ภาวะเลือดออกง่ายในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับปัสสาวะง่ายในเด็ก ในกรณีที่จำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะเกินปกติและไม่มีโรคทางระบบและทางเดินปัสสาวะที่ชัดเจนและอาการของพวกเขา (เช่นบวม, ความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของไต ฯลฯ ) ปัสสาวะง่ายปัสสาวะง่ายคือการวินิจฉัยอาการ นอกเหนือจากโรคต่าง ๆ ที่อาจทำให้เกิดปัสสาวะเฉพาะผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและสาเหตุที่ชัดเจนและปัสสาวะโดดเดี่ยว (ไม่มีโปรตีน) เป็น "ปัสสาวะง่าย" ในปี 1979 ร่างการจำแนกประเภทของโรคไตที่จัดทำโดยกลุ่มความร่วมมือการวิจัยโรคไตในเด็กจีนเรียกว่า "ปัสสาวะแบบไม่มีอาการ" (asymptomatichematuria) และในปี 1981 ได้รับการปรับปรุงให้เป็น "ปัสสาวะง่าย" ชื่อนี้คล้ายกับที่เรียกว่า "hematuria ที่แยกได้" ในโลก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0035% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะภาวะกลั้นปัสสาวะไม่
เชื้อโรค
ปัสสาวะง่ายในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
แหล่งที่มาของปัสสาวะสามารถแบ่งออกเป็น glomeruli และไม่ใช่ glomerular hematuria (ทางเดินปัสสาวะตกเลือด)
1. ปัสสาวะแบบไม่มีไตมีหลายสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินปัสสาวะและโรคต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดา
(1) ความผิดปกติของปัสสาวะ: ตีบที่พบบ่อยของกระดูกเชิงกรานไต - แยกท่อไต, ปริมาตรน้ำไตและไต polycystic
(2) เนื้องอกในปัสสาวะ: กุมารเวชศาสตร์ที่พบมากที่สุดคือ nephroblastoma (เนื้องอก Wilm) เมื่อปัสสาวะเกิดขึ้นส่วนใหญ่ของเนื้องอกในช่องท้องสามารถสัมผัสได้เนื้องอกในปัสสาวะสามารถตรวจพบได้ง่ายโดยการตรวจถ่ายภาพ
(3) ปัสสาวะแคลเซียมสูง: hypercalciuria หลักสามารถบัญชี 1/3 ถึง 1/5 ของปัสสาวะที่ไม่มีอาการการวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของแคลเซียมในปัสสาวะและ creatinine (mg / dl) เนื่องจากภาวะ hypercalciuria ไม่ทราบสาเหตุ อุบัติการณ์ของนิ่วในไตในครอบครัวค่อนข้างสูงมากถึง 30% ถึง 70% ดังนั้นผู้ที่มีประวัติครอบครัวเกี่ยวกับนิ่วในไตควรพิจารณาความเป็นไปได้ของภาวะแคลเซียมในเลือดสูง
(4) ปรากฏการณ์ Nutcracker: หลอดเลือดดำไตด้านซ้ายผ่านมุมระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและมุมแคบเกินไปมันสามารถบีบอัดให้ปัสสาวะหรือโปรตีนในปัสสาวะเกณฑ์การวินิจฉัยที่เสนอโดย Itan คือ: 1 ด้านหนึ่งของภาวะเลือดออกในไต 2 แคลเซียมในปัสสาวะเป็นเรื่องปกติ 3 เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะเป็นเนื้อเดียวกัน 4 การตรวจชิ้นเนื้อไตคือการเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ 5B ซุปเปอร์และ CT ดูการขยายหลอดเลือดไตไตซ้ายซ้าย 6 หลอดเลือดไตไตซ้ายและความแตกต่างของความดัน Vena Cava ในประเทศ หรือการตรวจ CT ของเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดดำด้านซ้ายกว่าเกณฑ์ใกล้เคียง 3 เท่าเป็นเกณฑ์การวินิจฉัย แต่พบว่าอัตราการตรวจจับของเด็กปกติสามารถเข้าถึง 10% และอัตราการตรวจจับของเด็กที่เป็นโรคไตมีสูงถึง 30% และรายงานส่วนใหญ่ เป็นไปไม่ได้ที่จะถามว่าปัสสาวะมาจากท่อไตซ้ายหรือไม่ดังนั้นจึงยากที่จะวินิจฉัยเส้นเลือดไตด้านซ้ายโดย B-ultrasound หรือ CT เพียงอย่างเดียวถือว่าเป็นดัชนีทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้คือการวัดความแตกต่างของความดันระหว่างหลอดเลือดไตไตซ้าย angiography หลอดเลือดดำซ้ายเปิดเผยการปรากฏตัวของหลอดเลือดดำหลักประกันแม้ว่าการตรวจอัลตราซาวนด์สามารถยืนยันการขยายตัวของหลอดเลือดดำไตซ้ายมันเป็นความจริงที่สาเหตุของการตกเลือดไตจะบึกบึนและโรคไตอื่น ๆ สามารถรวมกันดังนั้นการวินิจฉัยควรระวังไม่ให้ล่าช้า การวินิจฉัยโรค, (5) นิ่วในไต: กระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของนิ่วในไตสามารถมีปัสสาวะได้โดยไม่มีอาการปวดท้องหรือปวดหลัง
(6) ปัสสาวะกีฬา: เห็นหลังจากออกกำลังกายหนักหายภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากพักผ่อน
(7) aciduria ออกซาลิกสูง: ไม่ว่า aciduria ออกซาลิกในระดับปฐมภูมิหรือทุติยภูมิสูงนั้นหายากนอกเหนือจากปัสสาวะแล้วยังสามารถเป็นนิ่วในไต, แคลเซียมในไตและไตไม่เพียงพอ
(8) อื่น ๆ : สาเหตุที่หายากของไต hemangioma แตก, ไตเชิงกรานหลอดเลือดดำไตและที่เกิดขึ้นเอง (หรือการเจาะไต) arteriovenous ตกเลือดปัสสาวะจากด้านหนึ่งของไตและค่อนข้างรุนแรงนอกเหนือไปจากฟกช้ำของไตที่ไม่รุนแรง การบาดเจ็บและการเคลื่อนไหวของไต, เส้นเลือดดำอุดตันยังสามารถทำให้ปัสสาวะการวินิจฉัยข้างต้นของปัสสาวะค่อนข้างยากบางครั้งมันก็ยากที่จะหยุดเลือดเนื่องจากปัสสาวะรุนแรง
2. ปัสสาวะไตในระยะแรกของโรคไตอักเสบเฉียบพลันและไตอักเสบเฉียบพลัน, ปัสสาวะ, มียาขับปัสสาวะที่แข็งแกร่งและภาวะไตวายเรื้อรัง, อาจจะไม่ใช่ไตและบางกรณีของหินไตสามารถแสดงเป็นปัสสาวะไต IgA nephropathy เป็น biphasic, ส่วนใหญ่เกิดจาก glomerular เป็นเวลานานโรคเรื้อรัง, รวมทั้งระยะเวลาการกู้คืนโรคไตอักเสบเฉียบพลัน, แพ้ purpura ระยะเวลาการกู้คืนโรคไตอักเสบ, โรคไตอักเสบทางพันธุกรรม (Alport syndrome), ครอบครัวปัสสาวะและปัสสาวะเดี่ยว ปัสสาวะกำเริบ ฯลฯ การวินิจฉัยสองครั้งแรกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติเฉียบพลันที่ผ่านมาและผื่นสีม่วงโดยทั่วไป
(1) โรคไตอักเสบทางพันธุกรรม: ปัสสาวะจำนวนเล็กน้อยของโปรตีนในปัสสาวะผู้ป่วยที่มีอาการหูหนวกทางระบบประสาทแผลตาภายในประวัติครอบครัว
(2) ปัสสาวะในครอบครัว: ปัสสาวะมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจและปัสสาวะในครอบครัวเดียวกันมีลักษณะเดียวกัน
(3) ปัสสาวะแยก: กล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะต่อเนื่องเป็นระยะ ๆ หลังจากการยกเว้นโรคไตอักเสบทางพันธุกรรมและปัสสาวะครอบครัวกำเริบปัสสาวะวินิจฉัยทางคลินิกเป็นปัสสาวะแยกหรือปัสสาวะกำเริบแยกทางคลินิก สำหรับสองหมวดหมู่: ปัสสาวะรวมขั้นต้น 1 ครั้งปัสสาวะต่อเนื่อง 2 กล้องจุลทรรศน์
(4) โรคหลอดเลือดเป้าหมาย: เป็นที่ประจักษ์เป็นปัสสาวะเท่านั้น
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาแตกต่างจากรายงานไปรายงานซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความแตกต่างในการบ่งชี้การตรวจชิ้นเนื้อไตและวิธีการตรวจสอบ Cubler และ Habib รายงานกรณีการตรวจชิ้นเนื้อไตถึง 245 รายพบว่า 65% เป็น IgA nephropathy; 37 รายจาก 85 ราย ยกตัวอย่างเช่น Alport syndrome, ผู้ป่วย 16 รายที่มีชั้นใต้ดิน glomerular thinning 32 ราย, ผู้ป่วย 32 รายที่มีการเปลี่ยนแปลงของ glomeruli ปกติหรือไม่รุนแรง, ฮังการี S.Turi รายงานผู้ป่วย mesangial hyperplasia 47 รายใน 17 ราย, Alport syndrome 14 ตัวอย่างเช่น 5 รายของการโฟกัส hyperplasia, 3 รายของเยื่อบุผิว proliferative โรคไตอักเสบ, 3 กรณีของโรคไต IgA, 2 กรณีของแผลที่น้อยที่สุดและเยื่อบุผิวโรคไต, 1 กรณีของเส้นโลหิตตีบโฟกัสโฟกัส 50 กรณีผลการตรวจชิ้นเนื้อของโรงพยาบาลเซี่ยงไฮ้, mesenteric hyperplasia 27 ราย (54%) ที่เป็นโรคไตอักเสบ, 7 ราย (14%) ที่มีโรคไต IgA, 7 ราย (14%) ที่มีรอยโรคที่ไม่รุนแรง, 6 ราย (12%) ที่มีโรคไตอักเสบจากส่วนกลางโฟกัสและ 3 ราย (6%) ในประเทศจีนปัสสาวะง่ายเป็นเรื่องธรรมดามากกับ mesangial proliferative แผลครอบครัวปัสสาวะ: glomerular แผลทำให้ผอมบางของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไต (<250nm) ดังนั้นจึงขอแนะนำให้โรคนี้เรียกว่าเยื่อบางชั้นใต้ดิน (nephropathy) เยื่อบุผิวไตชั้นใต้ดิน) แต่ในปีที่ผ่านมาเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินจำนวนมากในผู้ป่วยที่มีปัสสาวะไม่ใช่ครอบครัวและโรคไตอักเสบทางพันธุกรรมบางส่วนก็ถูกบางอย่างมีนัยสำคัญ โรคหลอดเลือด: ในปีที่ผ่านมารายงานจากกุมารแพทย์ต่างประเทศรายงานว่าการตรวจทางพยาธิวิทยาการตรวจชิ้นเนื้อไตในเด็กที่มีอาการปัสสาวะพบว่าบางกรณีมีการสะสม C3 ในผนังหลอดเลือดแดงขนาดเล็กไต intima และบางคนอาจมี IgM และ C4 ทับแผล อาการปวดเนื้อซี่โครงปัสสาวะปัสสาวะเยื่อเมือก mesangial สามารถ hyperplasia อ่อนเส้นโลหิตตีบโฟกัสผนังหลอดเลือดแดงขนาดเล็กใส intima หนา fibrotic ฯลฯ การเกิดโรคยังไม่ชัดเจนอาจจะมีกิจกรรมการแข็งตัวของท้องถิ่น การเปิดใช้งานที่เพิ่มขึ้นและเกร็ดเลือด, เวลาการแข็งตัวเป็นเวลานานของ heparin thrombin และ serotonin เพิ่มขึ้นในเลือดในผู้ใหญ่, กลไกของการออกกำลังกาย hematuria อาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงแรงเสียดทานหรือ hemodynamic ในผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะ, โดดเดี่ยว ปัสสาวะเป็นระยะรวมสำหรับกลุ่มของโรคที่มีโรคไตที่แตกต่างกันทางพยาธิวิทยาและอาการทางคลินิกที่พบบ่อยรอยโรคการตรวจชิ้นเนื้อไตเนื้อเยื่อไตคือ: ปกติ, การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย, โรคไตอักเสบ mesangial proliferative (โฟกัส, ปล้องหรือกระจาย เชื้อเอชไอวีสามารถเป็นลบได้จำนวนน้อยของอิมมูโนโกลบูลินและ / หรือการสะสม C3, IgA nephropathy และ IgM nephropathy บางครั้งแสดงเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อหุ้มชั้นใต้ดินต่อต้านเยื่อหุ้มสมอง
การป้องกัน
การป้องกันปัสสาวะง่ายในเด็ก
ในปัจจุบันยังไม่มีวิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ แต่การป้องกันการติดเชื้อการหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปและการออกกำลังกายที่หนักหน่วงสามารถบรรเทาและลดปัสสาวะได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนปัสสาวะง่ายในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่
สาเหตุมีความแตกต่างและไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่ชัดเจนตอนที่ซ้ำ ๆ อาจนำไปสู่ภาวะโลหิตจางการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
อาการ
ปัสสาวะง่ายในเด็ก, อาการที่ พบบ่อย , ปัสสาวะ, ปวดท้อง, pyuria, มักมากในกาม, ปวดปัสสาวะ, โปรตีนในปัสสาวะ, เร่งด่วนปัสสาวะ, ความถี่ปัสสาวะ, varicocele
ปัสสาวะง่าย
ทางการแพทย์มีอาการสองอย่างคือการเกิดซ้ำและการคงอยู่ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ ได้แก่ อาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงและภาวะไตวาย
(1) การกำเริบ: ปัสสาวะรวมซ้ำอีกระหว่างสองตอนการตรวจปัสสาวะปกติหรือปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์สาเหตุของปัสสาวะคือการติดเชื้อทางเดินหายใจการออกกำลังกายอย่างรุนแรง ฯลฯ ส่วนใหญ่สำหรับตอนกำเริบของปัสสาวะขั้นต้นแต่ละปัสสาวะยังคงมีอยู่ โดยทั่วไปแล้วเวลาไม่เกิน 2 ถึง 5 วันช่วงเวลาระหว่างสองตอนนั้นแตกต่างกันไปจากสองสามเดือนหรือหลายปีและการตรวจปัสสาวะเป็นประจำเป็นปกติหรือกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะโดยปกติจะมีประวัติของการติดเชื้อหรือออกกำลังกายหนัก 1 ถึง 3 วันก่อนเริ่มมีอาการปัสสาวะขั้นต้น เด็กป่วยด้วยปัสสาวะจำนวนเล็กน้อยอาจจะมาพร้อมกับอาการปวดท้องหรือปวดหลังส่วนล่างกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตที่วางอยู่อาจมีปัสสาวะเพียงอย่างเดียวโดยไม่มีอาการปวดท้องหรือปวดหลังส่วนล่างโดยทั่วไป X-ray ธรรมดา
(2) ความคงทน: ปัสสาวะส่วนใหญ่ภายใต้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อย่างต่อเนื่องจะพบในระหว่างการตรวจร่างกายหรือตรวจปัสสาวะเป็นประจำสำหรับโรคอื่น ๆ โปรตีนในปัสสาวะไม่เกิน 1 กรัม / วันและจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะอาจผันผวนโดยไม่มีอาการใด ๆ มันถูกค้นพบโดยบังเอิญดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะกำหนดวันที่เริ่มมีอาการและระยะเวลาของโรค
2. ลักษณะโรค
(1) โรคไตอักเสบทางพันธุกรรม: กล้องจุลทรรศน์ถาวรหรือกำเริบปัสสาวะหรือปัสสาวะขั้นต้นอาการของปัสสาวะเป็นระยะ ๆ พร้อมด้วย microalbuminuria ต่อมามันจะค่อยๆกลายเป็นปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์อย่างต่อเนื่องเมื่อปัสสาวะติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ปัสสาวะขั้นต้นโปรตีนในปัสสาวะสามารถเพิ่มขึ้นได้ (โดยทั่วไปไม่เกิน 1 กรัม / 24 ชม.), 30% ถึง 40% ของผู้ป่วยที่มีอาการหูหนวกทางระบบประสาท, 15% ถึง 20% มีรอยโรคตาภายใน (ต้อกระจก, คริสตัลรูปกรวยและแผลอวัยวะ) อาจมีโรคไตเรื้อรังอาการหูหนวกและโรคตาภายใน
(2) ปัสสาวะในครอบครัว: ยังเป็นที่รู้จักปัสสาวะครอบครัวอ่อนโยนอาการทางคลินิกของปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์อย่างต่อเนื่องปัสสาวะขั้นต้นเป็นระยะ ๆ ปัสสาวะขั้นต้นมักจะเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจความดันโลหิตฟังก์ชั่นปกติของไตโดยไม่ต้องโปรตีน ในครอบครัวมีลักษณะเดียวกันปัสสาวะหนึ่งในผู้ปกครองที่มีปัสสาวะซึ่งเป็นประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยสมาชิกในครอบครัวควรได้รับการทดสอบปัสสาวะหลายครั้งอย่างน้อย 3 ถึง 4 ครั้งการทดสอบปัสสาวะหนึ่งครั้งไม่เพียงพอที่จะแยกแยะโรค
(3) โรคหลอดเลือดเป้าหมาย: ไม่มีอาการแสดงอาการปวดหลังส่วนล่างอย่างรุนแรงในผู้ใหญ่มีอาการปัสสาวะเพียงอย่างเดียวซึ่งรวมถึงปัสสาวะขั้นต้นกำเริบปัสสาวะขั้นต้นที่เกิดขึ้นอีกด้วยกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง
(4) hypercalciuria: ปัสสาวะเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของ hypercalciuria มักจะมีอาการปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์ แต่ยังมีปัสสาวะขั้นต้นแม้เป็นเวลาหลายวันเด็กบางคนที่มีปัสสาวะด้วยปัสสาวะ หรืออาการปวด suprapubic สัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะไม่เป็นไตและนอกเหนือจากปัสสาวะแล้วโรคนี้ยังสามารถทำให้เกิดอาการทางปัสสาวะที่หลากหลายเช่นอาการปวดปัสสาวะปัสสาวะบ่อยปัสสาวะเร่งด่วนภาวะปัสสาวะเล็ดในปัสสาวะในเวลากลางวัน, enuresis, pyuria การติดเชื้อบนถนน ฯลฯ
(5) ปรากฏการณ์ nutcracker: ยังเป็นที่รู้จักซินโดรมการบีบอัดหลอดเลือดดำด้านซ้ายไตซ้าย (ซินโดรมกักเก็บไตซ้าย) ในวัยรุ่นเพิ่มขึ้นความยาวลำตัวร่างกาย vertbral ร่างกาย overstretched การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในรูปร่าง ฯลฯ เดินในช่องท้อง มุมที่เกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า (โดยปกติมุมนี้ 45 ° ~ 60 °) ลดลงในระหว่างที่หลอดเลือดดำไตด้านซ้ายถูกบีบอัดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตไหลซึ่งเป็นหนึ่งในผลกระทบสำคัญของการตกเลือดไตซ้าย นอกจากนี้ยังอาจมีอัณฑะหรือความแออัดของรังไข่และ varicocele ที่ถูกนำเข้าสู่หลอดเลือดแดงไตด้านซ้ายสัดส่วนของผู้ป่วยที่ปรากฏในปัสสาวะไม่ทราบ แต่มีรายงานในผู้ป่วย 31 รายที่ไม่ใช่กลูตารามีเซียม (นอกเหนือจากนิ่ว, แคลเซียมในปัสสาวะสูง, เนื้องอก, การติดเชื้อ), 15 รายมีสาเหตุมาจากโรคนี้ปัสสาวะชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการตกเลือดไตข้างเดียว (ซ้าย) และเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะเป็นแบบไม่มี glomerular และระดับของการมีเลือดออก ที่แตกต่างกันสามารถตรวจพบปัสสาวะไม่มีอาการในการคัดกรองปัสสาวะ แต่ยังสำหรับปัสสาวะขั้นต้นที่เห็นได้ชัดและสามารถทำซ้ำบางครั้งด้วยการออกกำลังกายเป็นสาเหตุบางคนมีความรู้สึกไม่สบายเอวซ้ายหรือปวดท้องเด็กสามารถบ่นปวดท้องและตำแหน่งได้ง่าย .
ตรวจสอบ
การตรวจปัสสาวะอย่างง่ายในเด็ก
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในภาวะไตการตรวจปัสสาวะตามปกติในช่วงระยะเวลา interictal หรือปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์และจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะอาจผันผวน
1. ปัสสาวะ (ปัสสาวะ)
มันหมายถึงการขับถ่ายของเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะมากกว่าปกติพบได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ที่เพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เรียกว่าปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์ด้วยตาเปล่าสามารถมองเห็นปัสสาวะเป็น "ล้างน้ำ" สีหรือตัวอย่างเลือดหรือแม้กระทั่งก้อนที่เรียกว่า "ปัสสาวะมนุษย์ "สีของปัสสาวะขั้นต้นเกี่ยวข้องกับค่าความเป็นกรด - ด่างของปัสสาวะปัสสาวะที่เป็นด่างหรืออ่อน ๆ จะเป็นสีแดงสดหรือล้างด้วยน้ำปัสสาวะที่เป็นกรดนั้นอุดมไปด้วยชาหรือน้ำเขม่าวิธีการและเกณฑ์การวินิจฉัยปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ในปัจจุบัน ยังไม่เป็นปึกแผ่นมาตรฐานทั่วไปคือ:
(1) 10 มิลลิลิตรของปัสสาวะสดในระหว่างการหมุนเหวี่ยงที่เหวี่ยงที่ 1500 รอบต่อนาทีเป็นเวลา 5 นาทีและวางตะกอนลงบนภาพนิ่งสังเกตภายใต้การขยายตัวสูงเซลล์เม็ดเลือดแดง> 3 / Hp
(2) จำนวนตะกอนเซลล์เม็ดเลือดแดงปัสสาวะ> 8 × 106 / L, ปัสสาวะไต: หมายถึงขนาดที่ไม่สม่ำเสมอของเซลล์เม็ดเลือดแดง, รูปแบบที่แตกต่างกัน, สัณฐานวิทยา polymorphic เซลล์เม็ดเลือดแดงสัณฐานวิทยาเป็นรุ่นรูปร่างถุงรูปร่างเป้าหมายเซลล์ขนาดใหญ่เซลล์เม็ดเลือดแดงแตกและ การย้อมสีด้วยแสงไซโตพลาสซึม ฯลฯ ผู้เขียนเสนอว่าชนิดของแหวนรูปร่างสปอร์และการเจาะแบบที่ 3 (ประเภท G1) เป็นลักษณะของปัสสาวะในไตทางคลินิกเมื่อเซลล์เม็ดเลือดแดง polymorphic มีสัดส่วนมากกว่า 30% ของเซลล์เม็ดเลือดแดงทั้งหมดในปัสสาวะ หรือประเภท G1> 5% นับ> 8000ml สามารถวินิจฉัยว่าเป็นปัสสาวะไต
2. แคลเซียมในปัสสาวะ
ความมุ่งมั่นของกรดยูริคใน hypercalciuria ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการวัดของแคลเซียมในปัสสาวะปริมาณของแคลเซียมที่ขับออกมาในปัสสาวะเกินปกติ (ขีด จำกัด บนปกติคือ <4mg / kg ต่อวัน) มันสามารถมองเห็นได้ในหลายกรณีสำหรับเด็กที่มีปัสสาวะ ไม่ใช่ไตควรให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของการยกเว้นแคลเซียมในปัสสาวะสูงในเวลานี้การทดสอบการคัดกรองปัสสาวะที่เป็นไปได้นั่นคือปัสสาวะสุ่มแคลเซียมปัสสาวะ / creatinine ปัสสาวะ (mg / mg) ถ้าแคลเซียมแคลเซียม 2 ชั่วโมงหลังอาหาร (mg / dl) และ creatinine (mg / dl) อัตราส่วน≥ 0.2 (<6 เดือนสำหรับทารก> 0.8, 6 ถึง 12 เดือน> 0.6) แนะนำแคลเซียมในปัสสาวะสูงสามารถวินิจฉัยภาวะแคลเซียมในเลือดสูงแคลเซียมในปัสสาวะสูง การวินิจฉัยต้องใช้การวัดแคลเซียมในปัสสาวะอย่างน้อย 2 ชั่วโมง 24 ชั่วโมงเช่น≥ 4mg / (kg`d) สามารถวินิจฉัยได้ควรดูประวัติทางการแพทย์การทดสอบในห้องปฏิบัติการ (เช่นแคลเซียมในเลือดฟอสฟอรัส pH ในเลือดฮอร์โมนพาราไทรอยด์ ฯลฯ ) การวินิจฉัยระดับมัธยมศึกษาหรือไม่ทราบสาเหตุ, การวินิจฉัยกรดออกซาลิกสูงถูกกำหนดโดยกรดยูริค, ปกติที่ 10 ~ 50mg / d
3. โปรตีนในปัสสาวะ
ด้วย microalbuminuria การเพิ่มขึ้นของโปรตีนในปัสสาวะโดยทั่วไปไม่เกิน 1 กรัม / 24 ชั่วโมง
4. การตรวจชิ้นเนื้อไต
ประเภทของโรคไตเป็นปกติเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย mesangial proliferative โรคไตอักเสบ (โฟกัสปล้องหรือกระจาย), immunofluorescence สามารถลบจำนวนเล็กน้อยของอิมมูโนโกลบูลินและ / หรือ C3 การสะสม IgA โรคไตและโรคไต IgM บางครั้งประสิทธิภาพการทำงานของเยื่อเมือกป้องกันชั้นใต้ดิน, การตรวจทางพยาธิวิทยาการตรวจชิ้นเนื้อไตของเด็กที่มีโรคหลอดเลือดไตไตสามารถพบได้ในผนังหลอดเลือดสมองหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าของไตที่มี C3, IgM และ C4, mesangial ไต การแข็งตัวของผนังหลอดเลือดแดงขนาดเล็กหนา fibrotic intima หนา ฯลฯ ทำความหลากหลายของการตรวจสอบการถ่ายภาพเพื่อตรวจสอบสาเหตุของปัสสาวะทั่วไป X-ray ฟิล์มธรรมดาท้องธรรมดาและ B- โหมดอัลตราซาวนด์สามารถหากระดูกเชิงกรานไตและกระดูกเชิงกรานไตแบบคงที่ปัสสาวะ เนื้องอกที่ตรวจพบได้อย่างง่ายดายโดยการตรวจถ่ายภาพปัสสาวะที่ไม่ใช่ไตเช่นไตผิดปกติของปัสสาวะมักจะเกิดจากการตีบกระดูกเชิงกรานไตท่อไตทางแยกที่เกิดจากการไหลของไตและไต polycystic การตรวจถ่ายภาพเช่น B- โหมดอัลตราซาวนด์ การวินิจฉัย, ปรากฏการณ์ nutcracker: B-ultrasound และ CT สามารถมองเห็นได้ในการขยายหลอดเลือดแดงไตด้านซ้ายมันได้รับการพิจารณาในประเทศจีนว่า B-ultrasound หรือการตรวจ CT ของเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดแดงไตด้านซ้ายมีขนาดใหญ่กว่าปลาย proximal เป็น 3 เท่า มากถึง 10% และไต อัตราการตรวจจับของเด็กที่เป็นโรคลูกเล็กก็สูงถึง 30% และรายงานส่วนใหญ่ไม่สามารถถามได้ว่าปัสสาวะมาจากท่อไตซ้ายดังนั้นจึงยากที่จะวินิจฉัยหลอดเลือดไตด้านซ้ายด้วย B-ultrasound หรือ CT เพียงอย่างเดียว ดัชนีทองคำสำหรับการวินิจฉัยคือการวัดความแตกต่างของความดันระหว่างหลอดเลือดดำของไตซ้ายและ Vena Cava ที่ต่ำกว่า angiography หลอดเลือดดำซ้ายแสดงให้เห็นถึงการมีหลอดเลือดดำหลักประกันแม้ว่าอัลตร้าซาวด์สามารถยืนยันการขยายหลอดเลือดไตไตซ้าย ปรากฏการณ์นี้ยังสามารถรวมกันดังนั้นการวินิจฉัยควรระวังไม่ให้ล่าช้าในการวินิจฉัยโรคอื่น ๆ นอกเหนือไปจากฟกช้ำของไตและการเคลื่อนไหวของไตอ่อนเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่เกิดจากปัสสาวะวินิจฉัยยาก angiography สามารถวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของปัสสาวะง่ายในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของปัสสาวะง่ายต้องแรกยกเว้นโรคทุกชนิดที่สามารถทำให้เกิด hematuria สำหรับอาการปัสสาวะเปลี่ยวโดดเดี่ยว (ไม่มีโปรตีน) มันสามารถวินิจฉัยว่าเป็นปัสสาวะง่ายยกเว้นในผู้ป่วยที่ไม่ใช่ไต - ปัสสาวะ แคลเซียมในปัสสาวะสูง, เนื้องอก, การติดเชื้อ, ก้อนหินควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคนี้, สามารถวินิจฉัยได้โดยวิธีอัลตราซาวนด์ B-mode, angiography และการตรวจ CT, ประวัติควรมีรายละเอียดในเด็กและประวัติครอบครัวของโรคไต, ปัสสาวะ, ก้อนหิน ประวัติศาสตร์สำหรับคนที่เกิดขึ้นอีกจะต้องใส่ใจกับสาเหตุของการเกิดอาการชัก, โรคไตอักเสบทางพันธุกรรมนอกเหนือไปจากการมีอยู่ของปัสสาวะทางคลินิกหรือการเกิดซ้ำกับอาการทางระบบประสาทหูหนวกประสาทตาภายในครอบครัวอาจมีโรคไตเรื้อรังหูหนวกโรคตาภายใน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพโดยทั่วไปของ glomeruli, การแบ่งชั้นหรือคลายของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินเป็นการเปลี่ยนแปลงแบบตะกร้าสุทธิการเปลี่ยนแปลงนี้มีความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญเหตุผลหลักสำหรับการวินิจฉัยของปัสสาวะครอบครัวคือว่ามีลักษณะเดียวกันของปัสสาวะในครอบครัวและเป็นหนึ่งในผู้ปกครอง hematuria ความช่วยเหลือในการวินิจฉัยที่ดีตรวจสอบสมาชิกในครอบครัวของปัสสาวะควรทำซ้ำปัสสาวะอย่างน้อย 3 ถึง 4 ครั้งการทดสอบปัสสาวะ 1 ไม่เพียงพอที่จะแยกแยะโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคต่อไปนี้จะต้องระบุเมื่อวินิจฉัยปัสสาวะง่ายในเด็ก
1.IgA โรคไต
IgA nephropathy เป็นโรค glomerular โดดเด่นด้วยการสะสม IgA อย่างมีนัยสำคัญในพื้นที่ mesangial glomerular mesangial เด็กส่วนใหญ่ที่มี hematuria กำเริบนอกจากการเปลี่ยนรูป glomerular รุนแรงเซลล์เม็ดเลือดแดงปัสสาวะอาจปรากฏในระหว่างการโจมตี ไม่ใช่ glomerular, เด็กบางคนที่มีระดับ IgA ในซีรั่มสูง, การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอิมมูโนฟลูออเรสเซนตรวจชิ้นเนื้อไต (ดูรายละเอียดส่วน IgA โรคไต)
2. ปัสสาวะครอบครัวอ่อนโยน
มีประวัติครอบครัวที่มีปัสสาวะง่ายเป็นคุณสมบัติทางคลินิกกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นเมมเบรนชั้นใต้ดินของไต (ดูที่อ่อนโยนตระกูลปัสสาวะส่วน) ยังเป็นที่รู้จักโรคเยื่อบางชั้นใต้ดิน
3. การแจ้งเตือนอาการ
ในระยะแรกสามารถมองเห็นปัสสาวะง่ายเท่านั้น แต่ตามประวัติครอบครัวหูหนวกความถี่สูงทางระบบประสาทความผิดปกติของไตที่ก้าวหน้าและลักษณะอื่น ๆ สามารถโดดเด่นในปัจจุบัน X- เชื่อมโยงทางพันธุกรรมการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังและการตรวจสอบโซ่ IV คอลลาเจนα
4. ไม่ทราบสาเหตุ hypercalciuria (ไม่ทราบสาเหตุ hypercalciuria)
ไม่ทราบสาเหตุ hypercalciuria สามารถบัญชีสำหรับ 1/3 ถึง 1/5 ของปัสสาวะไม่มีอาการและเป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญของปัสสาวะง่ายในเด็กในผู้ป่วย 83 รายที่มีปัสสาวะโดดเดี่ยวรายงานโดย Stapleton, 23 (27.7%) อย่างชัดเจนสำหรับโรคแคลเซียมในปัสสาวะสูงอัตราการตรวจพบโรคแคลเซียมในปัสสาวะสูงแตกต่างกันไปในแต่ละสถานที่มัวร์รายงานว่าอัตราอุบัติการณ์ของเด็กในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 2.9% ถึง 6.2% โรงพยาบาลวิทยาลัยแพทย์ปักกิ่งปักกิ่งตรวจสอบ 638 ราย (1.7%); ความแตกต่างนี้อาจเกี่ยวข้องกับภูมิภาค, ชาติพันธุ์, อายุ, อาหารและการบริโภควิตามินดีการวินิจฉัยของ hypercalciuria ไม่ทราบสาเหตุควรยกเว้นโรคเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, โรคพาราไทรอยด์, ดิสก์ท่อไต, ฟองน้ำ ไตและการใช้ corticosteroids และ hypercalciuria รองอื่น ๆ เพราะอุบัติการณ์ของนิ่วในไต hypercalciuria ไม่ทราบสาเหตุครอบครัวไตค่อนข้างสูงมากถึง 30% ถึง 70% ดังนั้นขอประวัติครอบครัวของนิ่วในไตควรพิจารณาสูง ความเป็นไปได้ของแคลเซียม uremia แบ่งออกเป็นสองประเภทตามว่ามันมาพร้อมกับแคลเซียมในเลือดที่เพิ่มขึ้นประเภทหนึ่งมาพร้อมกับแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เห็นในพิษวิตามิน D, hyperparathyroidism ทารก hypercalcemmia ไม่ทราบสาเหตุ ฯลฯ แคลเซียมในเลือดปกติและแคลเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้นสามารถมองเห็นได้ในกลุ่มอาการ Fanconi กรดปลายท่อไต เป็นพิษหรือทุติยภูมิเป็น corticosteroids, ยาขับปัสสาวะ, หรือเบรกระยะยาวเนื่องจากโรคกระดูก, แผลไฟไหม้, และ idiopathic hypercalciuria ที่มีสาเหตุไม่ทราบสาเหตุ, ปัสสาวะง่ายส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ โรคแคลเซียมในปัสสาวะสาเหตุของโรคนี้ไม่เป็นที่รู้จักตามการเกิดโรคสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งคือการเพิ่มขึ้นของการดูดซึมในลำไส้ของแคลเซียมและที่สองคือการขาดการดูดซึมแคลเซียมโดย tubules ไต
