ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะไขมันในเลือดสูงในผู้สูงอายุ Hypercalcemia อาจเป็นการรวมตัวของโรคร้ายแรงหรือมะเร็งและสามารถพบได้โดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการของโรค ก่อนที่จะวิเคราะห์ hypercalcemia มันเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่ามี hypercalcemia ไม่ใช่ผลลัพธ์ที่ผิดพลาดที่พบในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การปรากฏตัวของ hypercalcemia ได้รับการยืนยันเฉพาะหลังจากความเข้มข้นของแคลเซียมในซีรั่มที่ปรับแล้วเกิน 10.8 mg / dl (2.7 mmol / L) หรือแคลเซียมที่มีไอออนเกินกว่า 5.4 mg / dl (1.35 mmol / L) เนื่องจากภาวะ hypercalcemia ไม่ว่าจะเป็นแบบถาวรหรือไม่ต่อเนื่องอยู่ตลอดเวลาจึงสามารถวินิจฉัยได้โดยการทดสอบหลายครั้งสำหรับการอดอาหารแคลเซียม เมื่อมีภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างแน่นอนสาเหตุต้องได้รับการวินิจฉัย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการโคม่าความดันโลหิตสูงเต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงในผู้สูงอายุ
ปัจจัยร่างกาย (90%):
เกี่ยวข้องกับต่อมพาราไทรอยด์, hyperparathyroidism และมะเร็งบัญชีสำหรับ 90% ของโรค มันเกี่ยวข้องกับอัตราการหมุนเวียนของกระดูกสูง สำหรับผู้สูงอายุการเพิ่มขึ้นของการสลายของกระดูกคือการเกิดโรคที่สำคัญผู้หญิงวัยหมดระดูขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนที่จะตอบโต้ PTH เพื่อกระตุ้นการสลายของกระดูกเพื่อให้ hyperparathyroidism หลักเพิ่มขึ้นการขาดแคลเซียมในระยะยาวอาจนำไปสู่ พาราไทรอยด์ทางเพศ; ภาวะไตเรื้อรังยังสามารถผ่านสาม hyperparathyroidism ที่นำไปสู่ hypercalcemia, เนื้องอกมะเร็งยังทำให้เกิด hypercalcemia ผ่านการสลายกระดูกเพิ่มขึ้น
ปัจจัยโรคอื่น ๆ (10%):
เกี่ยวข้องกับเนื้องอกมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับวิตามินดีและเกี่ยวข้องกับภาวะไตวาย วิธีหลักคือ: 1 การทำลายกระดูก osteolytic ที่เกิดจากการแพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งเช่นมะเร็งเต้านม, myeloma หลาย 2 และเนื้องอกมะเร็งทางโลหิตวิทยาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับไขกระดูกและการเกิดมะเร็งในปอดไตและระบบทางเดินปัสสาวะ การสังเคราะห์เนื้องอกการหลั่งของไซโตไคน์บางตัวและฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกเช่น IL-1, IL-6, TNF-α, โปรตีนที่เกี่ยวกับฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTHrP) เป็นต้นนำไปสู่การเกิด hypercalcemia ในร่างกาย
กลไกการเกิดโรค
การเกิดโรคนั้นแตกต่างกันและการเกิดโรคก็แตกต่างกันมันลงมาถึงสี่ด้าน: 1 เพิ่มการสลายกระดูกเพิ่ม 2 ดูดซึมแคลเซียมในลำไส้เพิ่มขึ้น 3 ดูดซึมแคลเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้น 3 เพิ่มความเข้มข้นของเลือด 4
การป้องกัน
การป้องกันภาวะแคลเซียมในเลือดสูงผู้สูงอายุ
1. ในบรรดามาตรการในการลดแคลเซียมในเลือดยาส่วนใหญ่มีพิษและเวลาดำเนินการของพวกเขาสั้นซึ่งไม่เหมาะสำหรับการใช้งานในระยะยาว
2. แคลเซียมในเลือดได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนในระดับปกติและสาเหตุควรได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน hypercalcemia ผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, โคม่า, ความดันโลหิตสูง, หัวใจเต้นผิดปกติ
อาจมีความซับซ้อนโดยอาการทางระบบประสาทเช่นอาการโคม่า, ความดันโลหิตสูง, เต้นผิดปกติ, หัวใจหยุดเต้นและอื่น ๆ
อาการ
อาการ hypercalcemia ในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ความเมื่อยล้ากลายเป็นปูน polyuria ภาวะซึมเศร้าท้องผูกคลื่นไส้อาการโคม่าหัวใจหยุดเต้น
Hypercalcemia ที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ อาจทำให้เกิดความเหนื่อยล้า, ซึมเศร้า, สับสน, กลัวการกิน, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผูก, ความผิดปกติของท่อย้อนกลับ, polyuria, การเปลี่ยนแปลงด้วยคลื่นไฟฟ้า (QT ช่วงเวลาสั้นลงหรือแม้แต่จังหวะการเต้นของหัวใจ) อาการไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างความรุนแรงของ hypercalcemia และอาการโดยปกติระดับแคลเซียมในเลือดสูงกว่า 2.9-3.0mmol / L (11.5 ～ 12.0mg / dl) แต่อาการปรากฏมากขึ้น แต่ มีข้อยกเว้นคือเมื่อระดับแคลเซียมในเลือดสูงกว่า 3.2mmol / L (13.0mg / dl) ภาวะไตและการกลายเป็นปูนของผิวหนังหลอดเลือดหัวใจหัวใจปอดไต ฯลฯ โดยเฉพาะระดับฟอสเฟตในเลือดอาจเกิดขึ้นได้ หรือเนื่องจากการทำงานของไตบกพร่องและระดับฟอสเฟตในเลือดสูงภาวะ hypercalcemia ที่รุนแรงโดยทั่วไปหมายถึงภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ของแคลเซียมในเลือด≥ 3.7mmol / L (15.0mg / dl) ผู้ป่วยมักมีอาการโคม่าและหัวใจหยุดเต้น .
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะ hypercalcemia ในผู้สูงอายุ
การตรวจเลือด, แคลเซียมในเลือด> 2.75mmol / L, เพิ่มยูเรียไนโตรเจน
คลื่นไฟฟ้า: ส่วน ST สั้นลง, T คลื่นต่ำหรือคว่ำสามารถมีองศาที่แตกต่างกันของการนำบล็อก, X-ray สามารถพบได้ในการสะสมแคลเซียม, นิ่วในไต, การเปลี่ยนแปลงของกระดูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค hypercalcemia ในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยภาวะ hypercalcemia นั้นไม่ใช่เรื่องยากมันเป็นการยากที่จะวินิจฉัยสาเหตุของภาวะ hypercalcemia ตราบใดที่ความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดที่แก้ไขเกินกว่า 10.8 mg / dl (2.7 mmol / L) หรือแคลเซียมที่มีไอออนเกินกว่า 5.4 mg / dl (1.35 mmol) / L) สามารถวินิจฉัยภาวะแคลเซียมในเลือดสูงบางครั้งจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยจากการทดสอบหลายครั้ง
โดยปกติแล้วจะไม่มีอาการ hypercalcemia มักจะเห็นใน hyperparathyroidism หลักในกรณีส่วนใหญ่ hypercalcemia ที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งมีความรุนแรงและยากที่จะรักษา (เช่นมาพร้อมกับโรคโลหิตจางการสูญเสียน้ำหนักต่ำ โปรตีนในเลือด ฯลฯ และผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งมักจะน้อยกว่า 6 เดือนจากการค้นพบของ hypercalcemia ไปสู่ความตายถ้าผู้ป่วยไม่มีอาการอื่นและมี hypercalcemia เพียงอย่างเดียวหรืออาการบางอย่างของ hypercalcemia หากเวลาของนิ่วในไตนานถึง 1 ถึง 2 ปีความเป็นไปได้ของเนื้องอกมะเร็งมีขนาดเล็กมากซึ่งมีประโยชน์ทางคลินิกในการระบุภาวะ hypercalcemia นอกจากนี้ radioimmunoassay (แอนติบอดีคู่) ใช้เพื่อตรวจหา PTH และ radioimmunoassay ที่เฉพาะเจาะจง การตรวจสอบการวิเคราะห์ของ PFHrP ในเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค hypercalcemia ความเข้าใจอย่างถี่ถ้วนเกี่ยวกับพฤติกรรมการกินของผู้ป่วยและประวัติของการใช้วิตามินและยาเสพติดต่าง ๆ ไม่สามารถประเมินต่ำเกินไปสำหรับการค้นพบสาเหตุที่หายาก สำหรับผู้ป่วยที่มีโรค granulomatous เช่นการเป็นพิษวิตามิน D3 หรือ Sarcoidosis การตรวจพลาสมา 25 (OH) D3 หรือ 1,25- (OH) 2D3 ระดับมีค่าประจำตัวที่สำคัญ
