โรคหลอดเลือดหัวใจในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหัวใจปอดในผู้สูงอายุ โรคหัวใจปอดเรื้อรังเกิดจากแผลเนื้อเยื่อเรื้อรังในเนื้อเยื่อปอดหลอดเลือดปอดหรือช่องอกทรวงอกส่งผลให้โครงสร้างปอดที่ผิดปกติและฟังก์ชั่นเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้นความดันหลอดเลือดแดงปอดขยายตัวของหัวใจด้านขวายั่วยวน ในกรณีของโรคหัวใจที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรมผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจปอดในประเทศจีนจะขึ้นอยู่กับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือถุงลมโป่งพอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0051% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, ภาวะไตวาย, โรคสมองจากปอด, การแข็งตัวของหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคถุงลมโป่งพองในผู้สูงอายุ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหัวใจปอดในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายสาเหตุของโรคหัวใจปอดในวัยชราซึ่งสามารถแบ่งได้เป็นสี่ประเภท
1.COPD: จากข้อมูลการชันสูตรภายในประเทศของผู้ป่วยโรคหัวใจปอด 662 รายปอดอุดกั้นเรื้อรังคิดเป็น 82.8% กลุ่มผู้ป่วย 78853 รายที่มีการวิเคราะห์ข้อมูลโรคปอดปอดโรคปอดที่เกิดจากปอดอุดกั้นเรื้อรังคิดเป็น 84.01% ซึ่งสามารถมองเห็นได้ว่า CODP สาเหตุหลัก ๆ
2. โรคปอด fibrotic: รวมทั้งพังผืดคั่นระหว่างปอดไม่ทราบสาเหตุและปอดพังผืดรองวัณโรคปอดพบมากขึ้น (5.90%), pneumoconiosis (1.21%) การติดเชื้อปอดเรื้อรัง การบำบัดด้วยรังสีปอด ฯลฯ
3. โรคที่มีผลต่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเช่นความผิดปกติของทรวงอกที่รุนแรงทรวงอกที่มากเกินไปเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอดอย่างรุนแรงโรคอ้วนที่มีการหายใจไม่เพียงพอของปอดและการหายใจที่ไม่เป็นระเบียบ
4. โรคหลอดเลือดในปอด: เช่นเส้นเลือดอุดตันที่ปอด, ความดันโลหิตสูงในปอดหลัก
(สอง) การเกิดโรค
มีหลายปัจจัยที่ก่อให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหัวใจปอดบางส่วนของพวกเขาไม่ชัดเจนมากการติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำและ hypoxemia เกิดจากชุดของปัจจัยร่างกายปอดหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงของเลือด ความต้านทานเลือดเพิ่มขึ้นช่องทางด้านขวาเพื่อเอาชนะความต้านทานที่เพิ่มขึ้นต่อการไหลเวียนของปอดเสริมสร้างการหดตัวและผลิตความดันโลหิตสูงในปอด
1. การก่อตัวของความดันโลหิตสูงในปอด
(1) ปัจจัยของเหลวในร่างกาย: เมื่อการขาดออกซิเจนถุงเซลล์บุผนังหลอดเลือดเซลล์เสามหึมาเกล็ดเลือดนิวโทรฟิลและแม้กระทั่งเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดในบริเวณใกล้เคียงของกล้ามเนื้อเรียบปอดปอดปล่อยสาร vasoactive และส่งผลกระทบต่อการผ่อนคลายและการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบ ฟังก์ชั่นที่สำคัญกว่านั้นคือ arachidonic acid epoxidase product prostaglandin และ lipokygenase product leukotriene (เรียกว่า leukotriene) การตอบสนองของการหดตัวของหลอดเลือดในปอดถึงภาวะขาดออกซิเจนไม่สมบูรณ์ขึ้นอยู่กับสาร vasoconstrictor ปริมาณที่แน่นอนขึ้นอยู่กับสัดส่วนของ vasoconstrictors และ vasodilators ในพื้นที่ในภาวะขาดออกซิเจนสารออกฤทธิ์ที่หดตัวหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นค่อนข้างทำให้ vasoconstriction ปอดเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดสร้างความดันโลหิตสูงในปอดและการมีส่วนร่วมในการขาดออกซิเจน การตอบสนองของปอด vasoconstriction ยังคงเป็นฮีสตามี, angiotensin II, ปัจจัยการเปิดใช้งานเกล็ดเลือด (PAF), endothelium - มาจากปัจจัยการผ่อนคลาย (EDRF) เช่นไนตริกออกไซด์และ endothelium - มาจากปัจจัยหด (EDCF) เช่น endothelin, ออกซิเจนชนิดปฏิกิริยา จมูกและอื่น ๆ
(2) ปัจจัยทางระบบประสาท: หลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดแดงที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 30 μmนั้นมีการรับรู้โดยมีความแตกต่างของสายพันธุ์ในปริมาณและหน้าที่ของการกระจายของเส้นประสาทการทดลองแสดงให้เห็นว่าภาวะขาดออกซิเจนกระตุ้นเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจ ความสอดคล้องของหลอดเลือดแดงยืดหยุ่นลดลงความต้านทานยืดหยุ่นของหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้นและα-blocker สามารถลดทอน vasoconstriction ปอดที่เกิดจากการขาดออกซิเจนแสดงให้เห็นว่าเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจในปฏิกิริยานี้
(3) ผลกระทบโดยตรงของการขาดออกซิเจนต่อกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด: พบว่าเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงปอดเดียวที่เพาะเลี้ยงในหลอดทดลองยังสามารถตอบสนองต่อการหดตัวของ hypoxic เมื่อออกซิเจนความดันบางส่วนของอาหารลดลงถึง 3.33 kPa (25 mmHg) การหดตัวเพิ่มความดันออกซิเจนบางส่วนสามารถคืนค่าได้และเพิ่มแคลเซียมอิสระในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่เลี้ยงภายใต้ภาวะขาดออกซิเจนผลลัพธ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดในปอดสามารถตอบสนองต่อการขาดออกซิเจนโดยตรงและกลไกการออกฤทธิ์นั้นเกิดจากการขาดออกซิเจน การซึมผ่านของแคลเซียมไอออนจะเพิ่มขึ้นปริมาณแคลเซียมไอออนภายในเซลล์จะเพิ่มขึ้นและมีผลต่อการกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อเพื่อให้เกิด vasoconstriction ปอด
(4) vasoconstriction ปอดที่เป็นกรด: คาร์บอนไดออกไซด์เองคือการขยายตัวของหลอดเลือดในปอดเพื่อให้หลอดเลือดหดตัวไอออนไฮโดรเจนหากค่า pH คงที่ความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จะเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดปอดและ PaCO2 จะเพิ่มขึ้นเมื่อเกิด hypercapnia ไอออนไฮโดรเจนมากเกินไปซึ่งจะเพิ่มความไวของหลอดเลือดต่อการหดตัวที่ไม่เป็นพิษและเพิ่มความดันหลอดเลือดแดงในปอด
(5) การเปลี่ยนแปลงของกายวิภาคของหลอดเลือด: หลอดลมอักเสบเรื้อรังกำเริบและการอักเสบ peribronchial, การอักเสบสิ่งของอาจเกี่ยวข้องกับ arterioles ปอดที่อยู่ติดกันก่อให้เกิด vasculitis, vasculitis กล้ามเนื้อเรียบหลอดเลือด hyperplasia หนาของผนังตีบหรือเส้นใย มันถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์และยังก่อให้เกิดความเสียหายต่อเครือข่ายเส้นเลือดฝอยในปอดเมื่อถุงฝอยถุงฝอยเล็กเกิน 70% ความต้านทานการไหลเวียนของปอดจะเพิ่มขึ้นซึ่งทั้งสองจะเพิ่มความต้านทานของปอดและความดันโลหิตสูงในปอด เพิ่มความดันถุงการกดขี่ของเครือข่ายเส้นเลือดฝอยรอบถุงลมทำให้เกิดการตีบหรือการอุดตันของลูเมนฝอยนั้นถ้าการแตกผนังถุงขยายและฟิวส์การก่อตัวของ Bullae ปอดยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเครือข่ายเส้นเลือดฝอยตัวเอง เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังการหดตัวของหลอดเลือดและความตึงของผนังสามารถกระตุ้นการแพร่กระจายของผนังได้โดยตรงภายใต้สถานการณ์ปกติหลอดเลือดแดงปอดน้อยกว่า60μmไม่มีชั้นกล้ามเนื้อที่เห็นได้ชัด แต่ภาวะขาดออกซิเจนสามารถเปลี่ยนเซลล์รอบ ๆ ของกล้ามเนื้อ การตีบของหลอดเลือดแดงลูเมนความต้านทานที่เพิ่มขึ้นและความหลากหลายของปัจจัยการเจริญเติบโต (เช่นปัจจัยการเจริญเติบโตของโพลีเปปไทด์), ปอด arterioles และกล้ามเนื้อ arterioles ในปอดระหว่างการขาดออกซิเจน เซลล์กล้ามเนื้อเรียบจะมีภาวะเลือดออกมากเซลล์เพิ่มขึ้นคั่นระหว่างเส้นใยยืดหยุ่น intimal และเส้นใยคอลลาเจนจะแพร่กระจายและผนังหลอดเลือดหนาและแข็งตัวเซลล์มีความแคบและความต้านทานการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น
นอกจากนี้โรคหลอดเลือดในปอดเช่นความดันโลหิตสูงในปอดหลักปอดเส้นเลือดกำเริบกำเริบปอดพังผืดคั่นระหว่างปอดปอดบวมและอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดในปอดตีบลูเมนหลอดเลือดอุดตันและเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือด พัฒนาเป็นความดันโลหิตสูงในปอด
(6) ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นและความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น: ปริมาณเลือดและความหนืดของเลือดของผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจปอดเรื้อรังเพิ่มขึ้นเหตุผลที่:
1 Hypoxia ช่วยลดปริมาณออกซิเจนในเซลล์ประสาทสัมผัสที่ไวต่อออกซิเจนในไตทำให้เกิดการกระตุ้นการทำงานของเอ็นไซม์ในเซลล์เม็ดเลือดแดงสังเคราะห์ในเม็ดเลือดแดงในที่สุดนำไปสู่การสังเคราะห์เม็ดเลือดแดงในเลือด, เม็ดเลือดแดง, เลือด ความหนืดเพิ่มขึ้นค่าฮีมาโทคริตมากกว่า 0.55 ~ 0.60 ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและความต้านทานการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น
2 เส้นประสาทเห็นอกเห็นใจจะตื่นเต้นในระหว่างการขาดออกซิเจน, aldosterone และ vasopressin หลั่งเพิ่มขึ้นการดูดซึมท่อไตไตของน้ำโซเดียมเพื่อให้โซเดียมการกักเก็บน้ำ
3 การขาดออกซิเจนทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดแดงไต, การไหลเวียนของเลือดในไตลดลง, อัตราการกรองของไตลดลง, โซเดียมยังเพิ่มขึ้น, การกักเก็บน้ำ, ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น, ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นและปริมาณเลือดเพิ่มขึ้น
ความดันหลอดเลือดแดงปอดมีการวัดทางคลินิกถ้าความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ยสูงกว่าหรือเท่ากับ 2.33 kPa (20 mmHg) ที่เหลือนั้นจะเป็นความดันโลหิตสูงในปอดที่โดดเด่นถ้าความดันเฉลี่ยของปอดที่เหลือน้อยกว่า 2.33 kPa (20 mmHg) 3.99 kPa (30 mmHg) เป็นแสงแบบถอย, ความดันโลหิตสูงในปอดปานกลาง
2. โรคหัวใจและหัวใจล้มเหลว
เมื่อความต้านทานของการไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้น, หัวใจด้านขวามีมากเกินไป, ซึ่งทำให้การทำงานของหัวใจแย่ลง, นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ชดเชยเช่นการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาหรือกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนในระหว่างการขยายตัวของห้องหัวใจ, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน cardiomyocytes ตาข่ายมีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันนั่นคือกระบวนการเปลี่ยนแปลงของกระเป๋าหน้าท้องในช่วงแรกของความดันโลหิตสูงในปอดช่องทางด้านขวายังสามารถชดเชยได้และความดันปลาย diastolic ยังคงเป็นปกติในขณะที่โรคดำเนินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลากำเริบเฉียบพลัน เกินกว่าความสามารถในการชดเชยของหัวใจห้องล่าง, decompensation ของหัวใจด้านขวา, ลดเลือดออกของหัวใจด้านขวา, เพิ่มปริมาณเลือดที่เหลือในตอนท้ายของ systole ของช่องขวา, และเพิ่มความดัน end-diastolic, กระตุ้นการขยายช่องด้านขวา
โรคหัวใจปอดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยวัยกลางคนนอกจากการเปลี่ยนแปลงของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาที่พบในการชันสูตรศพนอกจากนี้ยังมีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนไม่กี่ซ้ายโรคหัวใจปอดเนื่องจากการขาดออกซิเจน, hypercapnia, acidosis เพิ่มการไหลเวียนของเลือดและปัจจัยอื่น ๆ หากมีอาการรุนแรงขึ้นอาจทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายและด้านขวาและอาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้
นอกจากนี้เนื่องจาก:
1 ขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ, การสะสมกรดแลคติค, การสังเคราะห์ฟอสเฟตพลังงานสูงลดลง, การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่อง
2 การติดเชื้อในปอดซ้ำแล้วซ้ำอีกพิษของสารพิษจากแบคทีเรียในกล้ามเนื้อหัวใจ
3 ความผิดปกติของสมดุลกรดเบสจังหวะที่เกิดจากความไม่สมดุลของอิเล็กโทร
4 ความดันโลหิตสูงในปอดอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
5 เซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้นโหลดหัวใจขวาและปัจจัยอื่น ๆ สามารถส่งผลกระทบต่อกล้ามเนื้อหัวใจและส่งเสริมภาวะหัวใจล้มเหลว
3. ความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญอื่น ๆ
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะสำคัญอื่น ๆ เช่นสมองตับไตระบบทางเดินอาหารและระบบต่อมไร้ท่อและระบบเลือดของภาวะขาดออกซิเจนและ hypercapnia ทำให้เกิดความเสียหายต่อการทำงานของอวัยวะต่าง ๆ เช่นภาวะขาดออกซิเจนเล็กน้อยซึ่งอาจทำให้ขาดสมาธิ ความบกพร่องทางจิต, ความสับสน, ถึงแม้ว่าออกซิเจนจะกำเริบ, ความดันเลือดบางส่วนของออกซิเจนต่ำกว่า 6.66 kPa, ซึ่งอาจทำให้เกิดความหงุดหงิด, สับสน, เสมหะ, ต่ำกว่า 3.99 kPa, จะทำให้เกิดการสูญเสียสติ, และแม้กระทั่งอาการโคม่า; ความเสียหายของเซลล์สมองกลับไม่ได้, การขาดออกซิเจนสามารถโดยตรงหรือโดยอ้อมทำลายเซลล์ตับเพื่อเพิ่มอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส แต่ด้วยการแก้ไขของการขาดออกซิเจน, การทำงานของตับจะค่อยๆกลับสู่ปกติ
การป้องกัน
การป้องกันโรคหัวใจปอดผู้สูงอายุ
โรคหัวใจโรคปอดเป็นโรคที่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุซึ่งสามารถส่งผลกระทบโดยตรงต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยสูงอายุกิจกรรมการออกกำลังกายของผู้ป่วยโรคหัวใจปอดที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมีข้อ จำกัด อย่างชัดเจนและไม่สามารถมีส่วนร่วมในการออกกำลังกาย การป้องกันและดูแลโรคหัวใจปอดเป็นสิ่งสำคัญและการดูแลป้องกันสามารถแบ่งออกเป็นสามระดับ:
การป้องกันเบื้องต้น
หรือที่เรียกว่าการป้องกันสาเหตุส่วนใหญ่โดยการป้องกันโรคหลอดลมปอดปอดและโรคอื่น ๆ ที่สามารถทำให้เกิดโรคเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการป้องกันโรคปลอดโรคปรับปรุงความรู้ด้านสุขภาพของประชากรเพิ่มความต้านทานโรคและแข็งขันป้องกันปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลักเช่นทางเดินหายใจ การติดเชื้อสารก่อภูมิแพ้ต่าง ๆ การสูดดมก๊าซและฝุ่นละอองที่เป็นอันตรายผ่านการโฆษณาชวนเชื่อและการศึกษาการส่งเสริมการเลิกสูบบุหรี่และการใช้ยาเลิกบุหรี่ที่มีประสิทธิภาพการคุ้มครองแรงงานและวิธีการอื่น ๆ ได้บรรลุวัตถุประสงค์ของการป้องกันแล้ว
2. การป้องกันรอง
การวินิจฉัยและรักษาต้นของโรคหัวใจปอดในช่วงต้นโดยวิธีการทางคลินิกเพื่อยุติการพัฒนาต่อไปของโรคหัวใจปอดและพยายามที่จะเรียกคืนการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดที่เสียหายใช้วิธีการตรวจร่างกายที่มีประสิทธิภาพและมีประสิทธิภาพและทันเวลาพบว่าการทำงานของหัวใจปอดยังอยู่ในช่วงการชดเชย โรคหัวใจปอดตรวจสอบโครงสร้างและหน้าที่ของปอดหัวใจและอวัยวะอื่น ๆ เพื่อป้องกันการเกิดเหตุฉุกเฉินโรคหัวใจปอด
3. การป้องกันสามระดับ
สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจในปอดให้ใช้วิธีการรักษาและฟื้นฟูสมรรถภาพที่เหมาะสมและเหมาะสมเพื่อลดระดับความเสียหายต่อร่างกายที่เกิดจากโรคหัวใจปอดปกป้องปอดและรักษาหน้าที่ของหัวใจและเพิ่มการรักษาภาวะแทรกซ้อนให้สูงสุด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคหัวใจปอดผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน ทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกในทางเดินอาหารไม่เพียงพอภาวะไตวายในสมองโรคไข้สมองอักเสบเผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด intravascular ก้อนเรื้อรังโรคปอดหัวใจโรคถุงลมโป่งพองผู้สูงอายุ
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคหัวใจปอดรวมถึงการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, ภาวะไตวาย, โรคไข้สมองอักเสบจากปอด, DIC เป็นต้น
อาการ
อาการที่เกิดจากโรคหัวใจปอดในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย หายใจลำบาก, ความล้มเหลวในการหายใจ, ความสับสน, หายใจดังเสียงฮืด, หัวใจล้มเหลว, ง่วง, หายใจถี่, หายใจสั้น, ทางเดินหายใจลดลง
โรคนี้มีประจำเดือนเรื้อรังในระยะยาวและค่อยๆสัญญาณของปอดหัวใจล้มเหลวและความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ ตามระยะเวลาการชดเชยการทำงานและระยะเวลา decompensation
1. ปอดระยะเวลาชดเชยการทำงานของหัวใจ (รวมถึงระยะเวลาการให้อภัย)
ช่วงเวลานี้ส่วนใหญ่เป็นผลการดำเนินงานของถุงลมโป่งพองอุดกั้นเรื้อรังซึ่งสามารถประจักษ์เป็นไอ, ไอ, หายใจดังเสียงฮืดหลังจากกิจกรรมที่สามารถใจสั่นหายใจถี่, ความเหนื่อยล้าและความอดทนแรงงานยังสามารถประจักษ์เป็นโรคหอบหืด cardiogenic หายใจนั่ง อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันและอาการอื่น ๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้าย, การตรวจร่างกายอาจมีอาการที่เห็นได้ชัดของถุงลมโป่งพองเนื่องจากความดัน intrapleural เพิ่มขึ้น, การอุดตันของ Vena Cava reflow, หลอดเลือดดำ jugular มองเห็นได้, ลักษณะหน้าอกหน้าอก ลดลงเสียงหายใจลดลงหายใจออกยาวบางครั้งเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ และเสียงแหลมเปียกเสียงที่ด้านล่างของปอดเสียงหัวใจจะลดลงเสียงหัวใจจะอยู่ห่างออกไปเสียงหัวใจอยู่ไกลตับหมองคล้ำลดลงตับจะมาพร้อมกับความอ่อนโยน ฯลฯ อาการบวมน้ำที่ปลายขาเป็นเรื่องธรรมดาอาการบวมน้ำที่ขาส่วนล่างจะเห็นได้ชัดในช่วงบ่ายและหายไปในตอนเช้านอกจากนี้บริเวณลิ้นหัวใจของปอดอาจมีหัวใจที่สองเสียง hyperthyroidism แนะนำปอดความดันโลหิตสูง systolic บ่นในภูมิภาค tricuspid แนะนำว่ามีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปยั่วยวนเนื่องจากการลดลงของเสมหะ, ขอบบนและล่างของตับควรจะถูกลบออกอย่างชัดเจนและแตกต่างจากความแออัดตับของหัวใจล้มเหลวด้านขวา
2. ปอดการสลายตัวของหัวใจ (รวมถึงอาการกำเริบเฉียบพลัน)
อาการทางคลินิกหลักของช่วงเวลานี้คือการหายใจล้มเหลวโดยมีหรือไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว
(1) ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ: การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยส่วนใหญ่หายใจลำบากประเภทหายใจล้มเหลว (ประเภทที่สองหายใจล้มเหลว), hypoxemia และ hypercapnia เกิดขึ้นพร้อมกันอาการหลักของ hypoxemia คือหน้าอกหนาแน่นสั่น หายใจถี่, ปวดหัว, อ่อนเพลียและ bloating ฯลฯ เมื่อความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงน้อยกว่า 90% อาจเกิดสิวที่เห็นได้ชัดผู้ที่มีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงอาจมีอาการกระสับกระส่ายอาการโคม่าหรือชัก แต่หลีกเลี่ยงความใจเย็นหรือถูกสะกดจิตในเวลานี้ เพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้รุนแรงขึ้นของการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์, encephalopathy ปอดเกิดขึ้นอาการหลักของ hypercapnia คือผิวที่อบอุ่นและเปียก, การขยายหลอดเลือดดำผิวเผิน, หลอดเลือดดำน้ำท่วม, ความแออัดและบวม conjunctival ลูกตาขยายและแม้กระทั่งลูกตา อาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะเซื่องซึมและอาการโคม่าซึ่งเป็นผลมาจากการขยายหลอดเลือดที่เกิดจากการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เพิ่มการซึมผ่านเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นและการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิตเวชและสาเหตุอื่น ๆ
(2) ประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจล้มเหลว: โรคหัวใจปอดในระยะเวลาการชดเชยการทำงานเฉพาะความดันโลหิตสูงในปอดและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสมและสัญญาณอื่น ๆ แต่ไม่มีประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจล้มเหลวระยะเวลา decompensation หัวใจล้มเหลวขวาใจสั่นหายใจถี่ ขนาดใหญ่อาการบวมน้ำที่ขาและแม้กระทั่งอาการบวมน้ำที่เป็นระบบและน้ำในช่องท้องผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจเกี่ยวข้องกับอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายและอาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
ในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจปอดถ้าหัวใจล้มเหลวปอดเกิดขึ้นการวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่ยาก แต่สำหรับผู้ป่วยในช่วงต้นการวินิจฉัยจะต้องรวมกับประวัติทางการแพทย์อาการสัญญาณและการตรวจสอบเสริมต่างๆสำหรับการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมและการตัดสินใจที่ครอบคลุมรายการต่อไปนี้ การอ้างอิง: ประวัติของโรคปอดและหน้าอกเช่นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, อาการของโรคพื้นฐานเช่นถุงลมโป่งพองอุดกั้นเรื้อรังหรือปอดพังผืดคั่นระหว่างปอดเรื้อรังและคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าดังกล่าวการค้นพบรังสีเอกซ์และการอ้างอิงถึงเวกเตอร์คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ECG Echocardiography, แผนที่การไหลของเลือดสมรรถภาพปอด, การทำงานของปอดหรือการทดสอบอื่น ๆ ที่สามารถทำการวินิจฉัย, ปอด, ผู้ป่วย decompensation หัวใจมีอาการทางคลินิกของการหายใจล้มเหลวและภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมและการเปลี่ยนแปลงของก๊าซในเลือด
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหัวใจปอดผู้สูงอายุ
การวิเคราะห์ก๊าซเลือดแดง
ระยะเวลาการชดเชยการทำงานของโรคหัวใจปอดโรคปอดอาจเกิดขึ้น hypoxemia หรือ hypercapnia เมื่อ PaO2 <8kPa (60mmHg), PaCO2> 6.66kPa (50mmHg) นี้เป็นเรื่องธรรมดามากในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เกิดจากโรคปอด
2. ตรวจเลือด
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวที่มีภาวะขาดออกซิเจนเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินจะเพิ่มขึ้นฮีมาโทคริตอาจสูงถึง 50% หรือมากกว่าความหนืดของเลือดทั้งหมดและความหนืดในพลาสมาเพิ่มขึ้นเวลาเซลล์อิเล็กโตรโฟรีซิส เมื่อเซลล์เพิ่มขึ้นอาจมีการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของนิวเคลียสผู้ป่วยบางรายอาจมีการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตหรือการทำงานของตับและอาจมีการเปลี่ยนแปลงในโพแทสเซียมสูงโซเดียมต่ำคลอรีนต่ำแคลเซียมต่ำและแมกนีเซียมต่ำ
3. อื่น ๆ
การทดสอบการทำงานของปอดมีความหมายสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจปอดในระยะเริ่มต้นหรือการให้อภัยและการตรวจเสมหะทางแบคทีเรียสามารถเป็นแนวทางในการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับการกำเริบเฉียบพลันของโรคหัวใจปอด
การตรวจเอ็กซ์เรย์
นอกจากปอด, โรคทรวงอกและการติดเชื้อในปอดเฉียบพลันเช่นการส่งผ่านปอดที่เพิ่มขึ้น, การขยับขยายของพื้นที่ระหว่างซี่โครงและเนื้อปอดที่เพิ่มขึ้นอาจมีสัญญาณของความดันโลหิตสูงในปอด:
1 หลอดเลือดแดงปอดส่วนล่างขวาถูกขยายขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางคือ≥15มม. อัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางต่อเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของหลอดลมเท่ากับ≥1.07
2 ส่วนหลอดเลือดแดงในปอดมีความโดดเด่นหรือมีความสูง≥ 3mm
3 การขยายหลอดเลือดหัวใจกลางปอดและความชันของสาขาต่อพ่วงนั้นแตกต่างกันอย่างมาก
4 ส่วนรูปกรวยนั้นนูนอย่างมีนัยสำคัญ (45 °ในตำแหน่งมุมเอียงด้านหน้าขวา) หรือ“ ความสูงของกรวย” ≥ 7 มม.
5 กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา (รวมกับการตัดสินตำแหน่งของร่างกายที่แตกต่างกัน) ข้างต้นห้าเกณฑ์ที่มีหนึ่งสามารถวินิจฉัยโรคหัวใจปอดหัวใจล้มเหลวของแต่ละบุคคลสามารถมองเห็นได้หลังจากการควบคุมของภาวะหัวใจล้มเหลวลดลง
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
อาการหลักคือเอเทรียมขวา, การเปลี่ยนแปลงในกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเช่นส่วนเบี่ยงเบนขวาของแกนไฟฟ้า, แกนไฟฟ้าเฉลี่ยหน้าผาก≥ +90 °, การขนย้ายตามเข็มนาฬิกาอย่างรุนแรง (V5 R / S ≤ 1), Rv1 + Sv5 ≥ 1.05mV, aVR มันเป็นคลื่น P-type QR และ pulmonary-type นอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นเป็นบล็อกสาขามัดด้านขวาและรูปแบบแรงดันไฟฟ้าต่ำมันสามารถใช้เป็นเงื่อนไขอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคหัวใจปอดที่ V1, V2 หรือแม้กระทั่ง V3 คลื่น QS คล้ายกล้ามเนื้อหัวใจตาย ควรใส่ใจกับตัวตน
3. การตรวจสอบแผนภูมิเวกเตอร์ ECG
ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นเอเทรียมขวากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาด้วยระดับของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวากำเริบ QRS ปฐมนิเทศค่อย ๆ พัฒนาจากปกติซ้ายล่างซ้ายหรือขวาจากนั้นก็หันหน้าไปทางขวา แต่เทอร์มินัลยังคงถูกต้อง หลังจากนั้นวงแหวน QRS จะเริ่มจากนาฬิกากลับไปยังรูปร่างที่กำลังวิ่งหรือรูปร่าง "8" ไปยังการทำงานตามเข็มนาฬิกาแหวน P จะแคบความกว้างของแหวน P ที่ด้านซ้ายและพื้นผิวด้านหน้าเพิ่มขึ้นและเวกเตอร์สูงสุดลดลงไปทางซ้ายหรือขวา โดยทั่วไปยิ่งยั่วยวน atrial ชัดเจนขวายิ่งเวกเตอร์ P-ring ยิ่งไปทางขวา
4. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
โดยการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา (tract 30 มม.), กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา (≥ 20 มม.), กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาความหนาผนังด้านหน้า (≥ 5 มม.), เส้นผ่านศูนย์กลางของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและขวา ขวายั่วยวน atrial และตัวชี้วัดอื่น ๆ ในการวินิจฉัยโรคหัวใจปอด
5. แผนที่ความต้านทานการไหลของเลือดในปอดและการตรวจแผนที่ความแตกต่าง
การวิเคราะห์เวลาที่เพิ่มขึ้น, แอมพลิจูด, พื้นที่คลื่นและอัตราสูงสุดของการเพิ่มขึ้นของแผนที่การไหลของเลือดอิมพีแดนซ์ในปอดสามารถสะท้อนถึงความเข้มข้นของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดปอดและเวลาที่จำเป็นสำหรับมันและขนาดและความแตกต่างของแผนที่การไหลของอิมพีแดนซ์ ค่าของคลื่นจะลดลงเวลา QB (เทียบเท่ากับการออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา) เป็นเวลานานโดยเวลา (ระยะเวลาออกจากกระเป๋าหน้าท้องขวาออกขวา) โดยจะสั้นลงและอัตราส่วน QB / BY เพิ่มขึ้นมันมีความสำคัญอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคหัวใจปอด มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างความดันโลหิตสูงในปอดคาดการณ์และถอยในการออกกำลังกายซึ่งมีค่าอ้างอิงบาง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและวินิจฉัยโรคหัวใจปอดในผู้สูงอายุ
ตามประวัติทางการแพทย์, ฟิล์มร่างกาย, การตรวจสอบที่เกี่ยวข้องได้รับการยืนยันความดันโลหิตสูงในปอดหรือกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา decompensation ส่วนใหญ่เป็นความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลวทางด้านขวาการวินิจฉัยแยกโรคของโรคหัวใจปอดในวัยชรา
โรคหัวใจปอดที่มีอายุมากกว่ามักจะอยู่ร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งทำให้เกิดความสับสนและอาการผิดปกติมากขึ้นผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจโรคปอดในผู้สูงอายุมีเงื่อนไขต่อไปนี้และผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ 2 การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในความหนาแน่นหน้าอกหรือปวด precordial และกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, GOT และ LDH เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 3 คลื่นไฟฟ้าหัวใจมีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจตายเก่าและสามารถแยกหัวใจของหัวใจเหมือนก้านหัวใจ 4 III ระดับ atrioventricular block หรือบล็อกสาขากำซ้ายสมบูรณ์และสามารถแยกสาเหตุอื่น ๆ ได้ 5 angiography หลอดเลือดแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดหัวใจมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ
โรคหัวใจปอดที่มีอายุมากกว่าที่มีโรคสมองจากปอดควรจะแตกต่างจากภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคสมองความดันโลหิตสูง, โรคสมองจากตับ, โรคสมองจากตับ, อาการโคม่าเบาหวาน, และโรคสมองเป็นพิษ
