โรคกระเพาะกัดกร่อนเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคกระเพาะกัดกร่อนเฉียบพลัน โรคกระเพาะกรดกัดกร่อนเฉียบพลัน (acuteerosivegastritis) เป็นโรคกระเพาะเฉียบพลันที่มีลักษณะการพังทลายของเยื่อบุกระเพาะอาหารหลายครั้งหรือที่เรียกกันว่าแผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลันหรือโรคกระเพาะกรดเฉียบพลันที่มีฤทธิ์กัดกร่อน ในปีที่ผ่านมามีแนวโน้มสูงขึ้นและโรคนี้ได้กลายเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนคิดเป็นประมาณ 20% ของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหมองคล้ำหรืออาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนพร้อมด้วยอาการคลื่นไส้และอาการอื่น ๆ ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีอาการหลักที่หนักกว่าแสดงให้เห็นว่าเป็น hematemesis และ (หรือ) อุจจาระที่มีลักษณะคล้ายน้ำมันดินมีเลือดออกมักจะไม่สม่ำเสมอผู้ป่วยบางรายที่มีเลือดออกขนาดใหญ่เฉียบพลันเงื่อนไขที่หนักกว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.24% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในแผลช็อก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคกระเพาะกัดกร่อนเฉียบพลัน
การกระตุ้นจากภายนอก (35%):
ปัจจัยกระตุ้นภายนอกหลายประการที่ก่อให้เกิดโรคกระเพาะแบบเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอทานอลและไม่ใช้ยาต้านการอักเสบสามารถทำลายกำแพงเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารทำให้ H และ pepsin กระจายไปสู่เยื่อเมือกและทำให้เกิดการพังทลายของเยื่อบุกระเพาะอาหาร
โรคอื่น ๆ (27%):
อย่างไรก็ตามโรคที่ร้ายแรงบางอย่างเช่นการบาดเจ็บที่รุนแรงการเผาไหม้อย่างกว้างขวางการติดเชื้อแบคทีเรียรอยโรคในสมองการช็อกและอวัยวะล้มเหลวอย่างรุนแรงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยมากขึ้น
ผลของฮอร์โมน (16%):
ในระหว่างความเครียด norepinephrine และ adrenocortical การหลั่งฮอร์โมนเพิ่มขึ้น, vasoconstriction อวัยวะภายใน, การไหลเวียนของเลือดในกระเพาะอาหารลดลง, และ H-reverse แพร่กระจาย H + ไม่สามารถกำจัด; ออกซิเจนและ norepinephrine ลดการสังเคราะห์ prostaglandin, และการหลั่งเมือกไม่เพียงพอ, HCO3- การหลั่งจะลดลงการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารช้าลงในระหว่างที่มีความเครียด, ความผิดปกติของกระเพาะอาหาร, ก่อให้เกิดการไหลย้อนของน้ำดี, น้ำดีเกลือทำลายความเสียหายต่อเยื่อบุผิวเยื่อบุกระเพาะอาหารขาดเลือดทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร พบในกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหารบางครั้งที่เกี่ยวข้องกับ antrum เยื่อบุกระเพาะอาหารคือการกัดเซาะหลายมีเลือดออกเป็นขุยเล็กน้อยบางครั้งเห็นแผลตื้นปกคลุมด้วยตะไคร่น้ำสีขาวหรือสีเหลืองตะไคร่น้ำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาดูการพังทลายของเซลล์เยื่อบุผิว แผลถูกแยกออก, ต่อมถูกบิดเบือนโดยอาการบวมน้ำและมีเลือดออกและ propria แผ่นมีการแทรกซึมของนิวโทรฟิและ monocytes
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระเพาะกรดเฉียบพลัน
เครื่องกำเนิดกรด
ยาลดกรดเช่นอลูมิเนียมไฮดรอกไซด์แมกนีเซียมไฮดรอกไซด์หรือบิสมัทซับคาร์บอเนต (แบเรียมคาร์บอเนต) ผ่านหลอด nasogastric เพื่อรักษาค่าพีเอชในกระเพาะอาหารสูงกว่า 3.5 ต่อชั่วโมงซึ่งสามารถป้องกันเลือดออกในเยื่อบุกระเพาะอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพ เฮสติ้งส์สุ่มผู้ป่วยหนัก 100 คนไปเป็นยาลดกรดและยาหลอกทำให้มีเลือดออกใน 2 รายจาก 51 รายที่ได้รับการรักษาด้วยยาลดกรดเปรียบเทียบกับ 12 จาก 49 รายการ
2.H2 ตัวรับศัตรู
การบริหารทางหลอดเลือดดำของคู่อริ H2 receptor นั้นมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับยาลดกรดในการป้องกันการเกิดแผลที่เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่เกิดจากความเครียดความเครียด Dammann รายงานว่า ranitidine 50 mg / 6 h และ famotidine 20 mg / 12 h มีประสิทธิภาพในการรักษาค่า pH ค่าสูงกว่า 4
3. Sucralfate
Sucralfate มีผลในการป้องกันเยื่อเมือกสามารถต้านทานความเสียหายของเพพซินและสามารถส่งเสริมการปล่อย prostaglandins ภายนอกมันสามารถได้รับ 1c ของ sucralfate และนำมารับประทานทุก ๆ 6 ชั่วโมง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคกระเพาะกรดกัดกร่อนเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน โรคเลือดออกในกระเพาะอาหารช็อกช็อตมีเลือดออก
ผู้ป่วยบางรายมีอาการตกเลือดขนาดใหญ่เฉียบพลันและอาการหนักขึ้นแม้ว่าปริมาณฮีโมโกลบินยังคงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากการถ่ายเลือดจำนวนมากผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่เป็นโรคนี้เนื่องจากการเผาไหม้มีชีพจรและความดันโลหิตที่เกิดจาก hypovolemia
อาการ
อาการของโรคกระเพาะกรดเฉียบพลันเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดอย่างรุนแรงคลื่นไส้ระบบทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกอาการระบบทางเดินอาหารซ้ำ hematemesis ช็อตทางเดินอาหารเย็น
ก่อนที่เริ่มมีอาการมียาแก้ปวดต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal โรคพิษสุราเรื้อรังและการเผาไหม้การผ่าตัดที่สำคัญการบาดเจ็บ craniocerebral และอวัยวะล้มเหลวที่สำคัญคืออาการทางคลินิกส่วนใหญ่มีอาการปวดหรือปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนบนพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อาการที่เกิดจากยาเสพติดหรือที่เรียกว่าโรคกระเพาะยาที่เกิดจากยาผู้ป่วยจำนวนน้อยเนื่องจากอาการหลักของหนักดังนั้นอาการระบบทางเดินอาหารก่อนที่จะมีเลือดออกเช่นปวดท้องและไม่สบายรู้สึกแสบร้อนมักจะไม่สนใจหรือไม่มีอาการชัดเจน เลือดออกในทางเดินอาหารข้างต้นเป็นอาการแรกซึ่งมีลักษณะโดยการถ่ายเลือดและ / หรืออุจจาระคล้ายน้ำมันดินการตกเลือดมักจะไม่ต่อเนื่องผู้ป่วยบางรายแสดงอาการตกเลือดขนาดใหญ่เฉียบพลันอาการรุนแรงและอาจเกิดอาการตกเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจกระเพาะอักเสบเฉียบพลัน
เมื่อผู้ป่วยมีอาการอาเจียนและ / หรืออุจจาระคล้ายน้ำมันดินและผู้ป่วยบางรายที่มีอาการตกเลือดขนาดใหญ่เฉียบพลันจำนวนฮีโมโกลบินรวมลดลงและการตรวจเลือดทางอุจจาระและอาเจียนเป็นบวก
การตรวจเอ็กซ์เรย์
การตรวจสอบอาหารระบบทางเดินอาหารแบเรียมมักจะไม่สามารถหารอยโรคที่กัดกร่อนและไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกเฉียบพลันที่ใช้งานอยู่เพราะทิงเจอร์สามารถนำไปใช้กับพื้นผิวเยื่อเมือกเพื่อให้ไม่มีการส่องกล้องหรือการตรวจ angiographic ในอนาคตอันใกล้ แอนจีโอกราฟ Superselective สามารถทำการวินิจฉัยการตกเลือดซึ่งมักจะเป็นค่าลบในระหว่างการมีเลือดออกไม่ต่อเนื่อง
2. ส่องกล้องฉุกเฉิน
การส่องกล้องฉุกเฉินได้ดำเนินการภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังจากมีเลือดออกแผลที่เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลันโดดเด่นด้วยการกัดเซาะหลายและการตกเลือด foci พบว่ามีค่าการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกระเพาะกรดเฉียบพลัน
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. อาการทางคลินิก
2. การตรวจ X-ray
3. การส่องกล้องฉุกเฉิน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. แผลในกระเพาะอาหารและมีเลือดออก:
แผลในกระเพาะอาหารสามารถเป็นอาการแรกของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนจะต้องมีความแตกต่างจากโรคกระเพาะกรดเฉียบพลันกัดกร่อนกระเพาะอาหารฉุกเฉินสามารถระบุได้
2. โรคตับแข็งของหลอดอาหาร varices:
ผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคตับอักเสบและการทำงานของตับลดลงและความดันโลหิตสูงในช่องท้องเช่น hypoproteine mia, น้ำในช่องท้อง, การไหลเวียนของหลักประกันเป็นต้นรวมกับอาหารแบเรียม X-ray และ gastroscopy สามารถแตกต่างจากโรคกระเพาะกรดเฉียบพลัน
3. อื่น ๆ :
โรคกระเพาะกรดเฉียบพลันควรจะแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเช่นมะเร็งกระเพาะอาหารเยื่อเมือกหลอดอาหารฉีกโรคทางเดินน้ำดี ฯลฯ ผ่านอาการทางคลินิกของโรคหลักและส่องกล้อง B-ultrasound CT MRI และการตรวจอื่น ๆ โดยทั่วไปสามารถระบุได้
