โรคคอพอกง่ายในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคคอพอกในเด็ก คอพอกทั่วไปเป็นคำทั่วไปสำหรับโรคต่อมไทรอยด์ที่นอกเหนือจากโรคคอพอกรองและ hyperthyroidism มันเกิดจากการขาดสารไอโอดีนหรือสารที่เกิดจากต่อมไทรอยด์ โดยทั่วไปไม่มีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์คอพอกทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นท้องถิ่นและเป็นระยะ ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.002% -0.003% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: hyperthyroidism
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคคอพอกธรรมดาในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. โรคคอพอกถิ่นสาเหตุหลักของโรคคอพอกเฉพาะถิ่นคือการขาดสารไอโอดีนดินในพื้นที่ที่เป็นที่นิยมน้ำและอาหารมีไอโอดีนน้อยมากอัตราอุบัติการณ์เป็นสัดส่วนกับปริมาณไอโอดีนนอกจากนี้ยังมีรายงานว่าแคลเซียมแมกนีเซียมและฟลูออไรด์อยู่ในน้ำ มากเกินไปอาจทำให้เกิดคอพอกและแอนไอออนโมโนโนแลนคล้ายกับ I- สูงเกินไปในเลือดเช่น SCN-, Br- ฯลฯ แข่งขันกับไอโอดีนเพื่อลดความสามารถไอโอดีนของต่อมไทรอยด์และลดการสังเคราะห์ไทรอยด์ หลั่ง TSH มากขึ้นเพื่อกระตุ้นคอพอก
2. สาเหตุทั่วไปของคอพอกประปรายในคอพอกประปราย:
(1) เพิ่มข้อกำหนดทางสรีรวิทยา: เพิ่มความต้องการทางสรีรวิทยาของ thyroxine เช่นความสมบูรณ์การตั้งครรภ์หรือความเครียดบางประเภทเช่นการติดเชื้อและการบาดเจ็บ
(2) ยาเสพติด: ยาเสพติดที่ส่งผลกระทบต่อการสังเคราะห์ thyroxine เช่นโพแทสเซียม thiocyanate, ไธโอยูเรีย; sulfonamides
(3) ข้อบกพร่อง แต่กำเนิด: ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดในการสังเคราะห์ thyroxine, ข้อบกพร่องในเอนไซม์พิเศษในขั้นตอนต่าง ๆ ของการสังเคราะห์ต่อมไทรอยด์, การสังเคราะห์ thyroxine, ความผิดปกติของการสังเคราะห์ thyroxine, การหลั่งที่เพิ่มขึ้นของ TSH, โรคคอพอกและข้อบกพร่องทั้งหมด ข้อบกพร่องบางส่วนข้อบกพร่องของเอนไซม์บางส่วนบวมเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์เพื่อให้การทำงานของต่อมไทรอยด์สามารถชดเชยคอพอกคลินิกฟังก์ชั่นต่อมไทรอยด์เป็นปกติถ้า decompensation อาการทางคลินิกของพร่องที่รู้จักกันในนามของการขาดเปอร์ออกไซด์ การขาดเอนไซม์ที่เป็นกรดคู่, การขาดเอนไซม์ไดโอจิเนส, ฯลฯ เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าต่อมไทรอยด์เป้าหมายไม่ตอบสนองต่อ TSH และเนื้อเยื่อรอบข้างไม่ตอบสนองต่อ thyroxine
(สอง) การเกิดโรค
ต่อมไทรอยด์ในช่วงต้นเป็นรูปแบบกระจายยั่วยวนเซลล์อวัยวะสืบพันธุ์และ hyperplasia หลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญยั่วยวนเซลล์ acinar เป็นคอลัมน์เซลล์เยื่อบุผิวงอกโพรง acinar จะลดลงใน glial เวทีปลายเนื่องจากการแพร่กระจายที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อต่อม เนื้อร้าย Acinar, ตกเลือด, การเปลี่ยนแปลงเรื้อรัง, พังผืด
การป้องกัน
การป้องกันโรคคอพอกในเด็กง่าย
วิธีที่ดีที่สุดคือการป้องกันวิธีการต่อไปนี้มักใช้:
1. เกลือเสริมไอโอดีนนั้นสะดวกและมีประสิทธิภาพและโซเดียมหรือโพแทสเซียมไอโอไดด์จะถูกเพิ่มเข้าไปในเกลือและความเข้มข้นคือ 1: 10,000 หรือ 1: 20000 เป็นครั้งคราว 1: 50000
2. น้ำดื่มเสริมไอโอดีนจะถูกเติมด้วยโพแทสเซียมไอโอไดด์ 1 กรัมต่อน้ำดื่ม 100,000 ลิตร (ประมาณ 2,500 ลิตร) และโพแทสเซียมไอโอไดด์ 10 ไมโครกรัมต่อน้ำหนึ่งลิตร
3. น้ำมันไอโอดีนฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือการบริโภคนอกจากนี้ยังมีผลการป้องกันที่ดีการฉีดน้ำมันไอโอดีนน้อยกว่า 1 ปี 125mg อายุ 1 ~ 5 ปี 250mg อายุ 6 ~ 10 ปี 750mg อายุ 10 ปีขึ้นไปกับผู้ใหญ่เดียวกันแต่ละฉีด 1,000 มก. คอพอก เกือบทั้งหมดหายไป
4. กินอาหารที่อุดมด้วยไอโอดีนมากขึ้นเช่นสาหร่ายทะเลสาหร่ายทะเลเสมหะ ฯลฯ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนคอพอกง่ายในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนของการ hyperthyroidism
อาจมีอาการของการบีบอัดเช่นหายใจลำบากเสียงแหบทำให้เกิดอาการบีบอัด Vena Cava superior เกิดอาการพร่องไทรอยด์เกิดขึ้นเมื่อมีการเสริมไอโอดีน thyroxine จะถูกสังเคราะห์มากเกินกว่าที่จะสร้างรูปแบบของไอโอดีน
อาการ
อาการของโรคคอพอกธรรมดาในเด็ก อาการ ทั่วไป คอพอกเป็นก้อนกลมอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
ไม่มีอาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัดในระยะแรกมีไม่กี่คนที่มีเหงื่อออกมากเกินไปเพิ่มความอยากอาหารกระตุ้นได้ง่ายและอัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้นเล็กน้อยผู้ป่วยวัยรุ่นมีประจำเดือนผิดปกติเล็กน้อยไทรอยด์ขยายตัวอ่อนเนื้อนุ่มและไม่กี่ก้อนกลม ต่อมไทรอยด์อาจมีอาการของการบีบอัดเช่นหายใจลำบากระคายเคืองไอเสียงแหบเป็นต้นหากคอพอกยักษ์ตั้งอยู่ด้านหลังกระดูกหน้าอกหรือในอกอาจทำให้เกิดอาการบีบอัดที่ดีกว่า Vena Cava และ 5% ของผู้ป่วยที่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์ชดเชย hypothyroidism ไม่เพียงพอก็ยังสามารถเห็นได้ว่าผู้ป่วยที่มีคอพอกถิ่นเนื่องจากระดับ TSH เซรั่มในระยะยาวเพิ่มขึ้นเมื่อการเสริมไอโอดีนการสังเคราะห์ thyroxine มากเกินไปสามารถสร้างไอโอดีนไทรอยด์
ตรวจสอบ
การตรวจสอบคอพอกง่าย ๆ ในเด็ก
การทดสอบการดูดซึมของต่อมไทรอยด์ 131I อัตรา 131I เพิ่มขึ้นสูงถึง 90% ถึง 98% แสดงความอดอยากไอโอดีน แต่สามารถยับยั้งได้โดยการทดสอบการยับยั้งต่อมไทรอยด์เลือด T4 เป็นปกติหรือลดลงฮอร์โมนไทรอยด์ยับยั้งต่อมใต้สมองลดลง TSH จะเพิ่มขึ้นเลือด T3 เพิ่มขึ้นเพราะมันไม่เพียง แต่ช่วยประหยัดวัตถุดิบของไอโอดีน แต่ยังมีฤทธิ์ทางชีวภาพที่แข็งแกร่งซึ่งสามารถตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาการลดไอโอดีนในปัสสาวะมักจะ <50μg / d (ค่าปกติ50-100μg / d) และไอโอดีนในปัสสาวะรุนแรงคือ 0
ต่อมไทรอยด์ ultrasonography และการสแกนสามารถเผยให้เห็นการขยายตัวของต่อมไทรอยด์กระจาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคคอพอกง่ายในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
พื้นฐานการวินิจฉัย
โรคคอพอก แต่การทำงาน (T3, T4, TSH) เป็นเรื่องปกติโดยทั่วไปต่อมไทรอยด์แอนติบอดี TG-Ab และ TM-Ah เป็นลบในเลือดต่อมไทรอยด์ B- อัลตราซาวนด์เพียงเห็นปริมาณไทรอยด์ขยายและเสียงก้องเครื่องแบบวินิจฉัยปกติของการสแกนต่อมไทรอยด์ คอพอกเป็นพื้นที่ที่แพร่หลายและแตกต่างจากพร่องและโรคคอพอกถิ่น
1. การวินิจฉัยโรคคอพอกประจำถิ่น
(1) ผู้ป่วยมาจากบริเวณคอพอก
(2) ต่อมไทรอยด์บวมเป็นองศาที่แตกต่าง
(3) อัตราของ 131I เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เนื่องจากความอดอยากไอโอดีนโดยทั่วไปไม่มีการเปลี่ยนแปลงสูงสุด, thyroxine สามารถยับยั้งได้
(4) ไอโอดีนในปัสสาวะ <50 μg / d (ค่าปกติ 50 ~ 100 μg / d)
(5) Serum T4 ลดลง
(6) ความเข้มข้นของ TSH ในเลือดเพิ่มขึ้น
2. การวินิจฉัยโรคคอพอกเป็นระยะ ๆ
ไม่มีการแพร่ระบาดในภูมิภาคพบมากในการเจริญเติบโตและการพัฒนาเด็กก่อนวัยเรียนหรือวัยรุ่นหรือมีสารที่ก่อให้เกิดต่อมไทรอยด์ไอโอดีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงไม่ลดลงอัตรา 131I เป็นมากกว่าเส้นโค้งหิวไอโอดีนฟรี
(1) สอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมอย่างระมัดระวังของประวัติทางการแพทย์รวมกับอาการทางคลินิกไม่ยากที่จะทำให้การวินิจฉัยควรจะแตกต่างจาก thyroiditis น้ำเหลืองเรื้อรัง
(2) การดูดซึมไทรอยด์ 131 ไอโอดีนเพิ่มขึ้น
(3) การทดสอบการยับยั้งต่อมไทรอยด์สามารถแตกต่างจาก hyperthyroidism
(4) การทดสอบการปล่อยสารเปอร์คลอเรตสามารถวินิจฉัยข้อบกพร่องของเปอร์ออกซิเดส
การวินิจฉัยแยกโรค
จะต้องมีความแตกต่างจาก thyroiditis lymphocytic เรื้อรังคอพอกเป็นก้อนกลม cretinism ขาดเอนไซม์ในครอบครัว
1. thyrotoxicosis
hyperthyroidism ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เด็กที่มีอาการทางคลินิกของ hyperthyroidism เช่น polyphagia การสูญเสียน้ำหนักเหงื่อออกท้องร่วงอัตราการเต้นของหัวใจเลือด T4 เลือด T3 สามารถเพิ่มขึ้นอัตรา 131I เพิ่มขึ้นและไม่ได้สำหรับการทดสอบต่อมไทรอยด์ปราบปราม ยับยั้งการสแกนไทรอยด์มีปมร้อนมากขึ้น
2. หูหนวก -
โรคคอพอก (ดาวน์ซินโดรม Pendred) เป็นโรค autosomal ถอยด้วยอาการหูหนวกและเป็นใบ้หลังคลอดคอพอกสามารถเกิดขึ้นได้ในวัยเด็กการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นปกติหรือต่ำและการขับถ่าย perchlorate มักเป็นบวก มากกว่า 30%) โรคนี้เป็นข้อบกพร่องในการทำให้เป็นสารอินทรีย์ของไอโอดีน แต่กำเนิดเพิ่มไอโอดีนไอโอดีนในเลือดเพิ่ม MIT / DIT และไอโอดีนไทโรซีน / ไอโอดีนอัตราส่วนเพิ่มขึ้นและไม่มีการลดลงของไอโอดีนในปัสสาวะ
3. cretinism ขาดเอนไซม์ครอบครัว
เนื่องจากข้อบกพร่องของเอนไซม์ที่เกิดจากความผิดปกติของการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์อาจมีประวัติครอบครัวอาการทางคลินิกที่นอกเหนือไปจากคอพอกพร้อมกับพร่องเช่นความอยากอาหารไม่ดี, ท้องผูก, ปัญญาอ่อนการเจริญเติบโตและการพัฒนาหากมีใบหน้าทั่วไป ง่ายต่อการวินิจฉัยอัตราการเผาผลาญต่ำ, เลือดต่ำ T4, TSH สูงและไม่มีการลดลงของไอโอดีนในปัสสาวะ
4. thyroiditis lymphocytic เรื้อรัง
คอพอกไม่เจ็บปวดในวัยเด็ก, เนื้อแข็ง, ส่วนใหญ่ของฟังก์ชั่นปกติ, พร่องหลังจากไม่กี่ปี, hyperthyroidism ชั่วคราวน้อยมาก, แอนตี้ - thyroglobulin แอนติบอดี (TGAb) หรือแอนตี้ - เปอร์ออกไซด์ในเลือด Enzyme antibody (TPOAb) การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์สามารถพบได้ใน acinar เต็มไปด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาพลาสมาไอโอดีนในปัสสาวะจะไม่ลดลง
