Multifocal choroiditis กับ panuveitis
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ choroiditis multifocal กับ uveitis รวม มีรายงาน choroiditis Multifocal กับ pan uvitis (MCP) เป็นครั้งแรกในปี 1984 โดย Dreyer และ Gass สำหรับเสาด้านหลังที่ไม่สามารถอธิบายได้ของการติดเชื้อหลายครั้งที่มีน้ำเลี้ยงและการอักเสบของท่อปัสสาวะด้านหน้า รอยโรคทางเพศ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต้อหินแก้วนำแสงฝ่อ
เชื้อโรค
Multifocal choroiditis ด้วยสาเหตุของ uveitis ทั้งหมด
สาเหตุของการเกิดโรค:
สาเหตุยังไม่ชัดเจนบางคนคิดว่าการติดเชื้อไวรัสมีบทบาทในการเกิดขึ้นหลักฐานคือ:
1 เชื้อไวรัสเริมชนิดที่ 1 ได้รับการเลี้ยงในตัวอย่างทางตาของผู้ป่วย
ผู้ป่วย 2 รายมีแอนติบอดีต้านไวรัส แต่ผลลัพธ์เหล่านี้พบได้ในผู้ป่วยจำนวนน้อยเท่านั้นไม่มีข้อมูลการทดลองสนับสนุนมุมมองนี้อีกต่อไปบางคนคิดว่าโรคนี้อาจมีปัจจัยทางพันธุกรรมปัจจัยการติดเชื้อและปัจจัยภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตามมุมมองนี้ยังต้องการการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยัน
การป้องกัน
Multifocal choroiditis พร้อมการป้องกัน uveitis ทั้งหมด
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
Multifocal choroiditis ที่มีภาวะแทรกซ้อนของ uveitis ภาวะแทรกซ้อน ฝ่อแก้วนำแสงต้อหิน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท subretinal อัตราการเกิดสูงถึง 32% ถึง 46% ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในแผลที่ม่านตาตีบหรือม่านตาอักเสบ subretinal ใหม่เยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ใน fovea และอวัยวะอื่น ๆ เว็บไซต์อาจปรากฏในลักษณะเดียวหรือหลาย ๆ ประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยมีความแออัดของดิสก์แก้วนำแสงและบวม; 14% ถึง 41% ของผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำ macyst cystoid นอกเหนือไปจากเยื่อบุหน้าม่านตาฝ่อแก้วนำแสง neovascularization ต้อหิน, พังผืด subretinal และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
อาการ
Multifocal choroiditis ที่มีอาการของการอักเสบ uveal อาการที่พบบ่อย Uveitis cystoid อาการบวมน้ำแออัดตาข้างเดียวอายแชโดว์
ผู้ป่วยส่วนใหญ่บ่นว่ามีการมองเห็นลดลงจุดด่างดำกระพริบและยุงบินอุบัติการณ์ของดวงตาทั้งสองข้างอยู่ที่ 66% ถึง 79% แต่อาการของตาทั้งสองข้างไม่สมมาตรความสามารถในการมองเห็น 1.0 ถึงแสงสว่าง แต่ส่วนใหญ่คือ 0.4 ถึง 0.5 การตรวจประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบ uveal ด้านหน้าปานกลางเช่นการสะสมของกระจกตาหลังการยึดเกาะหลังม่านตาอารมณ์ขันน้ำและปรากฏการณ์แฟลชมากกว่า 76% ของผู้ป่วยที่มีเซลล์อักเสบน้ำเลี้ยงปานกลางปานกลาง อาการอักเสบน้ำเลี้ยงมักจะเด่นชัดกว่าในช่องหน้าม่านตาในการตรวจสอบอวัยวะในระยะเฉียบพลันมีหลายรอบหรือแผลสีเหลืองสีขาวรูปไข่ตั้งอยู่ในเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาและชั้นเส้นเลือดฝอย choroidal ขนาดตั้งแต่ 50 ถึง 1,000 μm มากกว่า 100 ปรากฏมากขึ้นในบริเวณใกล้เคียงของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและแพร่กระจายไปยังอวัยวะของหลังไปยังส่วนตรงกลางของดวงตาแผลสามารถกระจายในกลุ่มเดียวหรือกลุ่มแผลอุปกรณ์ต่อพ่วงยังสามารถจัดเรียงขนานกับขอบหยักในบรรทัดเดียวบางครั้งจำนวนเล็กน้อย Subretinal ปริมาตรน้ำในขณะที่โรคดำเนินไปเรื่อย ๆ รอยโรคจะค่อย ๆ กลายเป็นความสมบูรณ์ด้วยแผลเป็น atrophic ที่มีเม็ดสีผู้ป่วยบางรายมีอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงและความแออัดและจุดโฟกัสตีบสามารถเกิดขึ้นรอบ ๆ ผู้ป่วย 0% ถึง 20% มี cystoid macular edema และ 25% ถึง 46% สามารถพัฒนา macular หรือ choroidal neovascular membrane รอบ ๆ ดิสก์แก้วนำแสง
MCP สามารถเกิดขึ้นได้เป็นเวลาหลายปีผู้ป่วยหลายรายอาจมีอาการกำเริบของตาข้างเดียวหรือตาแดงการอักเสบที่เกิดขึ้นบ่อย ๆ มักจะปรากฎอาการบวมน้ำบริเวณหน้าม่านตาและการอักเสบน้ำวุ้นตาหรือแผลเป็น choroidal บางครั้งแผลใหม่ปรากฏขึ้น และง่ายต่อการเหนี่ยวนำให้เกิดการสร้างพังผืด neovascular choroidal
ตรวจสอบ
Multifocal choroiditis พร้อมรีวิว uveitis ทั้งหมด
1. fluorescein อวัยวะ angiography: มันสามารถแสดงให้เห็นว่าไม่มีการเรืองแสงผิดปกติหรือเรืองแสงที่อ่อนแอในระยะแรกของโรคที่ใช้งานแล้วจากนั้นค่อยๆปรากฏคราบและการรั่วไหลแผล atrophic แสดงข้อบกพร่องเหมือนหน้าต่างและในผู้ป่วยบางราย การรั่วไหล, cystoid จอประสาทตาบวม, ฯลฯ
2. Indocyanine green angiography: บริเวณที่มีการเรืองแสงจำนวนมากสามารถพบได้ในขั้วหลังจากระยะเวลาการใช้งานของแผลจำนวนแผลที่พบมีค่ามากกว่าจำนวนแผลที่พบใน fluorescein fundus angiography และ ophthalmoscopy; พื้นที่เรืองแสงอ่อนหลายแห่งปรากฏขึ้น
3. การตรวจภาคสนามด้วยสายตา: การตรวจภาคสนามด้วยสายตาสามารถเผยให้เห็นการขยายตัวของจุดบอดทางสรีรวิทยาในผู้ป่วยบางราย, การมองเห็นจากส่วนกลาง, การมองเห็นกลางรอบนอกและความผิดปกติของการมองเห็นส่วนปลายอาจเกิดขึ้นได้
การวินิจฉัยโรค
choroiditis แบบหลายโฟกัสที่มีการวินิจฉัย uveitis รวม
การวินิจฉัยของโรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับหลาย choroiditis multifocal ทั่วไปที่มีอ่อนถึงปานกลางหน้าห้องและการตอบสนองการอักเสบน้ำเลี้ยง, อวัยวะ flu oresous angiography, angiography อวัยวะ fluorescein angiography สีเขียว Indocyanine และการตรวจสอบภาพที่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. DSF และ PIC: ในหญิงสาวสำหรับเรติน่าลึก RPE และ choroid หลายจุดอักเสบสีเหลืองสามารถนำไปสู่การก่อตัวของรอยแผลเป็น choroidal ในจอประสาทตา choroidal แต่อดีตดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพในช่วงปลายของ MCP แล้ว มันอาจจะเป็น MCP ที่ไม่รุนแรงหากทั้งสามคนถือว่าเป็นโรคอิสระซึ่งแตกต่างจาก MCP DSF อาจมีการเปลี่ยนแปลงของ fibrotic อย่างชัดเจนภายใต้เรตินาในระยะต่อมาในขณะที่ PIC ขาดการอักเสบของช่องหน้าม่านตาและน้ำเลี้ยง และรอยโรคของอวัยวะนั้นแสดงให้เห็นถึงการเรืองแสงที่แข็งแกร่งในระยะแรกของการตรวจด้วยแสงฟลูออไรซีน
2. ตาเหมือนเนื้อเยื่อกลุ่มอาการของโรคไซโตพลาสซึม: อาการอวัยวะมีความคล้ายคลึงกับ MCP แต่ไม่มีช่องหน้าม่านตาและอาการอักเสบน้ำเลี้ยงผู้ป่วยที่ไม่มีความแตกต่างทางเพศผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคไซโตพลาสซึมเนื้อเยื่อในพื้นที่ของโรคหรือเนื้อเยื่อเชิงบวก ในการทดสอบทางผิวหนัง cytoplasmin การเปลี่ยนแปลงของสนามสายตาในจุดบอดทางสรีรวิทยาเป็นของหายาก
3. แผล choroidal ที่จอประสาทตาเหมือนปืนลูกซอง: พบมากในผู้สูงอายุและส่วนใหญ่ฟีโนไทป์ HLA-A29, แผลที่ไม่มีรอยแผลเป็นสีเช่น MCP
4. ซินโดรมจุดสีขาวหลายชั่วคราว: หลักสูตรของโรคสั้นแผลตั้งอยู่ในจอประสาทตาด้านนอกสีขาวและแสงและโดยทั่วไปไม่ก่อให้เกิดแผลเป็น choroidal
5. รอยโรคเยื่อบุผิวภายนอก multifocal squamous เฉียบพลัน: ไม่มีการอักเสบในส่วนหน้าของตาในผู้ป่วยบางรายเซลล์อักเสบน้ำเลี้ยงสามารถมองเห็นแผลอวัยวะมีขนาดใหญ่และมีความหลากหลายในรูปแบบและไม่มีการกำเริบหลังจากแผลรักษา
