โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับ retinopathy
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคจอตาเสื่อมจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มาหรือที่รู้จักกันว่าเอดส์เป็นโรคติดเชื้อไวรัสชนิดใหม่ที่ดึงดูดความสนใจทั่วโลกในทศวรรษ 1980 เป็นโรคร้ายแรงที่เกิดจากเชื้อไวรัสเอชไอวีในมนุษย์และส่วนใหญ่เกิดจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจากเซลล์ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากที่จะควบคุมเงื่อนไขของการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคที่มักจะเกี่ยวข้องกับเนื้องอกมะเร็งเช่น Kaposi sarcoma Burkitt มะเร็งต่อมน้ำเหลือง ผู้ป่วยเสียชีวิตในช่วงเวลาสั้น ๆ ในปัจจุบันไม่ใช่เรื่องแปลกในประเทศจีนและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว Fundus และแผลตาอื่น ๆ มักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเอดส์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0006% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดการส่ง: การติดต่อทางเพศ, การส่งเลือด, การส่งแม่สู่ลูก ภาวะแทรกซ้อน: เริมงูสวัด keratitis เริม keratitis เริมแบคทีเรียแผลในกระจกตา Kaposis sarcoma ต้อหิน scleritis
เชื้อโรค
ได้รับจอประสาทตาโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เอดส์เกิดจากเอชไอวีมีสาเหตุมาจากการแลกเปลี่ยนของเหลวในร่างกายระหว่างมีเพศสัมพันธ์และถูกส่งผ่านทางเลือดหรือผลิตภัณฑ์เลือดอื่น ๆ ที่ปนเปื้อนเชื้อเอชไอวี HIV เป็น retrovirus และมีเปลือกประกอบด้วยเยื่อหุ้มไขมัน 1) เปลือกถูกฝังอยู่กับสอง glycoproteins (GP120 และ GP41) และด้านในของเปลือกเป็นแกนประกอบด้วยโปรตีน (P18 และ P24) มีสองกรด ribonucleic (RNA) โซ่ในแกนซึ่งประกอบด้วย จีโนมและ reverse transcriptase ของไวรัส
(สอง) การเกิดโรค
เอชไอวีสามารถทำซ้ำในเซลล์ที่มีชีวิตของโฮสต์เท่านั้นเอชไอวีมียีนทางพันธุกรรม แต่จะต้องพึ่งพาเซลล์โฮสต์ในการผลิตอนุภาคไวรัสใหม่คำแนะนำทางพันธุกรรมของไวรัสสามารถฝังอยู่ในจีโนมกรดริบอนนิกูล (ไวรัส RNA) หรือกรด จีโนม (DNA DNA), เอชไอวีเป็นไวรัส RNA ที่มี transcriptase แบบย้อนกลับพิเศษที่ช่วยให้ไวรัสสามารถจำลอง RNA ของมันให้เป็น DNA และ DNA ที่ทำซ้ำนั้นจะจับกับจีโนมของเซลล์โฮสต์ที่ติดเชื้อ virion ซึ่งสร้างขึ้นเป็น virion ที่สมบูรณ์นั้นจะถูกปล่อยออกมาจากเซลล์โฮสต์โดยการงอกดังนั้นจึงทำการจำลองแบบของไวรัสภายใต้สภาวะปกติ RNA จะถูกจำลองแบบโดย DNA เนื่องจาก HIV ใช้ขั้นตอนตรงกันข้ามในกระบวนการจำลอง มันเรียกว่า retrovirus
glycoprotein GP120 บนเปลือกนอกของเอชไอวีมีความสัมพันธ์พิเศษกับเซลล์มนุษย์บางชนิดเช่นเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 T, macrophages และโมเลกุลแอนติเจนพื้นผิวเซลล์บางเซลล์ (เรียกว่าตัวรับ CD4 หรือ T4) การติดเชื้อ HIV อาจเสียหายหรือ การฆ่าเซลล์ตัวช่วย T4 นำไปสู่การพลิกกลับของสัดส่วนของ T helper cells และ T suppressor cells ในคนปกติสุขภาพอัตราส่วนของ T helper cells ต่อ T suppressor cells คือ 1.0 ถึง 2.0 แต่ในผู้ป่วยเอดส์ทั้งคู่ สัดส่วนลดลงเหลือน้อยกว่า 1.0 และการกลับสัดส่วนของ T helper cells และ T suppressor cells ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ซึ่งทำให้เกิดการติดเชื้อที่ก่อให้เกิดโรคและการเกิดเนื้องอกที่ผิดปกติ
การป้องกัน
ได้รับการป้องกันกลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง
โรคเอดส์ยังไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในปัจจุบันดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะป้องกันไม่ให้มีพฤติกรรมทางเพศที่ไม่เป็นธรรมเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้การบริจาคเลือดหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ (รวมถึงกระจกตา) ควรทำในการทดสอบแอนติบอดีเพื่อให้แน่ใจว่า กระบอกฉีดยาที่ใช้แล้วทิ้ง, tonometers, กระจกมองข้าง, คอนแทคเลนส์, ฯลฯ หลังจากการฆ่าเชื้อด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์หรือแอลกอฮอล์ 75%, เพื่อป้องกันการติดเชื้อ iatrogenic
โรคแทรกซ้อน
ได้รับภาวะแทรกซ้อนของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่จอประสาทตา ภาวะแทรกซ้อนของ โรคเริมงูสวัด keratitis เริม keratitis เริมแบคทีเรียแผลในกระจกตา Kaposis sarcoma ต้อหิน scleritis
ผู้ป่วยโรคเอดส์มักจะเกี่ยวข้องกับไส้เลื่อนกระจกตาหรือการติดเชื้อเริมงูสวัดเริมงูสวัด keratitis แบคทีเรียแผลในกระจกตาแบคทีเรีย Kaposi sarcoma ของเปลือกตาเยื่อบุเยื่อตาต่อมน้ำตาของบูร์กิตต์ต้อหินรอง , scleritis, อัมพาตของกล้ามเนื้อตาและ extraocular
อาการ
ที่ได้มาซินโดรมโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอาการจอประสาทตาอาการที่พบบ่อย การติดเชื้อเอชไอวีการสูญเสียน้ำหนักถาวรไข้คืนเหงื่อโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องท้องเสียต่อมน้ำเหลืองอาการบวมน้ำ
ระยะฟักตัวจะแตกต่างจากการติดเชื้อไปหนึ่งปีหลายปีหรือมากกว่า 10 ปี (เฉลี่ย 4.5 ปี), ไข้ถาวรเหงื่อออกตอนกลางคืนท้องเสียน้ำหนักลดต่อมน้ำเหลืองลด TH เซลล์ TH เซลล์และ TS เซลล์ การผกผันของอัตราส่วนเนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่ำผู้ป่วยมีความไวสูงต่อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในสภาพที่ไม่เป็นอันตรายส่งผลให้อวัยวะต่างๆติดเชื้อหลายระบบและเนื้องอกมะเร็งที่เกี่ยวข้อง
จากรายงานในวรรณคดีพบว่าโรคเอดส์มีรอยโรคตาถึง 40% ถึง 92.3% ซึ่งความเสียหายของอวัยวะเป็นเรื่องปกติมากขึ้น
ความเสียหายของ Fundus สามารถเกิดขึ้นได้ในการติดเชื้อเอชไอวีหรือในการติดเชื้อครั้งที่สองของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไข
การติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อเอชไอวีนั้นมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อกำมะหยี่ส่วนใหญ่อยู่ในชั้นตื้น ๆ ของเรตินาใกล้กับส่วนโค้งด้านหลังของอวัยวะหรือรอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสงหนึ่งรอบหรือมากกว่าปรากฏอย่างเงียบ ๆ หายไปภายใน 4 ถึง 6 สัปดาห์และหายไป รอยโรคใหม่เกิดขึ้นในส่วนต่าง ๆ แผ่นใยฝ้ายกำมะหยี่คือการอักเสบของเส้นเลือดฝอยหน้าม่านตาเส้นเลือดฝอยทำให้เกิดการขาดเลือดโฟกัสขาดออกซิเจนบล็อก axoplasmic และการเสื่อมสภาพของชั้นประสาทเส้นใย FFA คือ leukoplakia (รวมถึงการหายตัวไป) เป็นข้อบกพร่องในการเติมและบางครั้งก็มีอาการตกเลือดที่อวัยวะด้านหลังและมีคราบเลือดบริเวณกลางสีขาวการอุดตันของเส้นเลือดฝอยบริเวณ fovea ของ macula สามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาได้ สารหลั่ง, รอยย่นคล้าย microcapsule แบบรัศมีและโล่รูปดาวจัดเรียงตามเส้นใย Henle, เอชไอวีในรูปแบบภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบย้อนกลับไม่ได้ก่อให้เกิดจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ (ไวรัสแบคทีเรียเชื้อราโปรโตซัว) เช่น cytomegalovirus retinitis, toxoplasma choroiditis จอประสาทตา, เชื้อรา (candida, cryptococcal, ฯลฯ ) chorioretinitis, choroid มัยโคแบคทีเรีย จอประสาทตาและอื่น ๆ
อุบัติการณ์ของ cytomegalovirus retinitis ในผู้ป่วยโรคเอดส์สูงถึง 12% ถึง 46% (นอกเหนือจากผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งและยาเสพติดภูมิคุ้มกันหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะ) มักจะเห็นในช่วงปลายของโรค ก่อนการปรากฏตัวของรอยโรคอื่น ๆ ในร่างกายในตอนแรกความคืบหน้าช้าและไม่มีความเสียหายที่เห็นได้ชัดในการมองเห็นส่วนกลางผู้ป่วยมักไม่มีความรู้สึกหรือยุงเพียงอย่างเดียวภายใต้ ophthalmoscope มีขอบเขตที่ไม่ชัดเจนใกล้กับอวัยวะ สีเหลืองสีขาวกระจัดกระจายเม็ดหรือขุ่นขุ่นสีขาวสีเทาค่อยๆขยายฟิวชั่นอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาที่กว้างขวาง exudation และเผาไหม้เลือดออกจุดด่างรูปดาว macular เพื่อให้อวัยวะเสียชีสและซอสมะเขือเทศ
Tinooplasmic retinochoroiditis เกิดจากทางเดินของท่อน้ำดีสั้นเข้าสู่ choroidal retina หรือจากน้ำไขสันหลังไปยังดิสก์แก้วนำแสงการปรากฏตัวของอวัยวะนั้นเหมือนกับของ Toxoplasma gondii retinitis แบบเฉียบพลัน มักจะเกิดจากอารมณ์ขันน้ำทึบน้ำเลี้ยงและไม่สามารถมีความพึงพอใจกับอวัยวะ
ตรวจสอบ
การตรวจของจอประสาทตาซินโดรมภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา
การตรวจทางห้องปฏิบัติการทางภูมิคุ้มกันมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรครวมถึงค่าสัมบูรณ์ของเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนปลาย, ค่า TH และ TS ของเซลล์และอัตราส่วนของพวกเขา, การแยกเชื้อ HIV, การตรวจหาแอนติเจนของเอชไอวีและกรดนิวคลีอิก
ในกรณีของ cytomegalovirus retinitis การตรวจ FFA พบว่าบริเวณที่ไม่มีเลือดไปเลี้ยงใหญ่ในจอประสาทตาและมีการรั่วไหลในผนังของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำจำนวนมากรอยโรคยังคงเพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของจอประสาทตาโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา
ทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์, กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง, อาการและอาการหลายระบบในระบบ, ซ้ำหลายหรือหนึ่งการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเงื่อนไข, รวมกับ Kaposi sarcoma หายาก, ปอดบวม Pneumocystis, ฯลฯ , สามารถทำการวินิจฉัยโรคเอดส์.
