เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเฉียบพลันหรือการเกิดลิ่มเลือด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ embolization หลอดเลือดแดง mesenteric เฉียบพลันหรือการเกิดลิ่มเลือด emboli ที่ทำให้เกิด embolization ของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่ามาจากหัวใจผู้ป่วยมักจะมีประวัติของโรคหัวใจเช่นโรคลิ้นหัวใจ, ภาวะหัวใจเต้น atrial ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ , กล้ามเนื้อหัวใจตายและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0002% -0.0005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในทางเดินอาหาร, ลำไส้อุดตัน, ช็อต
เชื้อโรค
เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงเฉียบพลัน mesenteric หรือการเกิดลิ่มเลือด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
emboli ส่วนใหญ่มาจากหัวใจซ้ายเอเทรียมจากโรคหัวใจรูมาติกและภาวะหัวใจห้องบนเรื้อรังซ้ายช่องหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือปลั๊กผนังที่เกิดขึ้นจากกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้าเยื่อบุหัวใจอักเสบโรคลิ้นหัวใจหรือการเปลี่ยนวาล์ว หลังจากนั้นก็สามารถมาจากการไหลของตัวเองหรือไหลเนื่องจากการดำเนินการสายสวนหัวใจและหลอดเลือดหากไม่ทราบสาเหตุหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าจะถูกแยกออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องในมุมเฉียบพลันซึ่งเกือบจะขนานกับหลอดเลือดแดงใหญ่และกระแสเลือด ทิศทางหลักจะเหมือนกันดังนั้น embolus จึงง่ายต่อการใส่และสร้างเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดตีบ mesenteric เฉียบพลันเกิดขึ้นเกือบเมื่อมีการเปิดตัวของหลอดเลือดตีบตันดั้งเดิมในบางสาเหตุเช่นหัวใจล้มเหลวกล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การลดลงอย่างกะทันหันของจำนวนหรือการลดลงของปริมาณเลือดที่เกิดจากการผ่าตัดใหญ่อาจเกิดจากการผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด, การคุมกำเนิดในช่องปาก, และการบาดเจ็บของ iatrogenic
(สอง) การเกิดโรค
embolus มักจะถูกบล็อกใน stenosis ธรรมชาติของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเช่นในสาขาปลายของสาขาปลายของ jejunum หรือในส่วนปลายของ jejunum และการเกิดลิ่มเลือดใน 1 ซม. ของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า ในส่วนที่แข็งตัวไม่ว่าจะเป็น embolus หรือ thrombus ก่อตัวหลอดเลือดแดงจะถูกบล็อกสาขาปลายเป็นอัมพาตลำไส้ได้รับผลกระทบเป็นซีดในสภาวะที่หดตัวเยื่อเมือกในลำไส้จะทนต่อการขาดเลือดและหลอดเลือดแดงเฉียบพลันจะถูกอุดตันเป็นเวลา 10 นาที เห็นได้ชัดว่าโครงสร้างพื้นฐานเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจนหลังจาก 1 ชั่วโมงของการขาดเลือด, การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยามีความชัดเจนบวม Submucosal, เนื้อร้ายเยื่อเมือก, ขาดเลือดเฉียบพลันในช่วงต้น, การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบในลำไส้และการผ่อนคลายเนื่องจาก ischemia, หลอดเลือด เสมหะหายไปเลือดในผนังลำไส้ซบเซาอาการตัวเขียวอาการบวมน้ำและของเหลวที่อุดมด้วยโปรตีนจำนวนมากแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ลำไส้แม้ว่าการเปลี่ยนแปลง pathophysiological จะเห็นได้ชัดในเวลาสั้น ๆ หลังจากการขาดเลือดของหลอดเลือด อย่างไรก็ตามจะมีการบาดเจ็บซ้ำอย่างเห็นได้ชัดหลังจาก ischemia ยังคงดำเนินต่อไปเป็นเวลานานกล้ามเนื้อและ serosa จะกลายเป็นเนื้อตายและเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะปรากฏขึ้นลำไส้มีจ้ำหรือสีดำคล้ำ ตัวอย่างเปียก, ง่ายต่อการทำลายกลิ่น, แบคทีเรียในลำไส้, ผลิตภัณฑ์พิษจะถูกดูดซับ, และในไม่ช้าช็อกและดิสก์เผาผลาญเกิดขึ้นเนื่องจากการเป็นพิษและการสูญเสียของของเหลวจำนวนมาก, การอุดหลอดเลือดของหลอดเลือดที่ทางออกของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า เนื้อร้ายขาดเลือดของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ด้านขวาเป็นเว็บไซต์ที่พบมากที่สุดด้านล่างทางออกของหลอดเลือดสมองกลางกลางนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายลำไส้เล็กส่วนใหญ่ระหว่างเอ็น Treitz และวาล์ว ileocecal ใกล้ชิดที่สุดคือการปิดท้ายของลำต้น ขนาดเล็กเมื่อแก้ไข ischemia อ่อนเยื่อบุลำไส้จะงอกใหม่ villi รูปร่างผิดปกติมีฝ่อและมี malabsorption ชั่วคราวแล้วค่อยฟื้นตัวเป็นส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อลำไส้ necrotic จะหายหลังจากแผลเป็น การตีบแบ่งส่วนของลำไส้เล็กเกิดขึ้น
การป้องกัน
หลอดเลือดแดง mesenteric เฉียบพลัน embolization หรือการป้องกันการเกิดลิ่มเลือด
การรักษาโรคหลัก (เช่นโรคลิ้นหัวใจ, ภาวะหัวใจห้องบนที่เกิดจากหลายสาเหตุ, กล้ามเนื้อหัวใจตายและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, ฯลฯ ), การป้องกันเส้นเลือดอุดตันหรือลิ่มเลือดที่นำไปสู่โรค
โรคแทรกซ้อน
เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง mesenteric เฉียบพลันหรือภาวะแทรกซ้อนลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะแทรกซ้อน, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ลำไส้อุดตัน, ช็อค
1. ในระยะแรกของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารอาเจียนของผู้ป่วยมักจะเป็นของเหลวในทางเดินอาหารสีแดงเข้มโดยไม่อุดตันและอุจจาระมีเลือดออก
2. หลังจากเริ่มมีอาการ 6 ถึง 12 ชั่วโมงผู้ป่วยอาจมีอาการเป็นอัมพาต
3. การระคายเคืองทางช่องท้องตอนปลายและการทำให้เป็นพิษ
อาการ
เฉียบพลันเส้นเลือดอุดตัน mesenteric หรืออาการลิ่มเลือดอุดตันอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้อง, การขยายช่องท้อง, ท้องร่วง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ท้องเฉียบพลัน, เยื่อบุช่องท้อง, การระคายเคืองทางช่องท้อง, หลอดเลือด, คลื่นไส้, อัมพาตในลำไส้, เพดานอ่อน
เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าหรือการเกิดลิ่มเลือดทำให้ ischemia ดังนั้นอาการทางคลินิกส่วนใหญ่ของทั้งสองจะเหมือนกันผู้ป่วยมีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจหรือภาวะหัวใจเต้น atrial ซึ่งส่วนใหญ่มีภาวะเส้นเลือดอุดตันและหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตัน หรือประวัติของเส้นเลือดอุดตันในสมองเนื่องจากอาการของการเกิดลิ่มเลือดนั้นไม่เหมือนกับเส้นเลือดอุดตันผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่เข้ารับการรักษาภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการและ 90% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาภายใน 1 วัน
อาการปวดท้องอย่างรุนแรงเป็นอาการแรกยากที่จะบรรเทาด้วยยาเสพติดทั่วไปสามารถเต็มหรือหน้าท้องสะดือช่องท้องส่วนบนขวาช่องท้องลดลงหรือพื้นที่ Suprapubic ต้นเนื่องจากทวารลำไส้ตามด้วยเนื้อร้ายลำไส้ ความเจ็บปวดเป็นแบบถาวรผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับอาเจียนบ่อยๆอาเจียนเป็นเลือดธรรมชาติของอาการปวดท้องกระบวนการของการวิวัฒนาการของเว็บไซต์และหลักสูตรของโรคมีความคล้ายคลึงกันมากกับรูปแบบของช่องท้องเฉียบพลันอื่น ๆ เพราะขาดคุณสมบัติทางคลินิกที่ชัดเจน อัตราอุบัติการณ์มีสัดส่วนเพียง 0.23% ถึง 0.7% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการอุดตันของลำไส้ดังนั้นแพทย์มักจะมีความเข้าใจในโรคไม่เพียงพอและมีอัตราวินิจฉัยผิดพลาดสูงจนกระทั่งเกิดการระคายเคืองทางช่องท้องและพิษเฉียบพลัน ความไม่สมดุลอย่างจริงจังและการสูญเสียโอกาสในช่วงต้นหน้าท้องไม่มีความอ่อนโยนคงที่ลำไส้เสียงที่ใช้งานหรือ hyperthyroidism ง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดเช่นโรคอื่น ๆ หลังจากที่เริ่มมีอาการ 6 ~ 12h ผู้ป่วยอาจมีอาการท้องอืดอัมพาต ความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องลำไส้เสียงลดลงหรือหายไปและอาการอื่น ๆ ของเยื่อบุช่องท้องและปฏิกิริยาของระบบเลือดออกในทางเดินอาหารในระยะแรกของโรคผู้ป่วยมักจะอาเจียน ของเหลวในทางเดินอาหารสีแดงเข้มที่ไม่มีลิ่มเลือดและอุจจาระเป็นเลือดเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric เฉียบพลันผนังขาดเลือดในลำไส้ผนังขาดออกซิเจนเนื้อร้ายเยื่อเมือกในลำไส้และคายพลาสมาในลำไส้
ตรวจสอบ
การตรวจของ embolization หลอดเลือดแดง mesenteric เฉียบพลันหรือลิ่มเลือดอุดตัน
จะเห็นได้ว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวนั้นมากกว่า 20,000 และมีความเข้มข้นของเลือดและภาวะเลือดเป็นกรด
ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้องเป็นเรื่องยากที่จะล้างปรากฏการณ์ของลำไส้ขาดเลือดมันแสดงให้เห็นว่ามีขนาดใหญ่ในระยะแรกและลำไส้เล็กมีอาการท้องอืดปานกลางหรืออ่อนในขณะที่โรคดำเนินไปก็จะเห็นได้ในช่องลำไส้ผิวของเหลวและลำไส้ มีภาพของการอุดตันของลำไส้ในกรณีของอัมพาตอัมพาตขั้นสูงลำไส้อุดตันที่อยู่ตรงกลางของลำไส้ใหญ่จะถูกขัดจังหวะโดยฉับพลัน
อัลตร้าซาวด์ Doppler สีสามารถแสดงเรือ mesenteric และโครงสร้างที่อยู่ติดกันโดยตรงจะเห็นได้ว่ามวล echogenic ที่แข็งแกร่งที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของลูเมนของเรือปิดกั้นลูเมนของเรือและไม่พบการไหลของสีและสัญญาณ Doppler สเปกตรัมในลูเมน การตรวจคัดกรองกรณีที่สงสัยว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าเฉียบพลัน แต่อัตราการวินิจฉัยไม่สูงเนื่องจากอิทธิพลของอาการท้องอืดและทวารลำไส้หากภาพของหลอดเลือดแดงอุดตัน mesenteric ที่เหนือกว่าสามารถให้ข้อมูลการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับคลินิกและสามารถดำเนินการร่วมกับอาการทางคลินิก สำรวจข้อบ่งชี้
angiography เลือกช่องท้องมีค่าการวินิจฉัยสูงสำหรับโรคนี้มันไม่เพียง แต่สามารถช่วยในการวินิจฉัย แต่ยังระบุเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดอุดตันหรือเส้นเลือด vasospasm มันเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยเฉียบพลันอุดตันหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า การวินิจฉัยก่อนหน้านี้ยังเอื้อต่อการเลือกใช้การรักษาด้วย CT, MRI และการส่องกล้องเพื่อช่วยในการวินิจฉัย แต่ไม่ถูกต้องและแม่นยำเท่ากับ angiography เมื่อมีการอุดตันหลอดเลือดแดง mesenteric ที่น่าสงสัยก็ควรอยู่ในโรงพยาบาลที่มีเงื่อนไข อย่าลังเลที่จะดำเนินการ angiography หลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า embolization ของหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่ในการเปิดหลอดเลือดแดงกลางสมองตัวแทนความคมชัดก็ถูกขัดจังหวะ 3 ถึง 8 ซม. จู่ ๆ ก็เปิดหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าการอุดตันมักจะภายใน 3 ซม. มีการหยุดชะงักของหลอดเลือด vascular เงา embolus ขนาดเล็กโดดเด่นด้วยการบดเคี้ยวในสาขาของหลอดเลือดแดง mesenteric บางครั้งหลอดเลือดแดงไตหรือหลอดเลือดแดงอวัยวะภายในอื่น ๆ ที่ถูกปิดกั้น vasospasm แสดงแคบลง แต่ไม่มีการหยุดชะงักของเงาของหลอดเลือด หลังจากธรรมชาติและที่ตั้งแล้วสายสวนหลอดเลือดแดงสามารถรักษาได้ในแหล่งกำเนิดเพื่อให้ vasodilators เช่น papaverine, benzylamine จอประสาทตา (Regitine) และชอบที่จะบรรเทา vasospasm ที่เกิดจากการ embolization และเพื่อรักษาการดำเนินงานหลังจากยาเสพติดรวมกับการรักษาลิ่มเลือดอุดตันหรือ embolization สามารถปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตของลำไส้ขาดเลือดและยังสามารถใช้สายสวนนี้หลังการผ่าตัด ตรงกันข้ามเพื่อทำความเข้าใจสภาพของการไหลเวียนของหลอดเลือด mesenteric
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของ embolization หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าหรือลิ่มเลือดอุดตัน
เกณฑ์การวินิจฉัย
หากผู้ป่วยมีประวัติของหัวใจและเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงก่อนการเจ็บป่วยเขาควรจะตื่นตัวอย่างมากกับการเกิดโรคนี้ดังนั้นเขามีประวัติของหัวใจและหลอดเลือดอุดตัน, การโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดท้องอย่างรุนแรงกำเริบยาแก้ปวดทั่วไป มันถูกมองว่าเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการอุดหลอดเลือดแดง mesenteric เฉียบพลันเรียกว่า Bergan triad ของการอุดตันหลอดเลือด mesenteric เฉียบพลันซึ่งเป็นเฉียบพลันและไม่มีสัญญาณที่สอดคล้องกันของช่องท้องส่วนบนและปวดสะดืออินทรีย์และภาวะหัวใจห้องบนซับซ้อนทางเดินอาหาร ประสิทธิภาพของการล้างถนน ฯลฯ แต่ให้ความสนใจกับผู้ป่วยสูงอายุบางรายและผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อสมองระดับของการตอบสนองต่อโรคและความสามารถในการแสดงความอ่อนแอควรให้ความสนใจกับผลบวกของการตรวจสอบและการเปลี่ยนแปลงในสภาพ อาจเป็น แต่ต้องแตกต่างจากโรคต่าง ๆ เช่นตับอ่อนอักเสบและลำไส้ตีบ
ปัจจัยต่อไปนี้ควรได้รับการพิจารณาสำหรับความเป็นไปได้ของโรคนี้:
1. โรคหัวใจรูมาติกภาวะหัวใจห้องบนเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกล้ามเนื้อหัวใจตายและหลอดเลือด
2. ท้องหน้าท้องฉับพลันอาการจุกเสียดที่ผิดปกติและถาวรและเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ แต่สัญญาณเริ่มต้นไม่ชัดเจน
3. อาการปวดท้องท้องเสียอุจจาระเป็นเลือดและคลื่นไส้อาเจียน
4. หลังการผ่าตัดช่องท้องมีอาการปวดท้องผิดปรกติท้องอืดอุจจาระเป็นเลือดและระคายเคืองทางช่องท้องไม่ชัดเจนสี Doppler อัลตราซาวนด์และการตรวจอัลตราซาวนด์ B- สามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยและ mesenteric angiography หรือการตรวจสอบ DSA สามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง มาตรฐานทองคำ
การวินิจฉัยแยกโรค
ทะลุแผลในกระเพาะอาหาร
หลังจากทะลุของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมันก็โดดเด่นด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วทั่วหน้าท้องด้วยยาชูกำลังเหมือนแผ่นหน้าท้อง, อ่อนโยนท้องเต็มรูปแบบและการตอบสนองอ่อนโยนอ่อนโยนหมองคล้ำลำไส้หดตัวหรือหายไป มีร่างกายหลวมในช่องท้องและผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นแผลในอดีต
2. ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน
ปูดท้องปวดท้องเป็นอย่างมาก paroxysmal การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าคลื่นในลำไส้หรือย้อนกลับ peristaltic คลื่นเสียงลำไส้เป็นเสียง hypertrophic หรือโลหะเมื่อการอุดตันของลำไส้อัมพาตลำไส้เสียงลดลงหรือหายไปท้อง การตรวจเอ็กซ์เรย์หรือฟิล์มธรรมดาแสดงให้เห็นถึงระดับของเหลวในลำไส้หลายขั้นและผู้ป่วยไม่กี่คนที่มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้อง
3. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
เนื่องจากบริเวณที่เจ็บปวดและธรรมชาติของความเจ็บปวดในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันมีความคล้ายคลึงกันการระบุของทั้งสองจึงมีความสำคัญมากโดยทั่วไปความเจ็บปวดของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีความรุนแรงมากขึ้นและพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายมีด บริเวณที่ปวดยังสามารถอยู่ในช่องท้องตรงกลางและช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายความเจ็บปวดสามารถแผ่ไปด้านหลังส่วนล่างเลือดและปัสสาวะอะไมเลสเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน B-ultrasound สามารถเปิดเผยตับอ่อนกระจาย เพิ่มก้องภายในของตับอ่อนจะอ่อนแอท่อตับอ่อนจะพอง ฯลฯ แต่มันจะต้องชี้ให้เห็นว่าเมื่อนิ่วในถุงน้ำดีบล็อกท่อน้ำดีร่วมกันหรือ ampulla ของ ampulla ก็สามารถทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหรือ cholangitis มันมีอยู่
4. การแตกร้าวตั้งครรภ์นอกมดลูก
ไม่มีประวัติของการเป็นแผลและวัยหมดประจำเดือนอาการปวดท้องส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องลดลงพร้อมกับมีเลือดออกทางช่องคลอดอัลตราซาวนด์ B-mode สามารถยืนยันการวินิจฉัย
5. รังไข่ถุงบิดแรงบิด
ไม่มีประวัติของแผล, ปวดมักจะเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน, แสดงอาการปวดรุนแรงอย่างรุนแรง, อาการปวดเป็นเรื่องผิดปกติในช่องท้องลดลง, ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถตกใจเนื่องจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรง, การตรวจสอบทางนรีเวชและ B-ultrasound, CT และการทดสอบอื่น ๆ
