ภาวะโพแทสเซียมสูงในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะโพแทสเซียมสูงในผู้สูงอายุ ภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือดหมายถึงโพแทสเซียมในเลือด> 5.5mmol / L โพแทสเซียมทั้งหมดในร่างกายไม่จำเป็นต้องเพิ่มขึ้น แต่การกระจายของโพแทสเซียมภายในและภายนอกเซลล์ไม่ปกติ การทำงานของไตของผู้สูงอายุจะไม่ลดลงดังนั้นไตที่มีภาวะโพแทสเซียมจะน้อยกว่าโพแทสเซียม ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% -0.08% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติ

เชื้อโรค

สาเหตุของภาวะโพแทสเซียมสูงในผู้สูงอายุ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

โรคไตยังคงเป็นสาเหตุหลักของภาวะโพแทสเซียมสูงในผู้สูงอายุเช่นภาวะไตวายเฉียบพลัน oliguric, โรคไตเรื้อรังรวมกับการบริโภคโพแทสเซียมมากเกินไป, มีเลือดออกในทางเดินอาหารหรือภาวะเลือดออกในเลือดต่ำ renin hyperaldosteronism (โดยเฉพาะโรคไตโรคเบาหวาน) ภาวะโพแทสเซียมสูงที่เกิดจากยาส่วนใหญ่เป็นยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมเจียดยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal, angiotensin แปลงสารยับยั้งเอนไซม์และβ-adrenergic อัพนอกเหนือจากการเผาผลาญ ภาวะความเป็นกรด (เช่นโรคเบาหวาน ketoacidosis) และภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

(สอง) การเกิดโรค

ภาวะโพแทสเซียมสูงทำให้เกิดการสลับขั้วของเซลล์ประสาทและกล้ามเนื้อมากเกินไป, ลดศักยภาพการพักของเยื่อหุ้มเซลล์, ลดความเครียด, การนำช้า, และลดการกระทำที่อาจเกิดขึ้น

การป้องกัน

ป้องกันภาวะโพแทสเซียมสูงในผู้สูงอายุ

ผู้สูงอายุจำเป็นต้องติดตามการเปลี่ยนแปลงของโพแทสเซียมในเลือดเป็นประจำหากพวกเขาใช้ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมเจียด, เสริมโพแทสเซียมทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนภาวะโพแทสเซียมสูงในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หัวใจล้มเหลว

อาจมีความซับซ้อนโดยเต้นผิดปกติ, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องและการจับกุมกระเป๋าหน้าท้อง, ภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างรุนแรงและเพดานอ่อนแขนขา, เดินไปเดินมาที่หัวใจห้องล่าง, ภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะอัมพฤกษ์อ่อนนุ่ม

อาการ

อาการภาวะโพแทสเซียมสูงในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ภาวะโพแทสเซียมสูงภาวะมีอัมพาตกระเป๋าหน้าท้องภาวะเกล็ดเลือดต่ำภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

จนกระทั่งภาวะหัวใจล้มเหลวภาวะโพแทสเซียมสูงมักจะไม่มีอาการหรือมีเพียงความอ่อนแอและอาชาที่กำหนดน้อยกว่าการเปลี่ยนแปลงในช่วงแรกของคลื่นไฟฟ้าหัวใจคือ T-wave high-point และ QTc ช่วงเวลาสั้นลง โพแทสเซียมในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจห้องล่างพร้อมด้วย QRS complex ขยับขยายและช่วงเวลา PR ยาวเป็นเวลานานในที่สุดภาวะหัวใจห้องล่างหรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องอาจเกิดขึ้น กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตทางเพศ

ตรวจสอบ

การตรวจภาวะโพแทสเซียมสูงในผู้สูงอายุ

ระดับโพแทสเซียมในเลือด> 5.5mmol / L โพแทสเซียมโดยรวมมักจะมากเกินไปหรือปกติถ้าปกติการกระจายของโพแทสเซียมภายในและภายนอกเซลล์ไม่ปกติ

การตรวจด้วยไฟฟ้า: เมื่อระดับโพแทสเซียมในเลือดสูงกว่า 6mmol / L ประมาณ 25% ของผู้ป่วยสามารถมีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้เมื่อโพแทสเซียมในเลือดถึง 8mmol / L 80% ของผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจและโพแทสเซียมในเลือดสามารถเข้าถึง 8 ～10 mmol / L ภาวะหัวใจเต้นรุนแรงหรือแม้กระทั่งภาวะหัวใจหยุดเต้นคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปของภาวะโพแทสเซียมสูงแสดงให้เห็นว่าคลื่นสูง T ช่วงเวลา QT สั้นลงคลื่น P หายไปเมื่อรุนแรงคลื่น QRS กว้างขึ้นส่วน ST ต่อไปและฟิวส์คลื่น T คลื่น T ขยายวงกว้าง ร่วมกับคลื่น QRS เพื่อสร้างรูปร่างคลื่น biphasic และในที่สุดภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคภาวะโพแทสเซียมสูงในผู้สูงอายุ

เกณฑ์การวินิจฉัย

ระดับโพแทสเซียมในเลือด> 5.5mmol / L ยืนยันซ้ำพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่สอดคล้องกันสามารถวินิจฉัยได้มิฉะนั้น pseudohyperkalemia ควรได้รับการยกเว้น: 1 เวลานานที่จะหยุดเลือดก่อนที่จะดึงเลือด 2 ตัวอย่างเม็ดเลือดแดงแตก 3 ตัวอย่างเก็บไว้นานเกินไป 4 thrombocytopenia

การวินิจฉัยแยกโรค

oliguria ไตวายเฉียบพลัน

ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปของการเสียชีวิตใน oliguria โรคควรจะแตกต่างจาก oliguria ก่อนไตหลังมีสาเหตุมาจากเลือดไปเลี้ยงไตไม่เพียงพอระดับของภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นอ่อนและช้าและการทำงานของไตบกพร่อง ไฟแช็กอัตราส่วนของความดันออสโมติกปัสสาวะต่อความดันออสโมติกในเลือดคือ> 2 ซึ่งมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

2. ภาวะไตวายเรื้อรัง

ในระยะขั้นสูงของภาวะไตเรื้อรังโพแทสเซียมในเลือดจะเพิ่มขึ้นความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะอยู่ในระดับต่ำและคงที่ปัสสาวะมีโปรตีนหล่อเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดพลาสม่ายูเรียไนโตรเจนและ creatinine มักจะเพิ่มขึ้นก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ อาการและการทดสอบในห้องปฏิบัติการการวินิจฉัยโดยทั่วไปนั้นไม่ยากปัจจัยหลายอย่างเช่นการติดเชื้อภาวะเลือดเป็นกรดการใช้ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมเจียดจำนวนมากการป้อนเลือด ฯลฯ อาจทำให้โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหรือรุนแรง

3. ต่ำ renin aldosteronism ต่ำ

โรคนี้เกิดจากการลดลงของการก่อ aldosterone ที่เกิดจากการขาด renin อาการทางคลินิกหลักคือภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะเลือดเป็นกรดในเมตาบอลิซึมโรคนี้ควรจะแตกต่างจากโรคแอดดิสันทั้งสองมีการลด aldosterone และภาวะโพแทสเซียม aldosteronism ต่ำ Renin มีพลาสมา, ลดกิจกรรม renin, cortisol ในพลาสมาปกติและค่า ACTH, และไม่มีลักษณะทางคลินิกของโรคแอดดิสัน, เช่นรอยดำ, ความอ่อนแอและการสูญเสียน้ำ

การขาด4.α1-hydroxylase

ผู้ป่วยที่มีการขาดα1-hydroxylase ที่สมบูรณ์เนื่องจากการหลั่ง cortisol และ aldosterone ไม่เพียงพออาจมีภาวะขาดน้ำอย่างมีนัยสำคัญภาวะโพแทสเซียมสูงภาวะเลือดคั่งในเลือดต่ำและภาวะเลือดเป็นกรดเนื่องจากการหลั่งที่เพิ่มขึ้นของ ACTH กระตุ้นการหลั่ง androgen ดังนั้นผู้ป่วยเพศหญิงจึงเป็นชายและผู้ป่วยชายจะแก่แดด

5. ภาวะอัมพาตของภาวะโพแทสเซียมสูง

อาการของโรคนี้คล้ายกับ hypokalemia และอัมพาตเป็นระยะกล้ามเนื้ออ่อนแอและเป็นอัมพาต แต่ตอนมีบ่อยมากขึ้นแต่ละตอนเป็นเวลาหลายนาทีถึงหลายนาที 10 เมื่ออาการชักโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นและคลื่นไฟฟ้ามีประสิทธิภาพที่สอดคล้องกัน ผู้ชายส่วนใหญ่มักเริ่มต้นก่อนอายุ 10 ปีมักเกิดจากการออกกำลังกายที่รุนแรงสภาพแวดล้อมที่เปียกและเย็นหลังจากรับประทานเกลือโพแทสเซียม