โรคจอประสาทตาความดันโลหิตสูง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับจอประสาทตาความดันโลหิตสูง จอประสาทตาหลายมิติ (hypertensieretinopathy) หมายถึงการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของความดันโลหิตในระบบทำให้เกิดการทำลายกำแพงเลือดจอประสาทตา, การรั่วไหลของพลาสม่า, การก่อตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือด, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาเลือดออกขาดเลือดหรือ exudation ในกรณีของโรคที่รุนแรงอาจเกิดม่านตาขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราการเกิดของประชากรจีนคือ 0.0088% คนที่อ่อนแอ: ผู้ที่มีความดันโลหิตสูง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: จอประสาทตาหลอดเลือดแดงอุดตันจอประสาทตาหลอดเลือดดำอุดตันโป่งพองโป่งพองเนื้อร้ายขาดเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของจอประสาทตาความดันโลหิตสูง
สาเหตุของการเกิดโรค:
ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นคือการเปลี่ยนแปลง pathophysiological หลักและอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงตีบหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในระบบเป็นปัจจัยพื้นฐานสำหรับการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงจอประสาทส่วนกลางกลางเป็นร่างกายเท่านั้นที่สามารถสังเกตได้โดยตรงในชีวิต หลอดเลือดแดงขนาดเล็กดังนั้นเงื่อนไขอวัยวะในหลักสูตรของความดันโลหิตสูงมักจะสะท้อนให้เห็นถึงระดับของความเสียหายของร่างกาย, ไต, สมองและอวัยวะอื่น ๆ และมีความสำคัญที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคของความดันโลหิตสูง
กลไกการเกิดโรค:
เมื่อความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลอดเลือดของกล้ามเนื้อจอประสาทตาจะถูกกระตุ้นโดยกลไกการควบคุมตนเองเช่น myogenic - เช่น myogenic ตัวอย่างเช่นความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเสียงของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นและลูเมนของหลอดเลือดม่านตาจะลดลงและสร้างเลือด - การทำลายสิ่งกีดขวางจอประสาทตาระยะเวลา oozing ของจอประสาทตาในการทดลองความดันโลหิตสูงด้วยเทคโนโลยีการติดตามของพืชชนิดหนึ่ง peroxidase สามารถพบได้ในอุปสรรคเลือดจอประสาทตาด้านนอกของเยื่อบุผิวเรติเคิลและจอประสาทตาด้านในที่อยู่ในระบบหลอดเลือดจอประสาทตา ทั้งสองมีความเสียหาย
ในเวลาเดียวกันกับผนังหลอดเลือดถูกทำลายการไหลเวียนของเลือดจะลดลงและ ischemia การปรากฏตัวของคราบจุลินทรีย์คล้ายฝ้ายเป็นหนึ่งในสัญญาณของการขาดเลือดของจอประสาทตาคราบจุลินทรีย์เหมือนฝ้ายจอประสาทตาคือการสะสมของส่วนประกอบ axonal ในชั้นเส้นใยประสาท Mitochondria, lamellar ร่างที่หนาแน่นและ axoplasmic matrix ในปลายและปลาย
เมื่อความดันโลหิตสูงขึ้นเล็กน้อยชั้นกลางของหลอดเลือดจอประสาทตาจะเพิ่มขึ้นปานกลางหากความดันโลหิตสูงยังคงมีอยู่เป็นระยะเวลาหนึ่งความผิดปกติของหลอดเลือดจอประสาทตาจะมาพร้อมกับการสูญเสียเซลล์กล้ามเนื้อผนังและหลอดเลือดเหล่านี้จะแสดงกลไกการควบคุมตนเอง ผู้ป่วยอาจมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันและส่งเสริมกระบวนการ ischemia ในช่วงระยะเวลาการซ่อมแซมเรื้อรังหลอดเลือดจะถูกกู้คืนอีกครั้งหลอดเลือดแดงที่ไม่ได้รับการปรนนิบัติจะถูก re-channelized เส้นเลือดฝอยจะถูกเปิดอีกครั้งและเยื่อบุผิวที่เรียบล้อมรอบเส้นเลือดฝอย แต่ถึงแม้จะมีการกู้คืนของหลอดเลือดเหล่านี้ก็มักจะเป็นไปไม่ได้ที่จะคืนค่าฟังก์ชั่นการมองเห็นของจอประสาทตาที่วาย
การป้องกัน
การป้องกันจอประสาทตาความดันโลหิตสูง
1 พัฒนานิสัยที่ดีควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาสูบการสูบบุหรี่ในระยะยาวซึ่งจะนำไปสู่ภาวะหลอดเลือด การสูบบุหรี่จำนวนมากในช่วงเวลาสั้น ๆ จะเพิ่มความดันโลหิต ดังนั้นแอลกอฮอล์และยาสูบที่มากเกินไปเป็นสาเหตุของรอยโรคของอวัยวะอวัยวะ
2 การป้องกันความดันโลหิตสูงเป็นสิ่งสำคัญมาก หากความดันโลหิตสูงเกินไปคุณควรรีบไปพบแพทย์โดยด่วนและเมื่อแพทย์ไปรับยาตรงเวลาคุณจะต้องหลีกเลี่ยงความผันผวนของความดันโลหิต
3 หากคุณมีอาการไอคุณจะต้องได้รับการรักษาในเวลา เนื่องจากเส้นเลือดฝอยของคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุมีความเปราะบางมากการไอซ้ำ ๆ จะทำให้เส้นเลือดแตก ยังทำให้อุจจาระเรียบ
4 มักจะทำให้อารมณ์และความดันโลหิตมีเสถียรภาพ เพราะอารมณ์ที่ตื่นเต้นสามารถเพิ่มความดันโลหิตได้อย่างง่ายดายและอารมณ์เศร้าอาจทำให้หลอดเลือดเล็ก ๆ เป็นอัมพาตสิ่งเหล่านี้เป็นสาเหตุของการเกิดโรคหลอดเลือดในอวัยวะ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่จอประสาทตาความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อนของ จอประสาทตาหลอดเลือดแดงอุดตันจอประสาทตาหลอดเลือดดำอุดตันโป่งพองโป่งพองเนื้อร้ายขาดเลือด
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะหลอดเลือดจอประสาทตารวมถึงการอุดตันหลอดเลือดแดงจอประสาทตากลางหรือสาขา, การอุดตันของหลอดเลือดดำในจอประสาทตาส่วนกลางหรือสาขา, hemangioma ยักษ์และเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยหรือภาวะมีบุตรยากจากการอุดตันของหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตามเนื่องจากการเกิดขึ้นของเนื้อร้ายขาดเลือดในระยะเฉียบพลัน, ฟังก์ชั่นภาพอาจไม่สามารถกู้คืน
ฟังก์ชั่นการมองเห็นในผู้ป่วยที่มีภาวะจอประสาทตาความดันโลหิตสูงมักไม่ได้รับผลกระทบจากแผลขนาดใหญ่เนื่องจากแผลส่วนใหญ่จะกระจายอยู่ในเสาหลัง แต่ในหลอดเลือดแดงสาขาหรือหลอดเลือดดำพร้อมกันอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา การเกิดขึ้นของเยื่อหุ้มเซลล์ม่านตาด้านหน้าที่มีการ จำกัด การพับภายในเยื่อหุ้มสมองส่งผลกระทบต่อการมองเห็นส่วนกลางผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะจอประสาทตาความดันโลหิตสูงอาจมีอาการภาพที่ชัดเจนหลังจากภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง
อาการ
อาการจอประสาทตาความดันโลหิตสูงอาการที่พบบ่อย Uveitis คลินิกการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะความดันโลหิตสูง
1. โลหิตเรือ
ในช่วง vasoconstriction ความดันโลหิตสูงจะช่วยกระตุ้นหลอดเลือดจอประสาทตาที่อ่อนนุ่มและไม่เป็นอันตรายควบคุมด้วยตนเองเพื่อเพิ่มความตึงเครียดและจอประสาทตาจะมีอายุน้อยกว่าและยืดหยุ่นมากขึ้นการตอบสนองที่มากขึ้นการตรวจทางคลินิกพบว่า หากระยะเวลาของโรคยังคงมีอยู่ตีบทั่วไป
2. ระยะเวลาการชุบแข็ง
หากความดันโลหิตสูงได้รับการควบคุมอย่างรวดเร็วในระหว่างการ vasoconstriction โดยยาหรือการผ่าตัดหลอดเลือดจอประสาทตาสามารถกลับสู่ปกติโดยไม่ต้องมีแผลถาวรหากความดันโลหิตสูงยังคงมีอยู่เป็นระยะเวลาหนึ่งการเปลี่ยนแปลงที่แข็งตัวเกิดขึ้นทางคลินิก คุณสมบัติรวมถึง:
1 หลอดเลือดแดงมักแคบ
2 ภาวะซึมเศร้า arteriovenous
3 การแข็งตัวของผนังหลอดเลือดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการสะท้อนแสงของผนังหลอดเลือด
4 หลอดเลือด tortuosity
5 มุมของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นถึงแม้ว่าการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดจอประสาทตาเหล่านี้สามารถพบได้ในคน "ปกติ" บางคนพวกเขาเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกี่ยวข้องกับวัยชรา ลักษณะทางคลินิกเช่น "การยืดหลอดเลือดแดง, การทำให้ผอมบางหลอดเลือด, ครอสโอเวอร์ arteriovenous และการขยับแสงกว้าง" ไม่ใช่ข้อบ่งชี้ที่เชื่อถือได้สำหรับโรคหลอดเลือดความดันโลหิตสูง
(1) ภาวะตีบของหลอดเลือด: หลอดเลือดแดงขนาดเล็กมักจะแคบโดยมีหรือไม่มีการหดตัวที่มีการแปลเป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์สำหรับการระบุความดันโลหิตสูงหลอดเลือดตีบเป็นเรื่องยากมากที่จะหาจำนวนนักเขียนบางคนเปรียบเทียบเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดแดงกับหลอดเลือด ตามมาตรฐานอ้างอิงการตีบในระยะเริ่มแรกมักพบได้บ่อยในกิ่งเล็ก ๆ หลังจากม่านตาแดง 2 หรือ 3 และต้องสังเกตว่าโรคตาหลายอย่างเช่นสายตาสั้นสูง uveitis และจอประสาทตาเสื่อมสามารถนำไปสู่การตีบตันของหลอดเลือดและผู้ตรวจประเมิน มันจะต้องได้รับการตัดสินทางคลินิก
(2) การเปลี่ยนแปลงของการแยก arteriovenous สามารถกำหนดอย่างเป็นกลางเมื่อเทียบกับการตีบของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงที่อยู่ด้านหน้าของหลอดเลือดดำและมองเห็นสัญญาณภาวะซึมเศร้า arteriovenous มิฉะนั้นมันไม่ได้คุณลักษณะนี้สามารถแบ่งออกเป็น 3 ระดับ:
1 ภาวะซึมเศร้า arteriovenous อ่อน
2 ภาวะซึมเศร้า arteriovenous ปานกลาง
3 สาขาหลอดเลือดดำอุดตันเยื้องอ่อนเส้นเลือดขอดใต้หลอดเลือดแดงและการปกปิดต้นภาวะซึมเศร้าปานกลางตีบหลอดเลือดดำและตีบและการเบี่ยงเบน (สัญญาณ Gunn) หลอดเลือดดำนอกข้าม ไกลออกไปเล็กน้อยมีอาการบวมเล็กน้อยที่เรียกว่า "ลาด" หลอดเลือดดำและแผลระดับ 3 จะเห็นที่ปลายด้านปลายของการแยก arteriovenous ที่มีเลือดออกและ exudation ของการอุดตันของหลอดเลือดดำ
(3) เส้นโลหิตตีบผนังหลอดเลือดแดงมักถูกประเมินโดยการสะท้อนแสงจากผนังหลอดเลือดถึงแม้ว่าการเปลี่ยนแปลงนี้สามารถเห็นได้ในผู้ป่วยสูงอายุ แต่ก็ยังมีพารามิเตอร์ที่มีประโยชน์สำหรับการประเมินผลของความดันโลหิตสูงเรื้อรังบนผนังหลอดเลือด ระดับ 3:
1 การสะท้อนแสงอ่อนเพิ่มขึ้น
2 "ลวดทองแดง"
3 "สีเงินเหมือน" สะท้อนแสงผนังหลอดเลือดแดงในช่วงต้นของกระบวนการชุบแข็งแล้วค่อย ๆ เพิ่มขึ้นและในที่สุดก็ครอบคลุมทั้งด้านหน้าของ arteriovenous, ลักษณะของลวดทองแดงขัด, การปรากฏตัวที่รุนแรงของภาวะหลอดเลือด, ความหนาของผนังหลอดเลือดและ มันเปลี่ยนไปเหมือน Filiform เงินสีขาว แต่ถึงอย่างนั้นก็ยังอาจมีการไหลเวียนของเลือด
(4) ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงที่เห็นในความดันโลหิตสูงเรื้อรัง: ความดันภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นเส้นใยกล้ามเนื้อจะค่อยๆโปร่งใสและเป็น fibrotic เพื่อให้ความยาวของหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและหลอดเลือดจอประสาทตาอยู่ในจังหวะโค้งที่จอประสาทตา บัตรประจำตัวจอประสาทตาหลอดเลือดแดงส่วนปลาย
(5) สัญญาณที่เป็นประโยชน์อีกประการของโรคหลอดเลือดความดันโลหิตสูงคือมุมของหลอดเลือดแดงใหญ่โดยเฉพาะแขนงที่สองหรือสามยิ่งความดันโลหิตสูงเท่าไหร่มุมของกิ่งก็ยิ่งใหญ่ขึ้นและมุมหลอดเลือดแดงของกิ่งจะยิ่ง 45 ° ~ 60 °, กิ่งไม้ที่มีมุมปานกลางคือ 60 ° ~ 90 °, กิ่งไม้ที่หนักจะมีค่ามากกว่า 90
ในช่วงเวลาของจอประสาทตาความดันโลหิตสูงอาจไม่มีการแตกของกำแพงกั้นเรตินาโดย fluorescein angiography และ vitreous fluorometry อย่างไรก็ตามหากความดันเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันหรือสูงขึ้นผู้ป่วยอาจเข้าสู่จอประสาทตาความดันโลหิตสูง ระยะเวลา
3. ระยะเวลาการ exudation
ระยะเวลา exudation ของจอประสาทตาความดันโลหิตสูงอาจจะมาพร้อมกับหรือตามระยะ vasoconstriction หรือระยะ sclerosing ของแผล choroidal ความดันโลหิตสูงหรือจอประสาทตาความดันโลหิตสูง. การปรากฏตัวของขั้นตอนนี้บ่งชี้ว่าแรงดันเลือดกระจายของเรตินามีเกินกลไกการควบคุมตนเองทางสรีรวิทยา สิ่งกีดขวางเลือดจอประสาทตาถูกทำลายของเหลวและเซลล์เม็ดเลือดจะรั่วไหลออกจากระบบไหลเวียนเลือดผนังหลอดเลือดแตกและการไหลเวียนของเลือดผิดปกติและมักเกิดภาวะขาดเลือด
หนึ่งในสัญญาณเริ่มต้นของจอประสาทตา exudative คือตกเลือดเชิงเส้นหรือเปลวไฟเหมือนขนาดเล็กส่วนใหญ่อยู่ในชั้นเส้นใยประสาทรอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสงรูปแบบเชิงเส้นของการตกเลือดเนื่องจาก:
1 เกิดขึ้นในชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตา
2 การรั่วไหลของเลือดจากหลอดเลือดขยายไปตามซอนของเซลล์ปมประสาทและเลือดออกอาจเป็นด่างหรือด่างถ้าเลือดออกเกิดขึ้นในชั้นลึกของจอประสาทตามันมีรูปไข่รูปไข่ซึ่งถูก จำกัด โดยเซลล์ยื่นออกมาMüllerเนื่องจากการแพร่กระจายของการรั่วไหลของเลือดและอาจเกิดขึ้น เลือดแทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มข้อ จำกัด ด้านในและอยู่ภายใต้น้ำเลี้ยงในเสาหลังมีเลือดออกเหมือนเรือการสำลักข้าวเหนียวที่แข็งบ่งบอกว่าหลอดเลือดรั่วไลโปพลาลินในพลาสมา, ฟอสโฟไลปิด, คอเลสเตอรอลและ triacylglycerol มักจะกระจายในเสาหลังสามารถเป็นรูปดาวในส่วนกลางของ macula แผ่ออกจากพื้นที่ macular ตามเลเยอร์เส้นใย Henle ผู้ป่วยบางรายที่มี exudation ยากสามารถฟอร์มรัศมีรอบ hemangiomas ยักษ์หรือกลุ่มของ microvessels รั่ว เนื้องอกที่รู้จักกันในชื่อจอประสาทตาเป็นรูปวงแหวนเนื่องจากลักษณะที่แข็งกระด้างของรูปลักษณ์คล้ายวงแหวน
ฝ้าย - เหมือนจุดสีเทาหรือสีเหลืองขนที่ขอบส่วนใหญ่อยู่ในชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตาส่วนใหญ่อยู่ในเสาหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งรอบดิสก์แก้วนำแสง [1] แกนยาวของแผ่นใยขนสัตว์ฝ้ายมักเป็นมุมฉากกับทิศทางของชั้นเส้นใยประสาทบ่อย ๆ หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งจุดที่คล้ายฝ้ายอาจมีลักษณะเป็นเม็ดเล็ก ๆ และในที่สุดก็หายไปในเวลานี้การปรากฏตัวของเรตินากลายเป็นผอมบางและฟิล์ม จำกัด ภายในมีลักษณะสะท้อนที่ไม่สม่ำเสมอส่วนเหล่านี้เรียกว่า "แผ่นโลหะซึมเศร้า" การสูญเสียของโครงสร้างจอประสาทตาในภาษาท้องถิ่น fluorescein angiography มักแสดงให้เห็นว่าพื้นที่ที่ไม่ได้รับการกระจายรอบ ๆ คราบจุลินทรีย์เหมือนฝ้ายเช่นเดียวกับการขยายหลอดเลือดฝอยและ microangioma เรือหลักประกันที่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดเหมือนลูกปัดและเรตินา การย้อมสีเนื้อเยื่อ fluorescein
ตรวจสอบ
การตรวจจอประสาทตาความดันโลหิตสูง
1. ไม่มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการพิเศษ
2. Ophthalmoscopy: มันมีค่าแอพพลิเคชั่นที่สำคัญในการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงอวัยวะของความดันโลหิตสูง Fundus fluorescein angiography มีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันในระยะต่างๆของรอยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของจอประสาทตาความดันโลหิตสูง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับประวัติและการควบคุมความดันโลหิตสูงรวมกับการเปลี่ยนแปลงอวัยวะ
การวินิจฉัยแยกโรค
รอยโรคที่จุดตัดของการเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาและสถิตศาสตร์เช่นภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เช่นการอักเสบสามารถระบุได้จากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและลักษณะเฉพาะของดวงตา
