ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเฉียบพลัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวา ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวานั่นคือภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเฉียบพลันเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการลดลงของแรงบีบตัวของหัวใจห้องล่างขวาเนื่องจากการลดลงอย่างรวดเร็วของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราของโรคในประชากรอายุมากกว่า 50 ปีประมาณ 0.001% -0.002% พบมากในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่มีอยู่ก่อน คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก
เชื้อโรค
หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่พบบ่อยคือ:
1. ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีกระเป๋าหน้าท้องเฉียบพลัน: พื้นที่ขนาดใหญ่เฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา
2. afterload กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเฉียบพลันเพิ่มขึ้น: เช่นกล้ามเนื้อปอดเฉียบพลันขนาดใหญ่
3. การเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเฉียบพลันโหลด: เช่นจำนวนมากของการถ่ายเลือดทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว, การแช่
(สอง) การเกิดโรค
1. ฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาปกติ
การบำรุงรักษาของการไหลเวียนของปอดขึ้นอยู่กับฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายปกติฟังก์ชั่นหลักของช่องทางด้านขวาไม่ได้เพื่อรักษาการไหลเวียนของปอดช่องทางด้านขวาเท่านั้นทำหน้าที่เป็นเครื่องช่วยหายใจ ภายใต้การกระทำผ่านความต้านทานต่ำเส้นทางสั้นการไหลเวียนของปอดความดันต่ำถึงช่องทางซ้ายเพื่อรักษาความดันเลือดดำกลางต่ำและการไหลย้อนกลับของระบบหลอดเลือดดำระบบ
2. พยาธิสรีรวิทยาของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวา
1 ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวาอาจทำให้หัวใจห้องล่างซ้ายไม่เพียงพอส่งผลให้การลดลงของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายส่งผลให้ความดันโลหิตต่ำหรือช็อก
2 เนื่องจากความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วสะท้อนสามารถก่อให้เกิด vasoconstriction ปอดความต้านทานการไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้นจึงช่วยลดแรงกดดันจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์
3 การขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาเฉียบพลันในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวา: เนื่องจากผนังหัวใจห้องล่างขวาบางและการปฏิบัติตามสูงเมื่อแรงหดตัวลดลงอย่างรวดเร็วหรือกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเฉียบพลันและโหลดหลังกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้น 2 เท่าของกำลังการผลิตเดิม รักษาความดัน diastolic ที่สิ้นสุดให้เป็นปกติ
4 เมื่อการชดเชยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาไม่สมบูรณ์อาจมีความดันในหลอดเลือดหัวใจส่วนล่างและความดันเลือดดำส่วนปลายด้านขวาเพิ่มขึ้นและอาจเกิดอาการเลือดคั่งในระบบ
การป้องกัน
การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวา
1. การแก้ไขสาเหตุและสาเหตุ
จากข้อมูลจากต่างประเทศพบว่า 80% ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มีภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดมีความซับซ้อนโดยการเกิดลิ่มเลือดดำลึก (DVT) ของแขนขาที่ต่ำกว่าในขณะที่ปัจจัย predisposing ของ DVT และการนอนพักผ่อนในระยะยาว มันเกี่ยวข้องกับภาวะ hypercoagulable ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีเตียงพักผ่อนในระยะยาวและผู้สูงอายุมีความจำเป็นต้องเพิ่มกิจกรรมและรักษาอาการบาดเจ็บอย่างจริงจังเพื่อป้องกันการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างขวาเฉียบพลันจำเป็นต้องป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจและควบคุมปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจ
2. ในการรักษาโรคที่อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาในการปฏิบัติทางคลินิกมีความจำเป็นที่จะต้องสังเกตการเปลี่ยนแปลงในสภาพอย่างใกล้ชิดการตรวจหาอาการและสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างถูกต้องและการรักษาที่ใช้งานและมีประสิทธิภาพ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวา ภาวะแทรกซ้อนช็อต
ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวาอาจมีความซับซ้อนจากภาวะแทรกซ้อนเช่นภาวะหัวใจห้องล่างระบบอวัยวะล้มเหลวหลายระบบอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของสมดุลกรด - เบส
อาการ
อาการหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวาอาการที่พบบ่อย อาการ หัวใจล้มเหลวไหลเวียนล้มเหลวช็อกความดันเลือดต่ำเย็นเหงื่อเศร้าทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียดขวาหัวใจล้มเหลวตอบสนองผมร่วง
อาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาแตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายเฉียบพลัน
1. อาการเลือดไปเลี้ยงต่ำของระบบหลอดเลือดแดง
(1) สถานะความดันโลหิตตก: ความดันเลือดต่ำและอิศวรไม่มีการรวมตัวกันของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต
(2) cardiogenic shock: การลดลงอย่างมีนัยสำคัญของความดันโลหิตปัสสาวะน้อยกว่า (<20ml / h) และความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายเช่นแขนขาเปียกเหงื่อเย็นชักชักหงุดหงิดหรือไม่ตอบสนอง
2. สัญญาณเฉียบพลันของการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
(1) สำรอกฟังก์ชั่น tricuspid: พึมพำระหว่างซี่โครง systolic 3 ถึง 4 บนชายแดน sternal ซ้ายพึมพำนี้สามารถลดทอนอย่างมีนัยสำคัญหรือหายไปหลังจากการควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวขวา
(2) เมื่อสัญญาช่องที่ถูกต้องเลือดไหลกลับไปยังห้องโถงด้านขวาและมีการเต้นของหลอดเลือดดำในเชิงบวกในเชิงบวกและจังหวะการเต้นของชีพจร systolic ขั้นสูงอย่างไรก็ตามเมื่อการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
3. สัญญาณความแออัดของหลอดเลือดดำ
(1) คัดตึงเส้นเลือดคอ, ความอ่อนโยนของตับที่มีขนาดใหญ่, สำรอกตับบวกคอ
(2) สัญญาณ Kussmaul เป็นบวก: คัดตึงเส้นเลือดคอชัดเจนเมื่อสูดดม
(3) ความแออัดของตับเฉียบพลันทำให้เกิดอาการปวดใน Quadrant บนขวาบางครั้งคล้ายอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี
(4) ไซยาโนซิส: อาการตัวเขียวที่เกิดจากเลือดชะงักงันและอาการตัวเขียวผสมในกล้ามเนื้อปอดที่มีภาวะขาดออกซิเจนอย่างมีนัยสำคัญ
ตรวจสอบ
การตรวจหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวา
ตามโรคหลักอาจมีประสิทธิภาพที่สอดคล้องกัน:
กล้ามเนื้อปอดเฉียบพลัน
(1) คอมเพล็กซ์ละลายน้ำได้ (SFC) และ FDP: SFC แสดงให้เห็นว่า thrombin ถูกสร้างขึ้นใหม่ FDP แนะนำกิจกรรม fibrinolytic และอัตราบวกในเส้นเลือดอุดตันที่ปอดคือ 55% ถึง 75% แต่ระดับของ FDP ได้รับผลกระทบจากตับไตและการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย FDP ในพลาสมาสามารถวัดได้ 1 ถึง 2 วันหลังจากเริ่มมีอาการนานประมาณ 10 วัน เร็วขึ้นสามารถเพิ่มความจำเพาะและความไวของการวินิจฉัย แต่ยังเป็นบวกเมื่อผู้ป่วยมี vasculitis หรือความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง
(2) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดของหลอดเลือดและการทำงานของปอด: 85% ของผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันในปอดมี hypoxemia และมีความสัมพันธ์กับระดับของเส้นเลือดอุดตันที่ออกซิเจนถุงความดันบางส่วนและความแตกต่างของความดันออกซิเจนบางส่วน อัตราส่วนปริมาตรก๊าซ / น้ำขึ้นน้ำลง (VD / VT) เพิ่มขึ้นในระหว่างการเกิด embolization เมื่อผู้ป่วยไม่มีความผิดปกติของระบบระบายอากาศที่มีข้อ จำกัด หรืออุดกั้นมีอัตราส่วน> 40% แนะนำให้เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและ <40% โดยไม่มีเส้นเลือดอุดตันทางคลินิก
2. กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาเฉียบพลัน
(1) เม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิเพิ่มขึ้นและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่ง
(2) เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจในซีรัม (CPK, CPK-MB, AST, LDH, ฯลฯ ) เพิ่มขึ้น
กล้ามเนื้อปอดเฉียบพลัน
(1) หน้าอก X-ray: แสดงความแออัดของปอด, การแบ่งส่วนหลอดเลือดแดงในปอดและการเต้นเฮฮา, หัวใจเงาค่อยๆขยาย, อัตราส่วนหัวใจทรวงอก, เพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงถ้ามีกล้ามเนื้อปอดขนาดใหญ่, การตรวจ X-ray อาจมีเงาหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ หลอดเลือดกลายเป็นทินเนอร์ในบางกรณีไม่มี ischemia เนื่องจากไม่มีเลือดออกในบริเวณ infarct เนื่องจาก ischemia ในบริเวณ infarct การส่งผ่านของปอดเพิ่มขึ้นและภาพรังสีทรวงอกไม่สามารถยกเว้นเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
(2) คลื่นไฟฟ้า: การเปลี่ยนแปลงชั่วคราวมักจะเกิดขึ้น แต่การเปลี่ยนแปลงจะไม่สอดคล้องกันส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเฉียบพลันเฉียบพลันและความดันโลหิตสูงในปอดแสดงให้เห็นความเบี่ยงเบนทางขวาที่สำคัญของแกนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ มีรูปแบบคลื่น S1QIITIII ทั่วไป (ฉันนำความลึกของคลื่น S, คลื่นตะกั่ว Q ที่สามอย่างมีนัยสำคัญและคลื่น T ผกผัน) บางครั้งคลื่น P ปอดหรือปอดสะท้อนมงกุฎทำให้เกิดการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ
(3) การใส่สายสวนหัวใจด้านขวาและการวัดเส้นโค้งการเจือจางตัวเลือก: สามารถพบได้ในห้องโถงด้านขวาระดับหัวใจห้องล่างขวาหรือหลอดเลือดแดงปอดจากซ้ายไปขวาแบ่งและความดันในห้องหัวใจเพิ่มขึ้น
(4) การถ่ายภาพเลือดไปเลี้ยงปอดและการระบายอากาศในปอด / ปะ (V / Q) การถ่ายภาพ: การถ่ายภาพรังสี radionuclide ปะทุปอดสามารถปรับปรุงความถูกต้องของการวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันที่ปอดสามารถแสดงข้อบกพร่องกัมมันตภาพรังสีของปอดกลีบหรือเซ็กเมนต์ เพศเช่นถุงลมโป่งพองยังสามารถผลิตข้อบกพร่องการถ่ายภาพปะปอดดังนั้นรวมกับ radionuclide 99mTc ถ่ายภาพละอองการทดสอบฟังก์ชั่นการระบายอากาศในท้องถิ่นสามารถปรับปรุงความถูกต้องการรวมกันของทั้งสองเรียกว่าการถ่ายภาพ V / Q มีดังต่อไปนี้ 3 ประเภท:
1Vn / Qn: การระบายอากาศและปะเป็นเรื่องปกติยกเว้นเส้นเลือดอุดตันที่ปอด;
2Vn / Qo: การระบายอากาศปกติกับข้อบกพร่องการถ่ายภาพปะปะของส่วนปอดหรือกลีบปอดเช่นอาการทางคลินิกทั่วไปสามารถยืนยันเส้นเลือดอุดตันที่ปอด;
3Vo / Qo: การถ่ายภาพปอดบางส่วนและการถ่ายเลือดไปเลี้ยงมีข้อบกพร่องในขณะนี้ไม่สามารถวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันที่ปอดได้ต้องใช้ร่วมกับ angiography ทางคลินิกและปอดหากจำเป็น
(5) ปอด angiography: angiography ปอดคัดเลือกเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดสำหรับการวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอัตราบวกคือ 85% ถึง 90% สถานที่และขอบเขตของการอุดตันสามารถกำหนดถ้าเสริมด้วยการขยายบางส่วนและการถ่ายภาพเฉียง embolus ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 มม. แสดงให้เห็นว่าเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยภาวะปอดอุดตันสัญญาณ X-ray ของ angiography ในปอดจะต้องมีการกรอกข้อบกพร่องหรือการหยุดชะงักของหลอดเลือดในลูเมนของปอดสัญญาณอื่น ๆ ที่มีความหมายเช่นกลีบหน่วง ลดหรือลดการไหลเวียนของเลือดและลดการไหลเวียนของเลือด
(6) การลบ angiography แบบดิจิตอล: เมื่อเทียบกับการถ่ายภาพ V / Q อัตราความบังเอิญเป็น 83.5% วิธีนี้ใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีความสงสัยในการถ่ายภาพ V / Q สูงหรือ embolization โดยประมาณในสาขาหลักของหลอดเลือดแดงปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ไม่สามารถยอมรับ angiography ปอด
(7) เทคโนโลยีการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก: วิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในปอดและ emboli ของปอด
2. กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาเฉียบพลัน
(1) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: V3R, V4R และ CR4R (กึ่งกลางระหว่างซี่โครงที่ห้าของกระดูกไหปลาร้าด้านขวา) เป็นประเภท QS, การยกระดับเซกเมนต์ ST คือ≥1มม. และอาจมีบล็อกสาขาชั่วคราวมัดขวา
(2) Echocardiography: การเพิ่มขึ้นของเส้นผ่าศูนย์กลางช่องอกขวา> 25 มม. และ RVED / LVED> 0.7 สามารถใช้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา
(3) หน้าอก X-ray: ไม่มีความแออัดของปอดเนื่องจากการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวามีการเพิ่มขึ้นของดัชนี cardiothoracic ในช่วงเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ
(4) การตรวจสอบ Radionuclide: ผนังที่มีการแปลของผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาหายไปและเศษส่วนออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวา
เกณฑ์การวินิจฉัย
1 สาเหตุทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวา;
2 อาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวา;
การตรวจเลือด 3 ครั้ง: ความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาที่มองเห็นได้เพิ่มขึ้น (RVFP) เพิ่มขึ้นและความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (LVFP) ปกติหรือต่ำหรือเพิ่มขึ้นในสัดส่วนทั้งสอง (RVFP / LVFP> 0.65)
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้จะต้องมีความแตกต่างจากสิทธิบัตร ductus arteriosus, หลอดเลือดแดงในปอดข้อบกพร่องผนังหลอดเลือด, กระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่องผนังหลอดเลือด supraventricular กับลิ้นวาล์วหลอดเลือดย้อยเช่นเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ปอดบวมเฉียบพลัน atelectasis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองและโป่งพองระหว่างผนังจะสับสนควรให้ความสนใจกับการระบุ
