Ascariasis ทางเดินน้ำดีในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ ascariasis ทางเดินน้ำดีในเด็ก ทางเดินน้ำดี ascariasis (biliaryascariasis) เนื่องจากเพลี้ยในทางเดินน้ำดีที่เกิดจากทางเดินน้ำดีและทางเดินน้ำดีเปิด Oddi (Oddi) กล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อกระตุกที่เกิดจากอาการปวดท้อง paroxysmal ส่วนใหญ่ในเด็กวัยเรียนอุบัติการณ์ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในปีที่ผ่านมา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.01% - 0.05% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกเยื่อบุช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด ascariasis ทางเดินน้ำดีในเด็ก
ปัจจัยร่างกาย (30%):
ความผิดปกติของลำไส้ของร่างกายทำให้เกิดอาการเช่นไข้และท้องร่วงและสภาพแวดล้อมในลำไส้เปลี่ยนแปลงซึ่งส่งเสริมกิจกรรมของไร
ปัจจัยทางเคมี (25%):
ยาถ่ายพยาธิที่ไม่เพียงพอกระตุ้นให้เกิดการเพิ่มขึ้นของไร ยาหรืออาหารเปลี่ยนค่า pH ของลำไส้เพลี้ยเป็นแบบไม่ใช้ออกซิเจนและกรดต่ำสามารถส่งเสริมเพลี้ยอ่อนไปถอยหลังเข้าคลองมักจะมีเพลี้ยในลำไส้ของเด็ก ๆ แต่โดยทั่วไปจะไม่แสดงอาการใด ๆ
เมื่อความหิว, ไข้สูง, ระบบทางเดินอาหารหรือการใช้ที่ไม่เหมาะสมของสารถ่ายพยาธิ, สภาพแวดล้อมปกติของร่างกาย, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, การเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมภายใน, รวมทั้งเพลี้ยมีนิสัยของการขุดเจาะ, ไรสามารถพบได้ ลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อปลายล่างของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของทางเดินน้ำดีไม่เพียงพอ, การขยายตัวทางเดินน้ำดีเพลี้ย basophilic ง่ายต่อการเจาะเข้าไปในทางเดินน้ำดี, การกระตุ้นทางกลของไรเข้าไปในทางเดินน้ำดีกล้ามเนื้อหูรูดกล้ามเนื้อกระตุกยังนำการติดเชื้อทางเดินน้ำดี
กลไกการเกิดโรค
เมื่อมีการกระตุ้น jejunum และ ileum พวกเขาสามารถย้อนกลับไปที่กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นไรมีนิสัยชอบฝึกฝนเมื่อ Oddi กล้ามเนื้อหูรูดคลายตัวลงไรก็เข้าสู่ท่อน้ำดีทั่วไปท่อตับและแม้กระทั่งเข้าสู่ทางเดินน้ำดี หลังจากกิจกรรมของหนอนเอ็นกล้ามเนื้อเรียบทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและการติดเชื้อทางเดินน้ำดีสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากแบคทีเรีย (ส่วนใหญ่ Escherichia coli) ทำให้เกิดฝีในตับซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของเด็ก Ascariasis ส่วนใหญ่เป็นครึ่งแรกของตั๊กแตนลงสู่ทางเดินน้ำดี แต่มีรายงานว่ามีไรหลายสิบตัวเข้าสู่ท่อน้ำดีสำหรับเด็กอายุ 4 ปี หลังจากที่ไรเข้าไปในระบบทางเดินน้ำดีพวกมันจะถูกปล่อยออกมาโดยอัตโนมัติหรือแบบพาสซีฟมีไรอยู่สามรูปแบบในทางเดินน้ำดี:
1 ส่วนหนึ่งของหนอนในท่อน้ำดีหางยังคงอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นเพราะหัวถูกบีบอัดโดยทวารท่อน้ำดีหางเป็นขดอย่างยิ่งที่จะทำให้หนอนออกจากทางเดินน้ำดีรูปแบบนี้เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด
2 หนอนทุกตัวเข้าไปในท่อน้ำดีจากนั้นหัวหนอนก็หมุนและค่อย ๆ เจาะออก
3 หลังจากที่หนอนตายหรือเป็นอัมพาตมันจะย่อยสลายบางส่วนและถูกปล่อยออกมาด้วยน้ำดีอย่างไรก็ตามหากมีไรจำนวนมากเข้าสู่ทางเดินน้ำดีหรือตับจะไม่สามารถถอนออกได้ง่าย
การป้องกัน
ป้องกันโรคน้ำดี ascariasis ในเด็ก
พัฒนานิสัยการกินที่ดีล้างมือก่อนและหลังอาหารเด็กอายุมากกว่า 2 ปีเป็นประจำควรใช้ยา anthelmintic เพิ่มสมรรถภาพทางกายเสริมสร้างโภชนาการเพิ่มความต้านทาน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทางเดินน้ำดีในเด็กทางเดินน้ำดี ภาวะแทรกซ้อน ช็อกเยื่อบุช่องท้อง
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของ ascariasis ทางเดินน้ำดีมีดังนี้:
1. การติดเชื้อทางเดินน้ำดี: การติดเชื้อส่วนใหญ่คือ Escherichia coli เด็กมีไข้ความตึงเครียดของ Quadrant บนขวาจะกว้างขึ้นและยังคงมีอยู่บางครั้งภายใต้ซี่โครงด้านขวาถุงน้ำดีที่เจ็บปวดสามารถรู้สึกได้และเลือดต่อพ่วงเช่นเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น
2. เนื้อร้ายทางเดินน้ำดี: อาการปวด paroxysmal ดั้งเดิมจะบรรเทาลง แต่บริเวณที่อ่อนโยน xiphoid และด้านขวาจะถูกขยายและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องจะเกิดขึ้นหากใช้การเจาะแบบไม่ย่อยความตึงของกล้ามเนื้อจะขยายไปถึงช่องท้องส่วนบนด้านซ้าย เมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเดินน้ำดีเกิดขึ้นบริเวณหน้าท้องทั้งหมดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและบางครั้งเกิดการกระแทก
3. ตับอักเสบและฝีในตับ: ไวรัสตับอักเสบที่เกิดจากเพลี้ยมีลักษณะเป็นตับขนาดใหญ่และความอ่อนโยน, ไข้สูง, เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นและ transaminases สูงเมื่อฝีจะเกิดขึ้นอาการปวด paroxysmal เดิมจะหายไปในขณะที่ไข้สูงตับและอ่อนโยน อาการหลัก, อัลตร้าซาวด์ตับสามารถตรวจสอบฝีเดี่ยวหรือหลายครั้ง, บางครั้งฝีในตับเข้าไปในรักแร้หรือหน้าอก, ฝี subgingival หรือ empyema.
4. ตับอ่อนอักเสบ: ในขณะที่กล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อกระตุกและเพลี้ยปิดกั้นทางเดินน้ำดีน้ำไหลย้อนตับอ่อนและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายมีความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและเลือดและปัสสาวะอะไมเลสเพิ่มขึ้น
5. ตับมีเลือดออกทางเดินน้ำดี: เพลี้ยย้ายเข้าไปในท่อน้ำดีขนาดเล็กในตับเนื่องจากการติดเชื้อที่รุนแรงอาจมีเลือดออกในทางเดินน้ำดีที่ตับหรือทางเดินน้ำดีตับถูกปล่อยออกมาผ่านทางเดินอาหารและปรากฏเป็นอุจจาระเลือดอาเจียนกาแฟหรือ hematemesis
6. Cholelithiasis: ไข่เพลี้ยอ่อนหรือเพลี้ยตกค้างในทางเดินน้ำดีสามารถกลายเป็นแกนกลางและรูปแบบของหินซึ่งเป็นผลสืบเนื่องของไรน้ำดีซึ่งหายากในวัยเด็ก
อาการ
กุมารแพทย์ทางเดินน้ำดีอาการทางพยาธิวิทยาอาการที่พบบ่อย เด็กร้องไห้รบกวนกล้ามเนื้อหน้าท้องความตึงเครียดซีดซีดซีดความอยากอาหารการสูญเสียตับหลอดอุดตันบิลิรูบินหินแคลเซียม
มี ประวัติของ การติดเชื้อ ไรอาการหลักคือ:
อาการปวดท้องอาเจียน
การโจมตีอย่างฉับพลันทันใดบนความเจ็บปวดอย่างรุนแรงบนช่องท้องด้านขวาไม่สามารถนอนลงไปก้มร้องไห้เหงื่อออกซีดหรือสีแดงวิญญาณที่ไม่ดีสูญเสียความกระหายบางครั้งอาเจียนแม้น้ำลายไรปวดเป็นระยะ ๆ หายไปโดยทั่วไป หรือเฉพาะที่ช่องท้องส่วนบนจะเจ็บปวดเล็กน้อยและหลังจากช่วงเวลาสั้น ๆ อาการปวดอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นอีกครั้งการโจมตีและช่วงเวลาไม่สม่ำเสมอซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับกิจกรรมของเพลี้ยเมื่อเพลี้ยตายในทางเดินน้ำดีหรือถอนตัวออกจากทางเดินน้ำดี
2. สัญญาณ
มีพื้นที่ขนาดเล็กของความอ่อนโยนใกล้ xiphoid ช่องท้องด้านบนจุดอ่อนยังคงมีอยู่เมื่อไม่มีอาการชักหลังจากภาวะแทรกซ้อนช่วงความอ่อนโยนเพิ่มขึ้นและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเกิดขึ้นพร้อมกับไข้และผู้ป่วยบางรายมีอาการตัวเหลือง
ตรวจสอบ
การตรวจน้ำดี ascariasis ในเด็ก
1. การตรวจอุจจาระ: ไข่สามารถพบได้เลือดอุจจาระลึกลับสามารถเป็นบวก
2. เลือดรอบนอก: เมื่อติดเชื้อจะมีเลือดติดเชื้อเพิ่มจำนวนมะเร็งเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น
3. การตรวจทางชีวเคมีในเลือด: transaminase สามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อทำให้เกิดโรคตับอักเสบ
4. การตรวจสอบการระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้น: ของเหลวในลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถมองเห็นได้ในไข่
5. แบเรียมอาหารหรือ angiography ฉีดลำไส้เล็กส่วนต้น: ไรที่มองเห็นได้ในลำไส้เล็กส่วนต้น
6. cholangiography ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ: สามารถตรวจพบเงาของหนอนในส่วนต่าง ๆ ของทางเดินน้ำดี
7. cholangiography ถอยหลังเข้าคลอง Duodenal: วิธีการวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือที่สุดคือ cholangiography ถอยหลังเข้าคลองหรือต้มโดยไฟเบอร์ duodenoscopy
8. B-ultrasound: สามารถแสดงการขยายตัวของท่อน้ำดีและเงาของไร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคน้ำดี ascariasis ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
1. ลักษณะทางคลินิก: ประวัติของอุจจาระหรือหนอน, ประวัติของการถ่ายพยาธิ, ปวดท้องส่วนบน paroxysmal และความอ่อนโยนที่ด้านขวาของ xiphoid
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการและผลการตรวจเสริม: ทำการระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นสามส่วนของของเหลวระบายน้ำสามารถมีไข่ไรตามข้างต้นสามารถทำการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
มันแตกต่างจากถุงน้ำดีอักเสบ, cholelithiasis และตับอ่อนอักเสบ แต่โรคนี้สามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวข้างต้นอาศัยประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบเสริมเพื่อช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค
