ต่อมไทรอยด์อักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
ไทรอยด์อักเสบหนองเฉื่อยเฉียบพลัน Acute suppurative thyroiditis (AST) คือการอักเสบของต่อมไทรอยด์เป็นหนองที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus และมักเป็นโรคติดเชื้อแบคทีเรียในปากคอ ฯลฯ ในปี 1857 Bauchet อธิบาย AST เป็นครั้งแรก ในกรณีที่ไม่มียาปฏิชีวนะ, อุบัติการณ์ของ AST คิดเป็น 0.1% ของโรคผ่าตัดต่อมไทรอยด์ด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะ, AST เป็นของหายากและอุบัติการณ์ของมันยังไม่ชัดเจน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝีพร่องอาการบวมน้ำการเกิดลิ่มเลือดโรคปอดบวมเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของ thyroiditis หนองเฉียบพลัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อที่พบบ่อยของ thyroiditis หนองเฉียบพลันคือเชื้อ Staphylococcus aureus, hemolytic streptococcus, Streptococcus pneumoniae, แบคทีเรียแกรมลบ ฯลฯ แบคทีเรียสามารถเข้าสู่ต่อมไทรอยด์ผ่านทางกระแสเลือดทางเดินน้ำเหลืองเนื้อเยื่อติดเชื้อและอวัยวะ รองกับระบบทางเดินหายใจส่วนบน, การแพร่กระจายโดยตรงของการติดเชื้อหนองของเนื้อเยื่ออ่อนของปากหรือลำคอเช่นอักเสบเฉียบพลัน, ต่อมทอนซิลอักเสบหนอง ฯลฯ จำนวนเล็ก ๆ ของกรณีรองติดเชื้อหรือการบาดเจ็บที่คอเปิด, ทารกที่ขาดสารอาหาร, ผู้ป่วยเบาหวาน, ผู้ป่วยที่อ่อนแอหรือผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องมีแนวโน้มที่จะพัฒนาและแอ่งรูปลูกแพร์เป็นสาเหตุหลักของ thyroiditis เฉียบพลันในเด็ก Walfish et al รายงานกรณีของต่อมไทรอยด์มะเร็งหลอดอาหารและต่อมไทรอยด์กับต่อมไทรอยด์แอโรบิกและการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน การอักเสบการติดเชื้อไวรัสนั้นหายากมาก แต่มีรายงานว่ามีการติดเชื้อของต่อมไทรอยด์ cytomegalovirus ในผู้ป่วยเอดส์หลายราย
(สอง) การเกิดโรค
โดยปกติแล้วแผลอักเสบเฉียบพลันของต่อมไทรอยด์มักเกิดจากการบุกรุกโดยตรงของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อใกล้เคียงและสามารถส่งจากบริเวณที่ห่างไกลนอกจากนี้ยังพบได้ในทางเดินน้ำเหลืองการบาดเจ็บโดยตรงและการอักเสบผ่านลิ้นต่อมไทรอยด์ที่เหลือ เพราะหลุมฝังศพใต้ถุนโบสถ์ไวต่อการติดเชื้อและแพร่กระจายไปยังต่อมไทรอยด์ตรงกันข้ามวัณโรคหรือการติดเชื้อซิฟิลิสและการติดเชื้อรามักจะทำให้กระบวนการค่อนข้างเรื้อรังและไม่เจ็บปวด
การติดเชื้อต่อมไทรอยด์ในผู้ป่วยโรคเอดส์อาจเกิดจาก Pneumocystis carinii นอกจากนี้ในผู้ป่วยที่มี coccidioidomycosis กระจายการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยจะถูกยับยั้งและ thyroiditis อาจเกิดจากการติดเชื้อ Coccidioides แสดงว่าเอชไอวีและโรคอื่น ๆ คนที่มีภูมิคุ้มกันลดลงอาจไวต่อการติดเชื้อของต่อมไทรอยด์ที่เกิดจากเงื่อนไขที่หายาก
1. การมองด้วยตาเปล่า
ต่อมไทรอยด์กระจายหรือแปลเป็นเช่นต่อมไทรอยด์ปกติก่อนการโจมตีส่วนใหญ่กระจาย; เช่นต่อมไทรอยด์ adenoma เดิมหรือก้อนก็มี จำกัด ส่วนใหญ่ก่อฝีบางครั้ง
2. การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาของต่อมไทรอยด์อักเสบเฉียบพลันโดยทั่วไปคือการแทรกซึมของนิวโทรฟิลขนาดใหญ่และการตายของเนื้อเยื่อในต่อมไทรอยด์ซึ่งมีลักษณะเฉพาะจากการอักเสบแบบหนองหรือหนองที่เกิดขึ้นเองเฉียบพลันการสร้าง microabscess ร่วมกันของการอักเสบแบบต่อมไทรอยด์ แออัดบางครั้งพบแบคทีเรียในอาณานิคม
การป้องกัน
การป้องกันไทรอยด์อักเสบหนองเฉื่อยเฉียบพลัน
เพื่อป้องกันการกำเริบของการอักเสบเฉียบพลันให้ความสนใจกับอาการเจ็บคอต่อมทอนซิลขยายเมื่อเกิดขึ้นทันทีใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อควบคุมการติดเชื้อในช่วงต้น
โรคแทรกซ้อน
thyroiditis หนองเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน ฝีพร่องอาการบวมน้ำโรคปอดบวมเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
ภาวะแทรกซ้อนของ thyroiditis หนองเฉียบพลันเป็นของหายากส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของต่อมไทรอยด์การกดขี่ของฝีหรือการแพร่กระจายของการติดเชื้อในท้องถิ่นหรือระบบ
ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
เนื่องจากการทำลายของต่อมอาจทำให้เกิดภาวะพร่องไทรอยด์และบวมน้ำเมือกในคลินิก
2. อาการฝีอัด
ฝีในต่อมไทรอยด์บีบอัดเส้นประสาทและหลอดลมและอัมพาตของสายเสียงการอุดตันของหลอดลมและความผิดปกติของขี้สงสารอาจเกิดขึ้นได้
3. การแพร่กระจายของการติดเชื้อในท้องถิ่น
ต่อมไทรอยด์บวมเป็นแผลบริเวณเนื้อเยื่อและอวัยวะรอบข้าง (เช่นหน้าประจันหลอดลมและหลอดอาหาร) เพื่อเจาะและแพร่กระจายซึ่งอาจนำไปสู่การอุดตันเส้นเลือดตีบภายในและการเจาะหลอดลม
4. กระจายทั่วร่างกาย
การติดเชื้อผ่านระบบเลือดแพร่กระจายผู้ป่วยอาจเป็นโรคปอดบวมอักเสบ mediastinal เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบติดเชื้อ ฯลฯ หากการรักษาล่าช้าอาจทำให้เสียชีวิตได้
อาการ
อาการของต่อมไทรอยด์หนองเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย หนาวสั่นกลืนลำบากก้อนเย็นก้อนฝีในหัวและลำคอกิจกรรมคอคอ จำกัด หนา
เนื่องจากปริมาณเลือดของต่อมไทรอยด์นั้นสูงมากการไหลเวียนของน้ำเหลืองดีมีแคปซูลสมบูรณ์และความเข้มข้นของไอโอดีนในเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์อยู่ในระดับสูงดังนั้นความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้อจึงสูงดังนั้นอุบัติการณ์ของการติดเชื้อไทรอยด์อักเสบไม่รุนแรง ประสิทธิภาพอาจมีอาการหนาวสั่นมีไข้ granulocytes ในเลือดเพิ่มขึ้นต่อมไทรอยด์ในท้องถิ่นสีแดงกระจายหรือบวมท้องถิ่นบางครั้งมาพร้อมกับหู, ขากรรไกรล่างหรือหัวปวดหัวท้ายทอยรังสีผิวบริเวณต้นคอไม่ชัดเจนสัมผัส ความเจ็บปวดที่สำคัญกิจกรรมคอ จำกัด อาจมีเสียงแหบหายใจไม่ดีหรือกลืนลำบาก "ปวดคอ" เมื่อศีรษะนอนหรือกลืนกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดฝี แต่รู้สึกไม่แน่นอน
การอักเสบอาจเกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ข้างเดียวหรือต่อมไทรอยด์ทวิภาคีและบางส่วนถูก จำกัด อยู่ที่คอคอดในระยะต่อมาของการอักเสบฝีในท้องถิ่นสามารถแสดงและความผันผวนเกิดขึ้นในบางกรณีมวล pulsatile สามารถเกิดขึ้นได้ใน AST กำเริบ 80% Piriform ไซนัส - ต่อมไทรอยด์, 92% ที่เกิดขึ้นในกลีบซ้ายของต่อมไทรอยด์, 6% ในกลีบขวา, และ 2% ในต่อมไทรอยด์ทวิภาคี.
อาการทางคลินิก
อาการพิษของระบบแดงในท้องถิ่นและบวมของต่อมไทรอยด์กระจายหรือบวมที่มีการแปลพร้อมกับความเจ็บปวดในหูขากรรไกรล่างขากรรไกรล่างหรือศีรษะอาจมีอาการนอนกรนหายใจไม่ดีหรือกลืนลำบากเส้นประสาทหลอดลมอาการบีบอัดหลอดอาหารตรวจร่างกาย : ต่อมไทรอยด์ในท้องถิ่นเจ็บปวดอย่างเห็นได้ชัดและกิจกรรมคอมี จำกัด เมื่อฝีเกิดขึ้นอาจมีความผันผวนเล็กน้อยในพื้นที่ท้องถิ่น
2. การตรวจสอบเสริม
การทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นปกติโดยทั่วไปการตรวจเลือดบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อของแผลการตรวจถ่ายภาพต่อมไทรอยด์เป็นการบอกถึงความเป็นไปได้ของการเกิดฝีในท้องถิ่นการสแกนต่อมไทรอยด์สามารถหาก้อนเย็นหรือก้อนเย็น
ตรวจสอบ
การตรวจ thyroiditis หนองเฉียบพลัน
เลือดประจำ
เม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดแดงนับและนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้น
2. อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่งขึ้น
3. โปรตีน C-reactive เพิ่มขึ้น
4. ตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์
ในผู้ป่วย AST ที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติ แต่ในกรณีของการติดเชื้อของเชื้อราการทำงานของต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่จะต่ำในขณะที่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียมักจะมี
5. การตรวจสอบแบคทีเรีย
การเจาะคอช่วยดูดหนองเพื่อการเพาะเชื้อแบคทีเรียและรอยเปื้อนแกรมช่วยตัดสินแบคทีเรียที่ติดเชื้อ
6. การสแกนต่อมไทรอยด์
มากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียและ 78% ของการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียสามารถพบได้ในก้อนเย็นหรือก้อนเย็น
7.B อัลตร้า
ไทรอยด์บวมหรือฝีฝีเดี่ยวสามารถพบได้
8. การตรวจ X-ray
คุณสามารถเข้าใจความเบี่ยงเบนของหลอดลมหรือความดันและบางครั้งก๊าซฟรีที่ผลิตโดยแบคทีเรียที่ผลิตก๊าซในต่อมไทรอยด์และเนื้อเยื่อรอบ ๆ ต่อมไทรอยด์สามารถพบได้
9. การตรวจ CT หรือ MRI
ฝี mediastinal สามารถพบได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ thyroiditis หนองเฉียบพลัน
thyroiditis กึ่งเฉียบพลัน
มันยากที่จะระบุในระยะแรกบวมอย่างค่อยเป็นค่อยไปหรือเจ็บปวดอย่างฉับพลันของต่อมไทรอยด์มักจะมีประวัติของการติดเชื้อไวรัสไข้ผื่นแดงและความร้อนบนพื้นผิวของกรณีที่รุนแรงอ่อนถึงปานกลางคอพอก (มักไม่สมดุล) ไม่มีการบุกรุกเนื้อเยื่อ ต่อมไทรอยด์อ่อนโยนอย่างเห็นได้ชัดอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่งในระยะเฉียบพลัน, การทำงานของต่อมไทรอยด์จะเพิ่มขึ้นอัตราการดูดซึมไอโอดีนจะลดลง thyrotoxicosis เป็นที่ประจักษ์ยกระดับเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นเรื่องแปลกแอสไพรินมักจะบรรเทาอาการฮอร์โมน มันใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนและไม่ต้องผ่าตัดรักษาอาจมีภาวะไทรอยด์ทำงานชั่วคราวมีไข้เพิ่มเซลล์เม็ดเลือดขาวเปลี่ยนนิวเคลียสซ้ายและทำหน้าที่ต่อมไทรอยด์ตามปกติเพื่อแนะนำการวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์อักเสบเฉียบพลันการใช้อัลตราซาวด์และ CT การวินิจฉัยที่ชัดเจน
2. โรคติดเชื้อเฉียบพลัน
ต่อมน้ำเหลืองหนองเฉียบพลัน, thyroglossal ติดเชื้อหรือเพดานปากถุง, กระดูกอ่อนกล่องเสียง, เซลลูไลคอคอด้านหน้าหรือฝี, ลุดวิกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (หนองต่อม submandibular หนอง), หลังคอหอยฝีกระดูกอ่อน, ต่อมไทรอยด์ เยื่อบุอักเสบ
3. เนื้องอกมะเร็ง
มะเร็งต่อมไทรอยด์ที่เติบโตอย่างรวดเร็วที่แตกต่างมีอาการทางคลินิกคล้ายกันเช่น AST ความเจ็บปวดในบริเวณปากมดลูกด้านหน้า, ความอ่อนโยน, ไข้, หายใจลำบาก, อายุมากขึ้นเมื่อวินิจฉัย, การมีส่วนร่วมของต่อมไทรอยด์ขวา, ช่วงแผลขนาดใหญ่, โรคโลหิตจาง วัฒนธรรมแบคทีเรียยาปฏิชีวนะไม่สามารถปรับปรุงอาการควรสงสัยว่าเนื้องอกมะเร็งต่อมไทรอยด์การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อสามารถยืนยันการวินิจฉัยมะเร็งระยะแพร่กระจายมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่แตกต่างและมะเร็งหลอดอาหารเนื่องจากเนื้อร้ายเนื้องอกหรือต่อมไทรอยด์เว็บไซต์มะเร็งต่อมไทรอยด์ ประสิทธิภาพของ AST
4. ต่อมไทรอยด์ adenoma ถุงหรือมะเร็งต่อมไทรอยด์มีเลือดออกเฉียบพลัน
