cystoid จอประสาทตาบวมน้ำ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการบวมน้ำ cystoid macular Cystoid macular edema (CME) เป็นโรคอวัยวะที่พบบ่อย แต่ไม่ใช่โรคอิสระ แต่ประสิทธิภาพของโรคอวัยวะต่างๆในมาคูลา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หลุมสภาพ
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการบวมน้ำ cystoid macular
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคที่พบบ่อยที่สุดที่สามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ cystoid ของ macula คือ: จอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดดำ, เบาหวานจอประสาทตา, vasculitis จอประสาทตา, จอประสาทตาเยื่อหน้าจอประสาทตา, telangiectasia ม่านตาหรือโรคเสื้อ, uveitis, uveitis กลาง ต้อกระจกหรือการผ่าตัดตาภายในอื่น ๆ , จอประสาทตา choroidal neovascularization, retinitis pigmentosa, และไนอาซิโนซิสหายาก, รอยแยก palpebral จอประสาทตาอ่อนเยาว์, Goldmann-Favre ดาวน์ซินโดรมและไม่ทราบสาเหตุอาการบวมน้ำใต้จอประสาทตา ,
(สอง) การเกิดโรค
ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาปกติของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ในดวงตาจะถูกระบายออกจากน้ำเลี้ยงผ่านม่านตาและคอรอยด์ไปยังการไหลเวียนของเลือดในกระบวนการนี้การทำงานของระบบระบายน้ำของเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยม่านตาและเยื่อบุผิวจอประสาทตา ภายใต้เยื่อบุผิวของจอประสาทตาและจอประสาทตามีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งการเชื่อมต่ออย่างแน่นหนาของเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยในจอประสาทตาช่วยป้องกันไม่ให้สารโมเลกุลขนาดใหญ่ในหลอดเลือดรั่วไหลในทิศทางเดียว
เมื่อโครงสร้างที่แน่นของเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยในจอประสาทตาถูกทำลายสารของเหลวและ macromolecular ในเส้นเลือดสามารถรั่วไหลออกไปด้านนอกและของเหลวที่สะสมอยู่ในพื้นที่ extracellular ของชั้นช่องท้องด้านนอกของเรตินาก่อให้เกิดอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา เนื่องจากเส้นใย Henle ในชั้น plexiform ด้านนอกของ macula นั้นถูกจัดเรียงแบบเรเดียนของเหลวที่สะสมในภูมิภาคนี้จะมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาแบบ polycystic และพื้นที่นอกเซลล์ในภาคกลางของ macula นั้นขยายตัวโดยการสะสมของของเหลวเนื่องจากภาคกลาง ช่องว่างมีขนาดใหญ่และช่องแคปซูลที่เกิดขึ้นก็มีขนาดใหญ่และล้อมรอบด้วยแคปซูลเล็ก ๆ
cystoid macular edema ส่วนใหญ่เกิดจากการรั่วของเส้นเลือดฝอยในจอประสาทตา แต่มีโรคบางอย่างเช่น retinitis pigmentosa, การบริโภคไนอาซินมากเกินไปและโรคอื่น ๆ ไม่สามารถตรวจพบความผิดปกติใด ๆ ในเส้นเลือดฝอยในม่านตา ภายใต้การตรวจสอบ angiographic ไม่พบการรั่วไหลและ angiography เป็นปกติอย่างสมบูรณ์ด้วยเหตุนี้อาจเป็นเพราะการรั่วไหลของเส้นเลือดฝอยในจอประสาทตามีน้อยมากและโมเลกุลของ fluorescein มีขนาดใหญ่และความเสียหายไม่สามารถถ่ายทอดผ่านสิ่งนี้ได้ เซลล์บุผนังหลอดเลือดทำให้มองไม่เห็นการรั่วไหลของ fluorescein หรือเนื่องจากโรคบางอย่างของเรตินาทำให้สารบางชนิดถูกปล่อยออกสู่อวกาศนอกเซลล์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของแรงดันออสโมติกในท้องถิ่นหรือเกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผิวข้อ จำกัด ภายในของเรตินา ทำให้ของเหลวสะสมในพื้นที่จอประสาทตา
ธรรมชาติของสารหลั่งในระหว่างอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหายต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยในจอประสาทตา: หากความเสียหายต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดเป็นแสงการรั่วไหลไม่รุนแรงและของเหลวในแคปซูลมีความชัดเจน; ของเหลวที่รั่วออกมาจะมีไขมันและโปรตีนในระดับโมเลกุลและของเหลวในแคปซูลจะมีความขุ่นมัวอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในเวลาเดียวกันไขมันและโปรตีนของโมเลกุลขนาดใหญ่เหล่านี้จะไม่ถูกดูดซึมและสะสมในเรติน่า จัดรอบจุดศูนย์กลางของสารหลั่งหรือตามรัศมีตามทิศทางรัศมีของเส้นใย Henle ในพื้นที่จอประสาทตา
การป้องกัน
การป้องกันอาการบวมน้ำ macular เรื้อรัง
โรคนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่าง ๆ เช่น ischemia ที่เกิดจาก vasculopathy อักเสบ พบได้ใน DPR, RVO, uveitis (โดยเฉพาะ uveitis), ความดันโลหิตสูง, retinitis pigmentosa และอื่น ๆ ขั้นตอนการส่องกล้องที่หลากหลายเช่นต้อกระจกต้อหินและการผ่าตัดม่านตาออกการผ่าตัดน้ำเลี้ยงเลเซอร์และการควบแน่นสามารถเกิดขึ้นได้ CME ที่เกิดขึ้น 6-10 สัปดาห์หลังจากต้อกระจกเรียกว่า Irvine-Cass syndrome และส่วนใหญ่จะหายไปเองใน 6 เดือน CME ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในรอยโรค subretinal เช่น CNV และการดึง vitreoretinal ควรหาสาเหตุและปฏิบัติอย่างแข็งขัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนหลุมสภาพ
อาการบวมน้ำเป็นเวลานานสามารถนำไปสู่การทำลายของเส้นประสาทและเซลล์รับแสงเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีได้รับการฝ่อรูปแบบการเสื่อม cystoid ของด่าง, ความเสียหายถาวรของฟังก์ชั่นภาพและหลุม macular สามารถเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของถุง macula
อาการ
อาการของ cystoid จอประสาทตา บวมอาการที่พบบ่อย จอประสาทตา บวม เรื้อรังความบกพร่องทางสายตา Fundus เปลี่ยนแปลงจอประสาทตาบวม Uveitis เลือดออกหรือลุกเป็นไฟ
รอยโรคในระยะแรกอาจเป็นเรื่องปกติภายใต้ ophthalmoscope และการสะท้อนของ foveal ของ macula จะหายไปหรือหายไปในระหว่างการเกิดโรคบริเวณจอประสาทตาบวมมีระดับการสะท้อนแสงที่แตกต่างกันหรือการสะท้อนซาตินเหมือนเรติน่าและจอประสาทตาบวม ความหนาของผนังเรตินานั้นไม่เท่ากันและสามารถมองเห็นการแยกภายในรังผึ้งและเงาของเส้นเลือดได้แคปซูลขนาดเล็กบางชนิดสามารถบางมากและเป็นร่อง
ทางการแพทย์เป็นการยากที่จะวินิจฉัยภาวะบวมน้ำที่จอประสาทตาด้วยการใช้ ophthalmoscope เพียงอย่างเดียว ophthalmoscope ควรใช้ร่วมกับกระจกสามด้านหรือโคมไฟร่องบวกกระจกหน้า -90D พื้นที่แคบ ๆ ของโคมไฟร่องถูกใช้เพื่อตรวจสอบพื้นที่ macular และบริเวณที่มองเห็น ม่านตาหนาและเงาของหลอดเลือดที่มีแสงจ้าด้านหลังบางครั้งสามารถมองเห็นได้ในพื้นที่จอประสาทตา, ลักษณะเหมือนรังผึ้ง, ช่องว่างเรื้อรังของจอประสาทตา, อวัยวะ fluorescein angiography เป็นวิธีที่จำเป็นในการวินิจฉัย cystoid จอประสาทตาบวม, การวินิจฉัยของ cystoid วิธีที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับอาการบวมน้ำยังเป็นมาตรฐานทองคำในปัจจุบันสำหรับการวินิจฉัยอาการบวมน้ำ cystoid ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้ภาพเอกซ์เรย์เชื่อมโยงกัน (OCT) เพื่อแสดงอาการบวมน้ำที่ชัดเจนในพื้นที่หลังจอประสาทตา หนึ่งในวิธีที่ดีที่สุดของอาการบวมน้ำเรื้อรัง
Irvine-Gass syndrome: ผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการผ่าตัดต้อกระจกมีอาการบวมน้ำที่ cystoid โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการ Irvine-Gass อาการนี้เกิดขึ้นหลังจาก 4 ถึง 12 สัปดาห์หลังการผ่าตัดต้อกระจก ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีการสกัดต้อกระจก intracapsular ที่ประสบความสำเร็จ 50% ถึง 70% ของผู้ป่วยที่มีอวัยวะ fluorescein angiography มีการรั่วไหลของเส้นเลือดฝอยที่จอประสาทตารอบ macula ดังนั้นบางคนคิดว่าการรั่วไหลนี้น่าจะ การตอบสนองทางสรีรวิทยาปกติหลังการผ่าตัดผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ประสบความสำเร็จในการผ่าตัดส่วนใหญ่มีอาการไม่รุนแรงหรือไม่มีอาการมากกว่า 90% ของการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อวัยวะไม่สามารถหาการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะเพียงอวัยวะ fluorescein angiography พบบวม cystoid อย่างไรก็ตามเมื่อ cystoid macular อาการบวมน้ำรุนแรงอาจมีความบกพร่องทางสายตาที่เห็นได้ชัดเพียง 5% ถึง 15% ของอวัยวะ flu orescein angiography แสดงให้เห็นถึงความบกพร่องทางสายตาในผู้ป่วยที่มีการรั่วไหลในปีที่ผ่านมาพร้อมกับการปรับปรุงเครื่องมือผ่าตัด สกัดต้อกระจก Intracapsular โดยไม่ต้องใส่เลนส์ตาที่มีนัยสำคัญทางคลินิก cystoid macular อาการบวมน้ำประมาณ 2% การผ่าตัดเดียวกันถ้าปลูกถ่ายหน้าห้องเทียม อัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นเป็น 9.9% อุบัติการณ์ของการสกัดต้อกระจกและการผ่าตัดต้อกระจกเลนส์ตาด้านหลังมีค่าประมาณ 1.3% ในขณะที่การสลายต้อกระจกรวมกับการฝังต้อกระจกหลังด้วยตาคือ 0.5% อาการของ cystoid macular อาการบวมน้ำไม่ชัดเจนความบกพร่องทางสายตาไม่รุนแรงผู้ป่วยสามารถทนได้และมักจะแก้ไขได้เอง 3 เดือนหลังการผ่าตัด
ไม่ทราบสาเหตุ cystoid จอประสาทตาบวม: หายากมากการวินิจฉัยจะต้องระมัดระวังมากก่อนอื่นจะต้องถามในรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติของผู้ป่วยของการผ่าตัดตาเลเซอร์และการบาดเจ็บที่ตาแล้วตรวจสอบอย่างระมัดระวังส่วนหน้าของตารวมถึง KP เซลล์หน้าห้องลอย, ปรากฏการณ์ Tyndall, เพื่อยกเว้น uveitis ล่วงหน้าเล็กน้อยมากแล้วรูม่านตาพองเต็มที่ใช้โคมไฟร่องเพื่อตรวจสอบเซลล์น้ำเลี้ยงสำหรับเซลล์อักเสบอย่างระมัดระวังแล้วใช้ ophthalmoscopy ทางอ้อมกระจกสามด้านเพื่อตรวจสอบเลนส์ ส่วนแบนของร่างกายและส่วนต่อพ่วงของอวัยวะเพื่อแยกส่วนตรงกลางของ uveitis นั้นและการใช้อวัยวะ flu orescein angiography อวัยวะที่จะไม่รวมการอุดเส้นเลือดในจอประสาทตาม่านตา vasculitis ม่านตาเบาหวานจอประสาทตา หลังจากโรคตาก็สามารถวินิจฉัยอาการบวมน้ำ macular cystic ไม่ทราบสาเหตุ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการบวมน้ำ cystoid ของ macula
การทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษที่จำเป็นสามารถทำได้ด้วยเหตุผลที่เกิดจาก cystoid macular บวม
Fundus fluorescein angiography
ในระยะแรกของ angiography เพราะของเหลวในพื้นที่บวมน้ำปิดบังพื้นหลังเรืองแสงของ choroid ที่บวมอยู่ในพื้นที่มืดในช่วงระยะที่ดำเส้นเลือดฝอยที่จอประสาทตาในพื้นที่จอประสาทตาขยายและเส้นเลือดฝอย fluorescein รั่วไหลออกมาจากผนังหลอดเลือด จากนั้นหลอดเลือดจะเบลอและการรั่วไหลของฟลูออเรสซินจะค่อยๆเพิ่มขึ้นทำให้เกิดการเรืองแสงที่แข็งแกร่งในพื้นที่จอประสาทตาในช่วงปลายของการถ่ายภาพ angiography หลังจาก 15 ถึง 30 นาทีบริเวณจอประสาทตาสามารถมองเห็นได้เหมือนกลีบดอกไม้ทั่วไป รูปที่ 2) ถ้าอาการบวมน้ำไม่รุนแรงมาก angiography ของอวัยวะฟลูออไรด์สามารถมองเห็นการเรืองแสงที่รุนแรงเล็กน้อยในจอประสาทตาจอประสาทตา
2. เอกซ์เรย์เชื่อมโยงกันแสง (OCT)
มันเป็นเทคโนโลยีการถ่ายภาพด้วยแสงที่มีความละเอียดสูงถึงโครงสร้างจุลภาคของความผิดปกติของเนื้อเยื่อเนื่องจากความแตกต่างของโครงสร้างและความหนาแน่นของเนื้อเยื่อการดูดซับและการสะท้อนของแสงจะแตกต่างกันสีต่าง ๆ สามารถใช้แทนโครงสร้างเนื้อเยื่อที่แตกต่างกัน การจำลองภาพเอกซเรย์สีของอวัยวะ, ความลึกของการสแกนเอกซ์เรย์นั้นเกี่ยวข้องกับความยาวคลื่นของเลเซอร์ที่ใช้, ความยาวคลื่นยาว, การแทรกซึมมีความแข็งแรง, การสแกนเอกซ์เรย์นั้นลึกและความแม่นยำของเอกซ์เรย์ การตรวจสอบพบว่ามีลักษณะเช่นเดียวกับเนื้อเยื่อจุลพยาธิวิทยาของสิ่งมีชีวิตภาพของ OCT ใน cystoid macular อาการบวมน้ำอย่างชัดเจนแสดงให้เห็นพื้นที่เปาะของชั้น neuroepithelial จอประสาทตาในพื้นที่จอประสาทตา OCT มีความไวต่อการตรวจสอบของ cystoid macular edema มันมีลักษณะที่ปกติมากแม้ว่า angiography อวัยวะจะไม่แสดงอย่างชัดเจนในบางกรณี OCT ยังสามารถค้นพบในเชิงบวก
macular center sag หายไปแสดงว่า fovea แบนหรือโป่งชั้น neuroepithelial หนากว่าปกติและความเข้มของแสงที่สะท้อนจากชั้นเซลล์ปมประสาทชั้น plexiform ภายในและภายนอกลดลงหลายชั้น ในบริเวณที่มืดถุงอยู่ในถุงแสดงช่องมืดที่เหมือนกันขนาดและความลึกต่าง ๆ ของถุงสามารถสังเกตได้ในทิศทางการสแกนที่แตกต่างกันส่วนใหญ่ในชั้น plexiform ด้านนอก แต่ยังอยู่ในชั้นอื่น ๆ หนาแน่น กระจายในและรอบ ๆ fovea ของ macula
โดยปกติจะอยู่ในระยะเริ่มต้นของอาการบวมน้ำที่ cystoid macular OCT มีลักษณะเป็นตุ่มเล็ก ๆ หลาย ๆ อันในขณะที่โรคดำเนินต่อไปถุงเล็ก ๆ จะค่อยๆหลอมรวมเป็นถุงขนาดใหญ่หนึ่งหรือหลายอันในเวลานี้ fovea นั้นถูกยกขึ้นและตุ่ม พื้นผิวนั้นถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มข้อ จำกัด ด้านใน (รูปที่ 4) หากอาการบวมน้ำของซีสรอยด์ของมาคูลายังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อมีการแตกของถุงน้ำมูกขนาดใหญ่เนื้อเยื่อจอประสาทตาก็จะหายไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของ cystoid บวมน้ำของจอประสาทตา
ตามอาการอาการอวัยวะและส่องสว่างและ OCT มันไม่ยากที่จะยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. chorioretinopathy เซรุ่มกลาง (เรียกว่า "เยื่อกระดาษกลาง")
พบมากในชายหนุ่มส่วน macular ของเซรุ่มดิสโก้ม่านตาออกและ / หรือเซรุ่มเม็ดสีจอประสาทตาม่านตา (RPE) ออก (RPE) ออกด้วยตนเองแนวโน้ม จำกัด ตนเองและการเกิดซ้ำการถ่ายภาพ fluorescein ที่มีจุดรั่ว RPE และ / หรือ การถอด RPE อย่างเข้มงวดการถ่ายภาพ CME fluorescein เป็นการสะสมของสีย้อมเรืองแสงคล้ายกลีบดอกในพื้นที่จอประสาทตาดังนั้น CME และ "เยื่อกระดาษขนาดกลาง" จึงง่ายต่อการระบุ
2. เนื้องอกในลูกตา
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง choroidal hemangioma มักเกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพของจอประสาทตาและ / หรือ cystoid macular edema โดยเฉพาะ choroidal hemangioma ซึ่งเป็นคนแรกที่ได้รับการตรวจทางคลินิกใน CME ควรมองหาสาเหตุของ CME ใช้ ophthalmoscope โดยอ้อมทางตาเพื่อตรวจอวัยวะในรายละเอียดสามารถหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดและข้อผิดพลาดในการรักษา
3. จอประสาทตาอุดตันหลอดเลือดแดงกลาง
นี่เป็นกรณีฉุกเฉินมีการสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันจุดสีเหลืองบนอวัยวะมีจุดสีแดงเชอร์รี่และเรตินาของเสาหลังเป็นสีขาวขุ่นนี่คืออาการบวมของเซลล์เองและของเหลวในเซลล์ แองเจโอกราฟฟลูออเรสเซนต์นั้นแตกต่างจาก CME อย่างสิ้นเชิงโดยที่หลอดเลือดแดงไม่ได้ถูกเติมเต็มหรือล่าช้าหรือระยะเวลาในการไหลเวียนยาวขึ้นทั้งสองนั้นง่ายต่อการระบุ
