ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้สูงอายุ Senilehypoglycaemia หมายถึงกลุ่มของอาการที่ความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสในพลาสมาต่ำเกินไปสำหรับสาเหตุต่าง ๆ ความตื่นเต้นง่ายต่อการเห็นอกเห็นใจและต่อมหมวกไตต่อมหมวกไตและความผิดปกติของสมอง โดยทั่วไปอาการจะเกิดขึ้นเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 2.8 mmol / L (50 mg / dl) ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะสมองเสื่อมจากภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบ่งออกเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดอดอาหารและภาวะน้ำตาลในเลือดภายหลังตอนกลางวัน (ตอนที่เกิดปฏิกิริยาน้ำตาลในเลือด) และอดีตส่วนใหญ่เป็นพยาธิสภาพ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% - 0.005% (พบมากในผู้ป่วยเบาหวาน) คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองเต้นผิดปกติฝ่อกล้ามสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้สูงอายุ
การหลั่งอินซูลินผิดปกติ (35%):
1. การหลั่งอินซูลินไม่เพียงพอจะเพิ่มขึ้นในสถานะการถือศีลอด hyperinsulinemia เช่นเนื้องอกเซลล์ islet B หลั่งอินซูลินอิสระและไม่ถูกยับยั้งโดยภาวะน้ำตาลในเลือด; sulfonylureas มากเกินไปกระตุ้นการหลั่งอินซูลินจากเซลล์ตับอ่อนเกาะ islet B และภายนอก การใช้อินซูลินมากเกินไป
2 หลังจากการหลั่งเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยของอินซูลินเกินเช่นส่วนใหญ่ของการผ่าตัดกระเพาะอาหารหลังจากรับประทานอาหารเหลวที่อุดมไปด้วย monosaccharide, การดูดซึมกลูโคสเร็วเกินไปหลังคลอดช่วงต้น (2 ~ 3h) ปฏิกิริยาภาวะน้ำตาลในเลือดชนิดที่ 2 ในระยะแรกของโรคเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เป็นโรคอ้วนการตอบสนองของเซลล์ B นั้นล่าช้าการหลั่งอินซูลินสูงสุดจะล่าช้าหลังระดับน้ำตาลในเลือดสูงสุดและปฏิกิริยาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดขึ้นในช่วงหลังตอนปลาย (4-5 ชั่วโมง)
ปริมาณไกลโคเจนที่ลดลง (10%):
เช่นตับอักเสบ, โรคตับแข็ง, ความแออัดของตับและมะเร็งตับเช่นการทำลายเซลล์ตับ, การเก็บไกลโคเจนในตับลดลง, gluconeogenesis ลดลง, การอดอาหารแอลกอฮอล์ (โดยเฉพาะผู้ป่วยที่เป็นโรคตับ) เมื่อเอทานอลถูกออกซิไดซ์ต่อกรดอะซิติก กรดจะถูกเปลี่ยนเป็นกรดแลคติคและการลดระดับน้ำตาลในเลือดจึงส่งผลให้ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
กลไกการเกิดโรค
ไม่มี glycogen เก็บอยู่ในสมองและเซลล์ประสาทและกรดไขมันอิสระในการไหลเวียนไม่สามารถใช้ประโยชน์ได้ดังนั้นแหล่งพลังงานจึงขึ้นอยู่กับกลูโคสในการไหลเวียนของเลือดในสถานการณ์ปกติความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดจะผันผวนในช่วงแคบ ๆ L (60 ~ 90mg / dl), อาหารผสมหลังจากน้ำตาลในเลือด 6.7 ~ 7.2mmol / L (120 ~ 130mg / dl), โหลดน้ำตาลกลูโคสหลังจากกลูโคสไม่เกิน 8.9mmol / L (160mg / dl), การอดอาหารกลูโคสในเลือดส่วนใหญ่จากไกลโคเจน เอาท์พุท (glycogenolysis ตับและ gluconeogenesis), น้ำตาลในเลือดภายหลังตอนกลางวันส่วนใหญ่มาจากการดูดซึมในลำไส้, หลั่งอินซูลินเพิ่มขึ้นหรือการดูดซึมกลูโคสลดลง, ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่าขีด จำกัด ล่างของปกติ, ภาวะน้ำตาลในเลือดตื่นเต้น, ต่อมหมวกไต การหลั่งแอลกอฮอล์ที่เพิ่มขึ้นฮอร์โมนการเจริญเติบโตและกลูคากอนการชดเชยการเพิ่มขึ้นของระดับน้ำตาลในเลือดเช่นภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำยังคงมีอยู่การทำงานของเซลล์สมองบกพร่องอย่างรุนแรงและยาวนานสามารถพัฒนาความเสียหายที่ไม่สามารถแก้ไขได้ ความตาย
การป้องกัน
การป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดผู้สูงอายุ
มองหาสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างแข็งขันใช้การป้องกันเป้าหมายและกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคสามารถลดและป้องกันการโจมตีของภาวะน้ำตาลในเลือด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะน้ำตาลในเลือดผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน สมองเต้นผิดจังหวะลีบสมอง
อาจมีความซับซ้อนโดยการเต้นผิดปกติ, ฝ่อสมอง, กล้ามสมองและอื่น ๆ
อาการ
อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อยตัว สั่นโรคเบาหวานความเมื่อยล้าผิวสีซีดอิศวรใจสั่นอดอาหารภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะน้ำตาลในเลือดแก๊งสามแก๊ง
อาการทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือด, ความรุนแรงของอาการและอัตราการลดลงของระดับน้ำตาลในเลือด, ระดับและความแตกต่างของแต่ละบุคคลมีความสัมพันธ์ที่ดี, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำตื่นเต้นครั้งแรกที่เห็นอกเห็นใจและไขกระดูกต่อมหมวกไต. ไขกระดูกเส้นประสาทและต่อมหมวกไตมีปฏิกิริยาน้อยลงหรือขาดหายไปและมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายต่อการทำงานของเซลล์สมองในระดับที่แตกต่างกัน
1 ความตื่นเต้นเกี่ยวกับไขกระดูกขี้สงสารและต่อมหมวกไต
มันเป็นลักษณะความหิวใจสั่นอ่อนเพลียสั่นเทาเหงื่อออกผิวซีดอิศวรและความดันโลหิตสูงปฏิกิริยาเหล่านี้มีผล "ปลุก"
2, ความผิดปกติของสมอง
ตำแหน่งของการทำงานของสมองบกพร่องคือเยื่อหุ้มสมอง, ศูนย์ย่อย (ปมประสาทฐาน, hypothalamus), ก้านสมอง (สมองกลาง, ไขกระดูก), ก่อนอื่น, ขาดสมาธิ, อ่อนเพลีย, ปวดหัว, หงุดหงิด, คิดอย่างช้าๆ, ความบ้าคลั่งจากนั้น hyperalgesia, clonic และการเคลื่อนไหวเหมือนเต้นรำนักเรียนขยาย, ชักโรคลมชักและในที่สุดก็เข้าสู่ขั้นตอนอาการโคม่า: ปฏิกิริยาตอบสนองต่าง ๆ หายไปนักเรียนหดตัวกล้ามเนื้อต่ำหายใจอ่อนแอความดันโลหิตลดลงเช่นต่ำ หากน้ำตาลในเลือดได้รับการแก้ไขในเวลาที่กำหนดก็สามารถกลับลำดับ
ตรวจสอบ
ตรวจภาวะน้ำตาลในเลือดผู้สูงอายุ
1 น้ำตาลในเลือด
น้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 2.8mmol / L สามารถระบุว่าเป็นภาวะน้ำตาลในเลือด แต่ภาวะน้ำตาลในเลือดมักจะ paroxysmal หนึ่งหรือสองน้ำตาลในเลือดปกติไม่สามารถออกกฎโรคดังนั้นควรตรวจสอบการอดอาหารน้ำตาลในเลือดในเวลาของการโจมตีเพื่อตรวจสอบภาวะน้ำตาลในเลือด .
2 พลาสม่าอินซูลิน
ระดับอินซูลินในเลือดเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยปัจจัยสาเหตุในการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดควรให้เลือดในเวลาเดียวกันเพื่อตรวจสอบระดับอินซูลินซึ่งมีนัยสำคัญทางคลินิกเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำและระดับอินซูลินอยู่ในระดับสูง
(1) เลือดอินซูลิน (μU / ml) / อัตราส่วนน้ำตาลในเลือด (mg / dl): ค่าปกติของค่านี้ <0.3 ถ้าอัตราส่วนของน้ำตาลในเลือด <50mg / dl> 0.4 หมายความว่าอินซูลินไม่ได้หลั่งมากเกินไปที่พบบ่อยในเกาะเล็กเกาะน้อย เนื้องอกเซลล์ควรสังเกตว่าผลลบไม่มีความหมายเชิงลบและควรตรวจสอบและคำนวณหลายครั้งสำหรับผู้ต้องสงสัย
(2) ดัชนีการปล่อยอินซูลิน = [เลือดอินซูลิน (μU / ml) × 100] / [glycemic (mg / dl) -30] ใช้การขยายตัวของค่าอินซูลินในเลือดลดค่าระดับน้ำตาลในเลือดเพื่อเพิ่มความไวและความแม่นยำของการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือด เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำตาลในเลือดต่ำและอินซูลินต่ำคนทั่วไป <50, โรคอ้วน <80,> 80 หมายความว่าอินซูลินไม่ถูกหลั่งออกมาอย่างเหมาะสมโดยเฉพาะเนื้องอกเซลล์เกาะเล็กสูงกว่า 100 หรือ 150
3 proinsulin เลือด / อินซูลินรวม
ปกติ <15% ผู้ป่วยอินซูลินเนื่องจากการสังเคราะห์อินซูลินมีความแข็งแรงอินซูลินมากขึ้นจะไม่ปล่อยเข้าสู่อินซูลินมันจะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดดังนั้นค่าจะเพิ่มขึ้น
4 การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส
มีสองวิธีในการทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกในระดับน้ำตาลในเลือดและอินซูลินคือการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก 5 ชั่วโมง (OGTT) และการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสทางหลอดเลือดดำ 3 ชั่วโมง (IVGTT)
การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสในช่องปาก (OGTT): ผงกลูโคสในช่องปาก 1.75 กรัม / กิโลกรัมในวันที่อดอาหารจำนวนรวมไม่เกิน 75g, ระดับน้ำตาลในเลือดและอินซูลินก่อนและหลังรับประทานน้ำตาลเป็นเวลา 30 นาทีและ 1, 2, 3, 4, 5 ชั่วโมง ทดสอบ 5 ชั่วโมงเก็บเลือด 7 ครั้งวิธีนี้ใช้กันทั่วไป
การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสทางหลอดเลือดดำ 3h (IVGTT): การอดอาหารทางกลูโคสทางหลอดเลือดดำ 0.5g / kg จำนวนรวมไม่เกิน 50g, ระดับน้ำตาลในเลือดและอินซูลินก่อนฉีดและ 30 นาทีและ 1, 2, 3 ชั่วโมงหลังจากการฉีดการทดลองทั้งหมด 3 ชั่วโมงการเก็บเลือด 5 ครั้ง ลักษณะของภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะน้ำตาลในเลือดเส้นโค้งความอดทนระดับน้ำตาลในเลือดของสาเหตุที่แตกต่าง
5 การทดสอบความอดอยาก
สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดทั่วไปการทดลองนี้เป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะน้ำตาลในเลือดปกติหรือการทำงานสามารถทนต่อการทดสอบนี้และกว่า 90% ของผู้ป่วยอินซูลินเพิ่มการออกกำลังกายหลังจาก 24 ชั่วโมงของการอดอาหาร เพื่อกระตุ้นภาวะน้ำตาลในเลือดไม่กี่ต้องล่าช้าจนกว่า 48 ~ 72h เพื่อโจมตีน้ำตาลในเลือด <50mg / dl ต่อหน้าภาวะน้ำตาลในเลือดในขณะที่ระดับอินซูลินไม่ลดลงคำนวณอินซูลิน / อัตราส่วนน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น (> 0.4) การทดลองนี้ง่าย อย่างไรก็ตามการทดสอบนี้จะต้องดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นในระหว่างการทดสอบเลือดและอินซูลินควรจะดำเนินการทันทีและผู้ป่วยควรได้รับอาหารหรือฉีดด้วยน้ำตาลความหนาแน่นสูงเพื่อยุติการทดสอบ
6. การทดสอบการกระตุ้นรวมถึง
รวมถึง D860 และการทดสอบกลูคากอน
(1) การทดสอบ Tolbutamide (D860): มีสองวิธี: 1 วิธีการในช่องปาก: ปริมาณคาร์โบไฮเดรตทุกวันไม่น้อยกว่า 300 กรัมในวันที่ 3 ก่อนการทดสอบอดอาหารหลังอาหารเย็นในวันก่อนการทดสอบช่องปาก D860 ในตอนเช้าของการทดสอบ 2.0g, ระดับน้ำตาลในเลือดและอินซูลินถูกถ่ายที่ 0.5, 1, 2, 3 ชม. หลังจากอดอาหารและกินยากลูโคสในเลือดของผู้ป่วยลดลงเหลือน้อยกว่า 40% ของการอดอาหารใน 0.5 ~ 1 ชั่วโมงและยังไม่สามารถกู้คืนได้หลังจาก 2 ~ 3h, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ วิธีการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ: เกลือโซเดียม D860 1g ละลายในน้ำ 20ml สำหรับฉีดฉีดเข้าเส้นเลือดดำภายใน 2 นาทีกลูโคสในเลือดจะถูกถ่ายทุก 5 นาทีอินซูลินเป็น 3 เท่าเช่นอินซูลิน> 195μU / ml แสดงถึงความเป็นไปได้ของอินซูลิน
(2) การทดสอบการกระตุ้นด้วยกลูคากอน: 6 ~ 8 ชม. หลังจากอดอาหารหรือกินเลือดก่อนแล้วจึงวัดอินซูลินทุก 5 นาทีหลังฉีดกลูคากร้า 1mg ทางหลอดเลือดดำเช่นมากกว่า135μU / ml แสดงถึงความเป็นไปได้ของอินซูลิน .
การทดสอบความท้าทายดังกล่าวข้างต้นทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดโดยการกระตุ้นการหลั่งอินซูลินจำนวนมากซึ่งเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยดังนั้นข้อบ่งชี้ควรได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดและดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์
7, C ทดสอบการยับยั้งเปปไทด์
หลังจากอินซูลินทางหลอดเลือดดำ (0.1U / kg), ภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดจากการยับยั้งการเปิดตัวของ C-peptide, และอัตราการยับยั้งคือ≥50%, ซึ่งเป็นเรื่องปกติถ้าไม่ยับยั้ง, มันแสดงให้เห็นอินซูลินที่ถูกหลั่งด้วยตัวเอง
การตรวจด้วยภาพ: สำหรับ adenomas ที่มีเกาะขนาดใหญ่สามารถใช้อัลตร้าซาวด์และ CT สำหรับการแปลเนื้องอกได้ แต่เนื้องอกเนื้องอกส่วนใหญ่มีขนาดเล็ก (ส่วนใหญ่อยู่ระหว่าง 5.5 และ 10 มม.) สามารถเลือกใช้ตับอ่อน angiography และหลอดเลือดดำพอร์ทัล สายสวนหลอดเลือดดำเลือดถูกนำมาเพื่อตรวจสอบเนื้อหาอินซูลินและ C-peptide สำหรับการแปลก่อนการผ่าตัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
1 กำหนดน้ำตาลในเลือดต่ำ
ตาม Whipple triad:
(1) อาการทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือด
(2) ระดับน้ำตาลในเลือดในเวลาที่เริ่มมีอาการต่ำกว่า 2.8 มม. / ลิตร (50 มก. / ดล) หรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงเวลาสั้น ๆ ก่อนเริ่มมีอาการ
(3) อาการบรรเทาได้อย่างรวดเร็วหลังจากการจัดหาน้ำตาลและมาตรา 2 เป็นสิ่งจำเป็น
2 สาเหตุของการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือด
(1) เนื้องอกเซลล์ Islet B:
1 อาการ: ซ้ำตอนของภาวะน้ำตาลในเลือดอดอาหาร, โรคอ้วนไม่รุนแรง
2 น้ำตาลในเลือด: น้ำตาลในเลือดในช่วงเวลาของการโจมตีน้อยกว่า 2.8mmol / L (50mg / dl) ถ้าสงสัยว่าเซลล์เนื้องอกเกาะเล็กเกาะน้อยและน้ำตาลในเลือดถือศีลอดไม่ชัดเจนสามารถนำมาใช้สำหรับการทดสอบความอดอยากนั่นคือประมาณ 2/3 ผู้ป่วยที่มีน้ำตาลในเลือดต่ำ ที่ 3.3mmol / L (60mg / dl), ภาวะน้ำตาลในเลือดเกือบ 100% เกิดขึ้นหลังจากการอดอาหารเป็นเวลา 24 ~ 36 ชั่วโมงและอินซูลินไม่ลดลงหากระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 3.3mmol / L หลังการอดอาหาร 72 ชั่วโมงภาวะน้ำตาลในเลือดไม่สามารถออกอินซูลินได้ เนื้องอก
3 ดัชนีการเปิดตัวอินซูลิน = ความเข้มข้นของอินซูลินในเลือดการอดอาหาร (μU / ml) / ความเข้มข้นของระดับน้ำตาลในเลือดอดอาหาร (mg / dl) ค่าปกติน้อยกว่า 0.3 ผู้ป่วยอินซูลินมากกว่า 0.4 มักจะสูงกว่า 1.0
4 ดัชนีการแก้ไขดัชนีอินซูลินที่ปล่อยออกมา = ความเข้มข้นของอินซูลิน (μU / ml) × 100 / [ความเข้มข้นของ glycemia (mg / dl) -30] ค่าปกติน้อยกว่า50μU / mg มากกว่า85μU / mg แนะนำให้เป็นโรคนี้
5 การตรวจถ่ายภาพ: ultrasonography ตับอ่อน CT และเลือก mesenteric หลอดเลือดแดงที่ดีกว่า angiography หลอดเลือดแดง celiac
6 laparotomy: อินซูลินส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในตับอ่อนผู้ป่วยนอกมดลูกมีน้อยมาก 84% เป็น adenomas อ่อนโยนเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5 ~ 5cm, 83% เป็นโสด 13% มีหลายเนื้องอกส่วนใหญ่เป็นสีเทาหรือสีม่วงเลือด อุปทานมีความอุดมสมบูรณ์และอ่อนนุ่มและระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นอย่างชัดเจนภายใน 30 นาทีหลังจากการผ่าตัดเนื้องอกชนิดพยาธิสภาพอื่น ๆ นั้นหายากเช่นการแพร่กระจายของเซลล์ B และมะเร็งเซลล์ B และหลังอาจมีต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของ intrahepatic
(2) เนื้องอกพิเศษเกาะเล็กเกาะน้อย
ส่วนใหญ่พบในเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดมาจากเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวเช่นมะเร็งตับมะเร็งตับอ่อนมะเร็งต่อมหมวกไตมะเร็งปอดหลอดลม carcinoid ระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ ตามด้วยเนื้องอกที่มาจากเนื้อเยื่อคั่นระหว่างเนื้อเยื่อเช่น fibrosarcoma, neurosarcoma, rhabdomyoscoma มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเม็ดเลือดขาวและ myeloma หลายชนิดสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการถ่ายภาพและการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญ
(3) ต่อมใต้สมองอื่น ๆ การวินิจฉัยภาวะไตไม่เพียงพอจะเห็นในส่วนที่เกี่ยวข้องนอกเหนือไปจากประวัติของ gastrectomy ที่สำคัญประวัติศาสตร์การดื่มการฉีดอินซูลินและประวัติภาวะน้ำตาลในเลือดในช่องปาก sulfonylurea นำไปสู่การวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดเบาหวานประเภท 2 การตอบสนองภาวะน้ำตาลในเลือดสามารถวินิจฉัยได้โดยการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลในช่องปากแบบขยาย (OGTT)
การวินิจฉัยแยกโรค
1, ประสาทโรคทางระบบประสาท
เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการระบบประสาทส่วนกลางเช่นอาการชักโรคลมชักรบกวนของสติสับสนและพฤติกรรมที่ผิดปกติก็วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นโรคทางระบบประสาทและจิตเวชหากน้ำตาลในเลือดสามารถตรวจสอบในเวลาน้ำตาลในเลือดต่ำ การวินิจฉัยโรค
2 สาเหตุอื่นของอาการโคม่า
ภาวะน้ำตาลในเลือดอาการโคม่าสามารถสับสนกับสาเหตุอื่น ๆ ของอาการโคม่าเช่นโรคเบาหวานที่มี ketoacidosis หรืออาการโคม่า hyperosmolar อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, โรคสมองจากสมอง ฯลฯ เป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือด
3 ความอ่อนแอของระบบประสาท
โรคนี้มีความวิตกกังวลวิตกกังวลอ่อนเพลียมีอาการทางประสาทเป็นต้น แต่ลักษณะอาการไม่เกี่ยวข้องกับระดับน้ำตาลในเลือด
4 กลุ่มอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดที่ไม่ใช่
ผู้ป่วยอาจมีอาการต่าง ๆ เช่นอ่อนเพลียไม่แยแสง่วงนอนอัมพาตใจสั่นและไม่ชอบ แต่น้ำตาลในเลือดไม่ต่ำและอาการไม่ดีขึ้นหลังจากทานน้ำตาล
