ฝีในปอดในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝีในปอดของผู้สูงอายุ Abscessoflung (abscessoflung) เป็นศูนย์กลางที่ประกอบด้วยโพรงปอด จำกัด หนองและ necrotizing แผลอาจเกิดจากความหลากหลายของแบคทีเรียเป็นหนองลักษณะทางคลินิกไข้สูงไอไอเสมหะหนองหน้าอกเอ็กซ์เรย์ มีโพรงในเนื้อเยื่อปอด โรคนี้พบมากในคนหนุ่มสาวผู้ชายมากกว่าผู้หญิงเพนิซิลลินใช้กันอย่างแพร่หลายอุบัติการณ์ของฝีปอดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญคิดเป็นประมาณ 2% ของโรคปอดบวมทั้งหมด แต่ปอดฝีรองปอดมะเร็งหลอดลมเพิ่มขึ้นควรทำให้สูง ให้ความสนใจกับมัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.012% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: empyema, ไอเป็นเลือดขนาดใหญ่
เชื้อโรค
สาเหตุของฝีในปอดของผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคฝีในปอดเกิดจากแบคทีเรียหนองมัยโคแบคทีเรียแบคทีเรียเชื้อราหรือการติดเชื้อปรสิตต่าง ๆ เชื้อโรคที่พบมากที่สุดคือ anaerobes เช่น Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium, Melane แบคทีเรียที่ผลิต, Bacteroides Fragilis, สีม่วง Monocytogenes ฯลฯ ตามด้วยแบคทีเรียแกรมลบและแบคทีเรียแกรมบวกเช่น Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, ไข้หวัดใหญ่ Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, แบคทีเรียที่หายากเช่น Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae เป็นต้น; การติดเชื้อราอาจทำให้เกิดช่องว่างเช่น Nocardia, actinomycetes; ปรสิตเช่นอะมีบาสิ่งสำคัญ แต่เชื้อโรคธรรมดาของปอดฝีฝีส่วนใหญ่ทำให้เกิดฝีในฐานของกลีบล่าง; Mycobacteria เช่น Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium และ Mycobacterium intracellularus ยังสามารถทำให้เกิดฝีในปอดได้ฝีในปอดที่ได้รับจากโรงพยาบาลมีการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคิดเป็น 60% ถึง 85% และหลายคนมองโลกในแง่ร้าย เชื้อแบคทีเรียผสมออกซิเจน การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า 10% ถึง 15% ของ Bacteroides fragilis, 60% ของแบคทีเรียที่ไม่เปราะบางและ 40% ของ Fusarium สามารถผลิต beta-lactamase ในแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนแยกได้ดังนั้นจึงทนต่อยาปฏิชีวนะ การติดเชื้อแบคทีเรียออกซิเจนกลายเป็นปัญหาที่ไม่สามารถเพิกเฉยได้ในโรงพยาบาลที่ได้รับฝีในปอดมักจะมีการติดเชื้อแบบผสมของแบคทีเรียแกรมลบ
(สอง) การเกิดโรค
คลินิกมีสามประเภท (รูปที่ 1)
1. ฝีปอดทะเยอทะยานที่เกิดจากการสูดดมเนื้อหาของ oropharynx และจมูก. ในฝีปอดเกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน, 85% ถึง 90% ของกรณีที่มีการสูดดมเนื้อหาในช่องปากหรือมีฟัน ปัจจัยเสี่ยงเช่นโรคประจำสัปดาห์, การรบกวนของสติ (การดมยาสลบ, แอลกอฮอล์เกินขนาด, การใช้ยาระงับประสาท, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและอาการชักจากโรคลมชัก), กลืนลำบากที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ , กรดไหลย้อนโรคระบบประสาทเสื่อม หลังจากการทำลายของระบบป้องกันทางเดินหายใจปกติและการยับยั้งการสะท้อนกลับของไอมันจะกลายเป็นสาเหตุของความทะเยอทะยานโรคปริทันต์สามารถเปลี่ยนคุณภาพของเนื้อหาในช่องปากซึ่งอาจเป็นสาเหตุของฝีในปอด แต่ยังมี 10 % ถึง 15% ของผู้ป่วยไม่มีโรคปริทันต์ที่สำคัญหรือปัจจัยเสี่ยงต่อการสูดดม
การหายใจเข้าจะเคลื่อนไหวด้วยแรงโน้มถ่วงเพื่อปิดกั้นหลอดลมในบางส่วนของปอดดังนั้นตำแหน่งของฝีในปอดที่สูดดมนั้นเกี่ยวข้องกับคุณสมบัติทางกายวิภาคของหลอดลมเนื่องจากมุมของหลอดลมหลักด้านซ้ายมีขนาดใหญ่กว่าด้านขวาและเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดลมหนาขึ้น ฝีในปอดมีโอกาสเป็นสองเท่าของปอดซ้ายในตำแหน่งหงายฝีที่ปอดจะเกิดขึ้นในส่วนหลังของกลีบล่างหรือส่วนหลังของกลีบบนส่วนฝีในปอดที่เกิดขึ้นในสองไซต์นี้คิดเป็น 75% ของฝีในปอดทั้งหมด ในผู้ป่วยวิกฤตในหน่วยผู้ป่วยหนักเนื่องจากการใช้ antacid ฮีสตามี H2-receptor คู่อริเพื่อป้องกันการเป็นแผลความเครียด, การล่าอาณานิคมของแบคทีเรียในช่องปากแกรมลบเพิ่มขึ้นดังนั้นผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะฝีในปอดเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ .
2. ฝีปอดเลือด
แบคทีเรียหรือ emboli ในการติดเชื้อหรือการติดเชื้อสามารถเข้าถึงปอดผ่านการไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันของ arterioles ปอดก่อตัวเป็นฝีในปอดเลือดที่เกิดจากเลือดที่พบบ่อยในภาวะโลหิตเป็นพิษของเชื้อแบคทีเรีย staphylococcal เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลันยังสามารถเห็นได้ในการติดเชื้อหนองของใบหน้าและผิวหนัง
3. ฝีปอดทุติยภูมิ
โรคปอดบวมจากแบคทีเรียบางชนิดเช่นปอดบวม Staphylococcal, โรคปอดบวมปอดบวม, โรคปอดบวม Haemophilus influenzae และปอดบวม Legionella สามารถพัฒนาแผลในโพรงที่มีฝีในปอดรองเมื่อเนื้องอกหรือสิ่งแปลกปลอมปิดกั้นหลอดลม การเก็บรักษาของสาร, การติดเชื้อแบคทีเรียรองที่เกิดจากฝีในปอด
การติดเชื้อของอวัยวะที่อยู่ใกล้ปอดเช่นการอักเสบ mediastinal ฝีในตับและฝีใต้วงแขนยังสามารถทำให้เกิดฝีปอดที่สอง
ลักษณะทางพยาธิสภาพของฝีในปอดเป็นการอักเสบเฉพาะที่เกิดจากการอุดตันของหลอดลมตามมาด้วยการทำให้เส้นเลือดอุดตันเล็ก ๆ ซึ่งทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อปอดอย่างรวดเร็วหลังจากการสำลักเกิดขึ้นจะเกิดขึ้นภายใน 7 ถึง 10 วันเช่นการสูดดม ฝีมักจะเป็นโสดและเชื่อมต่อกับหลอดลมหากเป็นเลือดฝีจะเป็นหลายและไม่สื่อสารกับหลอดลมนั้นถุงลมปอดแบบสามมิติที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus ปอดบวมส่วนใหญ่จะกลมบางและเนื้อเยื่อโดยรอบ การบีบเข้าไปใน atelectasis เช่นฝีบนพื้นผิวของปอดอาจทำให้เกิดเยื่อเมือกที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเช่นความตึงเครียดที่ฝีเข้าสู่หน้าอกการก่อตัวของหนองหนองหลังจากการรักษาฝีปิดแผลมากขึ้นเช่นฝีในปอดหรือการรักษาที่ไม่เหมาะสม การก่อตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นห่อในฝี, การก่อ unhealed เป็นเวลานานของฝีปอดเรื้อรังเนื่องจาก hemangioma ของผนังฝีของปอดก่อฝีฝี hemangioma สามารถก่อให้เกิดซ้ำขนาดใหญ่หรือปานกลางไอเป็นเลือดเนื้อเยื่อผนังฝียังสามารถทำให้เกิดหลอดเลือดขนาดเล็ก ไอเป็นเลือด
การป้องกัน
การป้องกันฝีในปอดของผู้สูงอายุ
มีมาตรการป้องกันที่ จำกัด สำหรับฝีในปอดที่เกิดจากแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและเสริมสร้างการดูแลผู้ที่มีสติเพื่อป้องกันการสูดดมสารคัดหลั่งและอาเจียนให้ความสนใจกับสุขอนามัยในช่องปากการรักษาโรคในช่องปากและปริทันต์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ปอดฝีในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, empyema, ไอเป็นเลือดใหญ่
empyema ร่วมกัน, pneumothorax หนอง, ทวารหลอดลม, ไอเป็นเลือดขนาดใหญ่และฝีการแพร่กระจายอื่น ๆ
อาการ
อาการฝีในปอดที่มีอายุมากกว่าอาการที่พบบ่อย เมื่อยล้าความร้อนสูง, การสูญเสียน้ำหนัก, เมือกหนอง, เสมหะเป็นหนอง, อยากอาหาร, หนาวสั่น, ไข้ต่ำ, ปอดไหล, empyema
1. อาการ
(1) การโจมตี: ผู้ป่วยฝีในปอดเฉียบพลันอาจมีการติดเชื้อ oropharyngeal และปัจจัยเสี่ยงต่อการสำลักหรือมีประวัติหนาวเย็นและออกแรงการโจมตีอาจจะเร็วผู้ป่วยหนาวสั่นไข้สูงและปอดว่างเปล่าหลังจาก 8 ถึง 14 วัน โพรงจะเกิดขึ้นผู้ป่วยมีกลิ่นไอเป็นหนองมากอุณหภูมิของร่างกายลดลงอย่างมีนัยสำคัญและในผู้ป่วยไม่กี่คนที่สามารถปกปิดการโจมตีความเมื่อยล้าไอและความร้อนต่ำเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือนานกว่านั้น สองถึงสามสัปดาห์หลังจากการโจมตีของโรคปอดบวมควรได้รับการรักษา แต่มีไข้สูงเพิ่มปริมาณเป็นหนองมักมีอาการอ่อนเพลีย
(2) ไอจำนวนมากของเสมหะเป็นหนอง: ไอเริ่มต้นมูกหรือเสมหะ mucopurulent หลังจาก 8 ถึง 14 วันของการก่อตัวของโพรงปอดปอด 40% ถึง 70% ของกรณีที่ไอมากขึ้นเสมหะหนองเสมหะเหม็นแจ้งให้ การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน
(3) ไอเป็นเลือด: ไม่ใช่เรื่องแปลกแม้กระทั่งอาจทำให้เกิดไอเป็นเลือดถึงชีวิต
(4) อาการเจ็บหน้าอก: แผลอักเสบที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดและปวดจะกำเริบในระหว่างการหายใจหากฝีฝีเข้าสู่หน้าอกก็สามารถสร้าง empyema, หนอง pneumothorax (pyopneumothorax) หรือห่อหุ้ม empyema เนื่องจากเซลลูโลสห่อหุ้ม Empyema) การเคลื่อนไหวการหายใจของผู้ป่วยมี จำกัด และหายใจถี่ขึ้นทำให้รุนแรงขึ้น
(5) อื่น ๆ : ความเมื่อยล้าน้ำหนักลดเบื่ออาหารฝีในปอดมีเลือดมีอาการแรกที่เกิดจากโรคหลักโรคโลหิตจางและอาการอื่น ๆ ที่พบบ่อยในฝีปอดเรื้อรัง (ฝีปอดเรื้อรัง) และผู้ป่วย empyema
2. สัญญาณ
ฝีที่มีขนาดเล็กไม่มีสัญญาณเชิงบวกเมื่อเว็บไซต์อยู่ลึกถ้าฝีที่มีขนาดใหญ่อาจมีสัญญาณของการรวมปอดเช่นฝีใกล้ผนังหน้าอกอาจมีการกรนที่ว่างเปล่าผู้ป่วย empyema มีสัญญาณของการไหลของเยื่อหุ้มปอดในด้านที่ได้รับผลกระทบ หมายถึงภายในไม่กี่สัปดาห์ของการโจมตีฝีเรื้อรังปอดมักจะเห็นและบางครั้งแสดงให้เห็นความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งปอดหลอดลมฝีในปอดที่เกิดจากเลือดเนื่องจากแผลขนาดเล็กกระจัดกระจายมักจะไม่มีสัญญาณบวกปอด
ตรวจสอบ
การตรวจฝีในปอดของผู้สูงอายุ
ภาพเลือด
จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดเพิ่มขึ้นนิวเคลียสนิวโทรฟิลจะเลื่อนไปทางซ้ายและอาจมีพิษอนุภาคการลดลงของฮีโมโกลบินเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยฝีปอดเรื้อรัง
2. การตรวจสอบแบคทีเรีย
(1) Smear: เสมหะตรวจเสมหะตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์กรัมเช่นเห็นนิวโทรฟิลจำนวนมากและมีแบคทีเรียจำนวนมากทั้งภายในและภายนอกเซลล์ในขณะที่วัฒนธรรมเสมหะเป็นลบแนะนำการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน
(2) วัฒนธรรม: วัฒนธรรม痰เป็นวิธีที่ไม่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการทำความเข้าใจแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค แต่มันถูกปนเปื้อนอย่างง่ายดายจากแบคทีเรียบนทางเดินหายใจส่วนบนสำหรับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนอัตราบวกของวัฒนธรรมมักจะได้รับผลกระทบจากการสัมผัสกับอากาศ Bronchoscopy แปรงป้องกันคอลเลกชันตัวอย่างหรือเจาะของเหลวเยื่อหุ้มปอดเพื่อรวบรวมหนองทรวงอกแบคทีเรียแอนนาโรบิคในทันทีและวัฒนธรรมแบคทีเรียแอโรบิกมีความหมายมากขึ้นเพราะอัตราเชิงบวกของเชื้อโรคเชื้อโรคไม่สูงเกินไปเทคโนโลยีใหม่บางอย่างเช่นแก๊สโครมา เมตาโบไลต์แบคทีเรีย, เทคนิคการผสมดีเอ็นเอโพรบ, ฯลฯ กำลังถูกใช้สำหรับการระบุอย่างรวดเร็วของแบคทีเรีย, และวัฒนธรรมเลือดสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคฝีในปอดที่เกิดจากเลือด
การตรวจ X-ray: ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกทั่วไปของ X-ray สามารถให้ภาพที่ชัดเจนของฝีในปอดและคุณสมบัติการถ่ายภาพ X-ray ของฝีในปอด
การตรวจ CT สามารถตรวจหาฝีขนาดเล็กจำนวนมากที่เกิดขึ้นในระหว่างการรักษาโรคปอดอักเสบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝีในปอดในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
มีประวัติของการสูดดมและทุกข์ทรมานจากโรคในช่องปากตามอาการเช่นอาการกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังอาการไอจำนวนมากของเสมหะหนองเสมหะสัญญาณหน้าอกเอ็กซ์เรย์หน้าอกแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงฝีในปอดวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่ยาก
เนื่องจากรอยโรคที่เหมือนโพรงในปอดพบได้ในโรคต่าง ๆ จึงจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่:
การวินิจฉัยแยกโรค
มะเร็งปอดหลอดลม
เนื้อเยื่อส่วนกลางของเนื้องอกบางแห่งอาจมีการทำให้เป็นของเหลวและเนื้อร้ายทำให้เกิดโพรงเนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอแผลเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นนัดเดียว, ผิดปกติ, หนาขึ้นในผนัง, เป็นก้อนกลมหรือผิดปกติในผนังด้านใน การแทรกซึมทางเพศผู้ป่วยมักมีไอเป็นเลือด แต่ไม่มีอาการการติดเชื้อเฉียบพลันและฝีในปอดไม่ยากที่จะระบุเนื้อเยื่อมะเร็งยังสามารถป้องกันการติดเชื้อทุติยภูมิหลอดลมการก่อตัวของฝีฝีปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งต้องระบุด้วยฝีปอดในวัย > ผู้ป่วยอายุ 40 ปีเช่นแผลเหมือนโพรงที่แยกในปอดควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเซลล์มะเร็งเนื้องอกเสมหะ, ไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy เป็นค่าที่ดีสำหรับการวินิจฉัยหน้าอก CT สามารถช่วยในการวินิจฉัย
2. วัณโรค
มักจะมีอาการของวัณโรคเช่นไข้ต่ำอ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืนวัณโรคปอดที่แพร่กระจายหรือโรคปอดบวมซึ่งเป็นส่วนใหญ่ใบในกลีบด้านบนรวมถึงพื้นที่โปร่งแสงโดยไม่ต้องมีระดับของเหลว ipsilateral หรือ contralateral อาจมีการแพร่กระจายของเงาเป็นหย่อมและการย้อมสีเสมหะ smear acid-fast สามารถพบได้ใน tubercle bacilli
3. ซีสต์ปอดที่ติดเชื้อ
ปอดซีสต์ในภาพยนตร์เอ็กซ์เรย์แสดงซีสต์ของของเหลวหรือซีสต์กลมหรือรูปไข่ที่มีขอบเขตที่ชัดเจนบางครั้งมีเครื่องบินก๊าซเหลวในซีสต์ซีสต์ภายใต้การส่องกล้องสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามขนาดของการหายใจการติดเชื้อรอง อาจมีไข้ไอและเสมหะเป็นหนองจำนวนมากซึ่งต้องแตกต่างจากฝีในปอดหากเปรียบเทียบ X-ray ดั้งเดิมมันจะง่ายต่อการวินิจฉัย
4. การแยกปอด
มันหมายถึงการก่อตัวของมวลปอดเรื้อรังโดยการแยกเนื้อเยื่อปอดบางส่วนจากปอดเนื่องจากการพัฒนาที่ผิดปกติของปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิด intralobular หลอดลมของมวลสามารถสื่อสารกับระบบหลอดลมของร่างกายมักจะมีการติดเชื้อรองท้องถิ่นอาการทางคลินิกของไอและไอ โรคริดสีดวงทวาร, ไอเป็นเลือดและมีไข้เช่นการติดเชื้อซ้ำสามารถทำให้เกิดภาวะขาดสารอาหาร, โรคโลหิตจางและอาการอื่น ๆ , X-ray แสดงให้เห็นว่าการแทรกซึมการอักเสบรอบถุงมีน้ำหนักเบากว่าฝีปอดส่วนใหญ่ในส่วนล่าง หลอดเลือดแดงผิดปกติของเส้นเลือดใหญ่
