โรคกรดในระบบทางเดินหายใจในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะความเป็นกรดหายใจในผู้สูงอายุ ภาวะความเป็นกรดหายใจ (hook acid) มักเกิดจากการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์การชดเชยไตในระยะเฉียบพลันนั้นไม่ดีและระบบบัฟเฟอร์ไบคาร์บอเนตไม่ทำงานดังนั้นภาวะความเป็นกรดจึงดำเนินไปอย่างรวดเร็วและสามารถเข้าถึงความรุนแรงได้ภายในสิบนาที และการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์นั้นเป็นเรื่องง่ายมากที่จะเข้าสู่เซลล์นำไปสู่ภาวะความเป็นกรดในเซลล์หากไม่ได้รับการแก้ไขในเวลาที่กำหนดอัตราการตายสูงมาก คุณสมบัติหลักของมันคือการเพิ่มพลาสมา PaCO2 และการเพิ่มระดับการชดเชย HCO3 ในระยะเรื้อรัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการโคม่าอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงอาการบวมน้ำสมองหัวใจล้มเหลว

เชื้อโรค

สาเหตุของภาวะเลือดเป็นกรดในผู้สูงอายุ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. การยับยั้งศูนย์กลางระบบทางเดินหายใจ: ยาเสพติด (ยาระงับประสาทหรือยาชาต่างๆ), โรคกลาง, โรคอ้วนมาก ฯลฯ

2. ระบบทางเดินหายใจหรือความผิดปกติของผนังทรวงอก: เช่นความอ่อนแอของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจ, อัมพาตหรือข้อ จำกัด , การระบายอากาศไม่เพียงพอหรือปัญหาการระบายอากาศเมื่อใช้เครื่องช่วยหายใจ

3. การอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน: ร่างกายต่างประเทศเฉียบพลันหลอดลมคอเฉียบพลันและอื่น ๆ

4. โรคปอด: เช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาการบวมน้ำที่ปอด atelectasis, ตั้งสติเป็นต้น

5. อื่น ๆ : เช่นไข้สูงหรือ hyperthyroidism

(สอง) การเกิดโรค

ความผิดปกติของการขับถ่ายของ CO2 รวมถึงความผิดปกติของการแพร่กระจายของ CO2 และ hypopnea เป็นสาเหตุของการเกิดโรคที่สำคัญหากการทำงานของปอดเป็นปกติการผลิต CO2 (เช่น hyperthermia หรือ hyperthyroidism) มักจะไม่เกิดขึ้น

การป้องกัน

การป้องกันภาวะเลือดเป็นกรดในผู้สูงอายุ

ยาขับปัสสาวะเช่น acetazolamide สามารถเพิ่มการขับถ่าย HCO3- ชั่วคราว แต่สิ่งนี้นำไปสู่โพแทสเซียมต่ำและการลดลงของความสามารถในบางครั้งทำให้เกิดภาวะ hypokalemia และการเผาผลาญของด่างและจะต้องใช้ด้วยความระมัดระวัง

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะความเป็นกรดหายใจในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน อาการโคม่าแก้วนำแสงแผ่นดิสก์อาการบวมน้ำสมองบวมหัวใจล้มเหลว

ชักพร้อมกัน, อาการโคม่า, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, สมองบวม, ภาวะกระเป๋าหน้าท้อง, หัวใจล้มเหลว, หัวใจหยุดเต้น, ฯลฯ

อาการ

อาการภาวะความเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ภาวะความเป็นกรดของระบบทางเดินหายใจ, หายใจถี่, หายใจลำบาก, หงุดหงิด, บวม, บวม, แรงสั่นสะเทือน, เต้นผิดปกติ, สับสน

1. กรดไหลย้อนเฉียบพลันรุนแรงแสดงให้เห็นว่าหายใจถี่, หายใจลำบากและอาการทางระบบประสาทที่เห็นได้ชัดเช่นปวดศีรษะ, ตาพร่ามัว, หงุดหงิด, และแม้กระทั่งแรงสั่นสะเทือน, ความสับสน, อัมพาตและอาการโคม่า, การตรวจร่างกายสามารถตรวจจับอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง เต้นผิดปกติและอื่น ๆ

2. อาการของกรดไหลย้อนเรื้อรังมักถูกหลอกลวงโดยโรคหลัก

ตรวจสอบ

การตรวจภาวะความเป็นกรดในหายใจของผู้สูงอายุ

การวิเคราะห์และตรวจสอบก๊าซในเลือดสามารถวินิจฉัยว่าเป็นภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจตามการลดค่า pH และการเพิ่มขึ้นของ PCO2 แต่ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจสามารถผสมกับดิสก์เผาผลาญและ / หรือเมตาบอลิซึม alkalosis มีจุดเฉียบพลันและเรื้อรังการเปลี่ยนแปลงของตัวชี้วัดการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดของดิสก์ทางเดินหายใจเฉียบพลันและเรื้อรังจะแตกต่างกันและภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดเฉียบพลันสามารถรวมกับการเริ่มต้นของภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน การระบุความผิดปกติของกรดเบสยากขึ้น

การระบุภาวะความเป็นกรดเฉียบพลันและทางเดินหายใจเรื้อรังจากผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่นการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดควรพิจารณาข้อ จำกัด ของ HCO3 ที่เพิ่มขึ้นและเวลาที่ต้องใช้เพื่อให้ได้ HCO3 ที่เพิ่มขึ้นนั่นคือเวลาที่ร่างกายต้องชดเชย อุบัติการณ์ของภาวะเลือดเป็นกรดนั้นรวดเร็วและการเพิ่มขึ้นของ HCO3- ส่วนใหญ่เกิดจากการบัฟเฟอร์ภายในเซลล์ดังนั้นสำหรับ PCO2 ที่เพิ่มขึ้น 1.33 kPa (10 mmHg) ทุกครั้ง HCO3- เพิ่มขึ้น 1 มิลลิโมล / ลิตรและค่าชดเชยของภาวะเลือดเป็นกรดเฉียบพลัน / L, hypercapnia ในภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจเรื้อรังเกิดขึ้นอย่างช้าๆและการชดเชยของ HCO3- เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากการดูดซึมของ HCO3- โดยไตการเพิ่มขึ้นของ PCO2 คือ 1.33 kPa (10 mmHg) และ HCO3- สามารถเพิ่มได้ 3.5 mmol / L ขีด จำกัด ของ HCO3- เพิ่มขึ้นใน hypercapnia เรื้อรังสามารถเข้าถึง 25mmol / L หากการเพิ่มขึ้นของ PCO2 ไม่เข้ากันกับการเพิ่มขึ้นของ HCO3- หรือเข้ากันไม่ได้กับการเปลี่ยนแปลงของค่า pH จึงควรพิจารณาภาวะความเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจที่ไม่ง่าย ผลการวิจัยในห้องปฏิบัติการจะต้องวิเคราะห์ร่วมกับสาเหตุและปัจจัยต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรวมกันของผู้ป่วย (เช่นอาเจียน, ท้องร่วง, โรคเมตาบอลิก, หัวใจ, ไต, ยา, โรคหอบหืด, การติดเชื้อในปอด, การใช้เครื่องช่วยหายใจ ฯลฯ )

นอกจากนี้การคำนวณของการไล่ระดับออกซิเจนของถุงลมหลอดเลือดแดง Aa สามารถช่วยในการระบุว่า hypercapnia เกิดจากโรค intrapulmonary หรือโรค extrapulmonary หรือไม่ความดันออกซิเจนในบรรยากาศบางส่วน (PiO2) อยู่ที่ 20 kPa (150 mmHg) ปกติ ในกรณีที่ PCO2 ในถุงลมเท่ากับ PCO2 ในเลือดแดงเนื่องจาก CO2 ในเลือดสามารถแพร่กระจายอย่างรวดเร็วผ่านเส้นเลือดฝอยในปอดทำให้เกิดแรงกดดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดง (PaCO2) และความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในก๊าซ PACO2) เข้าสู่ภาวะสมดุลอย่างรวดเร็วดังนั้น PACO2 จึงเป็น 5.33 kPa (40 mmHg) คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดงนั้นส่วนใหญ่ได้มาจากการเผาผลาญในร่างกายความฉลาดทางเดินหายใจคือ 0.8 ซึ่งจะสร้าง 1 โมเลกุลของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และป้อน alveoli เพื่อใช้ 1.25 โมเลกุล ดังนั้นความดันบางส่วนของออกซิเจนในก๊าซ alveolar (PACO2) คือความดันบางส่วนของออกซิเจนในอากาศที่สูดเข้าไปลบความดันบางส่วนของออกซิเจนที่ใช้โดยการเผาผลาญของร่างกายคือความดันบางส่วนของออกซิเจนที่จะใช้และบริโภคเพื่อสร้าง CO2 ตามสูตรดังต่อไปนี้: PACO2 = PiO2-PACO2 0.8 = 150-0.8 = 150-50 = 100 (mmHg) นั่นคือ PAO2 ปกติคือ 100mmHg (13.33kPa) ที่จริงแล้วออกซิเจนในถุงแก๊สไม่ได้แพร่กระจายสู่เลือด แต่ถุงลมเล็กที่มีอายุต่ำกว่า 30 - หลอดเลือดแดงในเลือด (Aa) ค่าการไล่ระดับออกซิเจนเฉลี่ย 0.66 ถึง 1.33 kPa (5 ~ 10mmHg) อายุนี้ (Aa) การไล่ระดับสี O2 จะค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็น 2.00 ~ 2.67kPa (15 ~ 20 มม. ปรอท) การเปลี่ยนแปลงนี้อาจเกิดจาก shunt arteriovenous shunt และการระบายอากาศของถุงลมที่เพิ่มขึ้นเพื่อลดสัดส่วนการไหลเวียนของเลือด เนื่องจาก dysregulation, การไล่ระดับออกซิเจนในผู้ป่วยที่มี hypercapnia (Aa) กับโรคปอดควรจะเพิ่มขึ้นและผู้ป่วยบางรายที่มีโรคนอกปอดอาจเพิ่มขึ้น แต่ (Aa) การไล่ระดับออกซิเจนโดยทั่วไปสามารถยกเว้นปอด โรคแสดงให้เห็นว่ามันอาจเกิดจากความผิดปกติในผนังกลางหรือหน้าอกและกล้ามเนื้อหายใจ

การไล่ระดับสีออกซิเจนของถุงลมหายใจ [P (Aa) O2] ซึ่งมีประโยชน์สำหรับการระบุภาวะเลือดเป็นกรดเนื่องจากโรคต่าง ๆ ที่เกิดจากโรคในลำไส้และโรคนอกปอด

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะเลือดเป็นกรดในผู้สูงอายุ

นอกเหนือจากความจำเป็นในการระบุชนิดเฉียบพลันและเรื้อรังและนอกเหนือจากภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจแล้วแล้วภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจยังต้องการความผิดปกติของความสมดุลของกรดเมตาบอลิกและโรคกรดในเลือด บัตรประจำตัวเฟสโดยทั่วไปผ่านการตรวจจับก๊าซในเลือดรวมกับการวิเคราะห์สาเหตุและการวินิจฉัยไม่ยาก แต่กรดและด่างในร่างกายมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องภายใต้สภาวะปกติกรดและด่างรักษาสมดุลแบบไดนามิกปัจจัยที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของกรดเบสในโรคต่างๆ ยาเสพติดและการรักษาการเปลี่ยนแปลงความสามารถในการชดเชยของร่างกาย ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งดิสก์ระบบทางเดินหายใจพัฒนาและเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วดังนั้นในบางกรณีการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน รูปแบบการชดเชยของภาวะเลือดเป็นกรดส่วนใหญ่คือการเพิ่มขึ้นของการหลั่งของไต H + และการดูดซึมของ HCO3- โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypercapnia เรื้อรังเพิ่มขึ้น PCO2 ในเลือดและ HCO3- เพิ่มขึ้นเมื่อทำการรักษาที่มีประสิทธิภาพ สามารถลดลงอย่างรวดเร็วและ HCO3- ไม่สามารถลดได้อย่างรวดเร็วส่งผลให้เกิดการเผาผลาญ alkalosis หลังจาก hypercapnia การเปลี่ยนผ่านจากระบบทางเดินหายใจที่ดิสก์ alkalosis เผาผลาญ

นอกจากนี้ตามประวัติของภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจและการวิเคราะห์สาเหตุสาเหตุหลักของภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดจะถูกกำหนดและการระบุจะช่วยในการเลือกการรักษาที่ถูกต้องทางคลินิก