uveitis ที่เกิดจากไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ uveitis ที่เกิดจากไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ ไวรัสเอชไอวี (Human Immunodeficiency Virus: HIV) เป็นไวรัส Hauman T-lymphotropic (HTLV) หรือที่รู้จักกันในชื่อ HTLV-III ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: เครื่องมือที่ไม่ได้รับการรักษาสำหรับการถ่ายเลือดและการมีเพศสัมพันธ์แบบฉีด ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของ uveitis ที่เกิดจากไวรัสเอชไอวี
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องชนิดที่ 1 (HIV-I) เป็น retrovirus ที่มีลักษณะโครงสร้างของ retrovirus ทั่วไปขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 100 nm โดยมี lipid membrane ด้านนอกที่มีโปรตีน matrix (P17) โปรตีนซองจดหมายชั้นนอก, HIV-I โปรตีนซองจดหมาย gp120 ผูกกับตัวรับ CD4 โมเลกุลแล้วเข้าสู่เซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 T โดยฟิวชั่นเมมเบรนจากนั้นอนุภาคไวรัสจะถูกแปลงเป็นโปรตีนนิวเคลียร์เชิงซ้อนของเอนไซม์ไวรัส reverse transcriptase reverse transcriptes ที่เกี่ยวข้องจีโนมอาร์เอ็นเอใน DNA และเอ็นไซม์ไวรัสเข้ารหัสเอ็นไซม์หลักเพื่อรวม DNA ของไวรัสเข้ากับ DNA เซลล์โฮสต์เอชไอวีเป็นไวรัสที่ซับซ้อนมากและยีนของมันสามารถก่อให้เกิดไวรัสจำนวนมาก การเสียชีวิตของเซลล์สามารถแสดงให้เห็นว่าเป็นการจำลองแบบของไวรัสเรื้อรังหรือการติดเชื้อแฝง
(สอง) การเกิดโรค
เอชไอวีเป็น retrovirus ที่เลือกจับกับตัวรับบนพื้นผิวของเซลล์ CD4 (เซลล์หลักในการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์) และเข้าสู่เซลล์สร้าง DNA ภายใต้การทำงานของ reverse transcriptase ซึ่งอยู่ในแกนกลางด้านใน เอนไซม์ถูกรวมเข้ากับจีโนมเซลล์โฮสต์และจากนั้นภายใต้การกระทำของพอลิเมอเรสทำให้เกิดการสังเคราะห์ virions ใหม่ซึ่งสามารถฆ่าเซลล์ที่ติดเชื้อเหล่านี้ส่งผลให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องร้ายแรงเนื่องจากการทำลายของเซลล์ CD4 ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น การติดเชื้อฉวยโอกาสและเนื้องอกมะเร็งการติดเชื้อฉวยโอกาสทำให้เกิดการแพร่กระจายของเซลล์ที่มี CD4 ซึ่งจะเพิ่มจำนวนของไวรัสที่หมุนเวียนและตามนั้นเพิ่มโอกาสของการแพร่กระจายของไวรัสในร่างกายการศึกษาพบว่ากระจกตาของผู้ป่วยกระจกตาน้ำเลี้ยงและเรตินา มีเพียงไวรัสในร่างกาย แต่ในเรตินาเท่านั้นที่สามารถทำให้เกิดแผลได้ส่วนใหญ่เป็นโล่ที่เกิดจากการขาดเลือดของจอประสาทตาสาเหตุของ ischemia อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อโดยตรงของเซลล์บุผนังหลอดเลือดในจอประสาทตาหรือการสะสมที่ซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกัน .
จำนวนของเซลล์ CD4 โดยทั่วไปสะท้อนถึงระดับของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและยังกำหนดประเภทของการติดเชื้อฉวยโอกาสและการเกิดแผลที่ตาตัวอย่างเช่นจำนวนเซลล์ต่ำถึง 500 เซลล์ / μlนั่นคือการติดเชื้อฉวยโอกาสและเนื้องอกหลายชนิดอาจเกิดขึ้น ด้านล่างของเซลล์ / μl, การติดเชื้อ Pneumocystis carinii และการติดเชื้อ Toxoplasma รุนแรงมักเกิดขึ้นเมื่อลดลงถึง 100 เซลล์ / ไมโครลิตรก็มีแนวโน้มที่จะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal, CMV retinitis, โรคเริมงูสวัดไวรัส , เผยแพร่การติดเชื้อ Pneumocystis carinii, การติดเชื้อเนื้อเยื่อสปอร์, ฯลฯ
การป้องกัน
การป้องกัน Uveitis ที่เกิดจากไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์
การป้องกันส่วนบุคคล
(1) ปรับปรุงคุณภาพทางวัฒนธรรมทำความสะอาดและรักตนเองและไม่ยุ่งเกี่ยวกับความผิดปกติทางเพศ
(2) พยายามหลีกเลี่ยงเครื่องมือที่ใช้ร่วมกันที่อาจเจาะผิวหนังเช่นแปรงสีฟันมีดที่โกนหนวดมีดทำเล็บเท้าและเครื่องมือผ่าตัดที่ไม่ได้รับการรักษาหลีกเลี่ยงการถ่ายเลือดและฉีดยาที่ไม่จำเป็นอยู่ห่างจากยาเสพติด ผ้ากอซและสำลี
(3) ผู้ติดเชื้อเอชไอวีควรมีเมตตาต่อตนเองใช้ยาตามคำแนะนำของแพทย์และทบทวนอย่างสม่ำเสมอการส่งผ่านโรคโดยเจตนาเป็นการกระทำทางอาญา
(4) ผู้ที่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อเอดส์ควรทำการทดสอบแอนติบอดีของเชื้อเอชไอวีและควรได้รับการรักษาอย่างทั่วถึงในเวลาที่เหมาะสม
2. การป้องกันทางสังคม
(1) เผยแพร่อย่างแรงและให้ความรู้เพื่อทำให้ทุกคนตระหนักถึงอันตรายของโรคเอดส์
(2) ทำงานได้ดีในการกักกันสุขภาพชายแดนป้องกันการเข้ามาของผู้ติดเชื้อเอชไอวีอย่างเคร่งครัดเสริมสร้างรายงานการแพร่ระบาดและดำเนินการติดตามทั่วประเทศและทั่วโลก
(3) ผู้บริจาคเลือดผู้ที่ให้อวัยวะรวมถึงการปลูกถ่ายกระจกตาควรได้รับการตรวจหาแอนติบอดีและหลีกเลี่ยงบาดแผลจากการถูกแทงเลือดเมื่อสัมผัสกับผู้ป่วยเอดส์
(4) เข็ม, เข็มฉีดยา, อุปกรณ์ทางการแพทย์, ฯลฯ หลังจากใช้งานโดยผู้ป่วยจะต้องฆ่าเชื้ออย่างทั่วถึง
(5) การวิจัยเชิงรุกเกี่ยวกับวัคซีนและยาต้านเชื้อเอชไอวีที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น
(6) อย่าเลือกปฏิบัติต่อผู้ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์ดูแลพวกเขาและดูแลพวกเขาเพื่อให้พวกเขามีความมั่นใจในการยืดอายุของพวกเขา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน uveitis ที่เกิดจากไวรัส โรคแทรกซ้อน
ในผู้ป่วยเอดส์บางรายความเสียหายทางตาอาจเป็นอาการเริ่มแรกของการติดเชื้อ Toxoplasma และบางส่วนของ Toxoplasma choroiditis จอประสาทตาอาจคล้ายกับ CMV retinitis การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของทั้งสองส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก Toxoplasma choroiditis จอประสาทตามักจะมีระดับปานกลางถึงรุนแรงในขณะที่ vitreitis ในขณะที่ CMV เรตินไม่ค่อยเกิดขึ้น
ขั้นแรกให้ทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยเฉพาะการให้ความสนใจกับการติดเชื้อในสมอง
ประการที่สองไม่ควรใช้กลูโคคอร์ติคอยิดในปริมาณที่มากแม้ว่าแผลจะมีผลต่อ macula ก็ตาม
อาการ
อาการที่เกิดจาก uveitis ที่เกิดจากไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ อาการที่ พบบ่อย การติดเชื้อ HIV ความดันโลหิตสูงความดันโลหิตต่ำกรดเผาผลาญความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนแอท้องเสียอ่อนแอภาวะสมองเสื่อมสงครามเย็น
หลังจากการติดเชื้อเอชไอวีความต้านทานของร่างกายจะอ่อนแอลงโดยการทำลายเซลล์ CD4 เมื่อการทำงานของภูมิคุ้มกันของร่างกายถูกยับยั้งในระดับหนึ่งความหลากหลายของการติดเชื้อฉวยโอกาสเนื้องอกโรคทางระบบและรอยโรคตาปรากฏ
การติดเชื้อฉวยโอกาส
เนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่ลดลงของผู้ป่วยโรคเอดส์ผู้ป่วยมักมีความสามารถในการต้านทานการติดเชื้อลดลงและมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อฉวยโอกาสหลายครั้งซึ่งส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อ Pneumocystis carinii ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเอดส์ 60% ของผู้ป่วยมีอาการไอแห้งหายใจลำบากและมีไข้หน้าอกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ามีการแทรกซึมระหว่างปอดปอดและการติดเชื้อฉวยโอกาสอื่น ๆ ได้แก่ Toxoplasma encephalitis, Candida esophagitis และวัณโรคนกเผยแพร่ การติดเชื้อ Mycobacterium, การติดเชื้อ Mycobacterium วัณโรค, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal, การติดเชื้อ cytomegalovirus เผยแพร่ ฯลฯ
2. เนื้องอก
ก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคเอดส์ Kaposi sarcoma นั้นหายากมากพบได้เฉพาะในผู้สูงวัยในแถบเมดิเตอร์เรเนียนเด็ก ๆ ในแอฟริกาและการปลูกถ่ายไตในปัจจุบัน Kaposi sarcoma เป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรคเอดส์ในผู้ป่วยโรคเอดส์ ทำให้เกิดความเสียหายต่อลำคอใบหน้าพื้นผิวรอบดวงตาและเปลือกตาและอาการปวดเปลือกตาความเสียหายชนิดนี้มักไม่ต้องการการรักษา แต่สามารถรักษาได้ด้วยการขับถ่ายหรือการแผ่รังสีในต่อมน้ำเหลืองระบบทางเดินอาหารและปอด นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยมากโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าวเป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดเป็นอันดับสองส่วนมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Burkitt พบได้บ่อยในผู้ป่วยเอดส์แอฟริกา
3. รอยโรคตา
แผลที่ตาเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคเอดส์การศึกษาพบว่า 52% ถึง 100% ของผู้ป่วยโรคเอดส์พัฒนารอยโรคตาซึ่งอาจได้รับผลกระทบจากอวัยวะส่วนตาที่เส้นประสาทตา
รอยโรคตาที่ติดเชื้อเอชไอวีสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท:
1 microangiopathy ไม่ติดเชื้อ 1;
2 โอกาสติดเชื้อ;
3 ผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มีเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับแผลที่ตา adnexal; 4 แผลระบบประสาทจักษุวิทยา
(1) microangiopathy ไม่ติดเชื้อ: แม้ว่าโรค microvascular นี้สามารถเกิดขึ้นได้ในเยื่อบุตาและเส้นประสาทตามันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในจอประสาทตาดังนั้นจึงเรียกว่าจอประสาทตาเอชไอวีและบางคนเรียกมันว่าจอประสาทตาไม่ติดเชื้อ ในทางคลินิกความเสียหายทางตาที่พบได้บ่อยที่สุดในโรคเอดส์คือ HIV retinopathy ซึ่งมีลักษณะเป็นตุ่มเล็ก ๆ ในถุงน้ำดีซึ่งบางครั้งมีอาการตกเลือด intraretinal ซึ่งมีอัตราการเกิดโล่เนื้อเยื่อเรตินาสูงถึง 28% ถึง 92% รายงานส่วนใหญ่สูงกว่า 50% มันถูกเรียกว่า microinfarction ของชั้นเส้นใยประสาทจอประสาทตาตอนนี้เป็นที่ชัดเจนว่าการขาดเลือดทำให้เกิดความผิดปกติของการขนส่ง axonal ซึ่งทำให้เกิดอาการบวม axonal ของชั้นเส้นใยประสาททำให้เนื้อเยื่อลักษณะขุ่นสีขาวซึ่งมักจะกระจายไปตามเส้นเลือด มันง่ายที่จะแก้ไขได้เองและเวลาการถดถอยโดยทั่วไปคือ 6 ถึง 9 สัปดาห์คราบจุลินทรีย์ที่จอประสาทตาที่ติดเชื้อเอชไอวีคล้ายกับเบาหวานและจอประสาทตาความดันโลหิตสูง แต่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี หลอดเลือดตีบขนาดเล็กของจอประสาทตาอุบัติการณ์ของการตกเลือด intraretinal มากต่ำกว่าอุบัติการณ์ของคราบจุลินทรีย์จอประสาทตาฝ้ายมีรายงานว่ามัน 0% ถึง 54% ส่วนใหญ่ความคุ้มครองน้อยกว่า 20%
จอประสาทตาที่ไม่ติดเชื้อในผู้ป่วยโรคเอดส์สามารถมีการเปลี่ยนแปลงของปลอกหลอดเลือดในผู้ป่วยโรคเอดส์ในแอฟริกาอุบัติการณ์ของการเปลี่ยนแปลงของปลอกหลอดเลือดคือ 15% และในโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์อัตราอุบัติการณ์สูงถึง 60% แต่ผู้ป่วยโรคเอดส์ในสหรัฐอเมริกา ในบรรดาผู้ป่วยที่เป็นโรคเอดส์นั้นมีอุบัติการณ์ต่ำมากน้อยกว่า 1% และสาเหตุของความแตกต่างนี้ยังไม่ชัดเจน
fluorescein fundus angiography พบว่าอุบัติการณ์ของ microangiopathy ในผู้ป่วยสูงกว่าที่พบในการค้นพบทางคลินิกมากแผลในหลอดเลือด ได้แก่ microaneurysms และ telangiectasia และการชันสูตรพบว่า vasculopathy ของจอประสาทตาสูงถึง 89% อาการหลายอย่าง: การสูญเสียเพริไซต์, การก่อตัวของ microaneurysm, ความหนาของผนังหลอดเลือด, การตีบของลูเมน, การบวมของเซลล์บุผนังหลอดเลือด, ความหนาของเยื่อบุผิวชั้นใต้ดินของหลอดเลือด, แผล microvascular เหล่านี้คล้ายกับผู้ป่วยโรคเบาหวาน มันเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับระดับของการขาดภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย
(2) การติดเชื้อฉวยโอกาสของดวงตา: มีมากกว่า 10 การติดเชื้อฉวยโอกาสในดวงตาร่วมกันกับ CMV จอประสาทตา, toxoplasmosis choroiditis จอประสาทตาม่านตาอักเสบ varicella-Zoster ไวรัส Pneumocystis carinii Choroiditis และไม่ชอบ
1CMV retinitis: CMV retinitis เป็นการติดเชื้อทางตาที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยเอดส์และอัตราการเกิดสูงถึง 6% ถึง 45% CMV retinitis เป็นการติดเชื้อฉวยโอกาสที่ค่อนข้างสูงในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV เนื่องจากขาดประสิทธิภาพ การรักษาผู้ป่วยมักเสียชีวิตในระยะแรกของโรคดังนั้น CMV retinitis หายากด้วยการปรับปรุงวิธีการรักษาและยืดอายุของผู้ป่วย CMV retinitis ยังเพิ่มขึ้นการวิเคราะห์ข้อมูลของผู้ป่วยเอดส์พบ CMV retinitis มักจะเกิดขึ้น 9 เดือนหลังจากการวินิจฉัยโรคเอดส์ (เวลาเฉลี่ย) มักจะมาพร้อมกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 CD4 โดยทั่วไปน้อยกว่า 50 เซลล์ / μlเมื่อเซลล์ CD4 น้อยกว่า 100 เซลล์ / μl, 10% ผู้ป่วยที่มี CMV retinitis จะพัฒนา 42% ของแผลต่ำกว่า 50 เซลล์ / μlจะเห็นว่าการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 เป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการเกิดขึ้นของ CMV retinitis
CMV retinitis เป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่ในสองประเภทหนึ่งคือระเบิดหรือ edematous และอื่น ๆ ที่ขี้เกียจหรือเม็ดและทั้งสองมีความแตกต่างกันมากในอาการทางคลินิก
การวิเคราะห์ของผู้ป่วยที่มี CMV retinitis พบว่าเวลาเฉลี่ยจากการวินิจฉัยของ CMV retinitis เพื่อม่านตาออกเป็น 10.6 เดือนและ 57% ของม่านตาพัฒนาออก 12 เดือนหลังจากการวินิจฉัยของ CMV retinitis
2 การติดเชื้อ Toxoplasma: การติดเชื้อ Toxoplasma เป็นการติดเชื้อในสมองที่ไม่เกี่ยวข้องกับไวรัสที่พบมากที่สุด แต่การติดเชื้อ Toxoplasma gondii ค่อนข้างหายากในสหรัฐอเมริกาอุบัติการณ์ของมันคือ 1% ถึง 2% แต่ในฝรั่งเศส (ประชากรปกติของแอนติบอดี) อัตราการเป็นบวกจะสูงขึ้นโอกาสของการติดเชื้อดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นการติดเชื้อ Toxoplasma gondii เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเซลล์ CD4 ต่ำกว่า 150 เซลล์ / ไมโครลิตรมันอาจเป็นการติดเชื้อเบื้องต้นหรือการเปิดใช้งานการติดเชื้อแฝง
การติดเชื้อ Toxoplasma ในผู้ป่วยเอดส์มักจะมีอาการทางระบบที่รุนแรงเช่นความผิดปกติของระบบประสาทกระจาย, โรคลมชัก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ปอดบวม, ระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ไอเป็นเลือด, การเผาผลาญดิสก์, ความดันเลือดต่ำ ความเสียหายของตาสามารถแสดงเป็นจอประสาทตาโฟกัส necrotizing คลาสสิกหรือสามารถเปลี่ยนแปลงผิดปกติแผลมักจะทวิภาคีและ multifocal มักจะมาพร้อมกับการอักเสบน้ำเลี้ยงแผลที่ผิดปกติส่วนใหญ่จะกระจายเนื้อร้าย ม่านตาอักเสบ vasculitis ม่านตาและ uveitis ล่วงหน้าด้วย adhesions โพสต์ irisal ในผู้ป่วยโรคเอดส์บางความเสียหายที่ตาเป็นอาการเริ่มต้นของการติดเชื้อ Toxoplasma บาง choroiditis Toxoplasma ม่านตาจะคล้ายกับ CMV จอประสาทตาทั้งสอง การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก Toxoplasma choroiditis จอประสาทตามักจะมีปานกลางถึงรุนแรง vitreitis ในขณะที่ CMV retinitis ไม่ค่อยเกิดขึ้นในประเภทของ vitreitis นี้ในการวินิจฉัยและการรักษาของ toxoplasma choroiditis จอประสาทตา ควรให้ความสนใจกับทั้งสองด้าน: ครั้งแรกที่จะดำเนินการตรวจสอบรายละเอียดของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับการติดเชื้อในสมอง; เราไม่ควรใช้ขนาดใหญ่ของ glucocorticoids แม้ในขณะที่โรคที่มีผลต่อด่างไม่สามารถนำมาใช้เพื่อ
การติดเชื้อไวรัสเริมงูสวัด 3 ตา: 5% ถึง 15% ของผู้ป่วย HIV-positive พัฒนาโรคเริมงูสวัดซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกันหรือนานกว่านั้นใน keratitis, scleritis, uveitis (retinitis) หรือโรคไข้สมองอักเสบเพื่อสุขภาพ ผู้ใหญ่เช่นงูสวัดควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อเอชไอวี
ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีอุบัติการณ์ของ varicella-zoster virus retinitis น้อยกว่า 1% แต่มักจะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีสามารถแสดงได้ในสองรูปแบบ: หนึ่งคือดาวน์ซินโดรมเนื้อร้ายจอประสาทตา (ARN) แผลมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเซลล์ CD4 สูงกว่า 50 เซลล์ / μlมักจะมีจอประสาทตาอักเสบ necrotizing ต่อพ่วงประจักษ์เป็นหลายรูปพัดลมหรือ "นิ้วหัวแม่มือ" - แผลเหมือนรูปแบบของโรคเนื้อร้ายจอประสาทตาด้านนอกก้าวหน้าอีก มันมักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีจำนวนลดลงอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนของเซลล์ CD4 (โดยทั่วไปต่ำกว่า 50 เซลล์ / μl) ผู้ป่วยที่มีรอยโรคสีเหลืองสีขาวม่านตาลึกหลายที่มีส่วนร่วมของจอประสาทตา การทำลายจอประสาทตาในระยะเริ่มแรกนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะจากจอประสาทตาส่วนปลาย แต่ความคืบหน้านั้นรวดเร็วมากและโดยทั่วไปหลอดเลือดจอประสาทตาไม่เกี่ยวข้องลักษณะเหล่านี้ช่วยแยกความแตกต่างจาก CMV เรติน
4 ซิฟิลิส: ผู้ป่วยโรคเอดส์, การเกิดขึ้นของซิฟิลิสได้ดึงดูดความสนใจของผู้คน, มันเป็นลักษณะ uveitis (จอประสาทตา, vasculitis ม่านตา, chorioretinitis) และโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, ผู้ป่วยยังสามารถมีผิวหนังและระบบประสาทส่วนกลางเปลี่ยนแปลง, Gass et al รายงานผู้ป่วยหกรายที่มีโรคซิฟิลิสรองทั่วไป, รอยโรค subretinal สีเหลือง - ขาวขนาดใหญ่ทวิภาคีในตา, สีกลางของรอยโรค, พร้อมด้วย vitreitis แผลที่เรียกว่าซิฟิลิสเฉียบพลันหลังจอตา squamous choroidal choroidal. fluorescein angiography เปิดเผยว่าพื้นที่ขุ่นสีเทาสีขาวหรือสีเหลืองแสดงให้เห็นเรืองแสงที่อ่อนแอในระยะเริ่มต้นและไม่เห็นเรืองแสงในภาคกลางของสีซีด การย้อมสีสามารถมองเห็นได้ในพื้นที่แผลสีเหลืองและเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้องอาจมีจอประสาทตาม่านตาเซรุ่มตื้น, ม่านตาอักเสบ choroidal อุปกรณ์ต่อพ่วง, แผ่นดิสก์แก้วนำแสงอ่อน, ม่านตา perivascular อักเสบและม่านตา
5 โรคเนื้อเยื่อ sporicidal: การแพร่กระจายของโรคเนื้อเยื่อ sporicidal ของผู้ป่วยโรคเอดส์คือการติดเชื้อที่คุกคามชีวิต, เนื้อเยื่อตาเกี่ยวกับเนื้อเยื่อตามักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อ sporotosis ที่มองเห็นได้ทางคลินิก emulsifiable เข้มข้นสีขาว การแทรกซึม intraretinal และ subretinal ขอบเขตที่ชัดเจนกระจัดกระจายตกเลือด intraretinal การตรวจทางเนื้อเยื่อพบว่าจอประสาทตาที่มีแผลสีขาวหลาย ๆ ประมาณ 1 มม. เส้นผ่าศูนย์กลางมีรัศมีสีขาวจำนวนมากรอบแผลที่ม่านตาตั้งอยู่ในชั้นตื้นและลึกของเรตินา แผลมีแบคทีเรียสปอร์ของเนื้อเยื่อบางครั้งแผลขยายไปถึง subretinal และจอประสาทตาและรอยโรคตั้งอยู่รอบ ๆ เส้นเลือดในพลาสซึมของเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีเรติเคิลในนิวเคลียสจำนวนมาก สามารถมองเห็น choroiditis ซึ่งเป็นเซลล์หลักคือเซลล์เม็ดเลือดขาว, เซลล์เนื้อเยื่อและเซลล์พลาสมาเป็นครั้งคราว
6 Pneumocystis carinii โรคปอดบวม: ผู้ป่วยเอดส์อุบัติการณ์ของโรคปอดบวม Pneumocystis carinii สูงถึง 80% หรือมากกว่าประมาณ 60% ของการติดเชื้อฉวยโอกาสเริ่มต้น Pneumocystis carinii เคยถูกถือว่าเป็นปรสิตโปรโตซัว อย่างไรก็ตามมีหลักฐานว่ามันควรจะจัดเป็นเชื้อราและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะที่เกิดจากมันมักจะ leukoplakia subretinal หลายสีเหลืองสีขาวสีขาวยกสูงขึ้นเล็กน้อยประมาณ 300-3,000 ไมครอนกระจายอยู่ทั่วเสาหลังถ้าไม่ หลังการรักษารอยโรคเหล่านี้มักจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อแผลเพิ่มขึ้นบางครั้งก็แสดงลักษณะผิดปกติหลาย lobulated ในที่สุดแผลสามารถหลอมละลายได้ฟลูออไรเซซินอวัยวะแองเจโอกราฟแสดงให้เห็นถึงการเรืองแสงอ่อนแอในช่วงต้น โดยทั่วไปจะไม่มีการอักเสบของส่วนที่ตาและตาน้ำเลี้ยง แต่ม่านตาออกสามารถเกิดขึ้นในแผลที่การชันสูตรศพพบ Pneumocystis carinii ในแผลที่ล้อมรอบด้วยสารโฟมและเกือบจะไม่พบเซลล์อักเสบ
Pneumocystis carinii choroiditis ค่อนข้างหายากส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีเซลล์ CD4 ต่ำกว่า 250 เซลล์ / μl. แผลนี้เป็นอาการของการแพร่กระจายของการติดเชื้อ Pneumocystis carinii ผู้ป่วยมักจะไม่มีอาการหรือปรากฏแสง การมองเห็นในระยะสั้นเบลอของภาพแม้ว่าแผลจะอยู่ในคอรอยด์ด้านล่างบริเวณ avascular ของ fovea ผู้ป่วยสามารถมองเห็นได้ดีขึ้นและการตรวจอวัยวะก็สามารถพบรอยโรคคอรอยด์สีเหลือง - ขาวหรือหลายพูในเสาหลัง แผลมักจะดำเนินไปอย่างช้าๆและห้องน้ำเลี้ยงและหน้าม่านตาโดยทั่วไปจะไม่มีการตอบสนองการอักเสบ
7 นวนิยาย cryptococcal choroiditis: ชนิดใหม่ของ cryptococcal choroiditis สามารถพบได้ในผู้ป่วยโรคเอดส์ประจักษ์เป็นอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, เลือดออกดิสก์แก้วนำแสงตกเลือดดิสก์แก้วนำแสง, choroidal สีเหลืองสีขาวแทรกซึม choroidal อาจเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท Choroiditis นั้นคล้ายกับที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียและ Pneumocystis carinii ถึงแม้ว่ามันจะมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ cryptococcal แพร่กระจาย (เช่น meningoencephalitis) มันสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนการเปลี่ยนแปลงระบบหรืออาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ผู้ป่วยอาจเกี่ยวข้องกับอาการไม่เฉพาะเจาะจงของไข้, หนาวสั่น, ปวดหัว, ไม่สบาย, อ่อนเพลีย ฯลฯ ดังนั้น choroiditis ในผู้ป่วยโรคเอดส์ที่มีการเปลี่ยนแปลงระบบดังกล่าวข้างต้นควรได้รับการพิจารณา
8 วัณโรค: ผู้ป่วยโรคเอดส์มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อวัณโรคบาซิลลอย่างเป็นระบบ แต่การมีส่วนร่วมของ choroidal เป็นของหายากแผล Choroidal ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนที่มีฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันปราบปรามอย่างรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะที่เกิดจากพวกเขามักจะหลายส้มทวิภาคี แผล choroidal สีเหลืองหรือรอยโรค miliary กระจัดกระจายไปทั่วอวัยวะผู้ป่วยทั่วไปไม่ปรากฏ uveitis ล่วงหน้าหรือการตอบสนองการอักเสบน้ำเลี้ยงการชันสูตรศพสามารถมองเห็นได้ในเนื้อร้าย caseous และการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์นิวเคลียร์
(3) เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะตา: ในผู้ป่วยโรคเอดส์อวัยวะตาจะได้รับผลกระทบจากเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์เช่น Kaposi sarcoma, conjunctival Kaposi sarcoma, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในวงโคจร
(4) รอยโรคทางประสาทจักษุ: การติดเชื้อแบบฉวยโอกาสของระบบประสาทส่วนกลางที่ติดเชื้อ HIV หรือระบบประสาทส่วนกลางสามารถทำให้เกิดโรคทางระบบประสาทและตาได้สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดโรคทางระบบประสาทจักษุคือ cryptococcal meningitis ในบรรดารอยโรคทางระบบประสาทจักษุ 50% ของสาเหตุเหล่านี้และหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ cryptococcal มีความเสียหายทางระบบประสาทรวมทั้งอัมพาตของเส้นประสาทสมอง (โดยเฉพาะ VI เป็นเรื่องง่ายสำหรับเส้นประสาทสมอง) การมีส่วนร่วม), อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, โรคระบบประสาทแก้วนำแสงและ hemianopia, สาเหตุอื่น ๆ ของแผลในระบบประสาทจักษุเป็นโรคเริมงูสวัดตา, โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสและสมองอักเสบกลาง
ศูนย์ควบคุมโรคแห่งสหรัฐอเมริกาแบ่งการติดเชื้อเอชไอวีออกเป็นสี่ขั้นตอน: ระยะที่ 1 (การติดเชื้อเฉียบพลัน) การติดเชื้อเอชไอวีเริ่มต้นอาจทำให้เกิดอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ที่ติดทนนานประมาณ 4 ถึง 6 สัปดาห์แอนติบอดีต่อต้านเชื้อ HIV เริ่มแรกเป็นลบ มีแอนติบอดี้ระยะที่ 2 (การติดเชื้อที่ไม่มีอาการ) ระยะนี้ของผู้ป่วยโดยไม่มีอาการใด ๆ ระยะที่ III (ระบบต่อมน้ำเหลืองแบบต่อเนื่อง) ซึ่งเป็นคุณสมบัติที่สำคัญของช่วงเวลานี้คือผู้ป่วยมีต่อมน้ำเหลืองถาวร อัตราส่วนลดลงและลดลงของเซลล์ CD4 ต่อเซลล์ CD8; ระยะที่สี่ (โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา), ในขั้นตอนนี้มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันแบบก้าวหน้า, อาการระบบของการติดเชื้อเอชไอวี, การติดเชื้อฉวยโอกาสหรือเนื้องอก ระดับแอนติบอดีต่อต้าน HIV ในซีรัมอาจลดลง Stage IV สามารถแบ่งออกเป็นห้าขั้นตอน: A, B, C, D และ E ในระยะ A ผู้ป่วยจะมีอาการต่าง ๆ เช่นไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนท้องเสียเรื้อรังน้ำหนักลด ฯลฯ ในระยะ B ผู้ป่วยจะพัฒนาภาวะสมองเสื่อมรอบ ๆ เส้นประสาทส่วนปลาย, เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ, และอาการอื่น ๆ ของระบบประสาท, ในระยะ C, ผู้ป่วยพัฒนาการติดเชื้อฉวยโอกาส, ในระยะ D, ผู้ป่วยพัฒนา Kaposi sarcoma, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลักของสมอง; ในระยะ E ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเช่น myocarditis, โรคไตอักเสบและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ
ตรวจสอบ
การตรวจหา uveitis ที่เกิดจากไวรัสเอชไอวี
สิ่งเหล่านี้รวมถึงการนับเซลล์ CD4 การตรวจหาแอนติบอดีต่อต้านเชื้อเอชไอวีการตรวจหาแอนติเจนของเอชไอวีในเลือด
fluorescein fundus angiography สามารถพบว่าอุบัติการณ์ของ microangiopathy นั้นสูงกว่าการค้นพบทางคลินิกรวมถึงรอยโรคของหลอดเลือดรวมถึง microaneurysms และ telangiectasia
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย uveitis ที่เกิดจากเชื้อไวรัสเอดส์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกจำนวนเซลล์ CD4 การทดสอบแอนติบอดีแอนติบอดีการตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มเอชไอวีและวัฒนธรรมทางร่างกายหรือเนื้อเยื่อของเอชไอวี แต่ควรสังเกตว่าอัตราบวกของการตรวจหาแอนติเจนนั้นเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด อัตราบวกคือ 19%, 46% ในระยะ III และเพิ่มขึ้นเป็น 64% ในระยะที่ 4 การประยุกต์ใช้การเพาะเชื้อ HIV และการตรวจหาแอนติเจนพร้อมกันสามารถเพิ่มอัตราบวกได้
ในปีพ. ศ. 2529 องค์การอนามัยโลกได้พัฒนามาตรฐานทางคลินิกที่กำหนดอาการสำคัญและอาการรองหากผู้ป่วยมีสัญญาณหลักสองสัญญาณและสัญญาณรอง 1 ป้ายแสดงว่าผู้ป่วยมีอาการเอดส์
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเบื้องต้น
2. โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิ
3. การลดลงของเซลล์ที่ไม่ทราบสาเหตุ CD4 T, HIV เชิงลบ
4. โรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, โรคเลือดที่มีไข้และการสูญเสียน้ำหนักควรระบุ
5. โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเช่นโรค Hodgkin, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและโรคที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์
6. โรคของระบบประสาทส่วนกลางโรคเอดส์สามารถทำให้เกิดอาการสมองยกเว้นด้วยเหตุผลอื่น
