ปอดตีบอย่างง่ายในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับปอดตีบง่ายๆในเด็ก การตีบปอดอย่างง่ายหมายถึงการพิการ แต่กำเนิดที่ลิ้นปอดหรือช่องทางแคบลงและเยื่อบุโพรงยังคงอยู่ ปอดตีบหลอดเลือดแดงเป็นแผลหลักของการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องไหลออกขวา. ตีบสามารถอยู่ในส่วนล่างของวาล์วปอด, วาล์ว, ลำต้นรวมของหลอดเลือดแดงปอดและสาขา. ในหมู่พวกเขาตีบวาล์วปอดที่เรียบง่ายเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด 80% ถึง 90% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวในสมองฝีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการตีบปอดอย่างง่ายในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในช่วง 3 เดือนแรกของการเกิดเอ็มบริโอตัวอ่อนทารกในครรภ์สามารถทำให้เกิดการตีบของหลอดเลือดแดงปอดด้วยเหตุผลหลายประการ เหตุผลสำคัญสองประการที่ควรค่าแก่การพิจารณาคือปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ได้แก่ โรคหัดเยอรมันและปัจจัยทางพันธุกรรมของครอบครัว ถ้าแม่ทนทุกข์ทรมานจากโรคหัดเยอรมันในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ทารกในครรภ์สามารถพัฒนากลุ่มอาการของโรคหัดเยอรมันซึ่งเป็นที่ประจักษ์เป็นต้อกระจกหูหนวกและโรคหลอดเลือดหัวใจ malforms หัวใจและหลอดเลือดที่พบมากที่สุดคือปอดตีบหรือวาล์วปอดตีบ ครอบครัวตีบปอดเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่ามีความชุกของ 2.9% ในหมู่พี่น้องในกลุ่มอาการอื่น ๆ เช่นซินโดรมนัน, ปอดตีบอาจเป็นปัจจุบัน แต่สาเหตุของผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังไม่ได้รับการยืนยัน วาล์วหลอดเลือดแดงใหญ่ออออตาได้รับการพัฒนาจากกระพุ้งของลำตัวหลอดเลือดแดงและกระพุ้งขวาง กลีบหน้าของลิ้นปอดเกิดจากการยกสิ่งของคั่นระหว่างหน้าซ้ายและกลีบหลังด้านซ้ายและกลีบขวามาจากสันเขาลำต้นซ้ายล่างและบนขวาตามลำดับ รอยต่อของแผ่นพับนั้นเกิดจากการแยกของเนื้อเยื่อของตัวอ่อนเหล่านี้ กลไกของการก่อตัวของปอดตีบไม่ชัดเจน หากไม่มีร่องรอยของข้อต่อใบปลิวบนแผ่นพับก็สันนิษฐานว่าไม่มีการแยกระหว่างลำตัวของหลอดเลือดแดงหรือ bulges คั่นระหว่างในระยะแรกของการพัฒนาของตัวอ่อน หากมีการรวมกลุ่มของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือเย็บแผลบนแผ่นพับมันอาจเกิดจากการหลอมรวมระหว่างแผ่นพับในการพัฒนาของตัวอ่อนตอนปลายนอกจากนี้ยังเชื่อว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบของทารกในครรภ์มีความสัมพันธ์กับการเกิด valvular stenosis
(สอง) การเกิดโรค
ปอดตีบหลอดเลือดแดงรวมถึงวาล์วปอดช่องทางปอดและลำตัวปอดและสาขาตีบอัตราอุบัติการณ์ทางคลินิกบัญชีสำหรับ 4% ถึง 10% ของการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงจะเท่ากับประมาณ กรณี แต่อาจจะเกี่ยวข้องกับสิทธิบัตร foramen ovale หรือ atrial septal defect ตามสถิติของแอ๊บบอตการตีบปอดด้วย foramen ovale คิดเป็นประมาณ 2.5%
กายวิภาคพยาธิวิทยา
เมื่อทารกในครรภ์เกิดปกติปากของปอดจะอยู่ที่ประมาณ 0.5 ซม 2 ซึ่งจะค่อยๆเพิ่มขึ้นตามการเจริญเติบโตและการพัฒนาสูงถึง 2.0 ซม 2 / m2 ในช่วงเวลาที่กำหนดและปากหลอดเลือดแดงปอดที่มีประสิทธิภาพจะต้องลดลงประมาณ 60% ทางการแพทย์ลิ้นหัวใจตีบที่พบมากที่สุดคือตีบคิดเป็นประมาณ 75% มันมักจะเกิดจากการรวมกันของวาล์วในตัวอ่อนและวาล์วปลายวาล์ว Trifoliate ของวาล์วปอดฟิวส์เป็นรูปทรงกรวยโป่งเข้าสู่หลอดเลือดแดงในปอด เส้นผ่านศูนย์กลางแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2 ถึง 10 มม. ตัวที่เล็กที่สุดคือ 1-3 มม. วาล์วจะนิ่มและบางวาล์วมักจะอยู่ตรงกลางเมื่ออายุเพิ่มขึ้นวาล์วจะหนาขึ้นและหนาขึ้นวาล์วไม่ได้อยู่ตรงกลางในบางกรณีวาล์วมีเพียงสองใบ ช่องทางแคบลงประมาณ 15% มันสามารถอยู่ในส่วนบนกลางและล่างของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวารั่วไหลมันอาจเป็นประเภทกล้ามเนื้อนั่นคือกล้ามเนื้อช่องทางทั้งหมดจะหนาเพื่อสร้างทางแคบและยาวนอกจากนี้ยังสามารถเป็นชนิดไดอะแฟรมนั่นคือ กะบังเส้นใยบางส่วนเกิดขึ้นในส่วนช่องทางซึ่งแคบลงเป็นรายปีและเป็นส่วนหนึ่งของส่วนช่องทางหรือส่วนช่องทางจะถูกแยกออกจากช่องทางด้านขวาในรูปแบบช่องทางขวาสองห้องช่องทางส่วนแคบ ๆ ร่วมกับวาล์วตีบประเภท ประเภทแคบ ประมาณ 10% สาเหตุของการตีบของปอดส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อภายในมดลูกของตัวอ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมันปอดตีบหลอดเลือดแดงปอดอาจเกี่ยวข้องกับส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของหลอดเลือดแดงปอดที่พบบ่อยและอาจขยายไปทางซ้ายและขวา การมีส่วนร่วมของสาขาหลอดเลือดแดงปอดหรือการมีส่วนร่วมของลำต้นรวมและหลอดเลือดแดงรองอุปกรณ์ต่อพ่วงหรือสาขาหลอดเลือดแดงขนาดเล็กผนังของหลอดเลือดแดงปอดหลังจากตีบมักจะบางและขยายเรียกว่าตีบและการขยายตัวที่พบมากในวาล์วตีบประเภท พบน้อยกว่าสาเหตุของการขยายตัวของโพสต์ตีบอาจเกิดจากข้อบกพร่องในการพัฒนาของหลอดเลือดแดงในปอดตัวเองหรือการไหลเวียนของเลือดที่ก่อให้เกิดหลอดเลือดแดงในปอด. กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสมและห้องโถงด้านขวา
2. พยาธิสรีรวิทยา
เนื่องจากการตีบของหลอดเลือดแดงในปอด, การหดตัวมากเกินไปของช่องขวา, เพิ่มกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาความดัน systolic และส่วนหนึ่งของความดันจะถูกใช้เพื่อเอาชนะความต้านทานของการตีบตัน, ทำให้ความดันไล่ระดับสีต่ำกว่ากระเป๋าหน้าท้องด้านขวา โรคนี้แตกต่างจาก tetralogy ของ Fallot และสามารถรักษาปริมาณของการเต้นของหัวใจได้ผู้ป่วยยังมีความสามารถในการเคลื่อนที่การชดเชยนี้ทำได้โดยการเพิ่มความดันของหัวใจห้องล่างที่ถูกต้องโดยทั่วไปความแตกต่างของความดัน 50 ถึง 80 mmHg (6.7 ถึง 10.6 kPa), หรือความดันของหัวใจห้องล่างขวาสูงสุดระหว่าง 75 และ 100 mmHg (10.0 ถึง 13.3 kPa) แนะนำ stenosis ปานกลาง, ต่ำหรือสูงกว่าช่วงนี้, ตามลำดับ, ตีบรุนแรงหรือรุนแรง, กรณีที่รุนแรงของความดันโลหิตกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา systolic สูงถึง 150mmHg (33.3kPa) เด็กที่มีการตีบปานกลางหรือสูงกว่ากับอายุระดับของการตีบที่เห็นได้ชัดมากขึ้นความหนาของวาล์วเส้นใยหนากระเป๋าหน้าท้องไหลออกทางเดินกระเป๋าหน้าท้องหนาก้าวหน้าส่งผลให้ช่องทาง ตีบเช่นกระเป๋าหน้าท้อง decompensation ขวาความดันโลหิต diastolic จะเพิ่มขึ้นความดันหัวใจห้องบนขวาก็เพิ่มขึ้นแม้ในระดับ atrial ขวาไปซ้ายปัดและตัวเขียวเรียกว่า Fallot triad กรณีขั้นสูง หัวใจล้มเหลว
การป้องกัน
การป้องกันการตีบปอดอย่างง่ายในเด็ก
ถามประวัติครอบครัวเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับสถานการณ์ทางพันธุกรรมตรวจสอบผลกระทบของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมในการสำรวจสาเหตุของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดชอว์ผ่านการตรวจสอบที่อยู่เพื่อทำความเข้าใจปัจจัยที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการทางสิ่งแวดล้อมที่แม่ท้องอาจสัมผัส ที่อยู่ของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดประเมินจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมผู้เขียนตรวจสอบที่อยู่ของแม่ในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์และการคลอดประมาณ 24.8% ของแม่ย้ายระหว่างการเริ่มต้นของการตั้งครรภ์และการผลิตดังนั้นการสังเกตที่อยู่การผลิตอาจลดความพิการ ผลบวกของสมาคมควรได้รับการตรวจสอบในสภาพแวดล้อมของที่อยู่ในช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ Schwanitz สนับสนุนว่าการตรวจหาการผิดปกติของหัวใจก่อนคลอดสามารถใช้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจโครโมโซมผู้เขียนกล่าวว่า 588 ทารกในครรภ์ ทำการตรวจโครโมโซมและในกรณีเหล่านี้ได้รับการยืนยันว่ามีความผิดปกติของโครโมโซม 116 (19.7%) ในบรรดาทารกในครรภ์ที่มีรูปร่างผิดปกติซึ่งได้รับการวินิจฉัยก่อนคลอดทารก 102 (17.3%) ของทารกในครรภ์มีความผิดปกติของหัวใจ สำหรับความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด 41 ทารกในครรภ์ (40.2%) มีโครโมโซมในทารกในครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของหัวใจก่อนคลอด ช้าง (trisomy 21-18 และเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด) ซินโดรม
นอกจากการเฝ้าสังเกตทารกในครรภ์แล้วโรคของแม่ก็ควรได้รับการติดตามเช่นกัน Breton รายงานว่าแม่มี phenylketonuria และพลาสมาของ phenylalanine เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในระหว่างตั้งครรภ์และเด็กที่เกิดมามีความผิดปกติของหัวใจ ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจของเด็กเกิดจากหลอดเลือดแดงปอดขวา, ผนังกั้นหัวใจห้องล่างบกพร่อง, การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และความผิดปกติของใบหน้าฟีนิลอะลานีนในพลาสมาของแม่ยังคงเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ มันเกิดจากมารดา phenylketonuria ซึ่งอาจทำให้เกิดความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจผู้เขียนแนะนำว่าถ้าแม่เริ่มการรักษาด้วยอาหารก่อนการตั้งครรภ์ก็อาจป้องกันความเสียหายของทารกในครรภ์ดังนั้นหากมีสาเหตุ ความเข้าใจในเชิงลึกก่อนการตั้งครรภ์การตั้งครรภ์สามารถใช้ในการตรวจสอบการเกิดโรคของมารดาและความไม่สมประกอบของทารกในครรภ์ของแม่และทารกในครรภ์ถ้าเป็นไปได้พยายามป้องกันการพิการ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์ จากมุมมองของอันตรายสาเหตุของการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดยังไม่เข้าใจและส่วนใหญ่ของพวกเขาไม่มีอำนาจในการป้องกัน อธิบายสาเหตุและยังไม่ชัดเจนนักส่วนใหญ่ไม่สามารถทำอะไรเกี่ยวกับการป้องกันได้ดังนั้นการอธิบายสาเหตุและการป้องกันการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดยังคงเป็นงานที่ยากมากมันยังจำเป็นสำหรับนักวิทยาศาสตร์และนักวิชาการพื้นฐานในการทำงานร่วมกันเพื่อสำรวจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการตีบปอดอย่างง่ายในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน ภาวะหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวในสมองฝีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
อาจมีความซับซ้อนโดยหัวใจล้มเหลวหรือเต้นผิดปกติอาจทำให้เกิดฝีในสมองง่ายต่อการติดเชื้อในปอดและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
อาการ
อาการของการตีบปอดที่เรียบง่ายในเด็ก อาการที่ พบบ่อย อาการ บวมน้ำแรงงาน systolic บ่นหายใจลำบากถูกคอ (นิ้วเท้า) ใจสั่นน้ำในช่องท้องหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวด้านขวาหัวใจล้มเหลวกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนพื้นที่วาล์วปอดเสียง ...
อาการทั่วไป
ความรุนแรงของอาการมีความสัมพันธ์กับระดับของการตีบของหลอดเลือดแดงในปอดการตีบที่ไม่รุนแรงนั้นส่วนใหญ่จะไม่มีอาการและมีการเจริญเติบโตและการพัฒนาที่ดีมันมักถูกวินิจฉัยโดยการบ่นของหัวใจเนื่องจากการตรวจร่างกายอาการตีบปานกลางอาจมีอาการหายใจลำบาก มีสิทธิบัตร foramen ovale นอกเหนือไปจากความยากลำบากในการหายใจอาจมีอาการเช่นช้ำ, คลับ (นิ้วเท้า) และหัวใจล้มเหลว
2. ตรวจหัวใจ
ขนาดของหัวใจมักจะเป็นปกติใน stenosis อ่อนและ ventricle ด้านขวาจะขยายในปานกลางและ stenosis รุนแรงซึ่งสามารถฟอร์มกระเป๋าหน้าท้องโป่งด้านหน้าปอด stenosis มี systolic สั่นในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สองด้านซ้ายและสิ้นสุด sternal เสียงพึมพำของ systolic อีกต่อไปเสียงพึมพำของช่องทางคือเสียงที่ดังที่สุดในซี่โครงที่ 3 และ 4 และเสียงพึมพำเป็นขนมเปียกปูนในแผนที่เสียงหัวใจความดังของเสียงพึมพำค่อยๆเพิ่มขึ้นเมื่อตีบและความกว้างสูงสุดของเสียงขนมเปียกปูน เมื่อระดับของ stenosis เพิ่มขึ้นการหดตัวของตัวเองอย่างค่อยเป็นค่อยไปจะย้ายไปที่ระยะกลางและระยะต่อมาเสียงหัวใจที่สองของหลอดเลือดแดงปอดจะลดลงและระดับของการแบ่งก็ค่อยๆเปลี่ยนไปด้วยการตีบที่รุนแรงปานกลางและรุนแรงนอกจากนี้แสงกลางและรุนแรง ใน intercostals ที่ 2 และ 3 จะได้ยินเสียง jetting เร็วหากหัวใจด้านขวาหมดลงจะสามารถเห็นตับน้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำได้อย่างไรก็ตามเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในปอดลดลงจึงไม่พบความแออัดของปอด
ตรวจสอบ
การตรวจปอดตีบง่ายๆในเด็ก
การติดเชื้อที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ได้แก่ เซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้น, โรคโลหิตจางและฮีโมโกลบินลดลง (Hb)
การตรวจเอ็กซ์เรย์
ขนาดของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเพิ่ม stenosis โดยทั่วไปหัวใจไม่เพิ่มขึ้นเมื่อ stenosis อ่อนถ้ามันเพิ่มขึ้น ventricle ด้านขวาเพิ่ม atrium ขวายังสามารถใหญ่ขึ้นเล็กน้อย แต่ ventricle ซ้ายไม่ใหญ่นอกจากนี้หลอดเลือดแดงปอด ลำต้นและปอดซ้ายจะมีจังหวะที่ชัดเจนมากขึ้นเนื่องจากการขยายตัวของการตีบและเนื้อปอดในสนามปอดจะลดลงความแตกต่างระหว่างทั้งสองควรอยู่ในความคมชัดที่คมชัดนี่เป็นลักษณะของโรค แต่ในกรณีของการตีบของกรวย ลำต้นของหลอดเลือดแดงปอดเว้า
2. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การตัดสินระดับของการตีบนั้นมีความหมายมากยกเว้นสำหรับการตีบคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างอ่อน, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวามีขนาดใหญ่เกินปกติ, แกนด้านขวาหรือด้านขวาไม่สมบูรณ์บล็อกสาขากำกลุ่มขวา, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและตีบมัก ในทางตรงกันข้ามในผู้ป่วยที่มีอาการตีบรุนแรงหากความดันในห้องล่างขวาเกิน 100 mmHg ECG จะมีอย่างน้อยหนึ่งในสามจุดต่อไปนี้:
(1) RVl> 20mv
(2) P คลื่นปลายสูงแสดงให้เห็นการเต้นของหัวใจห้องบนขวา
(3) การเปลี่ยนเซกเมนต์ ST ในแต่ละ lead, II, avF และ V1 ถึง V4 นำการผกผันของ T-wave, แสดงกล้ามเนื้อหัวใจตาย
3. Echocardiography: ในผู้ป่วยที่มีอาการตีบเล็กน้อยกิจกรรมของปอดจะเป็นปกติเมื่อ stenosis อยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรง echocardiography สองมิติรวมกับ Doppler คลื่นต่อเนื่องสามารถประเมินการตีบและความรุนแรงของเอเทรียมขวาและช่องทางที่ถูกต้อง เส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของช่องทางขวานั้นกว้างขึ้นผนังกั้นช่องว่างด้านขวาและผนังกั้นช่องว่างแคบลงในปอดวาล์วปอดจะหนาขึ้นและการเปิดจะถูก จำกัด ให้เป็นรูปทรงกลมการตีบรุนแรงสามารถมองเห็นได้ว่าวาล์วปอดเปิดเร็วในช่วง systolic เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงปอดหลักและกิ่งด้านซ้ายและขวาสามารถวัดได้นอกจากนี้ยังสามารถใช้การสำรวจ Doppler อย่างต่อเนื่องเพื่อประเมินความแตกต่างของความดัน transvalvular ตามสมการเบอร์นูลลี่ที่แก้ไข
4. การสวนสวนหัวใจมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยความดันส่วนปลายของหลอดเลือดตีบปอดจะลดลง แต่ความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาที่ปลาย proximal ของการตีบจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อสายสวนหัวใจถูกถอนออกจากหลอดเลือดแดงปอดไปยังช่องด้านขวา ความดัน diastolic จะไม่เปลี่ยนแปลงแสดงให้เห็นถึงการตีบของวาล์วปอด (รูปที่ 5) ถ้ามีคลื่นแรงดันที่สามระหว่างหลอดเลือดแดงปอดและช่องระบายอากาศด้านขวาความดัน systolic เท่ากับช่องปอดและความดัน diastolic เท่ากับช่องทางขวา Stenosis (รูปที่ 6), ความดันหัวใจห้องบนขวาสามารถเพิ่มขึ้นในการตีบอย่างรุนแรง, ปริมาณออกซิเจนในเลือดของแต่ละช่องและหลอดเลือดขนาดใหญ่ในหัวใจอยู่ในช่วงปกติถ้าไม่ได้ปิดไข่ foramen, สายสวนสามารถผ่านสิทธิบัตร foramen จากห้องโถงด้านขวา เจาะเข้าไปในห้องโถงด้านซ้าย
5. CT และ MRI: การตีบปอดอย่างง่ายมักไม่ต้องการ CT และ MRI แต่ถ้ามาพร้อมกับการตีบของปอดส่วนปลายหรือความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา CT และ MRI มีประโยชน์ MRI หมุนภาพสะท้อนก้อง T1W ดีกว่า วาล์วปอดหนาลิ้นหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดแดงปอดซ้ายจะขยายตัวได้อย่างใกล้ชิดและช่องทางด้านขวาคือ hypertrophic ลำดับฟิล์มก้องไล่ระดับแสดงการไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติของสัญญาณไปยังลำต้นหลอดเลือดแดงปอดแบบกลาดลาด ปริมาตรปลาย diastolic ของหัวใจห้องล่างขวาถูกวัดและส่วนของการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและ angiography ด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็กที่เพิ่มความคมชัดและ CT เกลียวหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าปอดตีบส่วนปลายดีกว่า
6. Cardioangiography: หัวใจ angiography ของปอดตีบเป็นส่วนใหญ่สำหรับกระเป๋าหน้าท้อง angiography ขวาซึ่งสามารถแสดงตำแหน่งและความรุนแรงของปอดตีบถ้าตีบเป็นตีบปากวาล์วตีบตันเป็นเหมือนปลาและมีปอดตีบ บางครั้งอาจเห็นการขยายตัวของหลอดเลือดแดงที่ปอดและปอดตีบอย่างรุนแรงมักจะมาพร้อมกับกระเป๋าหน้าท้องตีบ systolic ขวา
สายสวนจะถูกเลือกจากสายสวนหัวใจ NIH ขวาและวางไว้ที่ปลายช่องด้านขวาตำแหน่งด้านเฉียงหรือด้านหน้าด้านหน้าถูกเลือกเมื่อวาล์ว tricuspid มีการไหลย้อนที่เห็นได้ชัดสายสวนทั่วไปจะวางในช่องด้านขวา เส้นทางหลอดเลือดดำถูกแทรกสำหรับกระเป๋าหน้าท้อง angiography ขวาและตัวแทนความคมชัดถูกปรับด้วย Omega Parker 350, 1 ถึง 1.5 มล. / กก. ตามความรุนแรงของการตีบปอดและสำรอก tricuspid
ตำแหน่งของการฉายภาพมักจะอยู่ทางด้านซ้ายมุมนี้ใช้เพื่อสังเกตความหนาของลิ้นปอดการขยายตัวของหลอดเลือดแดงปอดและตีบซ้ายของหลอดเลือดแดงในปอดด้านซ้ายจะชัดเจนอย่างไรก็ตามเมื่อวาล์ว tricuspid มีการไหลย้อนกลับอย่างชัดเจน ตัวแทนความเปรียบต่างสามารถทับซ้อนกับการพัฒนาของเว็บไซต์วาล์วปอดและในตำแหน่งเฉียงด้านหน้าขวาแม้ว่าตัวแทนความคมชัดไหลกลับไปที่ห้องโถงด้านขวาทั้งสองส่วนสามารถแยกออกจากกันซึ่งจะสะดวกสำหรับการแสดงโครงสร้างของวาล์วปอดและวัดเส้นผ่าศูนย์กลางของห่วง
หัวใจและหลอดเลือด angiography ควรกำหนดประเภทของการตีบปอดสังเกตความหนาของวาล์วปอดกิจกรรมของแผ่นพับวาล์วไม่ว่าจะมีเจ็ทการปรากฏตัวหรือไม่มีการขยายตัวของลำต้นปอดปอดตีบทั่วไป จำกัด เปิดของวาล์วในช่วงกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ปรากฏในรูปทรงของเอเพ็กซ์หรือปากของปลา, เส้นผ่าศูนย์กลางของห่วงเป็นเรื่องปกติ, เจ็ทของวาล์วจะเห็นได้ชัด, ลำต้นของหลอดเลือดแดงในปอดจะพองตัว, วาล์วตีบลิ้นจะตีบ, วาล์วจะหนา, ข้อบกพร่องเติมเป็นก้อนกลม, วาล์วไม่ทำงาน รูปร่างของยอดมีขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางของห่วงจะมีขนาดเล็กกว่าปกติและไม่มีสัญญาณเจ็ทที่ชัดเจนที่ปากวาล์วลำต้นของหลอดเลือดแดงในปอดไม่มีตีบที่เห็นได้ชัดและขยาย
angiography หัวใจของปอดตีบก็ควรให้ความสนใจกับการสังเกตของสาขาหลอดเลือดแดงปอด, ช่องทางขวาและวาล์ว tricuspid เพื่อทำความเข้าใจการมีหรือไม่มีการลดปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาตีบกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ) และควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีสำรอก tricuspid ระดับ atrial มีหรือไม่มีปัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของการตีบปอดอย่างง่ายในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
บ่นหยาบ systolic ในพื้นที่วาล์วปอด, P2 ลดลงหรือหายไป, X-ray หรือการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาอาจบ่งบอกถึงเบาะแสการวินิจฉัย แต่ต้องมีความแตกต่างจากข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, ผนังกั้นหัวใจห้องล่าง นอกเหนือจากการขยายหลอดเลือดแดงปอดการขยายหลอดเลือดแดงหลักปอดบ่น systolic สั่นมากขึ้น P2 ปกติความดันหัวใจสวนและการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดเป็นปกติ
การวินิจฉัยแยกโรค
Simple pulmonary stenosis จะต้องแตกต่างจาก ventricular septal defect ในอดีตมีการลดปริมาตรของเลือดในปอดการเพิ่มขึ้นหลังและตำแหน่งและลักษณะของเสียงต่างกันเสียงพึมพำในอดีตเป็นรูปเจ็ทบนแผนที่เสียงหัวใจ ระยะเวลาในแผนที่เสียงหัวใจสอดคล้องสวนหัวใจสามารถช่วยระบุปอดตีบอย่างรุนแรงด้วยอาการตัวเขียวควรจะแตกต่างจาก tetralogy ของ Fallot อดีตเขียวปรากฏในภายหลังเสียงพึมพำปอด systolic ที่สองที่แข็งแกร่ง เสียงหัวใจมีการแบ่งแยก แต่มันอ่อนแอและมักจะมีเซ็กเมนต์หลอดเลือดแดงปอดใน X-ray
1. บัตรประจำตัวของปอดตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ
(1) ความแตกต่างจากการขยายปอดหลัก: การขยายหลอดเลือดหลักปอดและปอดตีบอ่อนเป็นเรื่องยากมากที่จะระบุอดีตอาจมีบ่น systolic เจ็ทต้นอ่อน แต่ไม่หยาบเหมือนหลังและมาก พร้อมกับสั่นน้อยกว่าคลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจเวกเตอร์เป็นเรื่องปกติถ้ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสมแนะนำให้ตีบปอด echocardiography สามารถระบุได้ถ้าจำเป็นสวนหัวใจที่ถูกต้องและ angiography หัวใจและหลอดเลือดควรจะดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
(2) ความแตกต่างจากข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน: เสียงบ่น systolic ของเส้นประสาทด้านซ้ายของผู้ป่วยที่มีผนังกั้นปอด atrial ไม่ได้ดังและหยาบกร้านเหมือนกับผู้ป่วยที่ตีบปอดและมักจะไม่มีการสั่นสะเทือนเสียงที่สองของหลอดเลือดแดงปอด เห็นได้ชัดว่าเขตแดนทางซ้ายมักจะมีอาการบ่นแบบ diastolic ระดับกลาง
(3) ความแตกต่างจากความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง: ผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่องผนังมีบ่นเต็ม systolic ดังมากพร้อมกับการสั่นสะเทือนไม่มีเสียงเจ็ทซิสโตลิก, ฟิล์ม X-ray แสดงให้เห็นด้านซ้าย atrial กระเป๋าหน้าท้องขนาดใหญ่เลือดปอดเพิ่มขึ้น คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นถึงยั่วยวนสองห้องหรือยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเท่านั้นที่สามารถระบุ echocardiography
(4) บัตรประจำตัวของ atresia ปอดที่มีเยื่อบุผนังที่สมบูรณ์: ความสนใจควรจะจ่ายให้กับผู้ป่วยที่มีทารกแรกเกิดหรือทารกเล็กซึ่งทั้งสองอาจมีอาการตัวเขียวและหัวใจล้มเหลวและการสูญเสียเลือดในปอดชนิดที่พบมากที่สุดของ atresia ปอดขวา บ่อยครั้งที่ dysplasia และไม่มีการขยายตัวของหัวใจที่เห็นได้ชัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย echocardiography สองมิติสามารถระบุได้ในขั้นต้นเพียง angiography ฟิล์มเลือกเฉพาะสามารถระบุ atresia และตีบอย่างรุนแรง
(5) บัตรประจำตัวที่มีความผิดปกติของลิ้น tricuspid: สัญญาณทางกายภาพทั่วไปและการค้นพบคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถระบุได้
2. การระบุการตีบปอดอย่างง่ายและการตีบหลอดเลือดแดงปอดรวมกับความผิดปกติอื่น ๆ
(1) ความแตกต่างกับปอดตีบที่มีกระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่องผนังกั้นขนาดเล็ก: ประเภทของการตีบนี้เป็นเรื่องธรรมดามากในช่องทางเพราะข้อบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องมีขนาดเล็กความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาจะสูงกว่าความดันกระเป๋าหน้าท้องซ้าย .
(2) ความแตกต่างกับตีบหลอดเลือดแดงปอดและสิทธิบัตร ductus arteriosus: อาการทางคลินิกของผู้ป่วยเหล่านี้เป็นสิทธิบัตร ductus arteriosus แต่มีเสียงบ่น systolic ดังด้วยการสั่นสะเทือนและเสียงเจ็ทเหนือชายแดน Sternal ซ้าย คลื่นไฟฟ้าหัวใจของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนแนะนำวาล์วตีบปอดซึ่งสามารถระบุได้โดย echocardiography
(3) บัตรประจำตัวที่มีอาการ Noonan: 50% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้สามารถเชื่อมโยงกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดคือปอดตีบมักจะ dysplasia ปอดนอกจากนี้ยังสามารถรวมกับข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนและซ้าย cardiomyopathy ผู้ป่วยรายนี้มีใบหน้าพิเศษขนาดสั้นคอปีกเปลือกตาหลบตา ฯลฯ และสามารถระบุ hypogonadism
