โรคไขข้ออักเสบจากกาวรอง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการยึดเกาะของเยื่อหุ้มตาอักเสบรอง The arachnoid membrane เป็นฟิล์มบาง ๆ ที่ประกอบด้วยคอลโลอิดัล, เส้นใยยืดหยุ่นและเส้นใยไขว้กันเหมือนแหซึ่งติดอยู่กับด้านในของเยื่อดูราและก่อให้เกิดพื้นที่ย่อยระหว่างทั้งสอง arachnoid ก่อให้เกิด trabeculae จำนวนมากที่ติดอยู่กับเยื่อหุ้มเซลล์ชั้นนอกของไขสันหลัง รูขุมขนระหว่าง trabeculae เหล่านี้เชื่อมต่อกับพื้นที่ subarachnoid ที่มีน้ำไขสันหลังไหลอยู่ The arachnoid membrane เป็นเนื้อเยื่อของ serosal เมื่อพบปัจจัยกระตุ้นทางกลไกทางกายภาพทางเคมีและแบคทีเรียปฏิกิริยาการอักเสบและกระบวนการซ่อมแซมที่คล้ายกับเนื้อเยื่อ serosal จะปรากฏขึ้นดังนั้นจึงเกิด arachnoiditis มีหลายสาเหตุของ arachnoiditis กาวรอง ได้แก่ ปัจจัยทางกายภาพปัจจัยทางเคมีปัจจัยทางชีวภาพและสาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่ชัดเจน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.004% -0.008% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: 瘫痪
เชื้อโรค
สาเหตุของการยึดเกาะที่สองของ arachnoiditis
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายสาเหตุของโรคนี้รวมถึงปัจจัยทางกายภาพ, ปัจจัยทางเคมี, ปัจจัยทางชีวภาพและสาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่ชัดเจน แต่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับทางคลินิกดังต่อไปนี้:
1. myelography
เนื่องจากแก๊สแองเจโอกราฟไม่ชัดเจนเพียงพอและการกระตุ้นของเยื่อหุ้มสมองสามารถทำให้เกิดอาการปวดหัวอย่างรุนแรงได้ตัวแทนทางเคมีมักใช้ในทางคลินิก แต่ทั้งที่ละลายในน้ำและน้ำมันอาจทำให้เกิด arachnoiditis Haughton เคยมีลิง 80 ตัว ข้อสรุปนี้มาถึงในการทดลองดังนั้นหลายปีที่ผ่านมานักวิชาการได้มองหาตัวแทนความเปรียบต่างในการวินิจฉัยที่ไม่เป็นพิษไม่เป็นอันตรายและสามารถขับออกจากร่างกายมนุษย์ได้อย่างรวดเร็ว แต่ก็ยังไม่บรรลุเป้าหมายในปีที่ผ่านมา แนะนำให้ใช้กับ Amipaque และ Omnipaque สารละลายที่ไม่ใช่ไอโอดีนเหล่านี้มีความระคายเคืองเล็กน้อย แต่เมื่อพวกเขามีความเข้มข้นเกินกว่าที่กำหนดพวกเขายังสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบได้ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการ angiography ข้อดีและข้อเสียจะต้องชั่งน้ำหนัก อุบัติการณ์ของการเจ็บป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเทคโนโลยี MRI ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในทุกวันนี้สามารถยกเว้นได้เว้นแต่จำเป็นต้องใช้แบบดั้งเดิม
2. อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
กับการพัฒนาอุตสาหกรรมการเกษตรและความทันสมัยและความนิยมของเครื่องมือการขนส่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนาอย่างรวดเร็วของทางหลวงบาดเจ็บกระดูกสันหลังถูกผูกไว้เพื่อเพิ่มตามลำดับในประเทศทุนนิยมพัฒนาแล้วประมาณ 60 จากทุก 100,000 คนที่อาศัยอยู่ใน กรณีของอาการเกร็งที่มีการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังมากกว่าหลายครั้งและการเจาะเอว (รวมถึง subarachnoid block) และความนิยมในการผ่าตัดกระดูกสันหลังเป็นปัจจัยความเสียหายของคลองกระดูกสันหลัง การแตกการตกเลือดและแม้แต่ความเสียหายเพียงเล็กน้อยของเยื่อเพียและเยื่อดูรายังสามารถทำให้เกิด arachnoiditis ได้สำหรับกรณีของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังเทคนิค X-ray ที่แม่นยำหรือ CT, MRI และการวินิจฉัยเสริมอื่น ๆ ควรใช้ให้มากที่สุด ลดความเป็นไปได้ของการ angiography intraspinal
3. ปัจจัยการบีบอัด
ส่วนใหญ่หมายถึงหมอนรองและกระดูกสันหลังตีบ, การบีบอัดในระยะยาวของรากประสาทและไขสันหลังท้องถิ่นบวมเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดและความผิดปกติของเนื้อเยื่อประสาท, เซลลูโลส exudation และการก่อตัวของการยึดเกาะโดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อแมงมุมที่คลองราก ดังนั้นในกรณีดังกล่าวที่มีโรคติดต่อกันเป็นเวลานานควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มี arachnoiditis ในกรณีที่มีหลักฐานหลักฐาน subarachnoid สามารถลบพื้นที่ในเวลาเดียวกันกับการบีบอัด
4. การติดเชื้อของไขสันหลังหรือบริเวณใกล้เคียง
แผลอักเสบที่อยู่ใกล้กับคลองกระดูกสันหลังนั้นกว้างขวางและรุนแรงและการพยากรณ์โรคไม่ดี แต่ก็หายากมากดังนั้นผู้ที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อในหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังต้องใช้ยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่ในปริมาณมาก ควรให้ความสนใจกับการอักเสบที่เกิดจากกึ่งเฉียบพลันหรือการติดเชื้อต่ำควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด
(สอง) การเกิดโรค
arachnoid membrane ประกอบด้วยชั้นของ membrane ที่ประกอบด้วยคอลโลอิดัล, เส้นใยยืดหยุ่นและเส้นใยไขว้กันเหมือนแหซึ่งยึดติดกับด้านในของ dura mater พื้นที่ย่อยที่แคบนั้นเกิดขึ้นระหว่างสอง arachnoid trabeculae หลายรูปแบบและเชื่อมต่อกับเส้นประสาทไขสันหลัง เหนือเยื่อหุ้มอ่อนของชั้นรูขุมขนระหว่าง trabeculae จะเชื่อมต่อกับการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังพื้นที่ subarachnoid ที่กว้างและเยื่อแมงมุมที่อยู่ในเนื้อเยื่อ serosal เมื่อพบสิ่งกระตุ้นเชิงกลต่างๆทั้งทางกายภาพทางเคมีและแบคทีเรีย ในกรณีของปัจจัยปฏิกิริยาการอักเสบและกระบวนการซ่อมแซมเช่นเดียวกับเนื้อเยื่อ serosal เกิดขึ้นจึงก่อให้เกิด arachnoiditis
ลักษณะทางพยาธิวิทยาของระยะต่าง ๆ ของ arachnoiditis: ตัว arachnoid ขาดเลือดในระยะแรกเมื่อ subarachnoid พื้นที่เกิดจากสิ่งเร้าต่าง ๆ แผลที่มาจากเยื่อหุ้มกระดูกสันหลังนุ่มและการแทรกซึมของเซลลูโลส ชุดของการเปลี่ยนแปลง pathophysiological เช่นอาการบวมน้ำและภาวะเลือดคั่งเกินใน pia mater พัฒนาเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่มีศูนย์กลางอยู่ที่ arachnoid adhesions ซึ่งในที่สุดนำไปสู่การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทและการสูญเสียการทำงานโดยทั่วไปกระบวนการนี้สามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนดังต่อไปนี้ 1):
ขั้นตอนแรก
ในระยะแรกจะเรียกว่าระยะเวลาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบนุ่มระยะปัจจุบันของแผลส่วนใหญ่เป็นเส้นประสาทไขสันหลังรากประสาทหรือชั้นนอกของหางม้าม้าเยื่อหุ้มสมองอ่อนบวมบวมแออัดและเซลลูโลสการตกตะกอน ความสามารถในการพลิกกลับได้หากจัดการอย่างเหมาะสมสามารถกลับสู่ปกติ
2. ระยะปานกลาง
ช่วงนี้ยังเป็นที่รู้จักกันในนามกาว arachnoid ประจำเดือนเนื่องจากการเพิ่มจำนวนของ fibroblasts เพิ่มเซลลูโลสทับถมก็เพิ่มขึ้นและกลายเป็นภาพยนตร์ส่งผลให้เกิดการยึดเกาะระหว่างแมงมุมและเนื้อเยื่อเส้นประสาท
3. สาย
ช่วงนี้มีพื้นฐานมาจากในอดีตมีเส้นใยคอลลาเจนจำนวนมากระหว่างอาร์ครอยด์และเยื่อหุ้มสมองอ่อนและแม้กระทั่งระหว่างเยื่อ Dura ยกเว้นการยึดเกาะแบบเมมเบรนโดยมีแถบเหมือนแถบและพื้นที่ subarachnoid มันถูกแบ่งออกเป็นหลายแคปซูลเพื่อให้มันสมบูรณ์หรือส่วนใหญ่ถูกบดบังในเวลานี้เนื้อเยื่อเส้นประสาทและเยื่อดูราสามารถเปลี่ยนรูปได้โดยการดึงของวงดนตรี
ปลายสาย
ช่วงนี้เป็นระยะสุดท้ายของโรคหรือที่เรียกว่า neurodegenerative ระยะแผลเป็นที่เกิดจากช่วงปลายของวงถูกห่อและดึงโดยเส้นประสาทไขสันหลังหรือ cauda equina และการบีบอัดโดยตรงของถุงทำให้เกิดการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อเส้นประสาท นอกจากนี้การบีบอัดทางกลและปริมาณเลือดจะถูกขัดจังหวะทีละน้อยและในที่สุดเนื้อเยื่อเส้นประสาทก็จะเสื่อมไปเรื่อย ๆ ในช่วงนี้การรักษาต่าง ๆ รวมถึงการผ่าตัดปล่อยออกยากที่จะบรรลุและความเสี่ยงของการผ่าตัดใหญ่
แม้ว่าโรคนี้จะมีคะแนนปฐมภูมิและทุติยภูมิ แต่ในอดีตมีน้อย แต่คิดเป็นเพียงประมาณ 5% ในความเป็นจริงกรณีส่วนใหญ่ในกลุ่มนี้เกิดจากสาเหตุอื่นที่ยังไม่ได้ค้นพบ
การป้องกัน
การป้องกันการยึดเกาะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบรอง
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อ arachnoiditis ภาวะแทรกซ้อนของการเป็นอัมพาต
กรณีที่รุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดยการชัก
อาการ
อาการที่ พบบ่อยของ adhesions รองของ arachnoiditis , รบกวนประสาทสัมผัส, hyperesthesia, กล้ามเนื้อลีบ, การเดิน, ไม่เสถียร, ดิสก์ intervertebral, อาณานิคมของมด
1. ประวัติความเป็นมา
หมายถึงประวัติก่อนหน้าของ angiography intraspinal, เจาะ, การระงับความรู้สึก, การผ่าตัดและการบาดเจ็บนอกจากนี้ยังควรสังเกตว่าในระยะยาวแผลเรื้อรังที่เกิดจากความดัน intraspinal ยังเป็นสาเหตุของโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกสันหลังตีบกระดูกสันหลังและแผ่นดิสก์ intervertebral และความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลัง
2. อาการ
(1) อาการปวดราก: มันเป็นอาการเริ่มแรกส่วนใหญ่เกิดจากการยึดเกาะของรากประสาทไขสันหลังเนื่องจากแขนเสื้อรากเป็นส่วนแรกของ arachnoiditis อาการปวดรากยังเป็นที่ประจักษ์ก่อน
(2) การรบกวนทางประสาทสัมผัส: มีอาการปวดรากมากขึ้นหรือน้อยลงในเวลาเดียวกันหรือภายหลังรวมถึงการเดินมด, รู้สึกแพ้, รู้สึกหมองคล้ำและมึนงง ฯลฯ ไม่ค่อยรู้สึกหาย
(3) ดายสกิน: ส่วนใหญ่สำหรับกล้ามเนื้อลดลงกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการกระตุกอัมพาตพบมากในผู้ป่วยที่มีหลักสูตรอีกต่อไป
(4) อื่น ๆ : รวมถึงการสะท้อนกลับลดลงกล้ามเนื้อลีบและความไม่มั่นคงเดิน ฯลฯ สามารถพบได้ในการตรวจร่างกาย
3. การตรวจ X-ray
โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีการค้นพบที่เป็นบวกในแผ่นฟิล์มธรรมดา แต่ผู้ที่เคยทำน้ำมันเสริมไอโอดีนอาจมีรอยฉีกขาดหรือเงาเปาะบนฟิล์มเอ็กซเรย์ผู้ที่มีอาการนี้สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้โดยทั่วไป ไม่แนะนำให้เน้นที่ myelography เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
4. การตรวจ MRI
แถบกาวในพื้นที่ subarachnoid สามารถแสดงเงาที่อ่อนกว่าของภาพสแกน MRI โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีระยะเวลาการเป็นโรคนานขึ้นซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
5. การเจาะเอว
ความดันเริ่มต้นต่ำกว่าน้ำไขสันหลังส่วนใหญ่เป็นสีเหลืองหรือสีปกติโปรตีนจะเพิ่มขึ้นมากขึ้นและ lymphocytosis จะมาพร้อมกับการทดสอบ Quckenstedt อาจแสดงสิ่งกีดขวางบางส่วนหรือทั้งหมด
6. การตัดสินการตรวจสอบแผลผ่าตัด Dural Sac ถุงตามการตรวจสอบข้างต้นกรณีส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยและบางคนยังไม่ชัดเจนและไม่มีเงื่อนไขการตรวจ MRI หรือภาพไม่ชัดเจนไม่สามารถตัดสินคุณสามารถเลือกที่น่ารำคาญ ใช้ตัวแทนความคมชัดขนาดเล็กสำหรับ angiography แต่โรคอาจจะดำเนินการตัวอย่างเช่นเนื่องจากโรคหลักหรืออาจมีข้อบ่งชี้สำหรับการสำรวจการผ่าตัด The dura mater อาจเป็นแผลในระหว่างการผ่าตัดและการวินิจฉัยอาจจะสังเกตเห็นภายนอกแมงมุม
ข้อบ่งชี้ในการสำรวจถุง Dural ระหว่างการผ่าตัด:
(1) เยื่อดูรามีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนของเส้นใยหรือแม้กระทั่งการหดตัว
(2) แม้ว่าแผ่นใบมีดได้รับการแก้ไขอย่างกว้างขวาง แต่การตีบเส้นประสาทไขสันหลังยังไม่หาย
(3) หลังจากการยึดเกาะของการแก้ปวดออกแคปซูล Dural ยังคงรูปทรง
(4) มีการปล่อยน้ำมันเสริมไอโอดีน
(5) การเจาะ subarachnoid ระหว่างการผ่าตัดได้รับการพิสูจน์ว่ามีสิ่งกีดขวางหรือน้ำไขสันหลังสกัดเป็นสีเหลืองอ่อนและมีอาการซึมเศร้าบางส่วน
(6) เมื่อเยื่อ dura ถูกตัดหากพบความทึบของ arachnoid, หนาและเกิดการยึดเกาะหรือถูกหลอมรวมกับ dura mater โดยตรงจะทำการสลาย lach ของ arachnoid
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการยึดเกาะของเยื่อหุ้มสมองอักเสบรอง
1. การเจาะเอว: ความดันเริ่มต้นต่ำกว่าน้ำไขสันหลังเป็นสีเหลืองหรือสีปกติโปรตีนจะเพิ่มขึ้นมากขึ้นและมาพร้อมกับ lymphocytosis การทดสอบ Quckenstedt อาจแสดงสิ่งกีดขวางบางส่วนหรือทั้งหมด
2. การตรวจ X-ray
โดยทั่วไปแล้วจะไม่มีการค้นพบที่เป็นบวกในแผ่นฟิล์มธรรมดา แต่ผู้ที่เคยทำน้ำมันเสริมไอโอดีนอาจมีรอยฉีกขาดหรือเงาเปาะบนฟิล์มเอ็กซเรย์ผู้ที่มีอาการนี้สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้โดยทั่วไป ไม่แนะนำให้เน้นที่ myelography เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
3. การตรวจ MRI
แถบกาวในพื้นที่ subarachnoid สามารถแสดงเงาที่อ่อนกว่าของภาพสแกน MRI โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีระยะเวลาการเป็นโรคนานขึ้นซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของ arachnoiditis กาวรอง
มีหลายโรคที่จะต้องแตกต่างจาก arachnoiditis กาวรองนอกจากนี้ยังก่อให้เกิดโรคหลักของโรค (เนื่องจากหลักการของการรักษามันไม่จำเป็นต้องระบุก่อนการผ่าตัด) ก็ควรจะแตกต่างจากเนื้องอกไขสันหลัง .
