เยื่อบุช่องท้องรอง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบรอง เยื่อบุช่องท้องทุติยภูมิ (การอักเสบของอวัยวะในช่องท้อง, การเจาะ, การบาดเจ็บ, ความผิดปกติของปริมาณเลือดและการบาดเจ็บของไอแทโทรนิค) ที่เกิดจากการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันเป็นการติดเชื้อทางช่องท้องที่รุนแรง การรักษาอัตราการตายสูงมากและระยะเวลาการผ่าตัดโดยทั่วไปคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบรอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% -0.007% (โรคทุติยภูมิถึงระบบทางเดินน้ำดี) คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง, บวม, การคายน้ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล, ช็อต, ช็อกบำบัดน้ำเสีย, ระบบอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ
เชื้อโรค
สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องรอง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
เยื่อบุช่องท้องทุติยภูมิเกิดจากรอยโรคเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ :
(1) การติดเชื้อเฉียบพลัน: การติดเชื้อเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุช่องท้องหนองรอง
1 การติดเชื้อของระบบทางเดินอาหารและต่อมย่อยอาหาร: เช่นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, Meckel diverticulitis, ลำไส้ใหญ่ diverticulitis, ลำไส้ใหญ่, ลำไส้อักเสบ, โรค Crohn เฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ฝีในตับ ฯลฯ
2 ติดเชื้อจากน้อยไปมากอวัยวะเพศหญิง: เช่นปีกมดลูกอักเสบ gonococcal ติดเชื้อหลังคลอด, การทำแท้งเหนี่ยวนำให้เกิดปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลัน
3 สายสะดือทารกติดเชื้อ
4 empyema อาจทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
(2) การเจาะแบบเฉียบพลันของระบบทางเดินอาหาร: เมื่อระบบทางเดินอาหารมีรูพรุนน้ำย่อยและเลือดเข้าไปในช่องท้องและกระตุ้นการติดเชื้อทุติยภูมิทุติยภูมิในหมู่พวกเขาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่มีการเจาะเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดรองลงมาคือกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น การเจาะลำไส้, ถุงน้ำดีอักเสบเน่า, การเจาะลำไส้เล็กและผนังลำไส้ใหญ่นั้นหายาก, และการเจาะของมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งลำไส้ใหญ่อาจทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบรองได้
(3) บีบอัดลำไส้อุดตัน: เช่นแรงบิดลำไส้ปิดลำไส้อุดตัน ฯลฯ เยื่อบุลำไส้เนื่องจากการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นแบคทีเรียในทางเดินลำไส้ผ่านผนังลำไส้ไปยังช่องท้องทำให้เกิดการติดเชื้อ
(4) โรคอุดตันของหลอดเลือด: เช่นเส้นเลือดอุดตัน mesenteric ลำไส้ใหญ่ขาดเลือดกล้ามเนื้อม้าม ฯลฯ จำนวนมากของสารหลั่งที่ผลิตในช่วงขาดเลือดสามารถกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในช่องท้อง
(5) การตกเลือดในช่องท้อง: การแตกม้ามที่เกิดขึ้นเอง, การแตกของโป่งพองของม้าม, การแตกของมะเร็งตับ, การแตกของเนื้องอกมะเร็งแพร่กระจาย (เช่นเซมิโนมา), การแตกของการตั้งครรภ์นอกมดลูก,
(6) การบาดเจ็บ: การบาดเจ็บที่เกิดจากเครื่องมือทื่อหรือชาร์ปสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้องช่องท้องอวัยวะเช่นช่องท้อง, ลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่และกระเพาะปัสสาวะสามารถทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบคทีเรียทันทีหลังจากที่พวกเขาสวมใส่ การกระตุ้นปัสสาวะทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งตามมาด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียและการแตกของอวัยวะสำคัญเช่นตับและม้ามแตกร้าวแม้ว่าเลือดกระตุ้นเยื่อบุช่องท้องเล็กน้อยเมื่อติดเชื้อก็สามารถทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบถึงแก่ชีวิตได้
(7) ความเป็นกรด (iatrogenicity): เช่นการไหลล้นของลำไส้ในระหว่างการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการไหลล้นของลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากการปนเปื้อนทางช่องท้องช่องทวารหนัก anastomosis ทางเดินอาหารไม่แน่นพอหรือการรั่วไหลของเส้น anastomotic; ทวารลำไส้, ทวารน้ำดี, ตับอ่อนรั่ว, ท่อไตรั่วที่เกิดจากท่อน้ำดี, ท่อตับอ่อนและท่อไต; เยื่อบุช่องท้องเมื่อเร็ว ๆ นี้ oozing หรือเลือดออกหลังการผ่าตัด
2. เชื้อโรค
แบคทีเรียที่ก่อให้เกิดเยื่อบุช่องท้องทุติยภูมิเป็นแบคทีเรียที่พบบ่อยในลำไส้ของมนุษย์และผิวหน้าซึ่งเป็นคุณสมบัติทางแบคทีเรียของการติดเชื้อทางช่องท้องนอกจากนี้เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่สองยังเป็นการติดเชื้อแบบผสมของแบคทีเรียแอโรบิกและ มากกว่า 58%
Escherichia coli เป็นแบคทีเรียแอโรบิกที่พบมากที่สุดในแบคทีเรียที่ติดเชื้อนอกเหนือจาก Klebsiella, Proteus, Streptococcus faecalis, Aeromonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa และแบคทีเรียแอนนาโรบิคอื่น ๆ ดูเพราะแบคทีเรียแอโรบิกนำออกซิเจนจากสิ่งแวดล้อมลดศักยภาพรีดอกซ์เพื่อให้แบคทีเรียแอนนาโรบิคสามารถเจริญเติบโตและสืบพันธุ์ภายใต้สภาพแวดล้อมที่เป็นพิษแบคทีเรียแอนแอโรบิกสามารถปล่อยเอนไซม์ปัจจัยการเจริญเติบโตและการยับยั้งปฏิกิริยาโฮสต์ ปัจจัยต่าง ๆ เช่นการเพิ่มของแบคทีเรียแอโรบิกแบคทีเรียแอโรบิกสามารถให้วิตามินเคจำนวนมากที่จำเป็นสำหรับการสืบพันธุ์ของแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนการทำงานร่วมกันระหว่างสอง virulence เพิ่มขึ้นอย่างมากและเชื้อโรคเช่น Streptococcus faecalis, Bacteroides Fragilis ฯลฯ การเกิดโรคไม่แข็งแรง แต่ในกรณีของการติดเชื้อแบบผสมมักจะมีผลเสริมฤทธิ์กันซึ่งกันและกันทำให้เกิดพิษเพิ่มขึ้น
(สอง) การเกิดโรค
เยื่อบุช่องท้องนั้นไวต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ อย่างมากหลังจากที่แบคทีเรียหรือระบบทางเดินอาหารเข้าไปในช่องท้องร่างกายจะตอบสนองทันทีระดับของปฏิกิริยาการอักเสบเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของสิ่งเร้าตัวอย่างเช่นค่า pH ของน้ำย่อยในกระเพาะคือ <3.O ซึ่งระคายเคืองอย่างรุนแรงต่อเยื่อบุช่องท้อง แข็งแรงทะลุเฉียบพลันของแผลในกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีเยื่อบุช่องท้องสารเคมีส่วนประกอบของน้ำดีเกลือมีการกระตุ้นที่แข็งแกร่งของ microvasculature subperitoneal เมื่อเยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดีเกิดขึ้นจะมีสารหลั่งมากขึ้นในช่องท้องและง่ายต่อการซับซ้อน การติดเชื้อของเยื่อบุช่องท้อง mesothelial ประกอบด้วย plasminogen activator เมื่ออวัยวะหรือเส้นเลือดแตกเลือดในช่องท้องนั้นไม่สามารถจับตัวเป็นลิ่มได้ง่ายแม้ว่าฮีโมโกลบินจะอ่อนแอต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายและส่งผลกระทบต่อแบคทีเรีย เคลียร์มันง่ายต่อการติดเชื้อทุติยภูมิ
ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันความแออัดทางช่องท้องอาการบวมน้ำการสูญเสียความมันวาวตามมาด้วยสารหลั่งเซรุ่มใสจำนวนมากเพื่อเจือจางสารพิษในช่องท้องและการเกิดขึ้นของสารแมคโครฟาจและนิวโทรฟิลจำนวนมาก Tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6) และอิลาสเตสสูงขึ้นในเลือดและสารหลั่งทางช่องท้อง; fibrinogen ในสารหลั่งคือ เซลล์เยื่อบุช่องท้องจะถูกสะสมเป็นไฟบรินโดย thromboplastin ที่ปล่อยออกมา
เมื่อเซลล์เม็ดเลือดขาวยังคงตายเซลล์ mesothelial ทางช่องท้องและอวัยวะภายในได้รับความเสียหายและแยกออกจากกันการสะสมของไฟบรินและการแข็งตัวของเลือดและสารหลั่งค่อยๆกลายเป็นเมฆมากและกลายเป็นหนอง
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของเยื่อบุช่องท้องอักเสบขึ้นอยู่กับ: ธรรมชาติของแหล่งที่มาของการติดเชื้อชนิดปริมาณและความรุนแรงความสามารถในการป้องกันของร่างกายทั้งหมดและเยื่อบุช่องท้องนั้นเวลาและประสิทธิผลของการรักษาเบื้องต้นการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันขึ้นอยู่กับความสามารถของผู้ป่วย ผลของแผลและความรุนแรงของการติดเชื้อแบคทีเรียสามารถพัฒนาเป็นเยื่อบุช่องท้องหนองกระจายซึ่งยังสามารถแปลโดยการห่อลำไส้และ omental และการยึดเกาะเซลลูโลสหรือดูดซึมค่อยๆและการรักษาด้วยตนเองหรือการก่อตัวของฝีกระจาย เยื่อบุช่องท้องรวมกับอัมพาตเป็นอัมพาตนอกเหนือไปจากเยื่อหุ้มลำไส้เล็ก serosal ของตัวเองนั่นคือเยื่อบุช่องท้องเยื่อบุช่องท้องยังเกิดขึ้นความแออัดและอาการบวมน้ำส่งผลกระทบต่อการทำงานของ peristaltic ยับยั้งเส้นประสาท Splanchnic น้ำและสมดุลทางเดินอาหาร ความผิดปกติของการหลั่งเกี่ยวข้องกับการเกิดของอัมพาตอืด, ความเมื่อยล้าในลำไส้ใหญ่, การสะสมของน้ำย่อย, การก่อตัวของการสูญเสียของเหลวในร่างกายต่ำ, เนื่องจากการหลั่งจำนวนมากในช่องท้อง, ของเหลวจำนวนมากในลำไส้เล็ก, นำไปสู่การลดลงอย่างรวดเร็ว การสั่นของปริมาตรของเลือดและภาวะเลือดเป็นกรดในเลือด, ภาวะท้องอืด, ความสูงของกะบังลม, ความยากในการแลกเปลี่ยนก๊าซปอดและภาวะเลือดเป็นกรดที่รุนแรงมากขึ้นเนื่องจากปริมาณเลือด ลดการกระแทกและการทำงานของไตยังลดตลอดทั้งกระบวนการเช่นระบบต่อมไร้ท่อต่อมหมวกไตเรายังมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการทำปฏิกิริยาหากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องอยู่ในสภาพที่จะเลวลงและอาจทำให้เกิดการเสียชีวิต
การป้องกัน
ป้องกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบรอง
โรคที่เกิดจากแผลในช่องท้องที่พบมากที่สุดคือการเจาะแบบเฉียบพลันของไส้ติ่งอักเสบตามด้วยการเจาะทะลุของลำไส้เล็กส่วนต้นแผลในกระเพาะอาหารทะลุของถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing ลำไส้เนื้อร้ายที่เกิดจากการอุดตันของลำไส้; แผลในช่องท้อง, การรั่วไหลของทางเดินอาหารหลังการผ่าตัด anastomotic และการอักเสบที่อวัยวะเพศหญิงหนองยังสามารถทำให้เกิดโรคนี้ดังนั้นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคนี้คือการรักษาแหล่งที่มาหลักของเยื่อบุช่องท้องได้อย่างถูกต้อง อุบัติการณ์ของโรคจะลดลงเหลือน้อยที่สุดเมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นในสาเหตุและแหล่งที่มาไม่ได้อธิบายอย่าใช้ยาแก้ปวดเพื่อป้องกันไม่ให้อาการถูกปกคลุมหยุดรับประทานอาหารไปโรงพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเพื่อรับการรักษา หากมีการเตรียมการที่เพียงพอการผ่าตัดในระยะแรกควรดำเนินการเพื่อรักษาแผลหลักอย่างเหมาะสมและสารหลั่งทางช่องท้องสามารถถูกล้างออกและระบายออกได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเยื่อบุช่องท้องมัธยมศึกษา ภาวะแทรกซ้อนภาวะ โลหิตจางโรคโลหิตจางภาวะขาดน้ำอิเล็กโทรไลช็อกภาวะติดเชื้อในระบบช็อกอวัยวะล้มเหลว
1. โรคโลหิตจาง
เยื่อบุช่องท้องนั้นมีความแออัดอย่างรุนแรงอาการบวมน้ำที่กว้างขวางและการหลั่งออกมาของของเหลวจำนวนมากทำให้เกิดการขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และการลดโปรตีนในพลาสมาทำให้รุนแรงขึ้นโรคโลหิตจาง
2. ช็อก
พื้นที่ mesenteric กว้างการดูดซึมที่แข็งแกร่งการดูดซับสารพิษจากแบคทีเรียจำนวนมากสามารถทำให้เกิดภาวะ hypovolemic shock และบำบัดน้ำเสียช็อกผู้ป่วยที่มีชีพจรอ่อนแอความดันโลหิตลดลงหงุดหงิดหรือไม่แยแสเหงื่อเย็นภาวะซึมเศร้าลูกตามือเท้าเย็น , ตื้น, อุณหภูมิของร่างกายไม่เพิ่มขึ้นและอื่น ๆ
3. หลายอวัยวะล้มเหลว
แบคทีเรียและผลิตภัณฑ์ (endotoxin) กระตุ้นกลไกการป้องกันเซลล์ของผู้ป่วยและเปิดใช้งานไซโตไคน์จำนวนมากเช่นเนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัย-α (TNF-α), interleukin-1 (IL-1), IL-6 ฯลฯ ไซโตไคน์เหล่านี้มีความเสียหาย บทบาทของอวัยวะนอกเหนือจากปัจจัยแบคทีเรียสารพิษเหล่านี้ไม่ถูกกำจัดและสื่อกลาง NO จะปิดกั้นวัฏจักรกรดไตรคาร์บอกซิลิกและทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและหายใจไม่ออกนำไปสู่อวัยวะหลายอวัยวะล้มเหลวและตาย
อาการ
อาการรองของเยื่อบุช่องท้อง อาการที่ พบบ่อย ปวดท้อง เฉียบพลัน , ปวดท้อง, คลื่นไส้, ลำไส้เสียง, กล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแอ, ลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกัน, ซีด, ความเศร้าโศก, ตับ, ความหมองคล้ำลดลงหรือหายไป
เยื่อบุช่องท้องทุติยภูมิคือความต่อเนื่องและการพัฒนาของโรคหลักดังนั้นการโจมตีที่แตกต่างกันอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันระยะเวลาของโรคที่แตกต่างกันเช่นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการพัฒนาไส้ติ่งอักเสบไส้ติ่งอักเสบหรือไส้ติ่งอักเสบรวม 24 ชั่วโมงดังนั้นอาการเริ่มแรกของเยื่อบุช่องท้องส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องลดลงด้านล่างโรคแผลที่ซับซ้อนโดยการเจาะในทันทีกรดในกระเพาะอาหารเป็นอย่างมากที่ระคายเคืองต่อเยื่อบุช่องท้องเพื่อเยื่อบุช่องท้องพัฒนาอย่างรวดเร็วครั้งแรกเหนือช่องท้องแล้วแพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมด ชนิดของการอุดตันจะแตกต่างกันและประสิทธิภาพการทำงานที่แตกต่างกันแรงบิดลำไส้ขาดเลือดอย่างรุนแรงเนื่องจากผนังลำไส้เยื่อบุช่องท้องอาจเกิดขึ้นหลังจากไม่กี่ชั่วโมงอย่างไรก็ตามลำไส้ลำไส้ง่ายไม่บรรเทาเป็นเวลาหลายวันและอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน หลังจากผ่านไป 2 วันเยื่อบุช่องท้องก็มีการเปลี่ยนแปลงรองลงมา
แม้ว่าอาการทางคลินิกของโรคหลักอาจยังคงมีอยู่เช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบรอง แต่ก็มีอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันมากขึ้น
อาการทางคลินิก
(1) อาการปวดท้อง: อาการปวดท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบรองและลักษณะของมันคือ:
1 การโจมตีอย่างฉับพลันปวดรุนแรงถาวร: เมื่อเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นรองปวดท้องกลายเป็นแบบถาวรเพราะเยื่อบุช่องท้องถูกครอบงำโดยประสาทร่างกายปวดท้องมีความรุนแรงมากขึ้น แต่เนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกันระดับของอาการปวดท้องยังเป็นสิ่งสำคัญ อาการปวดท้องที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเคมีนั้นรุนแรงที่สุดและอาการปวดท้องที่เกิดจากการมีเลือดออกในช่องท้องจะเบาที่สุด
2 ไซต์แรกนั้นสอดคล้องกับรอยโรคของโรคหลักและมันแพร่กระจายอย่างรวดเร็ว แต่อาการปวดท้องรุนแรงที่สุดในแผลหลัก: เมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นรองจากโรค celiac อาการปวดท้องจะรุนแรงขึ้นและช่วงที่ จำกัด สามารถอยู่ในที่เดียวหรือกระจายไปทั่วทั้งช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอาการปวดก็เริ่มต้นจากแผลเดิมแม้ว่าจะแพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมด แต่อาการปวดท้องยังคงรุนแรงที่สุดในแผลเดิม
3 การไอ, การพลิกกลับสามารถทำให้รุนแรงขึ้นได้, อาการปวดท้องกำเริบในระหว่างการหายใจเข้าลึก ๆ หรือทำกิจกรรมดังนั้นผู้ป่วยไม่กล้าหายใจลึก ๆ หรือหงายท้อง
ในบางกรณีประสิทธิภาพของอาการปวดท้องที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องอาจได้รับผลกระทบจากปัจจัยบางอย่างเช่นการเจาะทะลุเฉียบพลันของโรคแผลในกระเพาะอาหาร, เยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเคมีที่จุดเริ่มต้นเนื่องจากน้ำล้นในกระเพาะอาหารน้ำกรดปวดท้องรุนแรงมาก แต่เมื่อน้ำล้นกระเพาะอาหาร น้ำในกระเพาะอาหารจะลดลงหรือการเจาะจะถูกปิดไม่มีน้ำล้นในกระเพาะอาหารอีกต่อไปน้ำในกระเพาะอาหารล้นจะเจือจางโดยสารหลั่ง, ปวดท้องสามารถบรรเทาชั่วคราวและการติดเชื้อจะรวมกันหลังจากไม่กี่ชั่วโมงและปวดท้องเพิ่มขึ้นอีกครั้งเช่น อาการปวดทางเพศนั้นรุนแรงมากและก็ยังคงติดตัวอยู่บ่อยครั้งมักจะกำบังอาการปวดท้องที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องผู้ป่วยสูงอายุและผู้มีอาการอ่อนแอผู้ป่วยหนักร่างกายหรืออ่อนแอและผู้ป่วยหลังผ่าตัดเนื่องจากการตอบสนองที่ไม่ดี
(2) อาการคลื่นไส้อาเจียน: เริ่มมีอาการสะท้อนค่อนข้างอ่อนและต่อมามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นบ่อยเนื่องจากการติดเชื้อเป็นพิษหรือเป็นอัมพาตอัมพาตรองเช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบรองจากการติดเชื้อภายในช่องท้องอาจมีอาการคลื่นไส้ อาการเช่นการอาเจียนจะรุนแรงขึ้นในเวลานี้หลังจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลงผู้ป่วยไม่มีภาวะเงินฝืดหรือถ่ายอุจจาระอุ้งเชิงกรานหรือทวารหนักถูกกระตุ้นโดยสารหลั่งหรือหนองและผู้ป่วยอาจมีความรู้สึกตกและดูแล หรือสามารถปล่อยเมือกจำนวนเล็กน้อยเท่านั้นจากนั้นก็ยังรู้สึกเบา
(3) อุณหภูมิของร่างกายชีพจร: การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของการอักเสบเริ่มเป็นปกติหลังจากที่อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ชีพจรจะค่อยๆเร่งถ้าแผลเดิมคือการอักเสบเช่นไส้ติ่งอักเสบอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นก่อนที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้น หลังจากที่เพิ่มขึ้นอุณหภูมิของร่างกายของผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่อ่อนแออาจไม่เพิ่มขึ้นความเร็วในการเต้นของชีพจรเพิ่มขึ้นเช่นการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอุณหภูมิของร่างกายซึ่งเป็นหนึ่งในสัญญาณของอาการแย่ลง
(4) อาการพิษติดเชื้อ: ผู้ป่วยอาจมีไข้สูงอัตราชีพจรหายใจเร็วเหงื่อออกปากแห้งพัฒนาต่อไปของโรคอาจปรากฏซีดอ่อนซึมเศร้าซ็อกเก็ตตาผิวแห้งแขนขาเย็นหายใจถี่ปาก บุญลิ้นหนาหนาชีพจรอ่อนแอเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันหรือลดลงในอุณหภูมิของร่างกายลดลงความดันโลหิตความกำกวมหรือไม่ชัดเจนแสดงให้เห็นการขาดแคลนน้ำอย่างรุนแรงดิสก์ดิสก์เผาผลาญและช็อก
2. สัญญาณ
(1) ตำแหน่งที่ถูกบังคับ: เยื่อบุช่องท้องทุติยภูมิเป็นช่องท้องเฉียบพลันที่รุนแรงประสิทธิภาพของผู้ป่วยนั้นรุนแรงและมักมีอาการชักเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มขึ้นของอาการปวดท้องผู้นอนหลับไม่กล้าเคลื่อนไหวและเขาชอบงอขาส่วนล่าง
(2) สัญญาณในช่องท้อง: การขยายช่องท้องชัดเจนหายใจถี่ลงหรือหายไปการขยายช่องท้องเป็นสัญญาณสำคัญของการเสื่อมสภาพความอ่อนโยนในช่องท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและอาการฟื้นตัวเป็นสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบโดยเฉพาะแผลหลัก ส่วนที่เห็นได้ชัดที่สุด, การขยายช่องท้อง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ระดับจะแตกต่างกันไปตามสาเหตุและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย. การเจาะทะลุอย่างเฉียบพลันของโรคแผลในกระเพาะอาหารถูกกระตุ้นอย่างรุนแรงจากเยื่อบุช่องท้อง, และกล้ามเนื้อหน้าท้อง คนชราหรือผู้ป่วยที่อ่อนแอมากที่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่ชัดเจนและง่ายต่อการเพิกเฉยผู้ป่วยบางคนสามารถแสดงภาวะซึมเศร้าในช่องท้อง แต่ลำไส้อุดตันโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอุดตันของลำไส้ต่ำที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องบวมท้องอ่อนโยนท้อง
ในระหว่างการกระทบช่องท้องท้องอืดท้องเป็นเสียงกลองเมื่อท้องและลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูพรุนจำนวนของก๊าซในลำไส้เคลื่อนไปใต้วงแขนซึ่งทำให้ความหมองคล้ำของตับหดตัวหรือหายไปเมื่อมีของเหลวมากขึ้นในช่องท้อง เสียงของลำไส้จะลดลงและเสียงของลำไส้อาจหายไปอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการเป็นอัมพาตของลำไส้
(3) การตรวจทางทวารหนักดิจิตอล: แอ่งหน้าทวารหนักเต็มไปด้วยความอ่อนโยนแสดงให้เห็นว่าโพรงกระดูกเชิงกรานได้รับการติดเชื้อหรือเกิดขึ้นในฝีกระดูกเชิงกรานผู้ป่วยเพศหญิงยังคงสามารถระบุตำแหน่งของแผลหลักและการปรากฏตัวหรือไม่มีเงื่อนไขทางนรีเวช
ตรวจสอบ
เยื่อบุช่องท้องมัธยมศึกษา
ตรวจเลือด
จำนวนเม็ดเลือดขาวโดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้นตามช่วงกว้างของการอักเสบการติดเชื้อที่รุนแรงยิ่งขึ้นการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวจะชัดเจนยิ่งขึ้น
เซรั่มอะไมเลส: การตรวจสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบและบางอย่างควรทำด้วยเซรั่มไลเปสและปัสสาวะอะไมเลส
2. ส่องหน้าท้อง (หรือแผ่นฟิล์มธรรมดา) ประสิทธิภาพของภาพต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติ:
(1) เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน: ฟิล์มธรรมดาสามารถแสดง: 1 สัญญาณก๊าซท้องฟรีกระเพาะอาหารทะลุลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเรื่องธรรมดาที่ใต้วงแขนด้วยก๊าซฟรี แต่ ileum ก๊าซฟรีหลังจากทะลุลำไส้ใหญ่หายาก 2 สัญญาณหนาทางช่องท้อง 3 ลงชื่อไหลปริมาตรน้ำ; 4 สะท้อนการจัดเก็บภาษีลำไส้มักจะแสดงให้เห็นการขยายตัวที่ไม่รุนแรงของลำไส้และเครื่องบินของเหลวขนาดเล็กหลาย 5 หนาผนังลำไส้และสัญญาณการยึดเกาะ (โดยไฟบรินที่แนบมากับผนังลำไส้); เส้นไขมันด้านข้างกว้างขึ้นและเพิ่มความหนาแน่น
หากมีแรงบิดในลำไส้จะเห็นได้ว่ามีช่วงเล็ก ๆ ของความหลากหลายของรูปแบบของลำไส้ลำไส้คดเคี้ยว, jejunum และการขนถ่าย ileum; ทวารภายในช่องท้องสามารถมองเห็นได้ในช่องทวารหนักในช่องท้องที่ไม่พองเนื่องจากไม่มีเวลาหรือเนื้องอกหลอก เงารูปร่าง ฯลฯ
(2) เยื่อบุช่องท้องแปล: แม้ว่าช่องท้องทั้งหมดมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างได้เปรียบเป็นที่ประจักษ์ในข้อ จำกัด บางอย่าง (หลังมักจะเป็นข้อ จำกัด ของเยื่อบุช่องท้องรวม) ในภาพยนตร์ธรรมดาเนื่องจากการกำจัด omental และการปรากฏตัวของมวลอักเสบ ดังนั้นในบางพื้นที่ความหนาแน่นค่อนข้างสูงกว่าส่วนอื่น ๆ ข้อ จำกัด ของสายไขมันหน้าท้องจะหนาความหนาแน่นเพิ่มขึ้นการสะสมของลำไส้ในภาษาท้องถิ่นมี จำกัด
3.CT สแกน
ง่ายต่อการสังเกตและแม่นยำกว่าฟิล์ม X-ray นอกจากภาพทั่วไปที่แสดงประสิทธิภาพคล้ายกับฟิล์ม X-ray แล้วเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันอาจแสดงคุณสมบัติการถ่ายภาพบางอย่างเช่นจากถุงน้ำดี หิน, การอักเสบ, การเจาะ, การหลั่งทางช่องท้องมีการกระจายส่วนใหญ่ในพื้นที่ตับขวา, พื้นที่ตับขวาและร่องลำไส้ใหญ่ด้านขวา. โรคนิ่วสามารถพบได้ในถุงน้ำดีหรือพื้นที่ดังกล่าวโดยทั่วไปไม่มี pneumoperitoneum; เยื่อบุช่องท้องที่เกิดขึ้นมักจะมีการไหลไขว้กันเหมือนแหสัญญาณการสะสมก๊าซ (รูปที่ 3) การเจาะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากเยื่อบุช่องท้องด้านล่างขวา Quadrant ท้องถิ่นสามารถแสดงภาคผนวกบวมหนาด้วยหินอุจจาระหรือตำแหน่งรวมออกไปข้างนอก เนื้อเยื่อไขมันถูกแทรกซึมโดยการอักเสบและความหนาแน่นเพิ่มขึ้นแม้กระทั่งสัญญาณฟองเล็ก ๆ สามารถมองเห็นได้ในบริเวณที่อักเสบดังนั้นการตรวจ CT จึงมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคอวัยวะภายในช่องท้องและเป็นประโยชน์ในการประเมินปริมาณของของเหลวทางช่องท้อง
4.B อัลตร้า
การเจาะช่องท้องที่แนะนำหรือการล้างช่องท้องสามารถช่วยในการวินิจฉัย
5. การตรวจทางทวารหนักและการเจาะอุ้งเชิงกรานหลัง
พบว่าผนังด้านหน้าของไส้ตรงนั้นเต็มไปด้วยความอ่อนโยนแสดงให้เห็นว่าโพรงกระดูกเชิงกรานติดเชื้อหรือกลายเป็นฝีในอุ้งเชิงกรานผู้ป่วยหญิงที่แต่งงานแล้วอาจมีการตรวจทางช่องคลอดหรือการเจาะอุ้งเชิงกรานหลัง
6. การสำรวจผ่านกล้อง
การสำรวจผ่านกล้องสามารถเข้าถึงช่องท้องทั้งหมดและตับถุงน้ำดีกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้ใหญ่ภาคผนวกมดลูกและสิ่งที่แนบมากระเพาะปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันฝีรอบ ๆ ภาคผนวกโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบสามารถสังเกตได้อย่างชัดเจนภายใต้ทีวี อัตราความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเยื่อบุช่องท้องรอง
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ตามประวัติของอาการปวดท้องรวมกับสัญญาณทั่วไปจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวส่องกล้องในช่องท้อง (หรือถ่ายภาพรังสี) การวินิจฉัยของเยื่อบุช่องท้องรองโดยทั่วไปไม่ยาก แต่ในระยะแรกของโรค (4 ~ 6h) จะต้องมีการสังเกตแบบไดนามิกในการวินิจฉัยเฉียบพลัน สาเหตุของการเยื่อบุช่องท้องอักเสบในกระบวนการรองเยื่อบุช่องท้องเป็นส่วนสำคัญของการวินิจฉัยผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเยื่อบุช่องท้องอักเสบรองมีประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดและรายละเอียดและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดสามารถวินิจฉัยได้
2. การเจาะช่วยวินิจฉัยช่องท้อง: สำหรับประวัติของโรคสัญญาณไม่ปกติผู้ป่วยบ่นว่าการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากการวินิจฉัยการเจาะหน้าท้องมีบทบาทสำคัญมากเจาะด้านข้างของความหมองคล้ำหน้าท้องด้านล่างกระทบตามการเจาะ สี, ความขุ่น, กลิ่น, กล้องจุลทรรศน์สเมียร์, การตรวจสอบทางชีวเคมี, การเพาะเชื้อแบคทีเรียและอื่น ๆ ของของเหลวที่ได้รับจะถูกใช้เพื่อระบุสาเหตุหากจำเป็นเข็มสามารถเจาะด้วยเข็มปรับภายใต้การดมยาสลบที่แตกต่างกันในส่วนต่าง ๆ ของช่องท้อง สถานการณ์ภายใน
3. การตรวจทางทวารหนักเพื่อช่วยในการวินิจฉัย: หากอาการปวดท้องส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนล่างควรทำการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลหากสารเปื้อนเลือดหมายถึงภาวะลำไส้กลืนกันแรงบิดลำไส้ลำไส้โรคลำไส้อักเสบหรือแผลเนื้องอกในมดลูก ช่องท้องกระเพาะทวารหนักนั้นนุ่มและเต็มแนะนำการอักเสบหรือ empyema
4. การตรวจอุ้งเชิงกรานหลังช่องคลอดช่วยให้สตรีที่แต่งงานแล้วสามารถผ่านทางช่องคลอดหลังจากการเจาะรูหนองนอกจากนี้ B-ultrasound และ CT สามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจอวัยวะที่เกี่ยวข้องในช่องท้องโดยมีหรือไม่มีการเปลี่ยนแปลงอักเสบ
การวินิจฉัยแยกโรค
เงื่อนไขต่อไปนี้จำเป็นต้องระบุในการวินิจฉัยภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ
โรคทางการแพทย์
โรคทางระบบบางอย่างของอายุรศาสตร์เช่น uremia, เบาหวาน, มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน, โรคคอลลาเจน, และโรคทางระบบประสาทบางอย่างเช่นวิกฤตวัณโรคกระดูกสันหลัง, บางครั้งอาการปวดท้องเฉียบพลันควรสังเกต, บางช่องท้องเฉียบพลันทางการแพทย์เช่นประเภทช่องท้อง จ้ำเนื่องจากการตกเลือดอย่างกว้างขวางในพื้นผิว serosal ของลำไส้กรณีที่รุนแรงของการหลั่งเลือดจำนวนเล็กน้อยเช่นเดียวกับต่อมน้ำเหลือง mesenteric เฉียบพลันอาจมี exudation อักเสบในความเป็นจริงมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน แต่ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดไม่ ขอบเขตของการรักษาด้วยการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาอย่างละเอียดพร้อมกับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจอื่น ๆ ที่ช่วยเสริมนอกจากนี้ยังมีโรคลำไส้ภายในทางการแพทย์บางอย่างเช่นไทฟอยด์ลำไส้วัณโรคลำไส้ลำไส้ใหญ่และลำไส้อักเสบที่ไม่เจาะจงเป็นต้น มีประวัติของการใช้ corticosteroids ซึ่งสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทะลุอย่างไรก็ตามผู้ป่วยเหล่านี้จำนวนมากประสบจากการเจ็บป่วยเรื้อรังและความอ่อนแอเตียงและอาจมีอาการระบบและปวดท้องผิดปกติก่อนที่จะเจาะเมื่อการเจาะเกิดขึ้นการตอบสนองของผู้ป่วยไม่ดี ไม่มีอาการฉับพลันมันเป็นเรื่องยากมากที่จะระบุว่ามีการเจาะเกิดขึ้นหรือไม่การพัฒนาของโรคควรได้รับการสังเกตอย่างใกล้ชิดโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลำไส้ ไม่ว่าจะเป็นเสียงแบบไดนามิกที่หายไปและสามารถช่วยให้การเจาะหน้าท้องเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
2. ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันมีอาการปวดท้อง paroxysmal, การขยายช่องท้อง, ลำไส้เสียง hyperthyroidism และไม่มีความอ่อนโยนในเชิงบวกและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ แต่ลำไส้อุดตันสามารถพัฒนาต่อไปเป็นเนื้อร้ายลำไส้อาการทางคลินิกของ .
3. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเล็กน้อย (MAP) ไม่ค่อยมีอาการระคายเคืองทางช่องท้องในกรณีตับอ่อนอักเสบรุนแรง (SAP) สามารถแยกแยะได้ว่าของเหลวในช่องท้องเจาะเป็นเลือดไม่ว่าจะเป็นอะไมเลสเพิ่มขึ้นและคะแนน CT สามารถโดดเด่นได้ สามารถพัฒนาเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
4. ห้อ retroperitoneal หรือการติดเชื้อ
กระดูกเชิงกรานหรือกระดูกเชิงกราน, การบาดเจ็บของไต ฯลฯ อาจมีความซับซ้อนโดยห้อ retroperitoneal, การติดเชื้อ retroperitoneal เช่นการติดเชื้อ peri-renal, ไส้ติ่งอักเสบ retroperitoneal, ต่อมน้ำเหลืองหนองและการติดเชื้อที่สองของเลือดคั่ง ภาพยนตร์จอแบนสามารถแสดงเงาของกล้ามเนื้อ psoas และมีภาพที่มีความหมายเช่นก๊าซนอกอวัยวะรอบ ๆ ไต CT มีประโยชน์มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยเป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยบางรายที่มีบาดแผลได้รับการยืนยัน retroperitoneal hematoma วิธีการยกเว้นช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการบาดเจ็บของอวัยวะภายในมักจะมีปัญหาบางอย่างและควรสังเกตอย่างใกล้ชิดหากจำเป็นให้เจาะช่องท้องหรือแม้กระทั่ง laparotomy
5. เยื่อบุช่องท้องหลัก
แม้ว่าจะเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันก็มักจะขึ้นอยู่กับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและควรระบุ
