โรคหัวใจรูมาติกในผู้สูงอายุ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหัวใจรูมาติกผู้สูงอายุ ไข้รูมาติกเป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภูมิต้านตนเองที่เกี่ยวข้องกับกลุ่ม A การติดเชื้อสเตรปโตคอกคัสกลุ่มเบต้า - hemolytic ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหัวใจและข้อต่อตามด้วยผิวหนัง serosa และเส้นเลือดมันมีแนวโน้มกำเริบและมักจะออกจากลิ้นหัวใจ ความเสียหายทำให้เกิดโรคหัวใจรูมาติก (senilerheumatic heart disease) mitral ทางคลินิกที่พบมากที่สุดและโรควาล์วเอออร์ตาผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหัวใจรูมาติกส่วนใหญ่ยังคงเติบโตในวัยชราจำนวนน้อยมากของกรณีในปีต่อมาผู้ป่วยสามารถมีชีวิตอยู่กับผู้สูงอายุอาจเกิดจากหัวใจเดิม ระดับของการบุกรุกนั้นเบาลงจำนวนตอนของโรคไขข้ออักเสบที่เกิดขึ้นอีกจะน้อยลงหรืออายุที่เริ่มมีอาการในภายหลัง ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการปรับปรุงที่สำคัญในเทคนิคการวินิจฉัยและการรักษาโรคลิ้นหัวใจสถานะการทำงานของลิ้นหัวใจสามารถประเมินปริมาณผ่านวิธีการที่ไม่รุกรานจำนวนมากด้วยการพัฒนาวาล์วทางชีวภาพที่ทันสมัยและวาล์วเครื่องจักรกลผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจรูมาติกอยู่รอด อัตรากำลังเพิ่มขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, หัวใจเต้นผิดปกติ, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, กล้ามสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ปอดบวม, สำรอกหลอดเลือด, การเกิดลิ่มเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหัวใจรูมาติกในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจุบันเป็นที่รู้จักกันว่าไข้รูมาติกเฉียบพลันเป็นโรคภูมิแพ้หรือโรคภูมิแพ้ที่เกิดจากการติดเชื้อของกลุ่ม A เบต้า - hemolytic streptococcus ชั้นนอกสุดของ Streptococcus เป็นแคปซูลที่อยู่ตรงกลางผนังเซลล์ชั้นในเป็นเยื่อหุ้มเซลล์และพลาสซึมของผนังเซลล์ จากภายในสู่ภายนอกประกอบด้วยโปรตีน polysaccharide และ mucopeptide ชั้นโปรตีนเป็นโปรตีนเฉพาะซึ่งสามารถแบ่งออกเป็น M, T, R, S และส่วนประกอบอื่น ๆ ของแอนติเจนโมเลกุล M โปรตีนและกล้ามเนื้อโปรตีน tropomyosin มี antigenicity ทั่วไป ได้รับการยืนยันแล้วว่าชิ้นส่วนของโปรตีน M ที่ย่อยสลายได้ของ trypsin นั้นมีความเป็นไขว้กับแอนติเจนของเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตาย, polysaccharide บนผนังเซลล์และ glycoprotein ของลิ้นหัวใจมีข้ามแอนติเจนและการฉีดทางหลอดเลือดดำของ mucopeptide ไลโปโปรตีนบนเยื่อหุ้มเซลล์ยังมี antigenicity ที่ซับซ้อนและมี antigenicity ข้ามกับลิ้นหัวใจเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดเมื่อติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสถ้าการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายผิดปกติ autoantigen ไม่ได้สร้างการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันตามปกติเพื่อลบมันเมื่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายผิดปกติแอนติเจนบนพื้นผิวของสเตรปโตคอกคัสเข้าสู่ร่างกายสามารถ การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันผลิตแอนติบอดีที่ตอบสนองไม่เพียง แต่กับแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับสเตรปโตคอกคัสเท่านั้น แต่ยังรวมถึง myocardium และลิ้นหัวใจที่มีแอนติเจนข้ามกับสเตรโตโทคอกคัส การติดเชื้อ Cocci สามารถกระตุ้นให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดความเสียหายซ้ำ ๆ ในลิ้นหัวใจและแข็งตัวเพื่อก่อโรคลิ้นหัวใจ
(สอง) การเกิดโรค
ความเสียหายต่อหัวใจหลังจากผู้ป่วยติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสเป็นที่ประจักษ์ในสองด้าน:
1 โรคไขข้ออักเสบรูมาติกที่เกิดจากระยะเฉียบพลัน: ไข้รูมาติกเฉียบพลันสามารถทำให้เกิดความเสียหายเกือบหัวใจที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มหัวใจ, การก่อตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายและเยื่อบุหัวใจของโรคหัวใจที่สมบูรณ์, exudation อักเสบเยื่อหุ้มหัวใจเหมือนเซลล์หรือ อาการบวมน้ำเฉียบพลันและเยื่อบุหัวใจอักเสบ
2 โรคลิ้นหัวใจที่เกิดจากตอนที่เกิดขึ้นอีก: รอยแผลเป็นเส้นใยที่มองเห็นในกล้ามเนื้อหัวใจด้านซ้ายพังผืดเยื่อบุหัวใจห้องบนหัวใจห้องบนซ้ายก่อหลอดเลือดบนใบปลิววาล์ว ฯลฯ วาล์วสามารถแออัดบวมการก่อตัวแผลเป็นและการยึดเกาะกล้ามเนื้อ papillary ศักดิ์สิทธิ์ การแข็งตัวกลายเป็นปูนและ contracture นำไปสู่การตีบหรือสำรอกของวาล์วโรควาล์ว mitral เป็นเรื่องธรรมดามากกว่าวาล์วหลอดเลือด, แผล mitral และวาล์วหลอดเลือดสามารถอยู่ในเวลาเดียวกันชนิดของแผลใน mitral วาล์วเป็นหลักแคบและหลัก ฝาปิดของหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่จะปิดและรอยโรควาล์ว tricuspid และ pulmonary ที่เกิดจากโรคไขข้อเรียบง่ายเป็นของหายากในผู้สูงอายุแม้ว่าจะมีรอยโรคของลิ้น mitral และ aortic จำนวนมากบทนี้ส่วนใหญ่จะอธิบายบทที่สอง รอยโรควาล์ว Mitral และหลอดเลือด
โรคลิ้น Mitral
วาล์ว mitral ยังคงอยู่ในสถานะปิดอย่างแน่นหนาเมื่อมีการหดตัวของ ventricle ด้านซ้ายโดย mitral valve เองและส่วนประกอบต่าง ๆ ของกายวิภาคโดยรอบสิ่งเหล่านี้เรียกรวมกันว่าอุปกรณ์ mitral valve และประกอบด้วยหกส่วนประกอบ: atrium ซ้าย แผ่นพับวาล์ว mitral, fibrosus mitral, chordae, กล้ามเนื้อ papillary และผนังห้องล่างซ้าย
ระยะแรกของการตีบ mitral ไขข้อส่วนใหญ่เกิดจากอาการบวมน้ำที่ทางแยกวาล์วและอาการบวมน้ำที่ฐานการอักเสบและเนื้องอกในช่วงปลายของการรักษาเนื่องจากการสะสมไฟบรินและพังผืด, adhesions ระหว่างด้านหน้าและด้านหลังติ่งจะเกิดขึ้น ฟิวชั่นวาล์วหนาชุบแข็งและ chordae สั้นและยึดติดกัน จำกัด การทำงานของวาล์วและเปิดนำไปสู่การตีบของวาล์วการกลายเป็นปูนของห่วงสามารถดูได้ในผู้ป่วยสูงอายุที่มี mitral ตีบโดยเส้นใยวงแหวน ความหนาของการสะสมของไขมันในเลือดเป็นความเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุส่วนที่เห็นได้ชัดที่สุดของการกลายเป็นปูนของห่วงคือพื้นผิวหัวใจห้องล่าง lobular ด้านหลังเมื่อการสะสมแคลเซียมค่อยๆเพิ่มขึ้นใบด้านหลังสามารถผลักไปข้างหน้าและคงที่เนื่องจาก mitral ตีบผู้สูงอายุจำนวนมากไม่มีหลักฐานทางคลินิกของกิจกรรมไขข้อและยาวเกินไปที่จะเกี่ยวข้องกับไข้รูมาติกในวัยหนุ่มสาวดังนั้นจึงเชื่อว่าการพัฒนาของ mitral ตีบในผู้สูงอายุอาจเกิดจากการรักษาลิ้นหัวใจเฉียบพลัน การปรากฏตัวของความปั่นป่วนเกิดขึ้นเมื่อเลือดไหลผ่านและการกระแทกเชิงกลอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ลิ้นแบบไม่เฉพาะเจาะจงการก่อตัวของแผลเป็นหรือการยึดเกาะทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแผล องศาสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: เมมเบรนชนิดหนาเมมเบรน, ช่องทางและช่องทางที่มีรูปทรงไดอะแฟรมตามระดับของการตีบและรัฐชดเชยสามารถแบ่งออกเป็นสาม:
1 ซ้ายระยะเวลาการชดเชย atrial: ส่วนใหญ่ของการตีบไม่รุนแรงเนื่องจากการอุดตันของโพรงหัวใจห้องบนซ้ายในช่วง diastolic, atrial ซ้ายเป็นสิ่งที่ทันสมัยเพื่อขยายและยั่วยวนเพื่อเพิ่มแรงหดตัวเพื่อให้การส่งออกของเลือดที่ใช้งานในช่วง diastole ชดเชยอย่างสมบูรณ์
2 ซ้ายระยะเวลาการ decompensation atrial: เป็นแผลซ้ำเติมและโรคดำเนินไป, การขยายตัวของการชดเชย atrial ซ้าย, ยั่วยวนและ contractility ที่เพิ่มขึ้นเป็นเรื่องยากที่จะเอาชนะความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากการตีบของวาล์ว, ความดัน atrial ซ้ายอาจเกิดขึ้น ความดันเลือดดำในปอดและความดันเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นในมือข้างหนึ่งสามารถนำไปสู่การลดลงของการปฏิบัติตามปอด, ความผิดปกติของฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจนำไปสู่ hypoxemia ในทางตรงกันข้ามความดันเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นทำให้พลาสม่า เข้าไปในถุงลมที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน, สัญญาณของความล้มเหลวในหัวใจห้องบนซ้าย.
3 ช่วงเวลาที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาล้มเหลว: ความแออัดของปอดในระยะยาวหลังจากการปฏิบัติตามปอดลดลงสะท้อนที่เกิดจากการหดตัวของหลอดเลือด arteriospasm ในที่สุดนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอดเพิ่มขึ้นหัวใจด้านขวาและโหลดด้านหลังข้นผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา พร่องในเวลานี้การไหลเวียนของเลือดผ่านปอดจะลดลงเพื่อให้ความแออัดของปอดและความล้มเหลวของหัวใจห้องบนซ้ายจะบรรเทาลง แต่ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีอัตรากระเป๋าหน้าท้องอย่างรวดเร็วและลดลง diastolic, อาการบวมน้ำที่ปอด
เทพนิยาย Mitral ส่วนใหญ่เป็นเพราะโรคกำเริบของโรคไขข้อตอนที่นำไปสู่ความหนาของวาล์วการก่อตัวของแผลเป็นและวาล์วใบ contracture เช่นเดียวกับ chordae tendine เกาะติดการแตกและการสร้างแผลเป็นกล้ามเนื้อ papillary และ shortening ซึ่ง จำกัด การเคลื่อนไหวของวาล์วปิด การสะสมของแคลเซียมหรือตะกอนที่ไม่เป็นอันตรายเพียงอย่างเดียวการไหลเวียนของเลือดจากโพรงหัวใจด้านซ้ายไปยังเอเทรียมซ้ายในช่วงระยะ systolic ทั้งหมดทำให้เกิดความดันและปริมาณของ atrial ซ้ายเพิ่มขึ้นกรดไหลย้อนนี้จะดำเนินต่อไป ความดันหัวใจห้องล่างซ้ายไหลย้อนกลับระยะยาวสามารถขยายเอเทรียมซ้ายบวมปอดเฉียบพลันตามมาด้วยความดันโลหิตสูงในปอดและกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเกินที่เกิดจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาหัวใจล้มเหลวด้านขวาและโหลดปริมาณกระเป๋าหน้าท้องในช่วง diastole เพิ่มขึ้นสามารถผลิตกระเป๋าหน้าท้องซ้ายผิดปกติและยั่วยวนแม้ว่าความต้านทานการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะลดลงส่วนที่ขับออกเป็นเรื่องปกติหรือเพิ่มขึ้น แต่อัตราการลดลงของกระเป๋าหน้าท้องเส้นผ่าศูนย์กลางเส้นรอบวงกระเป๋าหน้าท้องซ้ายจะลดลงเมื่อเทียบกับคนปกติ เทพนิยาย mitral เทพนิยายมีแนวโน้มการพัฒนาที่ค่อยๆเหตุผล:
1 โรคไขข้ออักเสบแผลกิจกรรมที่ยั่งยืน;
2 กระบวนการแผลเป็นสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี
3Edwards เสนอว่าเมื่อ mitral เทพนิยายเป็นสาเหตุของการขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้ายทำให้ลิ้นกลีบด้านหลังของลิ้น mitral เลื่อนไปส่งผลให้การไหลเวียนกลับเพิ่มขึ้นเพื่อก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์
2. โรคลิ้นหัวใจ
Aortic valve disease คิดเป็น 20% ถึง 35% ของโรคหัวใจรูมาติกในวัยชรา แต่ส่วนใหญ่เป็นโรค mitral valve ซึ่งถือว่าเป็นเรื่องง่ายที่ Aortic stenosis ไม่ได้เกิดจากไข้รูมาติกและหลายคนเกิดจากการกลายเป็นปูน วาล์วเอออร์ตาตีบโดยทั่วไปจะมีการพัฒนาอย่างช้าๆและการหดตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายมีความแรงมากดังนั้นหัวใจจึงมีเวลาเพียงพอที่จะรักษาการทำงานของหัวใจที่ค่อนข้างดีผ่านกลไกการชดเชยในการตีบอย่างรุนแรง การยืดตัวหนาส่งผลให้มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหัวใจห้องล่างซ้ายเพื่อให้แรงหดตัวเพิ่มขึ้นความดันโลหิตซิสโตลิเพิ่มขึ้นความแตกต่างของความดันโลหิตมีกระเป๋าหน้าท้อง - หลอดเลือดซ้ายเพิ่มขึ้นเพื่อรักษาผลการเต้นของหัวใจปกติ ผลกระทบต่อไปนี้:
1 การแข็งตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, ความผิดปกติของ diastolic, การปฏิบัติตาม diastolic ลดลง, นำไปสู่ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย diastolic, กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายดันปลาย diastolic ความดัน, เพื่อให้โหลดด้านหน้ามีความสำคัญมากคือ, preload อ่อนสามารถนำไปสู่ ความแออัดของปอดและอาการบวมน้ำที่ปอดเกิดขึ้น
2 การเต้นของหัวใจยั่วยวนและจำนวนของเส้นเลือดฝอยไม่เพิ่มขึ้นเพื่อให้รัศมีการแพร่กระจายของออกซิเจนเพิ่มขึ้นปริมาณเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจญาติไม่เพียงพอความต้านทานการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้นและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ
3 ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องความดันสิ้นสุด diastolic เพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจตาย hypertrophic บีบหลอดเลือดดำขนาดเล็กในผนังซึ่งจะเป็นการเพิ่มความต้านทานหลอดเลือดปะและลดการไหลเวียนของหลอดเลือด diastolic ในขณะที่การลดลงของความดันเฉลี่ยของหลอดเลือดทำให้หลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ ischemia, เลือดระยะยาวสามารถผลิตพังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านซ้ายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง subendocardial fibrosis เป็นที่กว้างขวางที่สุดเพื่อให้การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงการปฏิบัติตามจะลดลงต่อไปหัวใจล้มเหลวจะค่อยๆพัฒนาและแม้กระทั่งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ คนมักจะมาพร้อมกับโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งทำให้สภาพแย่ลงและการพยากรณ์โรคแย่ลง
สำรอกหลอดเลือดเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากการลดลงของแผ่นพับวาล์วหลังจากโรคไขข้อวาล์วโรคไขข้อผิดปกติขนาดของการไหลย้อนกลับจะเกี่ยวข้องกับขนาดของปากวาล์วไหลย้อน แต่ยังมีการปฏิบัติตามกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย ความเร็วและความแตกต่างของความดันระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่กับช่องซ้ายมีความสัมพันธ์กันเนื่องจากมีความแตกต่างแรงดันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่กับช่องหัวใจห้องซ้ายระหว่าง diastole แม้ว่าเส้นผ่าศูนย์กลางไหลย้อนมีขนาดเล็กไหลย้อนเลือดที่สำคัญสามารถเกิดขึ้นได้ ปริมาณของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายในช่วง diastolic จะเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายยืดอย่างอดทนและกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะค่อยๆขยายซึ่งจะพัฒนาเป็นช่องซ้ายยักษ์ด้านซ้ายเมื่อความดัน diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้นในระดับหนึ่ง ความผิดปกติของซิสโตลิไม่ดีสามารถทำให้ปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านล่าง - diastolic และความดันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซ้ายความดัน atrial และความดันเลือดดำในปอดในที่สุดนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายและอาการบวมน้ำที่ปอดในขณะที่การลดลงของความดันโลหิต กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดต่อไปจะช่วยลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจทำให้ aggravates หัวใจไม่เพียงพอและความดันที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ใน systole กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายระยะเวลาในการขับเลือดสั้นลงและเลือดถึงหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก เกิดในหัวใจต้นเมื่อมีจำนวนมากของเลือดเข้าไปในหลอดเลือดแดงของการบรรจุหัวใจไม่เพียงพอในช่วงต้นหลอดเลือดต่อพ่วงอย่างมีนัยสำคัญสามารถส่งผลกระทบไข้หวัด
การป้องกัน
การป้องกันโรคหัวใจรูมาติกผู้สูงอายุ
ผู้ป่วยสูงอายุที่เข้ารับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดมีความเสี่ยงสูงและจะต้องระมัดระวัง แต่ mitral ตีบรุนแรงลดลงอย่างรวดเร็วในการทำงานของหัวใจหรือภาวะหัวใจห้องบนและ embolization embolic อาจจะใช้สำหรับการแยกชายแดนทิ้งหัวใจห้องบนหน้าอกและเปลี่ยนวาล์ว การผ่าตัดไม่ควร จำกัด อายุ แต่ควรกำหนดตามสภาพทั่วไปของผู้ป่วยสำหรับผู้สูงอายุควรมีการบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัดความอดทนต่อการผ่าตัดของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดสถานะการทำงานของอวัยวะสำคัญแต่ละชนิด ทางเลือกเงื่อนไขที่สำคัญที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการดำเนินการภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและมาตรการป้องกันควรได้รับการพิจารณาอย่างครอบคลุมและทั่วถึง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคหัวใจรูมาติกผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวเต้นผิดปกติเส้นเลือดอุดตันในสมองเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในสมองกล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจตายอาการบวมน้ำที่ปอดวาล์วหลอดเลือดสำรอกการอุดตันของหลอดเลือด
ภาวะหัวใจล้มเหลว
มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดและสาเหตุของการเสียชีวิตในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหัวใจรูมาติกมันเกิดขึ้นในกว่า 50% ของผู้ป่วยเมื่ออายุเพิ่มขึ้นการปฏิบัติตามกล้ามเนื้อหัวใจของผู้สูงอายุลดลงและผลผลิตต่อหัวใจต่ำ ปริมาณเลือดของมนุษย์มากกว่าคนหนุ่มสาวส่งผลให้โหลดก่อนการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความจุสำรองหลอดเลือดหัวใจไม่ดีและปัจจัยพื้นฐานอื่น ๆ ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อในปอด, การออกกำลังกาย การรักษา digitalis ที่มากเกินไปและยาบางชนิดที่ยับยั้งการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจนั้นเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ เช่น block-blockers และ antiarrhythmic drugs หลังจาก mitral stenosis เข้าสู่ระยะการสลายตัวของ atrial ซ้ายมีปอดจำนวนมาก ความแออัดทำให้หายใจลำบากกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในระยะยาวอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดความดันโลหิตสูงในปอดในระยะยาวอาจทำให้เกิดการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องและยั่วยวนนอกจากนี้ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายไขข้อง่าย หัวใจล้มเหลว, หลอดเลือดตีบสามารถมีระยะเวลานานของระยะเวลาที่ไม่มีอาการ แต่เมื่ออาการของภาวะหัวใจล้มเหลว, อายุขัยเฉลี่ยเพียง 2 ถึง 3 ปี, สำรอกหลอดเลือด อาจไม่มีอาการเป็นเวลานาน แต่ถ้ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเพิ่มความดันชีพจรเพิ่มขึ้นภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่ปีและตาย
2. หัวใจเต้นผิดจังหวะ
การหดตัวก่อนวัยอันควรภาวะหัวใจเต้นเร็วและอิศวร paroxysmal สามารถเกิดขึ้นซึ่งภาวะ atrial ที่พบมากที่สุดคือการรวมตัวในช่วงปลายของการตีบ mitral ส่วนใหญ่เห็นในผู้ป่วยที่มีการขยายตัว atrial ซ้ายอย่างเห็นได้ชัด ผู้ป่วยตีบที่มีภาวะ atrial, mitral เทพนิยายยัง 30% กับภาวะ atrial, โรควาล์วเอออร์ตาที่มีภาวะ atrial fibrillation และโรคลิ้น mitral ในเวลาเดียวกัน paroxysmal เริ่มแรกในภายหลังกลายเป็นความเพียรบ่อยครั้งแรก หลายหดตัวก่อนวัยอันควร atrial, ภาวะหัวใจห้องบน paroxysmal หรือกระพือหัวใจห้องบนต่อมากลายเป็นภาวะหัวใจเต้นเรื้อรัง, ภาวะหัวใจเต้น atrial เช่นอิศวรกระเป๋าหน้าท้องสามารถทำให้รุนแรงขึ้นภาวะหัวใจล้มเหลวนอกเหนือไปจากภาวะหัวใจห้องบนเต้นของหัวใจ การขึ้นรูปการไหลอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตัน
3. Embolization
ในผู้ป่วยที่มี mitral ตีบปานกลาง, เอเทรียมซ้ายและภาคผนวกซ้าย atrial จะขยายและแออัดซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันหากมาพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นมันก็มีแนวโน้มที่จะส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดง เส้นเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดง ฯลฯ ทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันเช่นกล้ามสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ลำไส้ขาดเลือดปัสสาวะและความดันโลหิตสูงไตและแขนขาเน่า ฯลฯ 5% ถึง 10% ของกรณีของเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งมากกว่า 60% เส้นเลือดอุดตันในสมองสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้สูงอายุที่ล้มเหลวเป็นเวลานานผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation ยังสามารถเกิด thrombus ในห้องโถงด้านขวาเมื่อพวกเขาหลุดออกมาพวกเขาอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อปอดที่ชัดเจน ดังนั้นการมีแคลเซียมในลิ้นอาจเป็นสาเหตุหนึ่งของการเกิดเส้นเลือดอุดตัน
4. เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีการสำรอก mitral และสำรอกหลอดเลือดตีบง่าย mitral เกิดขึ้นน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการตีบที่รุนแรงหนาและภาวะหัวใจห้องบนมีน้อยมากอาจเป็นเพราะภาวะหัวใจเต้นหัวใจล้มเหลวหรือสอง เมื่อ cusp stenosis รุนแรงความเร็วของการไหลเวียนของเลือดจะช้าลงหรือความดันไล่ระดับน้อยและความปั่นป่วนและการไหลของเจ็ทนั้นไม่ง่ายที่จะเกิดขึ้นซึ่งไม่เอื้อต่อการก่อตัวของเนื้องอกทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อน้อยลง และการรักษาเช่นเดียวกับการผ่าตัดลิ้นหัวใจโอกาสของการติดเชื้อเพิ่มขึ้นดังนั้นจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันก่อนการผ่าตัด
5. การติดเชื้อในปอด
ความแออัดของปอดในระยะยาวช่วยลดการปฏิบัติตามปอด, เยื่อเมือกหลอดลมและความผิดปกติของเยื่อบุผิว ciliated, สารหลั่งคั่นระหว่างปอดมักจะกลายเป็นสื่อที่ดีควบคู่กับความต้านทานต่ำในผู้สูงอายุก็มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อปอดซ้ำ การติดเชื้อยังสามารถกระตุ้นและทำให้รุนแรงขึ้นหัวใจไม่เพียงพอ
อาการ
ผู้สูงอายุโรคหัวใจรูมาติกอาการอาการที่พบบ่อย การสูญเสียความกระหายความเมื่อยล้าวาล์วหนาหายใจลำบากอ่อนแอหัวใจเต้นผิดปกติแรงงานหายใจลำบากเสียงเสียงแหบสั่นลำบากกลืนลำบาก
โรคหัวใจรูมาติกผู้สูงอายุสามารถมีหรือไม่มีอาการทางคลินิก แต่ยังสามารถมีความเสียหายหัวใจก้าวหน้า แต่ยังเนื่องจากโรคไขข้ออักเสบ, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจและการติดเชื้อและปัจจัยอื่น ๆ สามารถทำให้อาการแย่ลงเมื่อผู้สูงอายุมีกิจกรรมไขข้อสามารถแสดง Carditis - อิศวร, พึมพำใหม่, การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น, แต่ยังเป็นโรคข้ออักเสบ, แต่แหวนผื่นแดง, ชักกระตุกและก้อนใต้ผิวหนังเป็นของหายากในผู้ป่วยสูงอายุ
ตีบ Mitral
อาการของ mitral stenosis ในผู้สูงอายุมีความคล้ายคลึงกับกลุ่มอายุอื่น ๆ ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของการตีบอัตราการลุกลามของแผลความแตกต่างในสภาพความเป็นอยู่และกลไกการชดเชยและอาจไม่แสดงอาการหรือเหนื่อยล้าเพียงอย่างเดียว การเข้าสู่ช่วงเวลาการสลายตัวของหัวใจห้องบนซ้ายอาจมีอาการหายใจลำบากแม้นั่งหายใจไอไอเป็นเลือดหรือไอเสมหะโฟมสีชมพูการขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้ายสามารถกดขี่เส้นประสาทกล่องเสียงด้านซ้ายซ้ำซากและหลอดอาหารทำให้เกิดเสียงแหบ อาจมีอาการสั่นในขณะที่ตัวสั่นอาการเจ็บหน้าอกอาจเกิดขึ้นได้เมื่อความดันในปอดเพิ่มขึ้นหรือรวมกับภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบรูมาติกและเส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือดเมื่อช่องทางด้านขวามีส่วนเกี่ยวข้องและความผิดปกติเนื่องจากความแออัดในระบบทางเดินอาหาร ความแออัดของตับและความผิดปกติของตับทำให้เกิดอาการปวดในบริเวณตับ, การขยายช่องท้องและอาการบวมน้ำที่ขา
บ่นช่วง diastolic apical เป็นสัญญาณที่สำคัญที่สุดและพบบ่อยที่สุดของ mitral ตีบมันมักจะถูกคุมขังในภูมิภาค apical เสียงพึมพำต่ำแหลมเสียงดังก้องในกลางและปลาย diastolic ไม่จำเป็นต้องเป็นสัดส่วนกับระดับของการตีบ ผู้ป่วยสูงอายุขาดเสียงพึมพำนี้ซึ่งอาจเกิดจาก: 1 ผู้สูงอายุเนื่องจากพังผืดหรือกลายเป็นปูนของวาล์ว mitral, การสูญเสียความยืดหยุ่นและเสียงเปิด diastolic ต้นและลดเสียงบ่น diastolic เหมือนเหมือนปกติจะลดลงหรือหายไป, 2 วาล์ว การตีบอย่างรุนแรงหนาและยึดเกาะของวาล์วลดความคล่องตัวลดการไหลเวียนของเลือดผ่านวาล์ว mitral และลดปริมาณเลือดทำให้เกิดเสียงรบกวนต่ำมากความดันโลหิตสูงในปอด 3 ช่องช่องด้านขวาขยายอย่างมีนัยสำคัญดัชนีทวนเข็มนาฬิกาซ้าย การเปลี่ยนแปลงด้านหลังของห้องส่งผลกระทบต่อการนำ mitral วาล์วบ่น [4] เมื่อรวมกับการเพิ่มขึ้นของโรคลิ้นหลอดเลือดเอออร์ตาร์วาล์วเพิ่มความดัน diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายความแตกต่างของความดันลดลงกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย หายไป 5 ผู้สูงอายุมักจะมีภาวะอวัยวะที่ส่งผลกระทบต่อการส่งเสียงพึมพำหรือเสียงแหลมของโรคปอดที่เกิดจากโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังปกปิด diastolic บ่น 6 คนสูงอายุมีแนวโน้มที่จะทำงานของหัวใจ ไม่สมบูรณ์หรือรวม atrial fibrillation เต้นผิดจังหวะรุนแรง ฯลฯ อย่างมีนัยสำคัญสามารถลดบ่นเดิม ฯลฯ สัญญาณอื่น ๆ มีพื้นที่ปลายหัวใจแรกเสียง hyperthyroidism หัวใจ mitral วาล์วเปิดตบเสียงเปิดตบพื้นที่วาล์วหัวใจปอดหัวใจที่สองแยกซึ่งกระทำมากกว่าปกติ ผู้ป่วยเด็กมีความดันชีพจรต่ำและผู้สูงอายุอาจขาดสัญญาณนี้เนื่องจากหลอดเลือดส่วนปลาย
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถแสดงให้เห็นถึงความลาดเอียงของ EF และคลื่นแอมพลิจูด CE ของการไหลเวียนของ mitral ด้านหน้า, คลื่น Q ของแผ่นปิดด้านหน้า mitral และกลีบหน้าของลิ้น mitral นั้นยืดเยื้อ, และกลีบหลังและด้านหน้ากลีบอยู่ในทิศทางเดียวกัน อัลตร้าซาวด์แสดงความหนาของแผ่นพับเพิ่มเสียงสะท้อนไม่มีการแยกปลายของติ่งด้านหน้าและหลังติ่งในระหว่าง diastole กิจกรรมเปิด จำกัด จำกัด พื้นที่วาล์วลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ฯลฯ ตรวจสอบเอเทรียมซ้ายขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาส่วนหลอดเลือดแดงปอดที่โดดเด่นเงาหัวใจคือการเปลี่ยนแปลงรูปลูกแพร์ซ้ายการเปลี่ยนแปลงหลอดลมหลักเนื่องจากการขยายตัวของเอเทรียมซ้ายแออัดปอดปอดหลอดเลือดดำพอร์ทัลเลือดกระจายและเพิ่มเงาปอดหลอดเลือด ส่วนล่างจะลดลงและผู้ป่วยบางรายอาจมีเส้น Kerley A และ B
2 สำรอก Mitral
mitral เทพนิยายอ่อนในผู้สูงอายุมักจะไม่มีอาการผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการสำหรับชีวิตและการพัฒนาอย่างรวดเร็วจนกระทั่งหัวใจล้มเหลวทางซ้ายเกิดขึ้นเนื่องจากการระเหยที่ไม่สมบูรณ์อาการหลัก ได้แก่ หายใจถี่และหายใจลำบากหลังจากอ่อนเพลีย การขับออกของหลอดเลือดลดลงที่เกิดจาก mitral เทพนิยายสามารถทำให้เกิดความเมื่อยล้าและความอ่อนแอ; กระเป๋าหน้าท้อง diastolic เกินพิกัดและเพิ่มขึ้นจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจังหวะอาจทำให้เกิดการสั่นผู้ป่วยบางรายที่มีการขยาย atrial ซ้ายอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอก
เสียงพึมพำ systolic ในภูมิภาค apical เป็นสัญญาณที่สำคัญที่สุดเสียงพึมพำส่วนใหญ่เป็น systolic มันเป็นระเบิดสูงโปรไฟล์ subgingival หลายทิศทางและการนำทางศักดิ์สิทธิ์เซนต์จู๊ดเมื่อวาล์วใบชุมทางหรือเสียงที่เกี่ยวข้องหลัง ชายแดนด้านซ้ายนิรันดร์ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามและพื้นที่ตรวจคนไข้ครั้งที่สองของวาล์วเอออร์ติคสองสามเสียงคร่าวๆเมื่อมีการ chordae หรือกล้ามเนื้อ papillary อาจมีเพลงพึมพำเสียงอึงอลดังขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของวาล์ว ความแตกต่างของความดันระหว่างสัญญาณอื่น ๆ เสียงหัวใจแรกลดลงเสียงหัวใจที่สองในพื้นที่วาล์วปอดคือ hyperthyroidism และเสียงหัวใจที่สามทางพยาธิวิทยามีอยู่พื้นที่ apical อาจมีการเต้นเป็นจังหวะและการสั่น systolic เต็มรูปแบบ
อัลตร้าซาวด์สองมิติสามารถแสดงความหนาของสองแผ่นพับได้วาล์ว systolic mitral ไม่สามารถปิดได้อย่างสมบูรณ์หรือมี echoes หลายสี Doppler สีสามารถเห็นได้ในห้องโถงด้านซ้ายและเฟส systolic จะกลับผิดปกติจากวาล์ว mitral สัญญาณปั่นป่วน, ECG ได้ทิ้งการขยาย atrial และยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย, ประสิทธิภาพการทำงานของสายพันธุ์, fluoroscopy กับการเพิ่มประสิทธิภาพการเต้นของหัวใจห้องล่างซ้าย, เส้นผ่าศูนย์กลางภายใน systolic และ diastolic เพิ่มขึ้น, เอเทรียมซ้าย, ขยายกระเป๋าหน้าท้องซ้าย, มีเงาสองครั้งในเงาและการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและความแออัดของปอดในระยะปลาย
3. หลอดเลือดตีบ
หลอดเลือดตีบโดยทั่วไปดำเนินไปอย่างช้าๆรวมทั้งฟังก์ชั่นชดเชยการเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ายและซ้ายดังนั้นผู้สูงอายุที่มีอาการตีบที่ไม่รุนแรงอาจแสดงอาการไม่ได้อาการเจ็บหน้าอกอาจรุนแรงเมื่อสภาพรุนแรงและอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุและการตีบ ความรุนแรงเพิ่มขึ้นและเพิ่มขึ้นธรรมชาติของมันยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่มันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเหนื่อยหรือพักผ่อนมันไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายเหตุผลคือเนื่องจากการบริโภคออกซิเจนเพิ่มขึ้น ความตึงของผนังมีค่าสูงเกินไปและความดันของหลอดเลือดลดลงเนื่องจากเส้นเลือดไปเลี้ยงในผู้สูงอายุบางรายอาจมีลมหมดสติอย่างกะทันหันและเสียชีวิตอย่างกะทันหันสาเหตุอาจเป็นเพราะผู้สูงอายุส่วนใหญ่มีหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงในสมองและหลอดเลือดหัวใจ องศาที่แตกต่างของการแข็งตัวและตีบรวมทั้งแรงงานที่จะขยายหลอดเลือดรอบ ๆ และการส่งออกการเต้นของหัวใจไม่สามารถเพิ่มขึ้นตามลําดับก่อให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตการเต้นของหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรง ปัญหาแรงงานที่เกิดจากหายใจลำบากใจสั่น ฯลฯ
เสียงหลอดเลือดตีบทั่วไปเป็นช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สามทางด้านขวาของกระดูกหน้าอกและขอบที่สามของกระดูกสันอกเสียงที่พบบ่อยที่สุดระหว่างสี่ซี่โครงคือการพ่นและความหยาบความดังอยู่เหนือ 3 ถึง 4 และบ่อยครั้งขึ้นพร้อมกับการสั่น การนำคอโดยทั่วไปยิ่ง stenosis ชัดเจนความเข้มของเสียงบ่นที่สูงกว่าระยะเวลานานส่วนใหญ่ของ rhomboid บ่นนั่นคือความเข้มสูงสุดในบ่นกลาง systolic และในที่สุดหัวใจที่สองเสียง aortic valve เสียงบ่น systolic มักจะสูงโปรไฟล์และสามารถดังมากที่สุดในภูมิภาค apical เหตุผลก็คือว่าผู้สูงอายุถุงลมโป่งพองทำให้ความเข้มของเสียงบ่นหัวใจด้านล่างและความมั่นคงวาล์วและไม่มีการยึดเกาะการสั่นสะเทือนสามารถส่งไปยังโพรงของกระเป๋าและถึงภูมิภาค apical หลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงอาจทำให้เกิดการแบ่งส่วนที่สองที่ผิดปกติของหัวใจเสียงเนื่องจากเวลาที่มีกระเป๋าหน้าท้องออกอย่างมีนัยสำคัญเสียงหัวใจที่สามมักจะสะท้อนให้เห็นถึงความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายโดยทั่วไปความดัน systolic อุปกรณ์ต่อพ่วง มักจะมาพร้อมหลอดเลือดหลอดเลือดหรือความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแม้จะมีหลอดเลือดตีบปานกลางความดันชีพจรยังคงเป็นปกติอาจจะมีความดันโลหิตซิสโตลิเพิ่มขึ้น
echocardiogram ความกว้างของหลอดเลือดเปิดและความเร็วจะลดลงอัตราส่วนของเส้นผ่าศูนย์กลางเปิดวาล์วต่อเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของหลอดเลือดลดลงวาล์วสามารถเพิ่มความหนาหรือกลายเป็นปูนความหนาแน่นเพิ่มขึ้นและการตรวจสอบ Doppler สามารถทำได้ที่วาล์วเอออร์ตา ตรวจพบความปั่นป่วน systolic หรือสัญญาณเจ็ทที่ด้านบนสุดของหลอดเลือดแดงใหญ่และรากของหลอดเลือดถูกตีบตันและบวมเนื่องจากการพ่นติดเชื้ออย่างรวดเร็วส่วนคลื่นไฟฟ้าแสดงความเบี่ยงเบนของแกนซ้ายและมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมากเกินไป เพิ่มขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดตีบส่วนใหญ่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย afterload มักจะมียั่วยวนและหัวใจห้องล่างโพรงโพรงมักจะไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นเงากระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายส่วนใหญ่จะขยายอย่างอ่อนโยนเวทีปลายอาจมีความแออัดของปอด สัญญาณ
4. วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ
ผู้สูงอายุอาจมีอาการไม่รุนแรงปานกลางเช่นผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจเต้นผิดปกติเช่นผู้ป่วยอาจมีอาการใจสั่นหรือเจ็บหน้าอกประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้สูงอายุและการลดลงของความดันโลหิต diastolic ในเวลานี้เลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดได้รับผลกระทบต่อไปและช่องซ้ายอยู่ในสถานะของความจุเกินเป็นเวลานานการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะเพิ่มขึ้นและการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น เนื่องจากสัดส่วน, ตอนที่ซ้ำของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้สูงอายุแนะนำการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในกรณีที่มีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายสภาพมักจะเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วและมีอาการหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal, โฟมสีชมพู ฯลฯ และผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อย และจมน้ำ
สัญญาณหลักของการสำรอกหลอดเลือดเป็นก๊าซต้นเหมือนหรือสูงโปรไฟล์อากาศเหมือนบ่นใน diastolic ที่สามในชายแดน Sternal ซ้ายที่พบมากที่สุดระหว่างสี่ intercostals มักจะไปที่ยอดเนื่องจากการสำรอกหลอดเลือด mitral วาล์ว ในกลีบหน้ามันสามารถทำให้เกิด mitral stenosis ในขณะที่ได้ยินเสียงพึมพำในภูมิภาคเอเพ็กซ์กล่าวคือ Austin-Flint บ่นเสียงสำรอกหลอดเลือดปานกลางออกจากกระเป๋าหน้าท้องหัวใจออกเพิ่มขึ้นและความเร็วการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น มันสามารถผลิตหลอดเลือดตีบญาติและก่อให้เกิดบ่น systolic rhomboid ในพื้นที่วาล์ว aortic สัญญาณหลอดเลือดส่วนปลายเป็นสัญญาณที่ไม่ซ้ำกันของสำรอกหลอดเลือดรวมถึงความแตกต่างของความดันชีพจรเพิ่มขึ้นชีพจรน้ำและเสียงกระสุนปืน เมื่อเส้นเลือดแดงถูกบีบอัดเบา ๆ ด้วยหูฟังเสียงพึมพำ systolic และ diastolic (สัญญาณ Duroziez) สัญญาณการเต้นของเส้นเลือดฝอยและสัญญาณพยักหน้าจะได้ยิน
อัลตร้าซาวด์สามารถมองเห็นภายใต้การเปิดกว้างของหลอดเลือดและเพิ่มความเร็ว แต่ความล่าช้าในการปิดความเร็วการไหลเวียนของเลือด systolic เพิ่มขึ้นใบวาล์วสามารถมีกระพือปรับวาล์วหัวใจ diastolic ขวาและวาล์วที่ไม่ใช่มงกุฎไม่สามารถปิดเป็นเส้นและเส้นคู่ การถ่ายภาพการไหลของสี Doppler ได้ดำเนินการในทางเดินของหัวใจห้องล่างซ้ายและ / หรือช่องซ้ายการไหลของเลือดผิดปกติของสีไหลย้อนที่เกิดจากปากของหลอดเลือดวาล์วตรวจพบในช่วง diastole และ ventricle ซ้ายถูกมองเห็นโดย fluoroscopy ความกว้างของหลอดเลือดแดงใหญ่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญช่องซ้ายขยายไปทางซ้ายและรองเท้าถูกขยายหลอดเลือดแดงใหญ่มักจะกว้างขึ้นและคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าการเบี่ยงเบนแกนซ้ายของแกนไฟฟ้าและซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนในกรณีที่รุนแรง ทำให้เกิดการขยายช่วงเวลา PR
5. โรคลิ้นหัวใจรวม
โรคลิ้นหัวใจรูมาติกหากมีสองวาล์วหรือมากกว่าในเวลาเดียวกันได้รับความเสียหายที่เรียกว่าโรคลิ้นหัวใจรวมกันไม่ได้เป็นเรื่องผิดปกติในผู้สูงอายุที่มีโรคลิ้นหัวใจที่พบบ่อยที่สุดคือ mitral ตีบรวมกับสำรอกหลอดเลือด ทางคลินิกรอยโรคลิ้นหัวใจรวมนั้นมีอาการและอาการแสดงที่เกิดจากแต่ละวาล์วโดยทั่วไปแล้วพวกเขาจะโดดเด่นด้วยลิ้นที่เสียหายอย่างรุนแรงและมีปฏิสัมพันธ์ซึ่งกันและกันเมื่อ mitral stenosis ถูกรวมกับการสำรอกของหลอดเลือด เสียงบ่นถูกบรรเทาลงและสัญญาณหลอดเลือดส่วนปลายของการสำรอกหลอดเลือดไม่สำคัญผลของมันต่อการทำงานของหัวใจโดยทั่วไปจะรุนแรงกว่าของโรคลิ้นหัวใจเดี่ยว
ตรวจสอบ
ผู้สูงอายุที่เป็นโรคหัวใจรูมาติก
ESR เพิ่มขึ้นหรือปกติ anti-streptolysin "O" (ASO):> 500U ปัจจัยไขข้ออักเสบในเชิงบวกหรือเชิงลบ C-reactive protein เป็นบวก
1. คลื่นไฟฟ้า
การยืดเวลาการประชาสัมพันธ์อาจมีการเปลี่ยนแปลง ST-T, QT ปกติหรือเต้นผิดปกติ
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
มองเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
บัตรประจำตัวการวินิจฉัยของผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหัวใจรูมาติก
เกณฑ์การวินิจฉัย
ประสิทธิภาพการทำงานของโรคหัวใจรูมาติกในผู้สูงอายุมักจะผิดปกติและผู้สูงอายุมักจะมีหลายแผลเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหัวใจปอด, โรคหัวใจปอด, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง ฯลฯ อาการและสัญญาณของโรคหัวใจรูมาติกจะครอบคลุมหลาย ผู้สูงอายุมีการพัฒนาช้าของโรคหัวใจรูมาติกโรคที่ค่อนข้างไม่รุนแรงไม่มีประวัติของโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลันหรือโรคไขข้ออักเสบดังนั้นพวกเขามักจะพลาดแม้ว่าวิธีการตรวจสอบในปัจจุบันมีความคืบหน้าก็ไม่แปลกที่จะหาวินิจฉัยผิดพลาดและพลาดการวินิจฉัย ตราบใดที่ประวัติทางการแพทย์อย่างระมัดระวังและการตรวจร่างกายรวมกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและอัลตราซาวนด์, X-ray และประสิทธิภาพการสวนหัวใจให้ความสนใจในการระบุสาเหตุที่ไม่ใช่รูมาติกของโรคลิ้นโดยทั่วไปสามารถทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
การวินิจฉัยแยกโรค
ตีบ Mitral
ในผู้ป่วยที่มี mitral stenosis ที่สามารถมีชีวิตอยู่กับผู้สูงอายุกล้ามเนื้อลิ้นหัวใจนั้นค่อนข้างเบาเนื่องจากภาวะ atrial fibrillation หัวใจวายหรือเส้นเลือดอุดตันดังนั้นจึงควรให้ความสนใจกับภาวะ atrial fibrillation และการโจมตี ischemic transient ในผู้สูงอายุ การตรวจคนไข้ในพื้นที่ cusp, การเกิดขึ้นของไอเป็นเลือดควรจะแตกต่างจากวัณโรคและผู้ป่วย, และบ่น diastolic ในภูมิภาคปลายอาจเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้:
1 โรคหัวใจปอดเรื้อรังเนื่องจากยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาขยายตัวขนถ่ายโพรงหัวใจบางครั้งในพื้นที่ปลายสามารถได้ยินในภูมิภาคปลายยอดตีบ tricuspid ญาติที่เกิดจากบ่น diastolic
2 โรคโลหิตจางรุนแรงเนื่องจากการเร่งความเร็วของการไหลเวียนโลหิตสามารถทำให้เกิดการตีบญาติของ mitral วาล์วบ่น diastolic
3 โรคลิ้นหัวใจรูมาติกและโรคลิ้นหัวใจตีบ mitral ของระบบ lupus erythematosus
4 เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหด ฯลฯ จังหวะของโรคหัวใจรูมาติกจะเพิ่มขึ้นมากขึ้นหลังจากการควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวและเสียงที่เกิดจากโรคหัวใจปอดและการอักเสบวาล์ว mitral จะอ่อนแอมากขึ้นหรือหายไปหลังจากการควบคุมภาวะหัวใจล้มเหลวตามโรคเดิม อาการทางคลินิกสามารถระบุได้ด้วยโรคนี้
2 สำรอก Mitral
หาก mitral stenosis และ aortic valve disease รวมกันในเวลาเดียวกันก็ถือว่าเป็นโรคไขข้ออักเสบเงื่อนไขต่อไปนี้ควรได้รับการพิจารณาสำหรับการสำรอก mitral ที่ไม่ใช่รูมาติกในผู้สูงอายุ:
1 mitral วาล์วย้อย: ผู้สูงอายุมักจะรองโรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากการตายของกล้ามเนื้อ papillary ขาดเลือดกล้ามเนื้อหรือการแตกเส้นเอ็นเส้นเอ็นที่เกิดจากการสูญเสียการลากของแผ่นพับไปยังห้องโถง แต่ยังเนื่องมาจากการกลายเป็นปูน Mitral Valve ที่เกิดจาก M-mode echocardiography นั้นมีลักษณะเหมือนเปลญวนเปลี่ยนไปในช่วงกลางและปลาย
2 ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary: สาเหตุใด ๆ ของการหดตัวของกล้ามเนื้อ papillary หรือการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งเชิงพื้นที่และเนื้อร้ายสามารถนำไปสู่การสำรอก mitral ซึ่งอาจเกิดจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อ papillary ซ้ายขยายกระเป๋าหน้าท้องกล้ามเนื้อ papillary ฝ่อไม่ใช่ขาดเลือด cardiomyopathy พองและพองและโรคเยื่อหุ้มหัวใจและหลอดเลือด ฯลฯ สาเหตุที่พบบ่อยของโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้สูงอายุมีสามประเภท: ischemia กล้ามเนื้อ papillary หรือเนื้อร้ายและความผิดปกติของการก่อตัวของหัวใจห้องล่างกระเป๋าหน้าท้อง ในช่วงระยะเวลาของการเคลื่อนไหวที่ตรงกันข้ามส่วนที่สอดคล้องกันของกล้ามเนื้อ papillary ดึงวาล์ว mitral ทำให้เกิดการแตกหักของกล้ามเนื้อ papillary ทำให้วาล์ว mitral สูญเสียการลากใน systole กระเป๋าหน้าท้องและหันไปทางห้องโถงด้านซ้ายตามอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน
3. หลอดเลือดตีบ
ภาวะหลอดเลือดตีบที่มีอายุมากกว่ามักเกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดแข็งตัวและกลายเป็นปูนของวาล์วใบเสียงพึมพำของ systolic ของหลอดเลือดหัวใจตีบ calcific หลอดเลือดแดงมักจะอยู่ที่ปลายหัวใจมากกว่าที่ฐานของหัวใจและถูกส่งไปยังรักแร้ล่าง ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจและความผิดปกติของการนำไฟฟ้า atrioventricular วาล์วมีการสะสมของแคลเซียมอย่างชัดเจนภายใต้อัลตร้าซาวด์ในขณะที่การยึดเกาะและการเปลี่ยนรูปแผ่นพับเป็นเรื่องธรรมดาน้อย
4. วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ
ผู้สูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดแดงใหญ่อาจทำให้เกิดการสำรอกของหลอดเลือดที่สัมพันธ์กันเนื่องจากการขยายหลอดเลือดในผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีประวัติความดันโลหิตสูง, โรคอ้วนและไขมันในเลือดสูงและบ่นของพวกเขาเป็นซี่โครงที่สองทางด้านขวาของกระดูก ชัดเจนมากขึ้นมากขึ้นตามขอบด้านขวาของกระดูกหน้าอกไม่มีรอยโรคลิ้นอื่น ๆ , การขยายตัวของหลอดเลือดภายใต้ X-ray, งอเป็นเวลานานเงากลายเป็นปูนในคันธนูและลงมา ฯลฯ ทำให้สำรอกหลอดเลือดและหัวใจล้มเหลวเมื่อผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกหรืออาการปวดหลังได้ยินครั้งแรกวาล์วบ่นบ่น diastolic หลอดเลือดควรให้ความสนใจกับความเป็นไปได้ของหลอดเลือดโป่งพองผ่าหลอดเลือดอัลตราซาวนด์ทันเวลาและการตรวจ X-ray เพื่อระบุ .
