โรคไข้สมองอักเสบในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคสมองจากปอดในผู้สูงอายุ โรคสมองจากปอด (pulmonary encephalopathy) หมายถึงกลุ่มอาการของโรคทางจิตที่เกิดจากปอดหลอดลมและโรคทรวงอกที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนและการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เช่นสาเหตุที่ไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0065% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, อาการโคม่า, สมองพิการ, โรคสมองจากปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคสมองจากปอดในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นสาเหตุหลักที่สำคัญของโรคสมองจากปอดซึ่ง 85% เกิดจากโรคหัวใจโรคปอดเรื้อรังสาเหตุที่พบบ่อยของโรคสมองจากปอดคือ:
1 การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันและปอด, หลอดลมรุนแรง, การอุดตันของเสมหะในทางเดินหายใจ, เพื่อให้การทำงานของระบบช่วยหายใจในปอดลดลงก่อนหน้านี้เพื่อลดการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในร่างกาย
2 ปัจจัย iatrogenic เช่นการใช้ยานอนหลับที่ไม่เหมาะสม, ความเข้มข้นของออกซิเจนสูง, นำไปสู่ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและการระงับความรู้สึก CO2 เพิ่มขึ้นการใช้งานที่ไม่เหมาะสมของตัวแทน dehydrating และยาขับปัสสาวะที่ก่อให้เกิดเสมหะหนืด
3 โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมเนื่องจากปริมาณเลือดสมองลดลงทำให้รุนแรงขึ้นของการขาดออกซิเจนในสมองและความผิดปกติของการเผาผลาญในสมอง
(สอง) การเกิดโรค
1. ผลกระทบของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในสมอง
คาร์บอนไดออกไซด์เป็นตัวควบคุมหลักของการไหลเวียนของเลือดในสมองเมื่อ PaCO2 เพิ่มขึ้นการขยายตัวของหลอดเลือดในสมองเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันในสมองและสมองบวม บทบาทก่อให้เกิดอาการโคม่า
2. ภาวะความเป็นกรดของเซลล์สมอง
ในทางคลินิก PaCO2 มีระดับค่อนข้างสูงและอาการของโรคสมองจากสมองในปอดยังไม่เกิดขึ้นอย่างไรก็ตามถ้าค่า pH ของน้ำไขสันหลังลดลงอาการ neuropsychiatric จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เพิ่มขึ้นเมื่อบัฟเฟอร์เลือดเกินความสามารถในการควบคุมและช่วงการชดเชยของไตทำให้ค่า pH ในเลือดลดลงและภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจไอออนไฮโดรเจนที่มากเกินไปในเลือดจะค่อยๆเข้าสู่น้ำไขสันหลังผ่านกำแพงเลือดสมองและค่า pH ของน้ำไขสันหลัง ลดลงความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออนในเซลล์สมองเพิ่มขึ้นนำไปสู่ภาวะกรดของเนื้อเยื่อสมอง
3. ผลของการขาดออกซิเจนในเซลล์สมอง
ภาวะขาดออกซิเจนสามารถนำไปสู่การเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนของเซลล์สมองส่งผลให้ภาวะเลือดเป็นกรดแบบไม่ลบเลือนและภาวะกรดในเลือดเผาผลาญภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของเซลล์สมอง
การป้องกัน
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีการป้องกัน encephalopathy ปอด
หายใจการออกกำลังกายเพื่อปรับปรุงภูมิคุ้มกันของร่างกาย เสริมสร้างการป้องกันความปลอดภัยย้ายผู้ป่วยไปยังห้องที่ปลอดภัยหลีกเลี่ยงหน้าต่างเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุเอาอุปกรณ์ที่ไม่จำเป็นและรายการอันตรายเช่นขวดน้ำร้อนมีดกรรไกรและเชือกเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและบาดเจ็บ
โรคแทรกซ้อน
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคสมองจากปอด ภาวะแทรกซ้อน, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, สมองพิการ, เอนเซ็ฟฟาโลพาที
ส่วนใหญ่ซับซ้อนโดยอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, โคม่า, การก่อตัวของสมองพิการ
อาการ
อาการของโรคไข้สมองอักเสบปอดในผู้สูงอายุ อาการ ง่วงซึม, ไม่แยแส, กระพือ, สั่น, ระบบหายใจล้มเหลว, อาการโคม่า, ชัก, การเผาผลาญ alkalosis
บนพื้นฐานของอาการทางคลินิกของโรคพื้นฐานและความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจมีความไม่แยแส, กล้ามเนื้อสั่นหรือสั่นไหวกระพือ, ชักเป็นระยะ ๆ , ง่วงและแม้กระทั่งอาการโคม่าหรืออาการโคม่าเสมหะอาจลดลงหรือหายไปและสัญญาณเสี้ยม โรคหลอดเลือดสมอง, อัลคาไลน์เผาผลาญ, การติดเชื้อด้วย encephalopathy พิษ
ตรวจสอบ
การตรวจผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคสมองจากปอด
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: PaO2 <60mmHg โดยความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์> 50mmHg การเปลี่ยนแปลงค่าพีเอชไม่ชัดเจนเท่ากับ PaCO2 ค่าพีเอชจริงขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของไบคาร์บอเนตต่อ PaO2 เมื่อ PaCO2 เพิ่มขึ้น แต่ค่า pH อยู่ที่≥7.35 ภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเช่นค่า pH <7.35 เรียกว่าภาวะความเป็นกรดในระบบหายใจแบบ decompensated ภาวะทางคลินิกทั่วไปอีกอย่างหนึ่งคือผู้ป่วยได้รับการวิเคราะห์ก๊าซเลือดแดงภายใต้การหายใจด้วยออกซิเจน PaCO2 เพิ่มขึ้น แต่ PaO2> 60mmHg นี่คือประสิทธิภาพของการหายใจล้มเหลวชนิดที่สองหลังจากการดูดซึมออกซิเจน
การถ่ายภาพรังสีทรวงอกแนะนำให้มีการติดเชื้อในปอดหรือมีรอยโรคในปอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติของสมองเรื้อรังและโรคปอดอาการทางจิตเวชทางคลินิกสามารถวินิจฉัยร่วมกับการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด
การวินิจฉัย แยก โรค
จะต้องแตกต่างจาก encephalopathy พิษติดเชื้อความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลอย่างรุนแรงตกเลือดในสมอง DIC และภาวะหลอดเลือดสมอง
