endophthalmitis หนอง
บทนำ
บทนำ endophthalmitis หนอง หนอง endophthalmitis เกิดจากเนื้อเยื่อหลอดเลือดของร่างกายน้ำเลี้ยงและอุดมไปด้วยน้ำและโปรตีนเมื่อแบคทีเรียก่อโรคบุกมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำซ้ำและก่อให้เกิดการอักเสบและรูปแบบฝีนี้เรียกว่าหนอง endophthalmitis มีการกล่าวถึงเฉพาะแบคทีเรียหรือเชื้อราที่นี่ endophthalmitis มันเป็นวิธีปฏิบัติทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของ endophthalmitis หนองซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งและมีความเสียหายอย่างมากต่อเนื้อเยื่อตาและฟังก์ชั่นภาพ หากการรักษาไม่ตรงเวลาการอักเสบสามารถพัฒนาเป็นเนื้อเยื่อตาขาว, extraocular พังผืดและเอ็นกล้ามเนื้อซึ่งเรียกว่า "การอักเสบของตาเต็ม" ดังนั้นจึงเป็นหนึ่งในโรคหลักที่ต้องใช้จักษุวิทยาสำหรับการรักษาฉุกเฉิน Endophthalmitis ชนิดหนองอีกอันเกิดจากการแพ้คอร์เทกซ์เลนส์หรือการเกิดสนิมทองแดง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำ, จอประสาทตาออก
เชื้อโรค
สาเหตุของ endophthalmitis หนอง
การติดเชื้อแบคทีเรีย (45%):
เชื้อก่อโรคของ endophthalmitis ที่เป็นหนองส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียและเชื้อราและแบคทีเรียเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในอดีต endophthalmitis มีแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคพิษมากกว่าเช่น Staphylococcus aureus, hemolytic streptococcus และ Pseudomonas aeruginosa พบได้ทั่วไปเกือบครึ่งศตวรรษเนื่องจากมีการใช้ยาปฏิชีวนะฮอร์โมนและยาเสพติดอย่างแพร่หลายความนิยมในการปลูกฝังเลนส์ตาและการปรับปรุงเทคนิคการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เชื้อโรคก็เปลี่ยนไปเช่นกันเชื้อโรคบางชนิดเช่น Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus และ Bacillus cereus ค่อยๆครองตำแหน่งที่โดดเด่นและการติดเชื้อราก็เพิ่มขึ้นตามสถิติของตาโรงพยาบาลหูคอจมูกในเซี่ยงไฮ้ ตัวอย่างน้ำเลี้ยงอักเสบมีจำนวนทั้งสิ้น 207 (ตา), 81 ตัวอย่างที่เป็นบวกทางวัฒนธรรม (อัตราบวก 39.1%) ตามด้วย Staphylococcus epidermidis 18 ตา (22%), เชื้อรา (ส่วนใหญ่ Aspergillus และ Candida albicans) 12 ตา (15%), Streptococcus 12 ตา (15%), Staphylococcus aureus 11 ตา (14%), Bacillus cereus 10 ตา (12%), Staphylococcus aureus 5 ตา (6%) และคราบ แบคทีเรีย 3 ตา (4%) รวมถึง Staphylococcus epidermidis, เชื้อรา Staphylococcus aureus, Bacillus cereus ฯลฯ เป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่พบบ่อย
ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดตาภายใน (15%):
Endophthalmitis ภายนอกมีประวัติของการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดตาภายในและมีระยะฟักตัวที่แน่นอน Endophthalmitis มีสัดส่วน 10% ถึง 20% ของ endophthalmitis ทั้งหมดหลังจากการผ่าตัดตารวมถึงการสกัดต้อกระจกในลูกตาร่วมกับการฝังเลนส์ตา 0.1%, การผ่าตัดน้ำเลี้ยง 0.1%, การผ่าตัดป้องกันโรคต้อหิน 5% ถึง 8%, เชื้อโรคส่วนใหญ่มาจากเปลือกตาและถุง conjunctival, cocci แกรมบวกส่วนใหญ่คิดเป็น 70% ซึ่ง Staphylococcus aureus 20% %, Streptococcus 10%; การเจาะ (รวมถึงร่างกายต่างประเทศในลูกตา) หลังจาก endophthalmitis คิดเป็นกว่า 40% ของ endophthalmitis ทั้งหมดซึ่งแบคทีเรียคิดเป็น 74%, เชื้อราคิดเป็น 26%, การบาดเจ็บทางการเกษตรอาจพิจารณาการติดเชื้อรา
การติดเชื้อราที่ผิวหนัง (18%):
แผลที่ติดเชื้อเช่นผิวหนังหรือร่างกายเช่นเยื่อหุ้มสมองเยื่อบุหัวใจอวัยวะทางเดินอาหารท่อปัสสาวะและปอดแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคจะถูกถ่ายโอนไปยังตาผ่านการไหลเวียนของเลือดมักจะมาพร้อมไข้จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและเพิ่ม neutrophil ฯลฯ ประวัติของการติดเชื้อ, เชื้อโรคที่พบบ่อยคือ streptococcus, ไข้หวัดใหญ่ acidophilus, Neisseria meningitidis เป็นต้นหลังการผ่าตัดใหญ่ผู้ป่วยเบาหวาน, การทำงานของภูมิคุ้มกันต่ำและการใช้ฮอร์โมนและยาปฏิชีวนะในระยะยาวเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของ endophthalmitis ระวังการติดเชื้อรา
การป้องกัน
การป้องกัน endophthalmitis หนอง
1. การป้องกัน endophthalmitis หลังจากการเจาะ
1 เย็บแผลทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ
2 ลบสิ่งแปลกปลอมในดวงตาโดยเร็วที่สุดและดำเนินการเพาะเชื้อแบคทีเรีย;
ยาปฏิชีวนะ 3 ตัวถูกเลือกอย่างเป็นระบบหรือในพื้นที่และสังเกตอย่างใกล้ชิดนานกว่า 3 วัน
2. การป้องกัน endophthalmitis หลังการผ่าตัด
1 มีเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน dacryocystitis เรื้อรังหรือใบหน้าอัมพาตเสมหะและการติดเชื้ออื่น ๆ จะต้องอยู่ในการควบคุมของการอักเสบวัฒนธรรมหลังจากลบสำหรับการผ่าตัดตาภายใน;
2 ควรฉีดยาหยอดตาต้านเชื้อแบคทีเรียในตานานกว่า 3 วันก่อนการผ่าตัดและควรตัดขนตาเพื่อให้น้ำตาไหล
3 แนะนำให้ใช้ iodophor ในการฆ่าเชื้อในสนามผ่าตัด (รวมถึงผิวหนังรอบดวงตาและถุงใต้ตาโดยเฉพาะรากขนตา)
4 ผ้าขนหนูฆ่าเชื้อโรคพลาสติก Advocate เพื่อห่อผิวเปลือกตาและขนตาอย่างสมบูรณ์และไม่สัมผัสกับสนามผ่าตัด
5 เครื่องมือผ่าตัดอย่างเคร่งครัดฆ่าเชื้อเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนในระหว่างการผ่าตัด;
6 ในตอนท้ายของการผ่าตัดยาปฏิชีวนะในวงกว้างจะถูกฉีดใต้ลูกบอลหรือใต้เยื่อบุ
3. บริเวณที่มีการบาดเจ็บของลูกตา, การผ่าตัดตาภายใน, มาพร้อมกับไข้, จำนวนเม็ดเลือดขาวและอาการทางระบบอื่น ๆ , หากมีอาการปวดตาและประสิทธิภาพของ uveitis, โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการรุนแรงมากขึ้น, เป็นที่น่าสงสัยว่า ใช้มาตรการที่เหมาะสมอย่างแข็งขันและติดตามการพัฒนาของโรคอย่างใกล้ชิดทุกวัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน endophthalmitis หนอง ภาวะแทรกซ้อน อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาออก
endophthalmitis หลังผ่าตัดและบาดแผลสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเช่นความดันลูกตาต่ำ, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา, ม่านตาออก, การยึดเกาะหลังม่านตา, การยึดเกาะก่อนการฉายรังสี, กระจกตาเลนส์ทึบหลังถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลา ฝ่อ
อาการ
อาการ ตาอักเสบหนองหนองอาการปวดตาฝีหนองทึบเลนส์น้ำตาลูกตาโดดเด่นชายหนุ่มถุงใต้ตากลัวแสงถ่ายเป็นหนองติดเชื้อเชื้อราทะลุลูกตา
ระยะฟักตัว
หลังจากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเข้าตาพวกเขาเติบโตและเพิ่มจำนวนในตาและผลิต exotoxin และ endotoxin ทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่รุนแรงในเนื้อเยื่อตาและชุดของอาการทางคลินิกความยาวของระยะฟักตัวนี้เกิดจากความรุนแรงของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและบุคคลที่ติดเชื้อ เพศและระดับของการควบคุมแตกต่างกันไปโดยปกติประมาณ 3 วัน, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus และแบคทีเรียก่อโรคอื่น ๆ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการติดเชื้อรามีระยะฟักตัวนานถึงหลายสัปดาห์และความรุนแรง ระยะฟักตัวของเชื้อ Staphylococcus aureus, hemolytic streptococcus, Pseudomonas aeruginosa และการติดเชื้อ Bacillus cereus อาจสั้นได้หลายชั่วโมงและอาการจะรุนแรงและพัฒนาอย่างรวดเร็ว
2. อาการและสัญญาณ
endophthalmitis หนองทั่วไปมีอาการที่สำคัญเช่นสีแดงและบวมของดวงตา, ปวด, แสง, การสูญเสียการมองเห็นคมชัด, ความแออัดของเปลือกตาและเยื่อบุตาและเยื่อบุตาและบวม, กระจกตาบวม, ขุ่นและแม้กระทั่งเมทริกซ์บวม พื้นผิวมีความไม่ชัดเจน, นักเรียนจะลดลงหรือมาพร้อมกับเยื่อ exudation, เลนส์อาจขุ่นหรือละลายในเปลือกนอกร่างกายน้ำเลี้ยงเป็นอนุภาคสีขาวเทาหรือขุ่นขุ่นหรือแม้กระทั่งรูปแบบฝีพื้นที่นักเรียนสีเหลืองสีขาวหรือสีเทาสะท้อนแสงสีขาวแทนสีส้ม ชัดเจน
ในกรณีของการเจาะของลูกตานั้นมักพบว่ามีการหลั่งหนองหรือเนื้อเยื่อฉีกขาดในแผลที่ corneoscleral นั้นหลังการผ่าตัดต้อกระจกการหลั่งหนองสามารถพบได้ในแผล corneoscleral หรือเย็บแผลและมีการสะสมของการหลั่งหนองในแคปซูลเลนส์ การเกิด endophthalmitis หลังการผ่าตัดโรคต้อหินนั้นส่วนใหญ่ล่าช้าเนื่องจากการกรองที่มากเกินไปหรือการติดเชื้อที่สองของทวารจะเห็นได้ว่า bleb filter นั้นจะกลายเป็นเมฆมากและ perivascular congestion และบางครั้งก็มีความขุ่นมัวเป็นหนองเช่นกัน มันแพร่กระจายเข้าไปในห้องด้านหน้าโดยพอร์ตการกรองนั้นอวัยวะมักจะเห็นในระยะแรกของโรคภายนอก: อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา, vasodilatation, แยกหรือผสมสีเทาหรือสีเหลืองสีขาวสีขาวแผลมักจะมาพร้อมกับแบคทีเรียระบบหรือพิษ และอาจพบการติดเชื้อหลักและอาการและสัญญาณที่เกี่ยวข้อง
ตามระดับของอาการทางคลินิก endophthalmitis สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
1 endophthalmitis เฉียบพลันระยะฟักตัวประมาณ 3 วันสั้นเพียงไม่กี่ชั่วโมงอาการมีการพัฒนาที่หนักและรวดเร็วมักเกิดจากความรุนแรงของเชื้อ Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa และ Bacillus cereus
2 กึ่งเฉียบพลัน endophthalmitis: ระยะฟักตัวประมาณ 1 สัปดาห์มีอาการที่ชัดเจนมากขึ้นมักจะเกิดจาก Streptococci, pneumococci และอื่น ๆ
3 endophthalmitis เรื้อรัง: ระยะฟักตัวมักจะเกิน 1 ถึง 2 สัปดาห์อาการจะไม่รุนแรงโรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆหรือซ้ำ ๆ และวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคมักจะมีประสิทธิภาพน้อย Staphylococcus aureus, เชื้อราหรือกรดโพรพิโอนิ บาซิลลัสสิวและไม่ชอบ
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา endophthalmitis ที่เกิดจาก Bacillus cereus มักทำให้เกิดโรคซึ่งควรได้รับความสนใจเพียงพอลักษณะทางคลินิกของมันคือ:
1 มีประวัติของการเจาะตาและแผลมีการปนเปื้อนด้วยสิ่งสกปรกหรือคลิปหญ้า
2 ระยะฟักตัวสั้นและอาจเกิดขึ้นไม่กี่ชั่วโมง
3 อาการคือการพัฒนาอย่างหนักและรวดเร็ว, การตกเลือดเนื้อเยื่อตาและเนื้อร้าย, การรักษาไม่ได้พัฒนาเป็นอักเสบตาเต็มทันที
4 สามารถเชื่อมโยงกับอาการของระบบเช่นมีไข้นับเม็ดเลือดขาวสูง
3. กลับมา
endophthalmitis หนองสามารถทำลายเนื้อเยื่อตาอย่างรุนแรงนำไปสู่การเป็นแผลที่กระจกตา scleral แผลความทึบแสงทึบน้ำเลี้ยงม่านตาฉุดออกม่านตาฝ่อ ฯลฯ และในที่สุดก็จบลงด้วยดวงตากรณีเฉียบพลันบางครั้งต้อง การกำจัดลูกตาหรือการขุดตาเนื้อหาการอักเสบในบางกรณีสามารถแพร่กระจายไปยังพังผืดของพื้นผิวของลูกตาและแม้กระทั่งเนื้อเยื่อของยอดอุ้งเชิงกรานนำไปสู่การอักเสบของตาเต็มรูปแบบและเซลลูไลอักเสบในเสมหะในเวลานี้อาการปวดตาทวีความรุนแรง เป็นที่โดดเด่นและมักจะมาพร้อมกับอาการทางระบบเช่นมีไข้หากการอักเสบบุกสมองก็อาจทำให้เกิดการอุดตันไซนัสโพรงจมูกที่คุกคามชีวิตและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของ endophthalmitis หนอง
ทันทีหลังจากรวบรวมน้ำและอารมณ์ขันพวกเขาควรจะหยดลงบนอาหารเลี้ยงเชื้อและช็อกโกแลตวุ้น agar จานเพาะเชื้อหลังจากถูกทำให้แห้งพวกเขาควรจะถูกวางไว้ในตู้อบ CO2 และเลี้ยงที่ 37 ° C เมื่อสงสัยว่าติดเชื้อจากเชื้อรา Sabromo ทำการเพาะเลี้ยงที่อุณหภูมิ 25 องศาเซลเซียสเมื่อสงสัยว่าแบคทีเรียแบบไม่ใช้อากาศควรเลือกสื่อที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน (เช่นสื่อการเลี้ยงแบบเนื้อวัว) ในเวลาเดียวกันกับการเพาะเลี้ยง การย้อมสีและการย้อมสี Giemsa สำหรับผู้ที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อจากเชื้อราควรทำการย้อมสีเงินของ urotropin
หากผู้ป่วยผ่านการวินิจฉัย vitrectomy ตัวอย่างที่ได้รับก่อนการผ่าตัดสามารถเพาะเลี้ยงโดยตรงตามที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่ตัวอย่างที่ได้รับระหว่าง vitrectomy ได้รับผลกระทบจากการเจือจางของน้ำหอมที่จะส่งผลกระทบต่อผลวัฒนธรรมเพื่อเพิ่มอัตราบวกของวัฒนธรรม ตัวอย่างที่นำมาสามารถกรองผ่านเยื่อกรองที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วจากนั้นจะทำการเพาะเลี้ยงเยื่อโดยตรงบนสื่อที่เหมาะสม
ในกรณีที่ไม่มีเมมเบรนกรองผ่านการฆ่าเชื้อตัวอย่าง vitrectomy สามารถฉีดวัคซีนโดยตรงในขวดวัฒนธรรมเลือดและอัตราบวกจะคล้ายกับที่ได้รับหลังจากการกรองผ่านเยื่อกรอง แต่ขวดวัฒนธรรมเลือดถูกแยกออกจาก Haemophilus ไข้หวัดใหญ่และสิว ความไวของวัคซีนเปลือกต้นอยู่ในระดับต่ำและจำเป็นต้องมีการทดลองเพิ่มเติมเพื่อระบุเชื้อโรคหลังจากพบขวดวัฒนธรรมเลือดและเพื่อพิจารณาความไวต่อยา
จำนวนของเชื้อโรคในตัวอย่างหรือยาปฏิชีวนะที่ใช้ในอดีตอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ของวัฒนธรรมดังนั้นวัฒนธรรมควรใช้เวลานานกว่า 14 วันเพื่อเพิ่มอัตราบวกของวัฒนธรรม
การตรวจอัลตร้าซาวด์สามารถเข้าใจขอบเขตและตำแหน่งของความทึบน้ำเลี้ยงไม่ว่าจะมีม่านตาและมีหรือไม่มีผนังหรือฝีลูกโพสต์มันมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยและการรักษา endophthalmitis การตรวจอัลตราซาวนด์แบบไดนามิกตลอดหลักสูตรของโรคสามารถเข้าใจสภาพ ความคืบหน้าช่วยในการตัดสินผลการรักษาและการพยากรณ์โรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ endophthalmitis หนอง
เกณฑ์การวินิจฉัย:
การวินิจฉัย endophthalmitis หลังการผ่าตัดและการบาดเจ็บส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติของผู้ป่วยในการผ่าตัดตาภายในประวัติของการบาดเจ็บที่ตาเจาะอาการทางคลินิกทั่วไปและการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการทดสอบในห้องปฏิบัติการมีผลการวินิจฉัยในการวินิจฉัย
การเพาะเชื้อแบคทีเรียในน้ำและน้ำเลี้ยงและการตรวจสอบการย้อมสีเปื้อนมีค่าอย่างมากในการวินิจฉัยการทดสอบเหล่านี้ควรดำเนินการสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่า endophthalmitis หากสงสัยว่าติดเชื้อในถุง capsular เนื้อหาของถุง capsular ควรถูกนำออกมาให้มากที่สุด วัฒนธรรมและการย้อมสี
แม้ว่าอัตราการเป็นบวกของวัฒนธรรมแบคทีเรียในอารมณ์ขันที่เป็นน้ำจะต่ำกว่าอัตราบวกของวัฒนธรรมน้ำเลี้ยง แต่มันก็สะดวกในการใช้อารมณ์ขันที่เป็นน้ำดังนั้นวัฒนธรรมของอารมณ์ขันที่เป็นน้ำและการย้อมสีของรอยเปื้อนจึงกลายเป็นวิธีการตรวจสอบทั่วไป ทำการย้อมแท็บเล็ตพร้อมกันซึ่งจะเป็นการเพิ่มอัตราบวก
การวินิจฉัยแยกโรค:
โรคควรจะแตกต่างจาก endophthalmitis ปลอดเชื้อหลังผ่าตัดการเก็บรักษาสิ่งแปลกปลอมในช่องท้อง, การแนะนำของสารเคมี (เช่นสารประกอบขัดเลนส์ที่เหลือหรือสารตกค้างยาฆ่าเชื้อ), เยื่อหุ้มสมองหรือนิวเคลียสที่เหลืออยู่ในดวงตา, การผ่าตัดที่ซับซ้อน ความเสียหายในการปฏิบัติงานกับเนื้อเยื่อตาความไวของผู้ป่วย (เช่นโรคเบาหวาน) อาจทำให้เกิดการอักเสบในลูกตาอย่างรุนแรงหลังการผ่าตัดและแม้แต่ empyema ช่องหน้าม่านตาปฏิกิริยาการอักเสบที่สำคัญนี้เกิดขึ้นในวันแรกหลังการผ่าตัด แต่ โดยทั่วไปไม่มีอาการปวดตาอย่างรุนแรงและการมองเห็นลดลงไม่มีอาการบวมของเปลือกตาและอาการบวมน้ำที่ตาแม้ว่า endophthalmitis ที่เกิดจากแบคทีเรียที่มีความรุนแรงสูงสามารถเกิดขึ้นได้ในวันแรกหลังการผ่าตัด แต่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวันที่สองหลังการผ่าตัด หลังจากนั้นผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดตาอย่างรุนแรงบวมเปลือกตาที่เห็นได้ชัดอาการบวมน้ำที่ตาและสูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญสายตาที่พบบ่อยด้วย glucocorticoids และยาหยอดตาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal มักลดการอักเสบในลูกตา อย่างไรก็ตามไม่มีผลชัดเจนต่อ endophthalmitis ของแบคทีเรีย
โพสต์ - สัมผัส endophthalmitis ควรเกี่ยวข้องกับเลนส์ - เหมือน uveitis (เลนส์แพ้ endophthalmitis), เบคโรค uveitis, เฉียบพลันหน้า uveitis uveitis กลาง uveitis วัณโรควัณโรคซิฟิลิส Uveitis, ดาวน์ซินโดรเนื้อร้ายจอประสาทตาเฉียบพลัน, โรคของ Lyme uveitis, ตา toxoplasmosis, ฯลฯ
