โรคหลอดเลือดสมองตีบต้นน้ำในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกล้ามเนื้อสมองในลุ่มน้ำผู้สูงอายุ สมองขาดเลือด (CWSI) หมายถึงการขาดเลือดของพื้นที่ลุ่มน้ำหรือเขตชายแดนระหว่างบริเวณที่มีเลือดอยู่ติดกัน มันอาจเกิดขึ้นในด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านคิดเป็นประมาณ 10% ของ infarctions สมองทั้งหมด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01-0.03% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อัมพาตครึ่งซีก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคกล้ามสมองขาดน้ำในผู้สูงอายุ
โรคหลอดเลือดสมอง (30%):
ภาวะหลอดเลือดสมอง, หลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำอุดตันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นนอกเหนือไปจากตัวเองสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในผนังหลอดเลือด แต่ยังสามารถทำให้ตีบหลอดเลือดแดง carotid และอุดตันเมื่อตีบ extracranial ของหลอดเลือดแดงภายในถึงกว่า 50% ของลูเมนปกติ CWSI สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีความดันโลหิตลดลง
การลดความดันเลือดต่ำหรือหัวใจลดลง (25%):
CWSI อาจเกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นความดันเลือดต่ำระบบและลดการส่งออกการเต้นของหัวใจมันมักจะหลายสาเหตุที่พบบ่อยคือการผ่าตัดหัวใจการสูญเสียเลือดมากเกินไปในขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ ต่างๆ vasodilation ที่เกิดจากยาต่างๆ สาเหตุของการช็อก, เป็นลมหมดสติ, ภาวะหัวใจหยุดเต้น, ภาวะหัวใจเต้นรุนแรง, ความดันเลือดต่ำเกิดขึ้นเอง ฯลฯ ซึ่งเป็นสาเหตุของความดันโลหิตต่ำ, การไหลของเลือดช้าลง, ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดลดลง
จุลภาค (25%):
มีรายงานว่า CWSI มี embolus ในเส้นเลือดแดง pial เพื่ออุดเส้นเลือดและคาดการณ์ว่าเส้นเลือดอุดตันอาจเป็นสาเหตุของโรคได้อีก microemboli เหล่านี้มักจะเข้าสู่หลอดเลือดส่วนปลายและมักมีผิวหน้าของหลอดเลือดสมองและสมอง เยื่อหุ้มสมองในสมองระหว่างลุ่มน้ำกลางเป็นเรื่องธรรมดามากและหลอดเลือดของหลอดเลือดเป็นแหล่งที่สำคัญของเส้นเลือดอุดตัน
กลไกการเกิดโรค
โรคผนังหลอดเลือดสมองเป็นพื้นฐานของการเกิดลิ่มเลือดในสมองการเสื่อมของ atherosclerotic หรือการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของผนังสามารถทำให้ intima ของหลอดเลือดแดงหยาบลูเมนแคบและรูปแบบของเลือดเช่นเซลล์เม็ดเลือดแดงเกล็ดเลือดไฟบริน ฯลฯ เกล็ดเลือดมีแนวโน้มที่จะยึดติดกับรอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกนั้นยึดติดกับเกล็ดเลือดรวมและปล่อยกรด arachidonic, serotonin, ADP ฯลฯ อาจทำให้เกิดการรวมตัวของเกล็ดเลือดและ vasoconstriction เร่งเกล็ดเลือดรวมตัวและผนังหลอดเลือดแดง ลิ่มเลือดอุดตัน, ลิ่มเลือดอุดตันค่อยๆขยายในที่สุดก็ก่อให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่สมบูรณ์และก่อให้เกิดกล้ามสมอง. บนพื้นฐานของภาวะหลอดเลือดเช่นความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของเลือด, ไขมันในเลือดผิดปกติ การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตเนื่องจากความผิดปกติก็มีส่วนทำให้เกิดลิ่มเลือดเช่นกัน
ในกระบวนการของการเกิดลิ่มเลือด, เช่นการไหลเวียนของหลักประกัน, ปริมาณเลือดที่เพียงพอ, อาการอาจเกิดขึ้นหรืออาจเกิดภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราวเท่านั้น, หากการไหลเวียนของหลักประกันไม่ดี, อาการจะรุนแรง, และก้อนเนื้องอกอาจเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง antegrade หรือถอยหลังเข้าคลองการพัฒนาทำให้เกิดสาขาเพิ่มเติมที่จะอุดตันและก้อนสามารถละลายตัวเองภายในไม่กี่วัน embolus สามารถบุกเข้าไปในเรือส่วนปลายหรือบล็อกสาขาของมัน
1. การเปลี่ยนแปลง atherosclerotic สมอง
(1) ที่ตั้งของผมที่ดี: ในแฉกและการโค้งงอของหลอดเลือดแดงเช่นบริเวณไซนัส carotid, กาลักน้ำ carotid, หลอดเลือดสมอง, ด้านหน้า, กลางและหลังหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงฐาน
(2) ผนังหลอดเลือดแดงนูนเนื่องจากรอยโรคหลอดเลือดตีบตัน (atherosclerotic
(3) ผนังหลอดเลือดของภาวะหลอดเลือดแสดงให้เห็นโล่ที่ผิดปกติของ lipidoids สีเหลืองอ่อนในระยะแรกและ hyperplasia สีเทาสีขาวของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเส้นใยในช่วงปลาย
(4) carotid extracranial atherosclerosis สามารถทำให้หลอดเลือดแดงยืดหรือบิดงอหรือแม้กระทั่งก่อให้เกิดเนื้อเยื่อที่เป็นแผลเลือดออกหรือเนื้อร้ายที่ผนังด้านในของหลอดเลือดแดง
2. การเปลี่ยนแปลงหลังจากการเกิดลิ่มเลือดในสมอง
(1) เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดถูกบล็อกหรือถูกขัดจังหวะหลังจากการก่อตัวของก้อนเช่นการไหลเวียนของหลักประกันไม่สามารถชดเชยการจัดหาเลือดเนื้อเยื่อสมองของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบให้ ischemia อ่อนนุ่มและเนื้อร้ายเนื้อร้ายที่อ่อนตัวนี้อาจเป็นหลายเช่นแผล สสารสีขาวลึกส่วนใหญ่เป็นกล้ามเนื้อขาดเลือดในเยื่อหุ้มสมองเนื่องจากหลอดเลือดมีมากขึ้นกว่าสสารสีขาวมักจะเป็นโรคเลือดออก
(2) เนื่องจากการสะสม CO2 ในท้องถิ่นการขยายตัวของหลอดเลือดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอาจเกิดภาวะสมองบวมรอบเนื้อร้ายที่นิ่มนวล
(3) หลังจากเซลล์เนื้อเยื่อทำลายล้างถูกทำลายโดยเซลล์ phagocytic รอยแผลเป็น glial สามารถถูกทิ้งไว้ข้างหลังและรอยโรคอ่อนที่มีขนาดใหญ่สามารถสร้างโพรงเรื้อรัง
การป้องกัน
การป้องกันโรคกล้ามสมองในลุ่มน้ำผู้สูงอายุ
มาตรการหลักในการป้องกันโรคนี้คือการควบคุมปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ ของโรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงสูงเช่นการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวและการรักษาที่ใช้งานมากขึ้นเพื่อป้องกันการพัฒนาของกล้ามสมองในสมอง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อสมองในลุ่มน้ำผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน อัมพาตครึ่งซีก, โรคลมชัก
อาจมีความซับซ้อนโดยอัมพาตครึ่งซีก, โรคลมชักโฟกัส, ความพิการทางสมองและอื่น ๆ
อาการ
อาการที่พบบ่อย โรคสมองที่ผิดปกติความผิดปกติของสมองเสื่อมความผิดปกติของการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจภาพร่างกายมุมหลังเสียหาย
สมองส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 60 ปีคิดเป็น 55.6% ไม่มีความแตกต่างทางเพศมีหลายโรคที่ทำให้ลดความดันโลหิตและลดภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยเฉพาะผู้สูงอายุที่มีภาวะหลอดเลือดอุดตันและมีปริมาณเลือดเรื้อรังเมื่อความดันโลหิตลดลง มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้เว็บไซต์ที่พบบ่อยคือโซนร่อแร่ระหว่างหลอดเลือดสมองกลางและหลอดเลือดแดงในสมองด้านหน้า, หลอดเลือดสมองสมองกลางและหลอดเลือดแดงหลังหรือโซนร่อแร่ระหว่างหน้า, กลางและหลอดเลือดแดงในสมองกลาง, เยื่อหุ้มสมองหลอดเลือดแดงลึก โซนร่อแร่ระหว่างคนสองคนที่เริ่มมีอาการทางคลินิกคล้ายโรคหลอดเลือดสมอง, โรคที่ไม่รู้สึกตัวหลายอย่าง, อาการไม่รุนแรง, ฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว, รวมกับ CT สามารถแบ่งออกเป็นประเภทที่พบบ่อยดังต่อไปนี้:
ประเภท Precortical
มันเป็นสันปันน้ำสมองกล้ามเนื้อในพื้นที่จัดหาเลือดของหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดแดงในสมองกลางมันมีอัมพาตครึ่งซีกกลางและรบกวนประสาทสัมผัสบางส่วนส่วนใหญ่ในแขนขาบนโดยทั่วไปไม่มีอัมพาตใบหน้าสะท้อนที่แข็งแกร่งและโรคลมชักโฟกัส รอยโรคด้านข้างอาจมีความพิการทางสมอง percutaneous การบาดเจ็บในระดับทวิภาคีปรากฏอัมพาตทางสมองหรือสมองเสื่อมแผลอยู่ในสื่อกลางและสามารถเคลื่อนย้ายไปข้างหน้าและหลังสมองกลีบหน้าและหลัง
2. ประเภทเยื่อหุ้มสมอง
รอยโรคตั้งอยู่ที่จุดเชื่อมต่อของยอด, ท้ายทอยและยอดอุ้งเชิงกรานชั่วคราวมันเป็นเขตลุ่มน้ำระหว่างสมองและหลอดเลือดสมองสมองหลังหรือด้านหน้าเยื่อหุ้มสมองหลอดเลือดแดงส่วนหน้า hemianopia ที่พบมากที่สุดมากกว่า Quadrants ต่อไปนี้เป็นคนตาบอด; อุปสรรค, อัมพาตครึ่งซีกบางส่วนหรือเล็กน้อย, ประมาณ 1/2 รายมีความไม่แยแสทางอารมณ์, อาจมีการสูญเสียความทรงจำและกลุ่มอาการ Gerstmann (การบาดเจ็บที่มุม), dysplasia ของรอยโรคด้านหลักและความพิการทางสมอง percutaneous; อุปสรรคทางกายภาพ
3. ประเภท Subcortical
มันเป็นสันปันน้ำกล้ามเนื้อระหว่างด้านหน้า, หลัง, กลาง, หลอดเลือดแดงหลัง, และ perforator ลึกหรือก่อนหน้าสมองหลอดเลือดแดงสาขากำเริบ (หลอดเลือดแดง Heubner) และหลอดเลือดแดงในสมองกลาง. แผลอยู่ในสารสีขาวลึกของสมอง, นิวเคลียสและ caudate นิวเคลียส ในสถานที่อื่นอาจเกิด hemiparesis หรือมอเตอร์บริสุทธิ์ (และ) การรบกวนประสาทสัมผัสการเคลื่อนไหวที่ไม่ตั้งใจ ฯลฯ อาจเกิดขึ้นได้
ตรวจสอบ
การตรวจกล้ามเนื้อสมองลุ่มน้ำในผู้สูงอายุ
การตรวจทั่วไปควรรวมถึงระดับกลูโคสในเลือดไขมันในเลือด hemorheology เวลาพลาสมา prothrombin และเวลา thromboplastin
อื่น ๆ : น้ำไขสันหลัง, CT สมอง, angiography สมองและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดในสมอง
หัวหน้า CT
สมองซีกด้านลุ่มน้ำเป็นพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำในเนื้อเยื่อสมองส่วน CT ระนาบของพื้นที่ลุ่มน้ำสมองหลอดเลือดสมองจะถูกชี้ไปที่ช่องด้านข้างและด้านล่างจะหันไปที่รูปลิ่มในด้านหน้าของเยื่อหุ้มเซลล์ที่ปมประสาท
2. Angiography
หลังจากแองเจโอกราฟมันสามารถแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจนว่าหลอดเลือดที่อยู่ติดกันทั้งสองนั้นถูกบดบังหรือแคบลงอย่างมีนัยสำคัญในตอนท้ายและไม่พบ embolus
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกล้ามสมอง schizont ในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติและอาการทางคลินิกของการโจมตีเหมือนโรคหลอดเลือดสมอง, ความผิดปกติของสติมากขึ้นอาการที่รุนแรงมากขึ้นหมายถึงการตรวจสอบเสริมคุณสามารถยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัย แยก โรค
นอกเหนือจากการระบุโรคหลอดเลือดสมองแตกแล้วกล้ามเนื้อต้นน้ำต้องได้รับการแยกความแตกต่างจากเส้นเลือดอุดตันในสมองการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวและโรคทางสมองอื่น ๆ เช่นรอยโรคที่อาศัยอยู่ในกะโหลกศีรษะเนื้องอกในสมอง subdural ห้อ, ฝีในสมอง, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคพยาธิในสมอง ฯลฯ แต่พึ่งพาประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบ (รวมถึงการตรวจสอบเสริม) มักจะยากที่จะระบุ
