จอประสาทตาฉายรังสี
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับจอประสาทตาที่เกิดจากรังสี เรตินอเรตินของกัมมันตภาพรังสีมีความแตกต่างทางคลินิกขนาดใหญ่ แต่อุบัติการณ์เกี่ยวข้องกับขนาดยา ลักษณะทางคลินิกในช่วงต้นของจอประสาทตาที่มีกัมมันตภาพรังสีที่ไม่รุนแรงสามารถเห็นได้ในนิวเคลียสหลังเล็ก ๆ ของดวงตา, รอยโรคเส้นเลือดฝอยอุดตันขนาดเล็ก, การขยายตัวผิดปกติของเส้นเลือดฝอยรอบแผล, จอประสาทตาที่มีกัมมันตภาพรังสีรุนแรง เมื่อได้รับการปกป้องดวงตามีเส้นเลือดฝอย atresia กว้างขวางและความผิดปกติของหลอดเลือดจอประสาทตาในอวัยวะซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา exudation และการมองเห็นลดลง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% - 0.006% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในน้ำวุ้นตา
เชื้อโรค
สาเหตุของจอประสาทตาที่เกิดจากรังสี
สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยการแผ่รังสี (35%):
กุญแจสำคัญในการเกิดขึ้นของรังสีที่เกิดจากจอประสาทตาใน teletherapy คือการกำหนดปริมาณของรังสีเข้าตาในการรักษาระยะสั้นของ choroidal melanoma และ retinoblastoma การเปลี่ยนแปลงกัมมันตภาพรังสีในท้องถิ่นในจอประสาทตาและ choroid ยังคงเป็นเรื่องธรรมดา ที่เกี่ยวข้องกับปริมาณรังสีการรักษาอย่างใกล้ชิดของส่วนหลังของตาตราบใดที่ 5mm รอบพื้นที่จอประสาทตาจะทำให้เกิดโรคจอประสาทตาที่นำไปสู่การมองเห็นลดลงขนาดยาขั้นต่ำของการเสื่อมสภาพยังไม่ชัดเจน
ยาเคมีบำบัด (40%):
ผู้ป่วยเนื้องอกที่ได้รับเคมีบำบัดหลายคนมีแนวโน้มที่จะพัฒนาจอประสาทตาที่เกิดจากรังสีนอกจากนี้จอประสาทตาของผู้ป่วยเบาหวานที่มีแนวโน้มที่จะมีภาวะขาดเลือดและ neovascularization หลังการรักษาด้วยรังสีและผู้ป่วยที่มีระบบหลอดเลือดเช่นความดันโลหิตสูง โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ฯลฯ ยังมีแนวโน้มที่จะจอประสาทตารังสีและการรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัดมีแนวโน้มที่จะเส้นประสาทส่วนปลายแก้วนำแสง
กลไกการเกิดโรค
ม่านตาหลอดเลือด endothelial เซลล์แรกประสบความเสียหายจากรังสีความผิดปกติของพวกเขาและการตายของเซลล์เป็นจุดเริ่มต้นของจอประสาทตาที่เกิดจากรังสีรังสีส่วนใหญ่ของเซลล์บุผนังหลอดเลือด endothelial ที่อยู่ภายใต้ mitosis ตายภายใต้การกระตุ้นรังสี ความตายเกิดขึ้นทันทีคลื่นความตายของเซลล์เริ่มต้นจะกระตุ้นการแบ่งตัวและการย้ายถิ่นของเซลล์บุผนังหลอดเลือดที่อยู่ติดกันเพื่อสร้างความต่อเนื่องของเซลล์บุผนังหลอดเลือดอย่างไรก็ตามเมื่อเซลล์ mitotic เหล่านี้ได้รับปริมาณรังสีที่เพียงพอพวกมันก็ตาย เซลล์บุผนังหลอดเลือดไม่สามารถสมบูรณ์ได้อีกต่อไปซึ่งก่อให้เกิดการอุดตันของเลือดซึ่งเป็นรูปแบบของการซ่อมแซมชดเชย
เส้นเลือดฝอย atresia นำไปสู่การขยายตัวของเรือหลักประกันขนาดเล็กการสร้างเส้นทางระหว่างการขาดเลือดและหลอดเลือดขยาย, microaneurysms และความผิดปกติของ microvascular ในจอประสาทตาเป็นปฏิกิริยาต่อ hemodynamics และการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญในท้องถิ่น, เส้นเลือดฝอย atresia เมื่อพื้นที่มีขนาดใหญ่แผ่นดิสก์แก้วนำแสงและ neovascularization จอประสาทตาสามารถเกิดขึ้นได้ไม่ว่ารังสีจะนำไปสู่โรคแผ่นดิสก์โดยตรงไม่ชัดเจนการไหลเวียนของเลนส์ปรับเลนส์แก้วนำแสงมีความสามารถในการชดเชยปริมาณรังสีที่สูงขึ้นสามารถนำไปสู่ แรงบล็อกไหลตามแนวแกนเป็นลักษณะของโรคดิสก์กัมมันตภาพรังสีหรือการเปลี่ยนแปลงการขาดเลือดรองจากแผ่นดิสก์ออปติก
เซลล์จอประสาทตามีความต้านทานการแผ่รังสีสัมพัทธ์เซลล์ประสาทแบบไม่ลอกเลียนแบบมีความต้านทานการแผ่รังสีสูงและเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดและ pericytes มีเรดิโอไวต่อแสงสูงและมีความเสี่ยงต่อความเสียหายจากรังสี
การป้องกัน
การป้องกันจอประสาทตากัมมันตรังสี
1. กินอาหารที่มีวิตามินเอมากขึ้นเช่นตับน้ำมันตับปลานมและไข่พืชอาหารเช่นแครอทกระเทียมผักโขมกระเทียมพริกไทยพริกเขียวมันฝรั่งหวานสีแดงส้มและแอปริคอตในผลไม้ ลูกพลับเป็นต้น
2, การอดอาหารกระเทียม, หัวหอม, หัวหอม, ขิง, พริกไทยและอาหารที่น่ารำคาญอื่น ๆ
3 มีส่วนร่วมมากขึ้นในการออกกำลังกายเพิ่มความต้านทานทางกายภาพ
4. ให้ความสนใจกับการป้องกันในระหว่างการรักษาด้วยรังสี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่จอประสาทตากัมมันตรังสี ภาวะแทรกซ้อน ม่านตาน้ำเลี้ยง
อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา, เลือดออกในจอประสาทตาและ vellus ฝ้ายสามารถผลิตเลือดออกในน้ำวุ้นตาฉุดออกม่านตาม่านตาเปลี่ยนสีแดงและอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากจอประสาทตาที่เกิดจากรังสี อาการที่ พบบ่อย อาการ บวมน้ำที่จอประสาทตาติดขัด
ลักษณะทางคลินิกในช่วงต้นของจอประสาทตาที่มีกัมมันตภาพรังสีที่ไม่รุนแรงสามารถมองเห็นได้ในนิวเคลียสหลังเล็ก ๆ ของดวงตา, รอยโรคเส้นเลือดฝอยอุดตันขนาดเล็ก, การขยายตัวผิดปกติของเส้นเลือดฝอยรอบแผล, angiography เรืองแสงสามารถกำหนดขอบเขตของการรั่วไหลของเส้นเลือดฝอย การพัฒนาของแผลเกิดขึ้นใน microaneurysms, การไหลเวียนของหลักประกันที่ขยายและการสูญเสียของเครือข่ายการทำงานของเส้นเลือดฝอยซึ่งค่อยๆพัฒนาเป็นจอประสาทตาขาดเลือดและยังสามารถรวมกับ exudation และการตกเลือดจอประสาทตาตื้นผิวเผิน
จอประสาทตาที่มีกัมมันตภาพรังสีรุนแรงมักเกิดขึ้นเมื่อการรักษาด้วยรังสีระยะไกลไม่สามารถป้องกันดวงตาได้ดีมีเส้นเลือดฝอย atresia กว้างขวางและความผิดปกติของหลอดเลือดจอประสาทตาในอวัยวะซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการใช้รังสีขนาดใหญ่, เนื้อร้ายจอประสาทตากว้างขวางและ atresia หลอดเลือดแดงขนาดเล็ก, จุดขนฝ้าย, ม่านตาตื้นและตกเลือดลึก, neovascularization จอประสาทตาและดิสก์แก้วนำแสง, เลือดออกในน้ำวุ้นตา, ฉุด ม่านตาออกม่านตาแดงและแม้แต่ลูกตาฝ่อ
ความเสียหายที่เกิดจากกัมมันตภาพรังสีที่เกิดจากการใช้รังสี applicator ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในชั้น choroid และสีเยื่อบุผิวเม็ดสีของแพทช์การบดเคี้ยวของเรือ choroidal, ผิวคล้ำหรือ depigmentation และบางครั้ง choroidal neovascularization
เส้นประสาทแก้วนำแสงกัมมันตภาพรังสีอาจเกิดจากการรักษาด้วยรังสีจากระยะไกลหรือโดยการใช้รังสีมักจะมีจอประสาทตากัมมันตรังสีความแออัดของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงเฉียบพลัน, บวมมักมาพร้อมกับอาการบวมน้ำรอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสง แองเจโอกราฟแสดงพื้นที่ขนาดใหญ่ของพื้นที่ที่ไม่ใช่ปะไปมารอบ ๆ ดิสก์แก้วนำแสงอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงสามารถมีอายุการใช้งานเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือนในที่สุดก็ส่งผลให้ฝ่อแก้วนำแสง
ตรวจสอบ
การตรวจจอประสาทตาด้วยสารกัมมันตรังสี
การตรวจนับเม็ดเลือดขาวในเลือดเป็นประจำมีค่ามากขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีในพื้นที่ขนาดใหญ่อื่น ๆ ของร่างกาย
FFA และ ICG สามารถตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาและ choroidal ischemic การเปลี่ยนแปลงเยื่อหุ้มสมองปรากฏศักยภาพ (VEP) สามารถช่วยตรวจสอบเส้นประสาทส่วนปลายของสารกัมมันตรังสีและยืด P-100 คลื่นแฝง
การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นว่าความเสียหายของชั้นในของเรตินานั้นหนักกว่าชั้นนอกของเรตินาและเซลล์บุผนังหลอดเลือดในช่วงต้นหายไปในขณะที่เพริไซท์ยังคงอยู่ส่วนใหญ่ในด้านหลอดเลือดแดงของ microaneurysm และการขยายตัวของเส้นเลือดฝอย ลักษณะของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยและบริเวณที่ไม่มีเลือดไปเลี้ยงเป็นลักษณะของ ischemic retinopathy เมื่อปริมาณรังสีเกิน 60Gy (6000Rad) เซลล์รับแสงเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีและเส้นเลือดฝอย choroidal จะหายไปอย่างกว้างขวาง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของจอประสาทตารังสี
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประวัติของการรักษาด้วยรังสีและการปรากฏตัวของจอประสาทตาขาดเลือดที่อวัยวะ
การวินิจฉัยแยกโรคควรจะแตกต่างจากเบาหวานจอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดดำ fangal telangiectasia, โรคดิสก์แก้วนำแสงขาดเลือด, แก้วนำแสง discitis และโรคหลอดเลือดอื่น ๆ และโรคเส้นประสาทตาจุดบ่งชี้ที่สำคัญคือการดำรงอยู่ของประวัติศาสตร์การรักษาด้วยรังสี
