หลอดเลือดแดง mesenteric เฉียบพลันที่เหนือกว่า
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า สาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เหนือกว่า mesenteric (acuteobstructionofthesuperiormesentericartery) ส่วนใหญ่คือหัวใจ emboli อุดตันการอุดตันของหลอดเลือดแดงหรืออุดตันหลอดเลือดแดงรองหลอดเลือดอุดตันของลูเมนในที่สุดก็นำไปสู่เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อสอดคล้องกันความรุนแรงขึ้นอยู่กับหลอดเลือดแดง ระดับและการไหลเวียนของหลักประกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
เฉียบพลันหลอดเลือดกล้าม mesenteric
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
รอยโรคหลอดเลือดและ hypoperfusion เป็นสองปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเฉียบพลันส่วนใหญ่ตามมาด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียบนพื้นฐานของภาวะหลอดเลือดแข็งตัวที่กว้างขวางก็สามารถเกิดขึ้นได้ในการผ่าโป่งพองโป่งพองในระบบ บนพื้นฐานของการคุมกำเนิดในช่องปากในระยะยาวหรือภาวะ hypercoagulable ภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน mesenteric, การเกิดลิ่มเลือดหรือเส้นเลือดอุดตันที่เกิด
โรคหลอดเลือด
หลอดเลือดส่วนใหญ่เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงหรือการเกิดลิ่มเลือดนอกเหนือไปจากหลายก้อนโลหิตอักเสบโรคไขข้ออักเสบโรคเบาหวานและโรคอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดขนาดเล็กแผลมักจะเกี่ยวข้องกับลำต้นของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและ สาขาบางครั้งเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นภายใน 2 ซม. ของการเปิดของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าจะถูกแยกออกจากหลอดเลือดแดงในช่องท้องอย่างอ้อมท่วมทุ่งดังนั้น embolus
2. เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
ในผู้ป่วยที่มี atherosclerotic stenosis แม้ว่าปริมาณเลือดจะสามารถรักษากิจกรรมปกติของลำไส้ได้ แต่ความจุสำรองก็ลดลงความดันโลหิตที่ลดลงอาจนำไปสู่ปริมาณเลือดและกล้ามเนื้อไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโป่งพองผ่า มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในโรคต่าง ๆ เช่นโรคลูปัส erythematosus
3. แบคทีเรียและสารพิษจากแบคทีเรีย
ภายใต้สถานการณ์ปกติ, ลำไส้รักษาสมดุลแบบไดนามิก, ขาดเลือดในลำไส้, ความสามารถในการป้องกันผนังลำไส้จะลดลง, แบคทีเรียที่บุกเข้าไปในผนังลำไส้, สามารถทำให้เกิดลำไส้ใหญ่ปลอม, ลำไส้อักเสบหลังลำไส้, ลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, ลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, ฯลฯ การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าหลังจากการขาดเลือดในลำไส้หากเพิ่มยาปฏิชีวนะอัตราการช็อกในสัตว์ก็ลดลง
(สอง) การเกิดโรค
หลอดเลือดแดง mesenteric ที่ดีกว่าจะแตกแขนงไปที่ลำไส้ด้วยหลอดเลือดแดงหลังจากที่กล้ามเนื้อหลักไม่สามารถชดเชยสาขาหลักประกันได้ก้อน thrombus เกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อและขยายไปถึงปลายส่วนปลายทวาร ischemic ในลำไส้เกิดขึ้นครั้งแรก อาการบวมน้ำเกิดขึ้นครั้งแรกในเยื่อบุจากนั้นแพร่กระจายไปยังชั้น serosa ตามด้วย embolization ของลำไส้, เส้นเลือดฝอยในผนังลำไส้และแม้กระทั่งการแตกตามด้วยแผลและเนื้อร้ายและชั้นกล้ามเนื้อทนต่อการขาดออกซิเจน ชั้นของผนังลำไส้ทั้งหมดนั้นเป็นเนื้อเยื่อตายในเวลานี้ผนังลำไส้มีการตกเลือดอย่างกว้างขวางและมีการหลั่งสารจำนวนมากในลูเมนลำไส้ก็แทรกซึมเข้าไปในช่องท้องทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดในแบคทีเรียลดลง กลิ่น, การตายของเนื้อเยื่อในลำไส้อย่างรุนแรง, การเจาะลำไส้และเยื่อบุช่องท้อง, การดูดซับสารเอนโดทอกซินจากแบคทีเรียและ hypovolemia, ผู้ป่วยที่มีอาการช็อก, การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี, แผลลึกลงไปโดยไม่ต้องเจาะทะลุ การก่อตัวหนาของผนังลำไส้สามารถเกิดขึ้นตีบ
การป้องกัน
การป้องกันหลอดเลือดกล้าม mesenteric เฉียบพลันที่เหนือกว่า
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
เฉียบพลันหลอดเลือดกล้าม mesenteric ที่เหนือกว่า โรคแทรกซ้อน
เบลอสติกล้ามเนื้อหน้าท้องตึงเครียด
อาการ
อาการหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน mesenteric อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้อง, ลำไส้เสียง, ท้องอืด, คลื่นไส้และอาเจียน, เยื่อบุช่องท้อง, ความกำกวม, อิศวร, หายใจลำบาก, ตึงเครียด, ความดันโลหิตต่ำ
อาการปวดท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดมักจะมีอาการปวดสะดือกระจายฉับพลันการแสดงออกของผู้ป่วยสามารถเจ็บปวดอย่างมากยาแก้ปวดมักจะไม่ได้ผลสามารถมาพร้อมกับอาเจียนท้องเสีย (มักจะเป็นเลือดปน), หายใจลำบากและสับสนเช่น มันเป็นอาการปกติของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน mesenteric ischemia ไม่ใช่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมีความตั้งใจหรือถ่ายอุจจาระเล็ก ๆ น้อย ๆ - สัญญาณและอาการท้องอืดในช่วงต้นเห็นได้ชัดว่าไม่สอดคล้องกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่ประสาท เสียงลำไส้อาจเป็นปกติหรือ hyperthyroidism แต่เมื่อ ischemia เพิ่มขึ้นการขยายช่องท้องจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อความอ่อนโยนและอาการปวดเด้งปรากฏขึ้นมันมีลักษณะโดย serositis และเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งอาจมาพร้อมกับไข้ อิศวรความดันเลือดต่ำเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวเคลียสซ้ายซีรั่มที่เพิ่มขึ้นในซีรั่มหรือของเหลวทางช่องท้องเพิ่มขึ้นการขับถ่ายฟอสเฟตปัสสาวะมักจะแนะนำให้เกิดความเสียหายผนังลำไส้รุนแรงดิสก์ในระยะปลาย
อาการทางคลินิกของ embolization หลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าแตกต่างกันไปตามตำแหน่งขอบเขตและการไหลเวียนของหลักประกันของ mesenteric ที่เหนือกว่า Bergan แนะนำอาการปวดท้องเฉียบพลันเฉียบพลัน, โรคหัวใจอินทรีย์และอาการตะกอนระบบทางเดินอาหารที่แข็งแกร่ง (คลื่นไส้อาเจียนหรือท้องเสีย) สัญญาณที่สามของเส้นเลือดอุดตันหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าอาการปวดท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดมักจะเริ่มต้นด้วยตะคริวสะดือฉับพลันอาจจะมาพร้อมกับอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเสียงลำไส้ในช่วงต้นสามารถ hyperthyroidism กับลำไส้ขาดเลือดลำไส้เนื้อตายกำเริบ เสียงของลำไส้อ่อนแอลงปวดท้องมากขึ้นอาเจียนท้องแน่นท้องมีเสมหะและเลือดมีไข้และเยื่อบุช่องท้องอักเสบในที่สุดการหายไปของลำไส้เสียงขาดน้ำและช็อกทำให้ทราบว่าแผลไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้
เฉียบพลัน mesenteric หลอดเลือดแดงอุดตันหมายถึงความจริงที่ว่าตัวเองหลอดเลือดแดงมีพื้นฐานทางพยาธิวิทยาบางอย่างและการเกิดลิ่มเลือดจะเกิดขึ้นภายใต้แรงจูงใจบางอย่างพื้นฐานทางพยาธิวิทยาหลักคือภาวะหลอดเลือดและหลอดเลือดโป่งพองอื่น thromboangiitis obliterans และหลอดเลือดแดงก้อนกลม การอักเสบและไขข้ออักเสบ vasculitis ฯลฯ ปริมาณเลือดต่ำหรือลดลงอย่างฉับพลันในการส่งออกการเต้นของหัวใจ, การคายน้ำ, เต้นผิดปกติ, vasoconstrictor หรือยาขับปัสสาวะมากเกินไปเป็นสาเหตุที่พบบ่อย
การอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเกิดขึ้นในการเปิดหลอดเลือดแดงและมักจะเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าทั้งหมดดังนั้นแผลสามารถเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ขนาดเล็กและขวาทั้งหมดหากการอุดตันมี จำกัด มากขึ้นขนาดหัวใจวายมีขนาดเล็กเพราะเส้นเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า มีแผลดังนั้นความรุนแรงของอาการปวดท้องหลังจากการโจมตีมักจะด้อยกว่าของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
ตรวจสอบ
การตรวจกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิดเฉียบพลัน
เม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดแดง mesenteric embolization มักจะเกิน 20 × 109 / L, อะไมเลสในซีรั่มเพิ่มขึ้น, CPK เพิ่มขึ้นตามความคืบหน้าของโรค, 72h ค่อยๆฟื้นตัว, ซีรั่มแลคเตท dehydrogenase (LDH) และอัตราส่วนของไอโซไซม์ ทั้งสองได้เพิ่มขึ้น aspartate aminotransferase (AST), แลคเตท dehydrogenase (LDH) และ CPK มีค่าอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
1. การตรวจเอ็กซ์เรย์ท้อง
สามารถมองเห็นแผ่นฟิล์มท้องธรรมดาในลำไส้เล็กในระยะแรกเมื่อโรคดำเนินต่อไปจนถึงลำไส้อัมพาตลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่ท้องอืดลำไส้ใหญ่บวมน้ำผนังลำไส้หนาการรั่วไหลของก๊าซลำไส้เข้าสู่ผนังลำไส้ในช่วงเนื้อร้ายลำไส้สะสมในฟิล์มย่อย แถบแสงหรือวงแหวนเปล่งแสงซึ่งบางครั้งอาจมีเงาของแก๊สปรากฏในหลอดเลือดดำพอร์ทัล
2. Angiography
ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีภาวะเฉียบพลันของ mesenteric ischemia, แผ่นฟิล์มธรรมดาไม่รวมช่องท้องเฉียบพลันอื่น ๆ โดยไม่คำนึงถึงสัญญาณในช่องท้อง, angiography ควรจะดำเนินการในช่วงต้นนี้ไม่เพียง แต่สามารถระบุได้ว่าการอุดตันของเส้นเลือดใหญ่เกิดจากการอุดตัน ischemia ไม่ จำกัด ระดับและขอบเขตของหลอดเลือดตีบ
embolus มีแนวโน้มที่จะ embolized ในด้านปลายของหลอดเลือดแดงหลักของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าหรือในสาขา embolization ที่เต็มไปด้วยตัวแทนความคมชัดในด้านใกล้เคียงและเรือส่วนปลายไม่ได้พัฒนา thrombus มักจะอยู่ภายใน 3 ซม. ของส่วนแรกของหลอดเลือดแดง ทันใดการหยุดชะงักของหลอดเลือดอาจจะเกี่ยวข้องกับ vasoconstriction ปฏิกิริยาขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดมีขนาดเล็กโดยทั่วไปเนื่องจากการก่อตัวของการไหลเวียนของหลักประกันดังนั้นปลายปลายของการอุดตันสามารถมีองศาที่แตกต่างกันของการบรรจุอุดตันหลอดเลือดแดง mesenteric mesenteric อาการต่าง ๆ : กระจายตีบตีบแปลที่จุดเริ่มต้นของสาขาส่วนใหญ่ของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าตีบและการขยายตัวของสาขาหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าซุ้มหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงอุดไม่เพียงพอของหลอดเลือดในผนัง
3. การตรวจ CT
มันสามารถแสดงเลือดอุดตันในผนังลำไส้และหลอดเลือดซึ่งเหนือกว่าฟิล์มเอ็กซ์เรย์และการตรวจสี
4. Doppler อัลตราซาวนด์
มันสามารถวัดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่าและมีค่าการวินิจฉัยบางอย่างสำหรับการตัดสินลิ่มเลือดในหลอดเลือด
5. การตรวจสอบ Radionuclide
โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่มีป้ายกำกับด้วย radionuclide indium หรือ strontium สามารถฉีดเข้าไปในร่างกายมนุษย์เพื่อทำการถ่ายภาพแกมม่าซึ่งสามารถแสดงบริเวณที่ขาดเลือดของการอุดตันของ mesenteric เฉียบพลันในปัจจุบันเทคโนโลยีนี้ได้ถูกนำมาใช้อย่างค่อยเป็นค่อยไปในการปฏิบัติทางคลินิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเฉียบพลัน
เกณฑ์การวินิจฉัย
วิธีการวินิจฉัยของโรคนี้คือ mesenteric angiography แต่ในกรณีฉุกเฉินต่อไปนี้เพื่อหลีกเลี่ยงการตายของเนื้อเยื่อที่กว้างขวางของลำไส้และการคุกคามชีวิต laparotomy ควรดำเนินการเพื่อเรียกคืนการปะทุของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าในเวลา
1. อายุมากกว่า 50 ปีกับโรคลิ้นหัวใจ, ภาวะหัวใจห้องบน, กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผ่านมาหรือเส้นเลือดอุดตันในส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย, หรือประวัติของอาการจุกเสียดหลัง (ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการของโรคลำไส้ขาดเลือดเรื้อรังก่อนเริ่มมีอาการ)
2. เฉียบพลันกระจายปวดท้องอย่างรุนแรงและสัญญาณท้องน้อย
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคส่วนใหญ่จะต้องมีความแตกต่างจาก ulcerative colitis, โรค Crohn, บีบรัดลำไส้อุดตัน ฯลฯ และลักษณะของมันคือ:
1. การโจมตีเป็นฉับพลันและโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็ว
2. อาการปวดท้องจะมาพร้อมกับอุจจาระเป็นเลือด
3. มักจะมีประวัติของโรคหัวใจและหลอดเลือด
4. เครื่องหมาย“ เยื้อง” ทั่วไปของสวนแบเรียมเป็นเรื่องธรรมดาในลำไส้เล็กและม้าม
