ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ cricopharyngeal ในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของกล้ามเนื้อคอหอยในผู้สูงอายุ ผู้สูงอายุมีความดันสูงความดันต่ำและความผิดปกติของการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนบน (UES) ด้วยเหตุผลต่าง ๆ ทำให้เกิดความยากลำบากในการกลืน oropharynx เรียกว่าความผิดปกติของกล้ามเนื้อ cyclopharyngeal ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความทะเยอทะยานโรคปอดบวมโรคหลอดลมอักเสบผู้ป่วย
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
คอหอย dyskinesia มีความเกี่ยวข้องกับโรคทางระบบประสาทของคอหอย, โรคประสาทและกล้ามเนื้อ, การอักเสบในท้องถิ่นหรือเนื้องอกเช่นอัมพาตกล่องเสียงเส้นประสาทกำเริบทวิภาคีหลังจาก thyroidectomy, poliomyelitis, โรคหลอดเลือดสมอง, การเสื่อมสภาพของตับ, กล้ามเนื้อเสื่อม, ไทรอยด์เนื้องอก ฯลฯ
(สอง) การเกิดโรค
ในระหว่างที่ไม่ได้รับประทานอาหารกล้ามเนื้อคอหอยรักษาหน้าที่การปิดของหลอดอาหารใกล้เคียงก่อให้เกิดสิ่งกีดขวางเพื่อป้องกันไม่ให้กรดไหลย้อนเข้าหลอดลมและยังป้องกันไม่ให้ก๊าซเข้าหลอดอาหาร (เพราะความดันในหลอดอาหารต่ำกว่าหลอดลมเมื่อสูดดม) ความกดดันของคอหอยนั้นไม่เหมือนกันตั้งแต่ 5.33 ถึง 13.30 kPa (40 ถึง 100 mmHg) และ 13.3 ถึง 17.3 kPa (100 ถึง 130 mmHg) และปลายสูง, ต่ำสุดและทิศทางด้านหน้าและด้านหลังสูง ความไม่สมดุลด้านข้างต่ำอาจเกี่ยวข้องกับความดันของกระดูกอ่อนกล่องเสียงเมื่อกลุ่มอาหารถึงคอหอยส่วนคอหอยถูกย้าย 2 ถึง 3 ซม. ในทิศทางของปากการผ่อนคลายสะท้อนของ UES และความดันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เกือบ 0 kPa, diastolic มักใช้เวลา 0.5 ถึง 1.0 s, ยอมรับกลุ่มที่ให้อาหารเข้าสู่หลอดอาหารและจากนั้นส่วนสัญญา (ความดันภายในสามารถเข้าถึงความดันที่พักผ่อน 2 เท่าของ) และกระจายลงไปในทิศทางของ peristalsis สถานะการประสานงาน, ความตึงเครียดสูงของ UES เนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ (痉挛), ความตึงเครียดต่ำ (ผ่อนคลาย), การผ่อนคลายที่ไม่สมบูรณ์ของ UES (circumphantial achalasia), การปิดก่อนวัยอันควรของ UES (Zenker diverticulum) และการผ่อนคลายของ UES (ครอบครัว) Autonomous dysfunction) ซึ่งนำไปสู่การทำงานที่ผิดปกติของคอหอยสามารถทำให้เกิดอาหารได้ ยากที่จะเข้าหลอดอาหารจากหลอดลมหรือที่เรียกว่า oropharyngeal dysphagia, การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหลัก cycloparyngeal สามารถพบได้ในเนื้อเยื่อเส้นใยเพิ่มขึ้นเนื่องจากพังผืดมักจะ จำกัด กล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารในระหว่างการผ่อนคลายของลูเมน ระดับของการเปิดกว้างดังนั้นความก้าวหน้าของกล้ามเนื้อคอหอยในผู้ป่วยจำนวนมากจึงสอดคล้องกับลักษณะทางคลินิก
การป้องกัน
การป้องกันความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในผู้สูงอายุ
การป้องกันเบื้องต้น: การควบคุมความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือด, ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานและอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, ความสนใจในการรักษาโรคหลัก,
การป้องกันรอง: อาการปรากฏขึ้นและสาเหตุถูกกำหนดโดยการตรวจสอบเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการสังเคราะห์ไซโคลส์ในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนจากการ สำลักปอดบวมหลอดลมอักเสบผู้ป่วย
อาจมีความซับซ้อนจากโรคปอดบวมโรคหลอดลมอักเสบหรือผู้ป่วยโรคปอดอักเสบซ้ำ
อาการ
อาการที่เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อคอหอยในผู้สูงอายุ อาการ กลืนลำบาก, ไอ, เสียงแหบ
1. รูปแบบพิเศษของความยากลำบากในการกลืน
ความยากลำบากในการ oropharyngeal ของ oropharynx มักเกิดขึ้นภายใน 1 วินาทีของการกลืนทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สามารถเริ่มต้นการกลืนหรือฝูงไม้หรือหยุดที่คอ (อาจมาพร้อมกับความเจ็บปวด) และไม่สามารถเข้าไปในหลอดอาหารซ้ำแล้วซ้ำอีกพยายามกลืนหรือ หากกลืนกินของเหลวมันจะผ่านช่องจมูกและไหลเข้าสู่หลอดลม (ทำให้เกิดอาการไอ) หรือโพรงจมูกในกรณีที่รุนแรงน้ำลายจะไม่กลืนและหยดน้ำลาย
2. ไอในเวลาอาหาร
ให้ไอและกลืนลงไปทันทีป้อนหลอดลมผ่านอาหารหรือของเหลวผ่านสิ่งกีดขวางที่ไม่สมบูรณ์การสูดดมปอดอาจทำให้เกิดโรคปอดบวมหลอดลมอักเสบหรือผู้ป่วยโรคปอดอักเสบซ้ำ ๆ เมื่อคุณกลืนลงไปจะมี "หัวเราะคิกคัก" เพื่อบ่งชี้ว่า ในกรณีของเส้นประสาทกำเริบจมูกและ dysphonia เกิดขึ้นเมื่อเพดานอ่อนหรือกล้ามเนื้อคอหอยอ่อนแอในผู้ใหญ่ควรตรวจสอบการติดเชื้อในปอดที่ยังไม่เกิดขึ้นอีกเพื่อตรวจดูว่าเป็นสารที่หายใจเข้าไปในปอดหรือไม่ แหล่งที่มา
3. การลดน้ำหนัก
ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการกินเนื่องจากการกลืนลำบาก (กลัวอาหาร) หรือกลัวการกลืนความเจ็บปวดและการสูดดมและการรับประทานอาหารน้อยลงส่งผลให้น้ำหนักลดลงการสูญเสียน้ำหนักที่ไม่สามารถอธิบายได้สามารถใช้เป็นเงื่อนงำในการกลืนโรค
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความผิดปกติของ circumcis ในผู้สูงอายุ
เซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถปกติหรือยกระดับ
ถ่ายภาพฟิล์ม X-ray
สามารถสังเกตได้จากปากหลอดลมและหลอดอาหารส่วนบนอย่างต่อเนื่องในระหว่างการกลืนและสามารถบันทึกกระบวนการที่ซับซ้อนและรวดเร็วอย่างต่อเนื่องการบันทึกแบบไดนามิกของการกลืนควรรวมมุมมองด้านข้างและด้านหน้าและสามารถกลืนกับสีที่สอดคล้องกัน
การเคลื่อนไหวของการกลืนที่ผิดปกติส่วนใหญ่จะปรากฏในสี่ด้าน:
1 ความผิดปกติ (เริ่มต้นช้าของการกลืนระยะเวลานานกิจกรรมกล้ามเนื้อไม่เป็นระเบียบและการกลืนซ้ำ ๆ ฯลฯ );
ซากศพของเชอรี่ 2 อันยังคงอยู่
3 คอหอยชะงักงัน;
4 ความทะเยอทะยาน (การสูดดมหรือกล่องเสียงแทรกซึม) ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งมีความผิดปกติมากกว่าสอง
2. คอหอยและวัดความดัน UES
คอหอย peristaltic แรงกดดันภายในหดตัวสามารถเข้าถึง 400mmHg, ความดัน systolic เป็นเวลา 0.2 ~ 0.5s และความเร็วการนำคือ 9 ~ 25 ซม. / s ระบบสายสวนปะตามมาตรฐานต่ำสามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงของความดันในการประเมินกิจกรรมคอหอยและ UES ใช้อุปกรณ์บันทึกรูด้านข้าง (รวมถึงเซ็นเซอร์ขนาดเล็กสองชิ้นส่วนคอหอยหนึ่งอันหนึ่งวัด UES) วาง 1.5 ซม. ที่ปลายล่างของพื้นที่แรงดันสูงที่คอหอยไม่เพียง แต่สามารถบันทึกการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดที่กลืนกินได้อย่างถูกต้อง ระยะเวลาที่มีความดันคงที่ UES ที่บันทึกไว้การประมาณและการสิ้นสุดของคลื่นหดคอหอยและระดับของการผ่อนคลายและการประสานงานของ UES และการหดตัวของคอหอยการวิเคราะห์เชิงเส้นด้วยคอมพิวเตอร์สามารถทำการประเมินที่ถูกต้องของคอหอยคอหอย
3. อื่น ๆ
esophagoscopy และ laryngoscopy โดยตรงสามารถตรวจสอบส่วนล่างของคอหอย, แผลของ USS และหลอดอาหารใกล้เคียงและ radionuclides (อาหารเหลวหรือของแข็งที่ติดฉลากด้วยเสมหะ) สามารถวัดปริมาณคอหอยไหลย้อนหรือการสูดดม tracheal, CT และ MRI สามารถ เพื่อวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับความยากลำบาก oropharyngeal ใน oropharynx, ยา anticholinergic มีประโยชน์ในการศึกษาของ myasthenia gravis hyperthyroidism (สำหรับสาเหตุของความยากลำบากในการกลืน)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในผู้สูงอายุ
ฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อ circopharyngeal กล้ามเนื้อผิดปกติสามารถนำไปสู่การกลืนลำบาก oropharyngeal หากอาการทางคลินิกที่อธิบายข้างต้นปรากฏขึ้นการตรวจสอบเสริมดังกล่าวข้างต้นสามารถทำให้การวินิจฉัย
ผู้ป่วยบางรายมีสาเหตุที่จะปฏิบัติตามควรให้ความสนใจกับการระบุ
1. UES ปิดล่วงหน้า
นั่นคือกล้ามเนื้อคอหดก่อนหน้านี้ก่อนที่การหดตัวของคอหอยนั้นเสร็จสิ้นและ UES ถูกปิด แต่เนิ่น ๆ มักจะมาพร้อมกับผนังอวัยวะของ Zenker X-ray และ manometry พบว่าตรวจพบความผิดปกตินี้และคนอื่น ๆ
2. ความล่าช้าของ UES ไม่สมบูรณ์
การตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถพบว่าเสมหะหรือกลุ่มของอาหารอยู่เหนือกล้ามเนื้อคอหอยการวัดความดันของความดัน UES เป็นเรื่องปกติ แต่ไม่สามารถบรรเทาความดันพื้นฐานได้อย่างสมบูรณ์สามารถแยกหรือรองจากต่อมไทรอยด์เป็นพิษต่อมไทรอยด์ โรคหลังการผ่าตัดหรือโรคพาร์กินสันเป็นต้น
3. UES ผ่อนคลายล่าช้า
Margulies ทำการศึกษาด้วยภาพรังสีในผู้ป่วย 11 คนที่มีภาวะผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติในครอบครัว (dysautonomia หรือ Riley-Day syndrome) และพบว่ากล้ามเนื้อคอหอยนั้นเปิดอย่างสมบูรณ์ในช่วงเวลาที่ผ่อนคลายในระหว่างการผ่อนคลายขณะกลืนด้วยความล่าช้า>> 1/3 ความทะเยอทะยาน
4. ไม่สามารถยกคอได้และไม่สามารถเปิด UES ได้
มักจะรองความผิดปกติของกล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อ, การตรวจ X-ray ไม่พบกิจกรรมในลำคอ, กล้ามเนื้อหูรูดไม่เปิดตรวจสอบหลังการทดสอบดูลดความดัน UES
