โรคไขข้ออักเสบจากเชื้อราที่ไม่ใช่วัณโรค

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ keratitis มัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค mycobacterial keratitis ไม่ใช่วัณโรคเป็นการอักเสบเรื้อรังที่เกิดจาก mycobacteria ที่ไม่ใช่วัณโรค (NTM) ด้วยการแทรกซึมหลายจุดของ stroma ที่กระจกตา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: แผลที่กระจกตาจากแบคทีเรียแผลที่กระจกตา

เชื้อโรค

keratitis มัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

mycobacteria ที่ไม่ใช่วัณโรค (NTM) เป็นแบคทีเรียแอโรบิกและมีการกระจายอย่างกว้างขวางในสภาพแวดล้อมทางธรรมชาติเพราะมันมีลักษณะของการย้อมสีกรดบวกอย่างรวดเร็วก็จะเรียกว่าแบคทีเรียกรดเร็ว NTM สามารถทำให้เกิดโรคจำนวนมากในมนุษย์รวมถึงคอ การอักเสบของต่อมน้ำเหลือง, การติดเชื้อที่กระจกตา, โรคปอดและแผลที่ผิวหนังเป็นต้น, การติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียได้เพิ่มขึ้นในปีที่ผ่านมาตามลักษณะทางชีวภาพของ NTM (ส่วนใหญ่อาณานิคมเม็ดสีและอัตราการเติบโต) Runyon แบ่งออกเป็น 4 กลุ่ม NTMs ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อที่กระจกตาอยู่ในกลุ่ม IV (การเติบโตอย่างรวดเร็วของ NTM) ซึ่ง Mycobacterium fortuitum และ Mycobacterium fuliginea เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดและเชื้อวัณโรคที่ไม่เป็นวัณโรคสามารถติดเชื้อในโรงพยาบาลและของเหลวในโรงพยาบาลได้ หนึ่งในเชื้อแบคทีเรียที่พบมากที่สุด keratitis NTM ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดกระจกตาการบาดเจ็บและการใส่คอนแทคเลนส์

(สอง) การเกิดโรค

กรดไขมันและ glycolipids บนผนังเซลล์ NTM ช่วยให้รอดพ้นจากการหมดสติ phagocytic และอยู่รอดในเนื้อเยื่อเป็นเวลานานการขาดออกซิเจนสัมพัทธ์ของ stroma กระจกตาทำให้ NTM อยู่เฉยๆโดยไม่ก่อให้เกิดโรค แต่เมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงหรือบางส่วนใช้ ในกรณีของฮอร์โมน NTM ในสถานะที่ไม่เคลื่อนไหวสามารถถ่ายโอนไปยังระยะ proliferative ได้ตลอดเวลาพบว่าวงจรการเจริญของ NTM นั้นยาวนานและการเจริญเติบโตช้าประมาณ 20 ชั่วโมงดังนั้นระยะฟักตัวทางคลินิกของ keratitis จะยาว ตามภูมิคุ้มกันวิทยาที่ทันสมัย, NTM keratitis เป็นโรคที่เกิดขึ้นในความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันแบคทีเรียทำให้เกิดความไม่สมดุลของความสมดุลภูมิคุ้มกันของกระจกตาและความคืบหน้าไปสู่การตอบสนองภูมิคุ้มกันทางพยาธิวิทยา

การป้องกัน

การป้องกัน keratitis ของเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ไม่มีวัณโรค

ป้องกันการบาดเจ็บที่กระจกตาและป้องกันการใช้ฮอร์โมนในระยะยาว

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อน keratitis มัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค ภาวะแทรกซ้อน จากแบคทีเรียในกระจกตาแผลในกระจกตา

กระจกตาแผลแผลปรุและ empyema หน้าห้องเป็นเรื่องธรรมดา

อาการ

keratitis มัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคอาการที่พบบ่อย ฉีกขาดกระจกตาแผลไหม้แสงแสงฝีปวดตา

keratitis NTM เริ่มมีอาการช้าและแผลมีแนวโน้มที่จะล่าช้าอาการเริ่มแรกคือแสงกลัวฉีกขาดและสีแดงผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดตา แต่ไม่ชัดเจนในขณะที่โรคดำเนินไปการสูญเสียการมองเห็นจะเกิดขึ้น การแทรกซึมของจุดโฟกัส, แผลในกระจกตาที่ไม่เจ็บปวดและฝีในมดลูก, การเจาะกระจกตาอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย, แผลจากดาวเทียมและ empyema ช่องหน้าม่านตาปรากฏขึ้นในระยะสูง

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ keratitis มัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค

1. วิธีการตรวจที่ใช้กันทั่วไปในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ กล้องจุลทรรศน์สเมียร์, วัฒนธรรมและการทดลองในสัตว์กล้องจุลทรรศน์สเมียร์ย้อมสีกรด - เร็ว (รูปที่ 2) สามารถให้การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเบื้องต้นสำหรับคลินิกข้อดีคือง่ายรวดเร็วและละเอียดอ่อน ระดับความไวของรอยเปื้อนหลังจากการย้อมด้วยฟลูออเรสเซนต์ด้วย auramine-rhodamine ความไวจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดสำหรับแผลที่กระจกตาเนื้อเยื่อแผลสามารถถูกคัดทิ้งโดยตรงสำหรับกล้องจุลทรรศน์และวัฒนธรรมการย้อมสีด้วยกรดอย่างรวดเร็ว ในผู้ป่วยที่มีการแทรกซึม subvalvular หลังจากการทำเลสิกควรทำการเปิดพนังกระจกตาเพื่อตรวจหารอยเปื้อนและการเพาะเชื้อเวลาในการเลี้ยง NTM นานกว่าแบคทีเรียทั่วไปโดยทั่วไปผลการตัดสินใช้เวลา 7 ถึง 60 วันสื่อที่ใช้กันทั่วไปคือ Roche Medium, Middlebrook 7H9, 10 นอกจากนี้เทคนิคทางอณูชีววิทยา (ส่วนใหญ่เป็นเทคโนโลยี PCR) สามารถทำได้อย่างรวดเร็วไวและวินิจฉัย NTM โดยเฉพาะอย่างยิ่ง

2. การตรวจทางแบคทีเรีย: สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นโรคปอด NTM สามารถทำการตรวจเสมหะเสมหะสำหรับการย้อมสีด้วยกรดอย่างรวดเร็วการตรวจเสมหะและการเพาะเชื้อล้างหลอดลมเช่นการย้อมสีด้วยกรดอย่างรวดเร็วเช่น 2 ถึง 3 ครั้ง สามารถใช้ NTM เดียวกันนี้ในการวินิจฉัยไขสันหลังน้ำไขกระดูกเลือดหรือไขกระดูกในผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ NTM และการแพร่กระจายของเลือด NTM

3. การตรวจทางอณูชีววิทยา: การวิเคราะห์ความยาวส่วนของ PCR-RFLP (PCR-RFLP) ของ NPS 16S-23 SrDNA ลำดับ spacer (IGS) ของยีน NPS 16S-23 เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการตามปกติทางสัณฐานวิทยาและชีวเคมีการระบุมีความแม่นยำรวดเร็วและง่ายขึ้น

4. การตรวจทางพยาธิวิทยา: การติดเชื้อ NTM ของเนื้อเยื่ออ่อนของผิวหนัง, ต่อมน้ำเหลือง NTM สามารถดำเนินการสำหรับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา, คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของต่อมน้ำเหลือง NTM คือการอักเสบ granulomatous, และก้อนวัณโรคที่เกิดขึ้นจากเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ยักษ์ Langhans ไม่มีเนื้อร้ายกลางเหมือนชีส

การทดสอบผิวหนัง Mantoux: Mycobacterium tuberculosis และ NTM มีแอนติเจนทั่วไปแม้ว่าการทดสอบผิวหนัง PPD สามารถสร้างปฏิกิริยาข้าม แต่ก็ยังมีความแตกต่าง PPD-T ของ M. tuberculosis และ PPD-NTM ของ NTM ได้รับการทดสอบพร้อมกันสำหรับผิวหนัง ผู้ป่วย NTM โดยทั่วไปไม่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 15 มม. สำหรับการแข็งตัวของ PPD-T หากเส้นผ่านศูนย์กลางของการทดสอบผิวหนัง PPD-NTM คือ 5 มม. หรือมากกว่าการทดสอบผิวหนัง PPD-T ก็ถือได้ว่าเป็นการติดเชื้อ NTM

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุ keratitis มัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค

ตามอาการทางคลินิกการวินิจฉัยทางคลินิกของ keratitis NTM สามารถทำได้และการวินิจฉัยสาเหตุต้องพึ่งพาการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยแยกโรค

ผู้ป่วยบางรายอาจแสดงความทึบเชิงเส้นเล็ก ๆ ("คล้ายแก้ว") ในกระจกตา stroma ในระยะแรกของการติดเชื้อและค่อย ๆ พัฒนาไปสู่การแทรกซึมวงแหวนเมทริกซ์, keratitis รูปเหรียญและ keratitis เหมือนคริสตัลติดเชื้อเมื่อแผลกระจกตาเป็นเส้นตรงหรือ Dendritic พร้อมด้วยแผลในกระจกตาเยื่อบุผิวควรจะแตกต่างจากเริม keratitis เริมสำหรับแผลที่กระจกตาเจ็บปวดและฝีในกระจกตาควรจะแตกต่างจากแผลในกระจกตาแบบไม่ใช้ออกซิเจนและเชื้อราและบัตรประจำตัวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก และการตรวจทางห้องปฏิบัติการ