ปอดอุดกั้นในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในผู้สูงอายุ Pulmonary embolism (PE) หมายถึงกลุ่มอาการทางพยาธิวิทยาและทางคลินิกที่เกิดจากการใส่สารฝังเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอดและกิ่งก้านปิดกั้นปริมาณเลือดของเนื้อเยื่อปอดส่วน emboli ที่พบบ่อยคือ thrombus และกลุ่มเซลล์ใหม่ที่หายากและไขมัน หยดฟอง ฯลฯ เนื่องจากเนื้อเยื่อปอดมีเลือดคู่ไปยังหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดแดงและการแลกเปลี่ยนก๊าซโดยตรงระหว่างเนื้อเยื่อปอดและก๊าซถุงเป็นไปได้ที่ส่วนใหญ่ของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดไม่จำเป็นต้องเป็นกล้ามและไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ในผู้สูงอายุเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นโรคที่พบบ่อยและเกิดขึ้นบ่อย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.051% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกตายอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในผู้สูงอายุ
การเกิดลิ่มเลือด (20%):
พื้นฐานสำคัญของการวินิจฉัยและการรักษาที่ทันสมัยของเส้นเลือดอุดตันในปอดคือการรับรู้ความสัมพันธ์ใกล้ชิดระหว่างการอุดตันหลอดเลือดดำลึกและปอดเส้นเลือดส่วนใหญ่ของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดถือได้ว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของการอุดตันหลอดเลือดดำลึกหรืออาการทางคลินิก มันแสดงให้เห็นว่ามากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและ emboli มาจากหลอดเลือดดำลึกใกล้เคียงของแขนขาที่ต่ำกว่า การอุดตันที่ซับซ้อนมีอัตราการอุดตันของปอดมากกว่า 50% แต่ส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนไม่มีอาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัดจากอุ้งเชิงกรานหรืออุ้งเชิงกรานซึ่งอาจเป็นไปได้ว่าลิ่มเลือดขนาดเล็กไม่ทำให้เลือดปอดชัดเจน - การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจ, การเกิดลิ่มเลือดในระยะแรกของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก, กระบวนการละลายลิ่มเลือดที่มีการใช้งานและความเสี่ยงของการอุดตันในปอดปอดเป็นที่สูงที่สุด, เลือดชะงักงัน, ภาวะ hypercoagulable, ภาวะความหนืดสูง ปัจจัยส่งเสริม ดังนั้นการบาดเจ็บ, การผ่าตัด, ส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานาน, เส้นเลือดขอด, เบาหวาน, โรคอ้วน ฯลฯ อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการอุดตันในปอดเส้นเลือดอุดตันในเลือดที่เหลืออยู่ในลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกใกล้เคียงของแขนขาที่ต่ำกว่าอาจนำไปสู่
โรคหัวใจ (20%):
เชื่อกันว่าเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของปอดเส้นเลือดในประเทศจีนคิดเป็น 40% ซึ่งสามารถพบได้ในโรคหัวใจชนิดต่าง ๆ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนหัวใจล้มเหลวและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลัน การเกิดลิ่มเลือดหัวใจยังสามารถ embolus แบคทีเรีย
เนื้องอกร้าย (20%):
ก็ถือว่าเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของปอดเส้นเลือดในประเทศจีนคิดเป็น 35% ที่พบบ่อยในโรคมะเร็งปอด, เนื้องอกในระบบย่อยอาหาร, choriocarcinoma, มะเร็งเม็ดเลือดขาว ฯลฯ หนึ่งในสามของการฝังคือก้อนเนื้องอกในเนื้องอกและ 2/3 เป็นก้อนเนื้องอก
อื่น ๆ (10%):
การฝังที่หายากยังสามารถเห็นได้ในหยดไขมันในกระดูกร้าวยาว, น้ำคร่ำในระหว่างการคลอด, emboli อากาศในระหว่างการเจ็บป่วยจากอุบัติเหตุหรือการบีบอัด
การอุดตันทางกลของ embolus ในระหว่างเส้นเลือดอุดตันที่ปอดจะนำไปสู่การรบกวนการไหลเวียนโลหิตของระบบไหลเวียนโลหิตในปอดโดยทั่วไปเชื่อว่าค่าเฉลี่ยของความดันหลอดเลือดแดงในปอดเริ่มเพิ่มขึ้นเมื่อการอุดตันของหลอดเลือดในปอดเป็น≥30%; ความดันเฉลี่ยและความต้านทานของหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทำให้เกิดโรคหัวใจปอดเฉียบพลันนอกจากการอุดตันทางกลของเส้นเลือดอุดตันที่มีปัจจัยทางร่างกายที่ซับซ้อนและการตอบสนองของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับปอดเส้นเลือด Serotonin, thromboxane, leukotrienes การเปิดตัวของ cytokines เช่นปัจจัยการเปิดใช้งานของเกล็ดเลือดและการสะท้อนของระบบประสาทและร่างกายจะทำให้รุนแรงขึ้นความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในปอดและทำให้เกิดภาวะหลอดลมตีบตันในท้องถิ่น, atelectasis, อาการบวมน้ำที่ปอด, ถุงน้ำคร่ำ กิ๊บติดผมปอด ฯลฯ
กลไกการเกิดโรค
สาเหตุของ PE มีความซับซ้อนสาเหตุข้างต้นอาจก่อให้เกิด embolus หรือก่อให้เกิดการก่อตัวของ embolus หลังจากการไหลของเลือดไหลไปสู่หลอดเลือดแดงในปอดทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงปอดและกิ่งก้านของมัน
การป้องกัน
การป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่ปอดผู้สูงอายุ
ในมุมมองของความจริงที่ว่าส่วนใหญ่ของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดมาจากลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำที่ลึกลงไปของขาหรือหัวใจห้องขวามันช่วยป้องกันความเสียหายของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด, แก้ไข hypercoagulable hyperviscosity และป้องกันโรคเลือดไหลเวียน มันเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่ปอดมาตรการป้องกันเฉพาะ: 1 หลีกเลี่ยงการป้อนยาเสพติดที่ระคายเคืองผนังหลอดเลือดดำเอา cannula ดำเร็วและรักษาเส้นเลือดขอดอย่างแข็งขัน
2 ล้มป่วยเรื้อรังในระยะยาวควรหลีกเลี่ยงรักแร้ใต้วงแขนกระตุ้นให้เตียงทำกิจกรรมที่ใช้งานและการเคลื่อนไหวของแขนขาที่ต่ำกว่าไอ, สวมถุงน่องยางยืดยาวหรือใช้รองเท้าบูทยาวพองเป็นระยะเพื่อกดแขนขาที่ต่ำ
3 การรักษาที่ใช้งานของ hypercoagulable, hyperviscosity
4 การรักษาที่ใช้งานของการอุดตันหลอดเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่ารวมถึงการเกิดลิ่มเลือด, anticoagulation และการผ่าตัดรักษาได้
ผู้ป่วย 5 รายที่มีการเกิดลิ่มเลือดส่วนปลายควรรักษาการเคลื่อนไหวของลำไส้อย่างราบรื่น
6 ภาวะ atrial ที่ถูกต้องและอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนของช็อตเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
ส่วนใหญ่มีเลือดออกหัวใจล้มเหลวที่ถูกต้องหรือช็อตและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
อาการเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย หายใจลำบากปวดทรวงอกปอดเส้นเลือดปอดไหลปอดบวมหายใจดังเสียงฮืดกล้ามเนื้อหัวใจตายความคิดทรวงอกปวดทรวงอกหายใจลำบากเจ็บปวดเสียชีวิตทันที
อาการทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดนั้นไม่เฉพาะเจาะจง แต่อาจไม่มีอาการใด ๆ หรือรู้สึกไม่สบายเพียงเล็กน้อยเท่านั้นในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวาหรือช็อกหรือตายอย่างกะทันหันความรุนแรงของโรคขึ้นอยู่กับขนาดของ embolus และขอบเขตของการไหลเวียนของเลือด ตำแหน่งและความเร็วของการเกิดเช่นเดียวกับการทำงานของหัวใจและปอดดั้งเดิมของผู้ป่วยนักวิชาการบางคนได้สรุปอาการทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นสี่ประเภท:
เส้นเลือดอุดตันที่ปอด
หายใจลำบาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหายใจลำบากโดยไม่แจ้งสาเหตุ) และอาการเจ็บหน้าอกจำนวนน้อยก็เห็นไอเป็นเลือดจำนวนเล็กน้อยอาการเจ็บหน้าอกสามารถแผ่รังสีไปที่ไหล่หรือหน้าท้องสัญญาณหลักคือการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจปอดเสียงเปียกหรือหายใจดังเสียงฮืด ๆ นอกจากนี้ยังสามารถได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดด้วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบไฟบริน
2. กล้ามเนื้อปอด
หายใจลำบากทันทีและเจ็บหน้าอกบางครั้งประจักษ์ว่าเป็นอาการปวดหลังนิรันดร์เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายและแม้กระทั่งเป็นลมหมดสติหรือช็อกนอกเหนือไปจากข้างต้นอาจมีผิวเย็นซีดหรือเขียวความดันโลหิตและอื่น ๆ
3. โรคหัวใจปอดชนิดเฉียบพลัน
อาการหายใจลำบากอย่างฉับพลันและรุนแรงปวดหน้าอกหายใจไม่ออกหงุดหงิดผิดปกติทางจิตช็อกเป็นลมหมดสติ ฯลฯ และแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหันนอกเหนือไปจากข้างต้นอาจมี P2 hyperthyroidism P2 ไทรอยด์ซิสโตลิกกรดไหลย้อนบ่น คัดตึงเส้นเลือดดำเป็นบวกสำหรับสำรอกเส้นเลือดดำ
4. ความดันโลหิตสูงปอดอุดตันเรื้อรัง
นอกจากประสิทธิภาพการทำงานของความดันโลหิตสูงในปอดแล้วยังมีไอเป็นเลือดจำนวนเล็กน้อย
ประมาณ 40% ของผู้ป่วยมีไข้ต่ำปานกลางผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีไข้สูงในระยะเริ่มต้นการตรวจขาสองครั้งที่ต่ำกว่ามักจะมีหนึ่งหรือทั้งสองด้านของการบวมไม่สมส่วนมากขึ้นมักจะมาพร้อมกับความอ่อนโยนเส้นเลือดขอดตื้น ๆ
20% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันที่ปอดตายเนื่องจากขาดการวินิจฉัยทันเวลาและการรักษาที่ใช้งานการวินิจฉัยทันเวลาและ anticoagulation บำบัด thrombolytic สามารถลดอัตราการตายถึง 8% ดังนั้นการวินิจฉัยในช่วงต้นเป็นสิ่งสำคัญมากอัตราปัจจุบันของการวินิจฉัยผิด อัตราของการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับนั้นสูงมากสาเหตุคือการวินิจฉัยไม่แข็งแรงและเป็นความผิดที่คิดว่าปอดเส้นเลือดอุดตันที่หายากในประเทศจีนประการที่สองไม่เพียงพอที่จะเข้าใจอาการทางคลินิกของมันบ่อยครั้งเฉพาะใน“ อาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง โรคนี้ได้รับการพิจารณาเฉพาะเมื่อผมอยู่ในเงาของหน้าอกจริง ๆ แล้วมีน้อยกว่าหนึ่งในสามของอาการที่เรียกว่า "ทั่วไป" อาการส่วนใหญ่ของพวกเขามีเพียงหนึ่งหรือสองอาการเช่น "pneumotitis" โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ
ผู้สูงอายุ (โดยเฉพาะผู้ที่อยู่บนเตียงเป็นเวลานานหรือหลังการผ่าตัดหรือผู้ที่มีโรคหัวใจ) หายใจลำบากเนื่องจากเหตุผลที่ไม่สามารถอธิบายได้ผู้ป่วยที่มีอาการสั่นหรือเจ็บหน้าอกควรได้รับการยกเว้นเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ควรใช้ความระมัดระวังมากขึ้นเมื่อสั่นคุณสามารถใช้แขนขาที่ต่ำกว่าการตรวจหลอดเลือดดอปเลอร์หรือการถ่ายภาพรังสี radionuclide หรือแผนที่อิมพีแดนซ์ปริมาตรหรืออัลตร้าซาวด์แบบเรียลไทม์ (ประเภท B) อัลตร้าซาวด์เส้นเลือดตีบ "เงาหรือการทดสอบเลือด D-dimer เป็นบวกสามารถวินิจฉัยในขั้นต้นการระบายอากาศของปอด radionuclide / สแกนสแกนแสดงให้เห็นว่าไม่ตรงกัน, ข้อบกพร่องปะในการกระจายของส่วนปอดเป็นอย่างมากชี้นำของเส้นเลือดอุดตันในปอดถ้าจำเป็น angiography ปอดสามารถเพิ่มเติม การวินิจฉัยยืนยัน
ผู้สูงอายุที่มีอาการหายใจลำบากกะทันหันไม่ทราบสาเหตุอาการเจ็บหน้าอกมีไข้และมีเลือดออกปอดควรมีการแจ้งเตือนความเป็นไปได้ของกล้ามเนื้อปอด; หายใจลำบากฉับพลันใจสั่นเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงหายใจไม่ออกหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ควรระวังความเป็นไปได้ของโรคหัวใจปอดเฉียบพลันที่เกิดจาก embolization อย่างกว้างขวางของหลอดเลือดแดงปอดควรได้รับการตรวจสอบและยืนยันต่อไป
การศึกษาแสดงให้เห็นว่า 2/3 กรณีที่สงสัยว่าเส้นเลือดอุดตันที่ปอดไม่สามารถพึ่งพาการสแกนด้วยรังสี radionuclide + การประเมินผลทางคลินิกเพื่อทำหรือยกเว้นการวินิจฉัยของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและการตรวจหลอดเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำจะช่วยปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
ตรวจสอบ
การตรวจปอดเส้นเลือดในผู้สูงอายุ
1. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: PaO2 ลดลงและ PaCO2 เพิ่มขึ้น
2. จำนวนเม็ดเลือดขาว: ปกติหรือเพิ่มขึ้น, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, dehydrogenase เซรั่มแลคเตทและ phosphokinase กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น
3. หน้าอก X-ray X-ray: เนื้อปอดในบริเวณที่ถูกกีดขวางลดลงการเพิ่มปริมาณทรวงอกในท้องถิ่นและแผ่นปะแทรกเข้าไปใน atelectasis, levator กระบังลม, เยื่อหุ้มปอดและกระพุ้งนูนไปที่ฮีลลัม เงา, ชนิดโรคหัวใจปอดเฉียบพลันนอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นการขยายตัวของหัวใจด้านขวาชนิดเรื้อรังความดันโลหิตสูงปอดเส้นเลือดอุดตันที่สามารถมองเห็นได้ในการขยับขยายหลอดเลือดแดงปอดขวาล่างและสัญญาณรากที่เหลือ
4. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ไม่มีความผิดปกติในกรณีที่ไม่รุนแรงกรณีที่รุนแรงสามารถคล้ายกับโรคหัวใจปอดเฉียบพลันเช่นสัญญาณ SIQIII TIII, คลื่น P ปอด, P บล็อกสาขามัดขวา
5. angiography ปอด: มันเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยของปอดเส้นเลือดมันสามารถเข้าใจตำแหน่งและขอบเขตของเส้นเลือดอุดตันที่ถูกต้อง แต่มันมีความเสี่ยงบางอย่างกับผู้สูงอายุเฉพาะเมื่อวิธีการอื่น ๆ ที่ยากต่อการวินิจฉัยอย่างชัดเจนชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสีย บุญธรรม
6. Pulmonary Nuclide Scan: การกระจายของ radiolabeled เซรั่มอัลบูมินมนุษย์สำหรับการสแกนปอด, กัมมันตภาพรังสีหายากหรือขาดหายไป, แต่จะต้องแยกออกจากแผลปอดอื่น ๆ , สแกนปอด radionuclide ปะปนรวมกับ radionuclide aerosol ปอด การสแกนการช่วยหายใจสามารถปรับปรุงอัตราบวกและความแม่นยำของการวินิจฉัยได้อย่างมาก
การตรวจจับ 7.D-dimer: D-dimer เป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของการย่อยสลายไฟบรินในร่างกายมีความไวสูงต่อเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (95% ถึง 98%) แต่มีลักษณะเฉพาะที่ไม่ดี (30% ถึง 40%) ) การตรวจจับ D-dimer เชิงลบในฐานะการวินิจฉัยการวินิจฉัยของปอดเส้นเลือดมีค่ามาก
8. Spiral CT และ MRI: นอกจากนี้ยังมีค่าบางอย่างในการวินิจฉัยโรคเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
9. การกดขี่ขาที่ต่ำที่สุด: คือ "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่า แต่อาจทำให้ embolus หลุดร่วงซึ่งปัจจุบันใช้น้อยลง
10. แขนขาที่ต่ำกว่าการตรวจหลอดเลือด Doppler: กัมมันตรังสี radionuclide แผนที่ความต้านทานปริมาณเรียลไทม์ (B- ประเภท) การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการทั่วไปสำหรับการวินิจฉัยการอุดตันของหลอดเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำทั้งสองมีความไวสูงและเฉพาะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันที่ปอดในผู้สูงอายุ
จะต้องมีความแตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคปอดบวม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ
