ผู้สูงอายุหายใจล้มเหลว
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการหายใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ ความล้มเหลวทางเดินหายใจ (หายใจล้มเหลว) ไม่ใช่โรค แต่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของความเสียหายอย่างรุนแรงต่อการทำงานของปอดทำให้เกิดการขาดออกซิเจนหรือการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ซึ่งนำไปสู่ชุดของความผิดปกติทางคลินิกและการเผาผลาญผิดปกติของร่างกาย ความล้มเหลวไม่มีลักษณะทางคลินิกที่ชัดเจนในระยะแรกดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนผ่านการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดในห้องปฏิบัติการ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% - 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มีเลือดออกในทางเดินอาหาร, ช็อต, หัวใจล้มเหลว, ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, ปอดบวม
เชื้อโรค
สาเหตุของการหายใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ
แผลทางเดินหายใจ (20%):
การมีส่วนร่วมของโรคระบบทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่างตราบใดที่ทำให้เกิดการอุดตันส่งผลให้การระบายอากาศไม่เพียงพอและการกระจายของก๊าซไม่สม่ำเสมอส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดไม่สมดุล การหลั่งสารคัดหลั่งหรือสิ่งแปลกปลอม
รอยโรคของเนื้อเยื่อปอด (20%):
มีหลายสาเหตุของการกระจาย parenchymal ปอดที่พบมากที่สุดเช่นโรคปอดบวมต่าง ๆ วัณโรครุนแรงถุงลมโป่งพองกระจายปอดพังผืดทับถมซิลิกอนปอดบวมเกิดจากสาเหตุต่าง ๆ atelectasis เป็นต้นทำให้เกิดการระบายอากาศที่ปอดการลดพื้นที่อย่างมีประสิทธิภาพความไม่สมดุลระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดการปัดฝุ่นจากขวาไปซ้ายในปอดและการขาดออกซิเจน
โรคหลอดเลือดในปอด (20%):
เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, เส้นเลือดอุดตันที่ไขมัน, vasculitis ปอด, การก่อตัวของ microthrombus หลาย, การระบายอากาศที่ปอดบกพร่อง, นำไปสู่การขาดออกซิเจน.
รอยโรคทรวงอก (5%):
รวมถึงผนังหน้าอกและโรคเยื่อหุ้มปอด, ความผิดปกติของทรวงอกที่รุนแรง, การบาดเจ็บที่ทรวงอก, ฟกช้ำปอด, แผลผ่าตัด, pneumothorax ขนาดใหญ่หรือปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอดหนา, ที่เกิดขึ้นเองหรือบาดแผล pneumothorax ส่งผลให้ลดการหายใจ การกระจายตัวของก๊าซที่หายใจเข้ามีความไม่สม่ำเสมอซึ่งส่งผลต่อฟังก์ชั่นการระบายอากาศ
แผลที่กล้ามเนื้อและประสาท (5%):
ปอดของผู้ป่วยเหล่านี้มักจะเป็นปกติอย่างสมบูรณ์โรคหลักส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสมอง, ทางเดินของเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อทางเดินหายใจซึ่งขัดขวางโดยตรงหรือโดยอ้อมศูนย์ทางเดินหายใจบล็อกร่วมกันของเส้นประสาทกล้ามเนื้อมีผลต่อการทำงานการนำ; โรคหลอดเลือดสมอง, โรคไข้สมองอักเสบ, การบาดเจ็บที่สมอง, ไฟฟ้าช็อต, พิษยาเสพติด, โปลิโอและ polyneuritis, myasthenia gravis
กลไกการเกิดโรค
กิจกรรมระบบทางเดินหายใจของมนุษย์สามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอนการทำงานคือการระบายอากาศการแพร่กระจายการควบคุมระบบทางเดินหายใจและกระบวนการเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการรักษาระดับปกติของเลือด PO2 และ PCO2 และกระบวนการใด ๆ ที่ผิดปกติและเทียบเท่า รุนแรงมันจะนำไปสู่การหายใจล้มเหลวและมีความผิดปกติหลายอย่างในโรคระบบทางเดินหายใจที่พบบ่อยทางคลินิก
การระบายอากาศไม่เพียงพอ
การระบายอากาศหมายถึงการเคลื่อนไหวของอากาศจากภายนอกสู่ร่างกายและผ่านหลอดลมและระบบหลอดลมไปยังหน่วยแลกเปลี่ยนก๊าซปอดซึ่งหมายถึงกระบวนการของอากาศถึง alveoli เมื่อ PaCO2 สูงขึ้นมีการถ่ายเทถุงลมหายใจไม่เพียงพอในเวลานี้ผู้ป่วยหายใจเข้า O2 เท่านั้น ความเข้มข้นของก๊าซที่สูงขึ้นมิฉะนั้น PaO2 จะลดลงตามการเพิ่มขึ้นของ PaCO2 เมื่อการระบายอากาศไม่เพียงพอทิศทางของการเปลี่ยนแปลงของ PaO2 และ PaCO2 อยู่ตรงข้าม แต่ปริมาณนั้นเหมือนกันดังนั้นจึงสามารถตัดสินได้ง่ายว่าภาวะ hypoventilation ในภาวะ hypoxemia ไม่เพียงพอ ภาวะการขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงที่เกิดจากการระบายอากาศไม่เพียงพอนั้นไม่ได้มาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความแตกต่าง PaO2 ในเลือดแดงถุงดังนั้นการแก้ไขการดูดซึมของออกซิเจนบริสุทธิ์ในทางกลับกันหากไม่สามารถแก้ไขได้ .
2. อุปสรรคการแพร่กระจาย
การเผยแพร่หมายถึงการเคลื่อนไหวของ O2 และ CO2 ผ่านผนังเส้นเลือดฝอยระหว่างก๊าซในพื้นที่ถุงและเลือดในเส้นเลือดฝอยในปอดนั่นคือกระบวนการแลกเปลี่ยนก๊าซ
ความสามารถในการแพร่กระจาย CO2 มีค่าสูงกว่า O2 ถึง 20 เท่าหากฟังก์ชั่นที่ไม่กระจายตัวรุนแรงมากมันจะไม่นำไปสู่ภาวะ hypercapnia ของหลอดเลือดแดงในสภาวะที่เงียบสงบและพื้นที่การกระจายจะลดลง (เช่นรอยโรคเนื้อเยื่อปอด ความหนา (เช่นพังผืดคั่นระหว่างปอด, ปอดบวม, ฯลฯ ) อาจทำให้เกิดการขาดออกซิเจนอย่างง่าย
3. การระบายอากาศ - ความไม่สมดุลของการกระจาย
หากหน่วยแลกเปลี่ยนก๊าซได้รับเลือดมากกว่าการระบายอากาศก็จะสร้างภาวะเลือดคั่งในเลือดซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะขาดออกซิเจนในเลือดและสามารถทำให้ระดับต่ำโดยการหายใจเอาออกซิเจน 100% ไปยังผู้ป่วย ภาวะโลหิตจางได้ดีขึ้นและได้รับการยืนยันแล้วว่าผู้ป่วยดังกล่าวมีการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เพียงเล็กน้อย
4. จากขวาไปซ้าย shunt
การแบ่งเลือดจากขวาไปซ้ายสามารถเกิดขึ้นได้ในทางกายวิภาคที่ผิดปกติในปอดเช่น fistulas arteriovenous ปอด แต่ในถุงลมยุบ (ปอด atelectasis) หรือช่องว่างของถุงลมที่เต็มไปด้วยของเหลวเช่นปอดบวมหรือปอดถุง เป็นต้นทำให้เกิดการเบี่ยงเบนทางสรีรวิทยาและก่อให้เกิดภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำผู้ป่วยดังกล่าวไม่มีการกักเก็บคาร์บอนไดอ๊อกไซด์
5. Hypercapnia
ภาวะหลอดเลือด hypercapnia อาจกล่าวได้ว่ามีสาเหตุมาจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการระบายถุงลมการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของ PaCO2 ในเลือดส่งผลโดยตรงต่อปริมาณกรดคาร์บอนิกในเลือดและมีผลตรงกันข้ามกับค่า pH เหตุผลก็คือความเข้มข้นของพลาสมาไบคาร์บอเนตไม่สามารถเติมเต็มในเวลาเมื่อการเปลี่ยนแปลงของ PaCO2 เป็นเวลา 3 ถึง 5 วัน hypercapnia เพิ่มไบคาร์บอเนตผ่านกลไกการชดเชยไตเมื่อ hypocapnia ลดลงทั้งสองสามารถส่งเสริม ค่าความเป็นกรด - ด่างกลับสู่ปกติผู้ป่วยทางเดินหายใจล้มเหลวจำนวนมากมีส่วนผสมของความผิดปกติของสมดุลทางเดินหายใจและกรด - ทางเดินหายใจมันเป็นเรื่องยากที่จะชี้แจงธรรมชาติถ้าระดับของโรคและพลาสมาไบคาร์บอเนตไม่เป็นที่รู้จัก
การป้องกัน
การป้องกันการหายใจล้มเหลวของผู้สูงอายุ
ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่เก่ากว่าเกิดจากปอดอุดกั้นเรื้อรังบ่อยครั้งตอนที่ทำซ้ำยังคงเพิ่มขึ้นอย่างจริงจังส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยควรให้ความสนใจกับการฟื้นฟูของความล้มเหลวทางเดินหายใจเรื้อรังเช่นการบำบัดด้วยออกซิเจนในระยะยาว เพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการหายใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, เลือดออกในทางเดินอาหาร, หัวใจล้มเหลว, ระบบหายใจล้มเหลว, ปอดบวม
การติดเชื้อที่พบบ่อย, ซับซ้อนด้วยเลือดออกในทางเดินอาหาร, ช็อต, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไล, ภาวะ hypovolemia, ภาวะหัวใจล้มเหลวหรือระบบหายใจล้มเหลว
อาการ
อาการที่เกิดจากการหายใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย หายใจลำบาก, หายใจล้มเหลว, อาการโคม่า, ง่วงซึม, ง่วงนอน, หายใจดังเสียงฮืด ๆ , หายใจลำบากเฉียบพลัน, ช็อกทางเดินปัสสาวะ, ชัก
1. ลักษณะทางคลินิกของการหายใจล้มเหลวในผู้ป่วยสูงอายุ
(1) นำไปสู่ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจได้อย่างง่ายดาย: กลุ่มของ 1,650 กรณีของการวิเคราะห์ความล้มเหลวทางเดินหายใจแสดงให้เห็นว่าจากจุดเริ่มต้นของโรคพื้นฐานเพื่อการพัฒนาของความล้มเหลวทางเดินหายใจในผู้สูงอายุ 63% ในปีที่ 5, 77% ในปีที่ 10 ในปีที่ 15 เป็น 88% ในหมู่คนหนุ่มสาว 57%, 68% และ 75% ตามลำดับบ่งชี้ว่าผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะพัฒนาไปสู่ความล้มเหลวทางเดินหายใจมากกว่าคนอายุน้อยกว่า
(2) ไม่มีอาการพิเศษและอาการทางคลินิก: ในกรณีที่ผู้สูงอายุหายใจล้มเหลวเพียง 45.5% ของผู้ป่วยที่มีอาการหายใจไม่ออกแม้ว่า PaO2 จะผิดปกติผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องรู้สึกไม่สบายใด ๆ ฟังก์ชั่นลดลง, ไอ, การหายใจดังเสียงฮืด ๆ และเสมหะเพิ่มขึ้นต่ำกว่าของคนหนุ่มสาวและสัดส่วนของการรบกวนจิตสำนึกที่สูงกว่าคนหนุ่มสาวอย่างมีนัยสำคัญ
(3) รวมกับความล้มเหลวของอวัยวะอื่น ๆ : ผู้ป่วยสูงอายุที่มีความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่ซับซ้อนกับความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่ากลุ่มที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับหัวใจล้มเหลวไตวายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นรวมกับ DIC เลือดออกในทางเดินอาหาร ความแตกต่าง
2. อาการทางคลินิกทั่วไปของการหายใจล้มเหลว
นอกจากอาการของโรคหลักที่ทำให้เกิดการหายใจล้มเหลวส่วนใหญ่เกิดจากการขาดออกซิเจนและการกักเก็บ CO2 แต่พวกเขามักจะผสมและแยกแยะได้ยาก
(1) Dyspnea: มันเป็นอาการทางคลินิกที่เก่าแก่ที่สุดและมันกำเริบด้วยฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจลดลง (แต่ไม่หายใจล้มเหลว) ในระบบทางเดินหายใจกลางล้มเหลวหายใจลำบากเป็นส่วนใหญ่ในจังหวะและการเปลี่ยนแปลงความถี่ ความล้มเหลวทางเดินหายใจที่เกิดจากความเสียหายของระบบทางเดินหายใจเนื่องจากการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจพยักหน้าหรือหายใจคล้ายขมวดคิ้วการหายใจล้มเหลวไม่จำเป็นต้องหายใจลำบากเช่นระบบประสาทส่วนกลางพิษยาเสพติด
(2) กิ๊บ: เมื่อค่าสัมบูรณ์ของฮีโมโกลบินที่ลดลง (Hb) ในเลือดสูงกว่า 50g / L กิ๊บนั้นจะเห็นได้ชัดโดยทั่วไป แต่เมื่อสังเกตภาวะโลหิตจางความเข้มข้นของ Hb จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและแม้ว่าจะมีภาวะขาดออกซิเจน
(3) อาการทางจิตเวช: อาการไม่รุนแรงและไม่เป็นพิษ, ระดับการกักเก็บ CO2, การปรับตัวและการชดเชยของร่างกายมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด, ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันรุนแรงสามารถปรากฏขึ้นทันทีสับสนทางจิต, ความเย่อหยิ่ง, อาการโคม่าและชัก ออกซิเจนด้วยความไม่แยแสกล้ามเนื้อสั่นง่วงง่วงง่วงอาการโคม่าและอาการอื่น ๆ
(4) อาการระบบไหลเวียนเลือด: การขาดออกซิเจนและการเก็บ CO2 เพิ่มขึ้นอัตราการเต้นหัวใจความดันโลหิตเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดภาวะต่าง ๆ ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายความดันโลหิตนำไปสู่การไหลเวียนโลหิตล้มเหลว จะชักนำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมอาการของความแออัดของระบบ
(5) อาการระบบย่อยอาหารและทางเดินปัสสาวะ: อาจมีอาการเบื่ออาหาร, GPT สูง, มีเลือดออกในทางเดินอาหาร, ยูเรียไนโตรเจนสูง, โปรตีน, เซลล์เม็ดเลือดแดงและบรรยากาศในปัสสาวะ
(6) การแข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย (DIC): การติดเชื้อ, การขาดออกซิเจน, ดิสก์, ช็อก ฯลฯ สามารถเป็นปัจจัย predisposing ของ DIC การรักษาที่ไม่เหมาะสมสามารถนำไปสู่ DIC
3. การจำแนกประเภท
(1) การจำแนกประเภทตามหลักสูตรของโรค:
1 ความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน: ผู้ป่วยไม่มีโรคระบบทางเดินหายใจก่อนหน้านี้เนื่องจากปัจจัยฉับพลันยับยั้งการหายใจหรือความล้มเหลวของฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจเพราะร่างกายยากที่จะชดเชยได้ดีเช่นการวินิจฉัยและการรักษาในระยะแรกจะเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย
2 ความล้มเหลวทางเดินหายใจเรื้อรัง: พบมากในโรคทางเดินหายใจเรื้อรังเช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังวัณโรครุนแรงปอดพังผืดกระจายของปอด ฯลฯ ความเสียหายฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจจะค่อยๆรุนแรงขึ้นแม้ว่าจะมีการขาดออกซิเจนหรือการปรับตัวชดเชยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ ความสามารถในการมีส่วนร่วมในกิจกรรมส่วนตัวเรียกว่าการชดเชยการหายใจล้มเหลวเรื้อรัง
3 อาการกำเริบเฉียบพลันของการหายใจล้มเหลวเรื้อรัง: ผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลวเรื้อรังซับซ้อนโดยการติดเชื้อทางเดินหายใจหรือเหตุผลอื่น ๆ เพื่อเพิ่มภาระทางสรีรวิทยาระบบทางเดินหายใจแล้ว decompensation การเกิดขึ้นของ O2 รุนแรงเก็บกัก CO2 และอาการทางคลินิกดิสก์ หายใจล้มเหลวเรื้อรัง
(2) การจำแนกประเภทโดยการเปลี่ยนแปลงของก๊าซในเลือด:
Type 1I หายใจล้มเหลว: ส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของการระบายอากาศที่เกิดจากการขาดออกซิเจนการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแสดงให้เห็น PaO2 บริสุทธิ์ <60mmHg
Type 2 type II หายใจล้มเหลว: ส่วนใหญ่เกิดจากการระบายอากาศไม่เพียงพอการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดพบว่า PaO2 <60mmHg และ PaCO2> 50mmHg
(3) ตามการจำแนกประเภทของแผล: สามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อพ่วงและประเภทกลางของการหายใจล้มเหลว
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการหายใจล้มเหลวของผู้สูงอายุ
การวิเคราะห์ก๊าซเลือดแดง
PaO2 <8.0kpa, PaCO2> 6.67kPa หรือ pH ต่ำสามารถลดลงได้ภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังชดเชย AB เพิ่มขึ้น
2. การกำหนดอิเล็กโทรไลต์
มักจะมีเลือดสูง K +, HCO3- เพิ่มขึ้นเนื่องจากการกู้คืนกรดลดลงด้วยกรดผลที่ได้อาจสูงสามารถต่ำและปกติ
คลื่นไฟฟ้า: อาจมีไซนัสเต้นผิดปกติ, บล็อกการนำ, atrial และ ventricular arrhythmia, ส่วนที่ไม่เฉพาะเจาะจง ST และการเปลี่ยนแปลงของคลื่น T
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหายใจล้มเหลวในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรคทางเดินหายใจล้มเหลวเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งขึ้นอยู่กับความเข้าใจอย่างเต็มรูปแบบของแพทย์เกี่ยวกับอาการทางคลินิกและสาเหตุของโรคเมื่อมีสัญญาณทางคลินิก มันควรจะแตกต่างจาก pneumothorax ความตึงเครียดและสถานะของโรคหอบหืดถาวรและความสนใจควรจะจ่ายให้กับบัตรประจำตัวของอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน, การติดเชื้อในปอด, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันและอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง
