เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันไม่ทราบสาเหตุ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุเฉียบพลัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน) เป็นครั้งแรกในต่างประเทศสำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในประเทศจีนในปีที่ผ่านมา สาเหตุที่ไม่เข้าใจอาจเป็นได้ว่าไวรัสบุกรุกการติดเชื้อโดยตรงหรือการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติหลังการติดเชื้อ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในคนหนุ่มสาว โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจไหล, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุเฉียบพลัน
การติดเชื้อไวรัส (55%):
นอกจาก Coxsackie ไวรัส B และ ECHO ไวรัสทั่วไปซึ่งทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันไม่ทราบสาเหตุไวรัสอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรวมถึงไวรัสคางทูมไวรัสคางทูมไวรัสไข้หวัดใหญ่และการติดเชื้อ Mononucleosis ทางเพศ, โปลิโอ, อีสุกอีใสและไวรัสตับอักเสบบี
ปัจจัยโรคอื่น ๆ (45%):
การติดเชื้อ mononucleosis อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันกับ tamponade การเต้นของหัวใจอย่างรุนแรงและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด Varicella สามารถเชื่อมโยงกับโรคปอดบวมจากไวรัสที่รุนแรงและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน Mycoplasma โรคปอดบวมเป็นโรคที่ไม่ใช่แบคทีเรีย โรคปอดบวมยังสามารถทำให้เกิดหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, cytomegalovirus และเชื้อโรคที่ผิดปกติอื่น ๆ ที่สามารถทำให้เกิดเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในผู้ป่วยบางรายที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ
กลไกการเกิดโรค
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุสามารถทำให้เกิดการอักเสบของอวัยวะภายในและเยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อมมันเริ่มต้นด้วยการแทรกซึมเม็ดโลหิตขาว polymorphonuclear ตามด้วยการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวรอบเส้นเลือดขนาดเล็กการสะสมของไฟบรินในพื้นที่เยื่อหุ้มหัวใจ การอักเสบอาจทำให้เกิด exudates เซรุ่มไฟบรินหนองและเลือดไวรัส Coxsackie B และ Echovirus สามารถผลิตสารหลั่งหนองด้วยการหายตัวไปและเครื่องจักรกลของสารหลั่งและในที่สุดก็นำไปสู่เยื่อหุ้มหัวใจหนา เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
การป้องกัน
การป้องกันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุเฉียบพลัน
1. ควรป้องกันการติดเชื้อไวรัสอย่างจริงจังมุ่งเน้นไปที่การเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายและเสริมสร้างภูมิคุ้มกัน
2. ในระยะเฉียบพลัน, เตียงนอน, สังเกตอย่างใกล้ชิดของการเปลี่ยนแปลงในสภาพ, สังเกตการเจริญเติบโตของปริมาตรน้ำเยื่อ, และการรักษาต้นของการเปลี่ยนแปลงในสภาพ.
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มหัวใจไหลเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบเยื่อหุ้มหัวใจ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ทราบสาเหตุโดยทั่วไปมีระยะเวลาสั้น ๆ ของการเกิดโรคเป็นเวลา 1 ถึง 3 สัปดาห์และมีลักษณะ จำกัด ตนเองอย่างเห็นได้ชัด แต่ยังมีบางส่วนที่สามารถยืดเยื้อได้นานหลายปีประมาณ 15% ถึง 40% ของผู้ป่วย นี่อาจไม่ใช่การติดเชื้อซ้ำของไวรัส แต่เป็นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อความเสียหายของไวรัสเริ่มต้นการโต้แย้งนี้ได้รับการสนับสนุนโดย anti-Coxsackie B virus ที่ทำให้เป็นกลางในเลือดของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบรุนแรงซ้ำ การเพิ่มขึ้นของราคามีผลเฉพาะในสัปดาห์แรกที่เริ่มมีอาการและมีประสิทธิภาพในการยับยั้งเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกำเริบด้วย interferon เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุบางรายอาจมีภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบกำเริบ
ประมาณ 15% ถึง 40% ของผู้ป่วยอาจพัฒนาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหลังจากนั้นไม่กี่สัปดาห์ซึ่งอาจไม่ใช่การติดเชื้อซ้ำของไวรัส แต่เป็นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อความเสียหายจากไวรัสเบื้องต้น
2. ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ
สารหลั่งในเยื่อหุ้มหัวใจมักจะมีขนาดเล็กหรือปานกลางไม่ก่อให้เกิดอาการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจอย่างรุนแรงและไม่ค่อยจำเป็นต้องเจาะเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อเอาของเหลวออก
3. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด
ทั้ง Coxsackie B ไวรัสและ Echovirus สามารถผลิตสารหลั่งหนองด้วยการหายตัวไปและเครื่องจักรกลของสารหลั่งและในที่สุดก็นำไปสู่หนาเยื่อหุ้มหัวใจในรูปแบบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบ แต่อุบัติการณ์ต่ำ
อาการ
อาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกอ่อนแอ, ไม่ได้รับความร้อน, หายใจลำบาก, ความอยากอาหารร้อน, ปวดนิรันดร์, เยื่อไหลเยื่อหุ้มหัวใจ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเยื่อหนาเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
1. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุมักจะมีอาการ prodromal ของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนจากไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการการใช้แรงงานทางกายภาพมากเกินไปความตื่นเต้นทางอารมณ์และความเย็นอาจเป็นสาเหตุ
2. ไข้เป็นอาการหลักของโรคนี้ซึ่งอาจเป็นการกักเก็บความร้อนหรือการพักผ่อนเป็นเวลานานหลายวันหรือหลายสัปดาห์อาการอื่น ๆ ที่ตามมาคือหายใจลำบาก (ทำให้หายใจลึก ๆ เนื่องจากเจ็บหน้าอก) ไออ่อนเพลียเบื่ออาหารเป็นต้น
3. ประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลันอาการที่โดดเด่นที่สุดคือความเจ็บปวดในบริเวณด้านหน้าหรือกระดูกหน้าอกมักจะรุนแรงกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอื่น ๆ มันอาจจะมีอาการปวดเหมือนมีดบดปวดหรือความเศร้าผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดในเวลาอันสั้น ถึงจุดสูงสุดและค่อยๆลดลงและผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ไม่เจ็บปวด
4. ประมาณ 25% ของผู้ป่วยด้วยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือปอดบวมความเจ็บปวดส่วนใหญ่ตั้งอยู่ด้านหลังกระดูกหน้าอกและส่วนล่างของกระดูกสามารถแผ่รังสีไปที่คอไหล่ซ้ายไหล่ซ้ายหน้าท้องด้านบนช่องท้อง ฯลฯ ไอหายใจการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายสามารถเพิ่มความเจ็บปวด
5. เสียงเสียดเสียดเยื่อหุ้มหัวใจเป็นสัญญาณที่สำคัญที่สุดซึ่งสามารถได้ยินได้ในผู้ป่วยประมาณ 70% โดยปกติจะปรากฏในวันแรกที่เริ่มมีอาการเป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์สารหลั่งเยื่อหุ้มหัวใจมักจะมีขนาดเล็กหรือขนาดกลาง อาการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจอย่างรุนแรงนั้นไม่ค่อยได้รับการผลิตและการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจไม่ค่อยจำเป็นต้องใช้เพื่อเอาของเหลวออก
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุเฉียบพลัน
เพิ่ม ESR, กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นเรื่องปกติ, แต่เมื่อการอักเสบแพร่กระจายไปยังกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ระดับซีมสามารถเพิ่มขึ้น, และเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น, ส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาว.
การตรวจคลื่นไฟฟ้า
การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนในขั้นตอนแรกนอกเหนือจาก aVR ที่สอดคล้องกันส่วน ST ของตะกั่ว V1 นั้นอยู่ในระดับต่ำในความดันปกติและการยกระดับเซกเมนต์ ST ของตะกั่วอื่น ๆ ทั้งหมดนั้นโดยทั่วไป < ที่ 0.5mV ในบางกรณีส่วน PR ถูกกดและหายไปภายในเวลาประมาณ 1 สัปดาห์ในขั้นตอนที่สองส่วน ST และ PR กลับไปที่เส้นปกติและคลื่น T นั้นแบนในระยะที่สามคลื่น T ถูกนำกลับในระดับความสูง ST ดั้งเดิม ไม่ได้มาพร้อมกับการลดคลื่น R และคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาระยะที่ 4 อาจเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการหลายเดือนคลื่น T กลับสู่ปกติหรือเนื่องจากการพัฒนาของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรังคลื่น T จะคว่ำอย่างถาวรและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบใต้เยื่อหุ้มหัวใจ ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจหรือกระบวนการกู้คืนการอักเสบในส่วนต่าง ๆ ของเยื่อหุ้มหัวใจนั้นไม่สอดคล้องกันและ ECG แสดงการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติเช่นการยกระดับ ST-เซ็กเมนต์หรือการเปลี่ยนแปลง T-wave เฉพาะการเปลี่ยนแปลง ST และ T-wave ในภาษาท้องถิ่น การเปลี่ยนแปลงของคลื่น ST และ T ในแต่ละขั้นตอนเช่นคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มี atrioventricular block หรือ bundle branch block แนะนำการรวมกันของการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวางและระดับ 1 ST จำเป็นต้องระบุด้วย:
1 กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: ไม่มีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่มี T คลื่นผกผันเมื่อระดับความสูงส่วน ST และคลื่นไฟฟ้าปกติก่อน T คลื่นผกผันในช่วงวิวัฒนาการ
2 โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัวแปร: ระดับความสูงส่วนเซนต์เป็นส่วนใหญ่ชั่วคราว
3 Early repolarization syndrome: ST segment elevation เป็นเรื่องธรรมดาในคนหนุ่มสาวโดยเฉพาะคนผิวดำนักกีฬาและผู้ป่วยจิตเวชส่วน ST ไม่ได้พัฒนาแบบไดนามิกและเซ็กเมนต์ PR ไม่ได้เปลี่ยน
2. การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก
ในขั้นตอนของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ fibrinous เฉียบพลันหรือปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจด้านล่าง 250ml เงาของหัวใจจะไม่เพิ่มขึ้นแม้ว่าจะมีความผิดปกติของ hemodynamics การตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกอาจเป็นปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุเฉียบพลัน
ลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบที่มีอาการ prodromal ของการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบนและอาการเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน, การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าและเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจสูงควรแรกสงสัยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุ
การวินิจฉัยสนับสนุนที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุคือ titer antibody viral นั้นสูงกว่าสี่เท่าในช่วง 3 สัปดาห์แรกของโรคและหายากที่จะแยกเชื้อไวรัสในเลือดหรือ pericardial effusion มีรายงานใน 30 ราย ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสอัตราบวกของเรดิโออิมมูนโนอาอัสเซย์ IgM เฉพาะสำหรับแอนตี้ - คอกซากีไวรัสบี 49% ในขณะที่อาสาสมัครทั่วไปหายากรายงานอื่นปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) แอนติเจนของไวรัส DNA สามารถตรวจพบได้ในเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มหัวใจเช่น Coxsackie B, Echovirus และอื่น ๆ
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไม่ทราบสาเหตุควรจะแตกต่างจากบาดแผล, หนอง, ติดเชื้อและระบบ lupus erythematosus สำหรับผู้ป่วยสูงอายุก่อนที่จะมีการวินิจฉัยของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากไวรัส, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ไขข้ออักเสบและวัณโรคควรได้รับการยกเว้น หรือความเป็นไปได้ของเนื้องอก
