มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ในผู้สูงอายุ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ของผู้สูงอายุ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของประเดี๋ยวประด๋าวเป็นโรคมะเร็งที่ไม่ซ้ำกันของระบบน้ำเหลืองที่เริ่มเกิดขึ้นในกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองแล้วแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ หรืออวัยวะและเนื้อเยื่อ extranodal คุณสมบัติทางจุลพยาธิวิทยาของมันคือมะเร็งกก - การปรากฏตัวของเซลล์ Sternberg และจำนวนที่เหมาะสมของพื้นหลังของเซลล์สามารถแบ่งออกเป็นสี่ชนิดเนื้อเยื่อวิทยาตามลักษณะและสัดส่วนสัมพัทธ์ของเซลล์ RIS, เซลล์เม็ดเลือดขาวและพังผืด: เซลล์เม็ดเลือดขาวตามก้อน Sclerosing, ชนิดของเซลล์ผสมและ Lymphocyte depletion ปัจจัยทางเนื้อเยื่อวิทยาเป็นปัจจัยสำคัญในการพิจารณาประสิทธิภาพทางคลินิกการพยากรณ์โรคและการรักษาที่เหมาะสม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.002% -0.003% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin ในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin ไม่เป็นที่รู้จักและสาเหตุของไวรัส Epstein-Barr เป็นที่กังวลมากที่สุดชิ้นส่วนของจีโนมไวรัส Epstein-Barr สามารถตรวจพบได้ในเซลล์ RS ประมาณ 50% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin เป็นที่รู้กันว่า ความเสี่ยงของการเกิดเนื้องอกเพิ่มขึ้นความเสี่ยงของการเกิดเนื้องอกในฝาแฝด homozygous ต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin สูงกว่า 99 เท่าอาจเป็นเพราะความอ่อนแอทางพันธุกรรมที่เหมือนกันและ / หรือความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันเดียวกันกับสาเหตุและสาเหตุของโรค การเกิดโรคยังคงต้องมีการศึกษาต่อไป
(สอง) การเกิดโรค
จุลพยาธิวิทยา
อาการหลักของจุลพยาธิวิทยามะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin:
(1) เนื้อเยื่อน้ำเหลืองปกติเช่นต่อมน้ำเหลืองในแผลถูกทำลายอย่างสมบูรณ์หรือบางส่วน
(2) นำเสนอส่วนประกอบของเซลล์ที่ทำปฏิกิริยาที่ไม่ใช่เนื้องอกซึ่งส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์พลาสมาที่มองเห็นได้ eosinophils, นิวโทรฟิล, เซลล์เนื้อเยื่อ, ไฟโบรบลาสต์และเนื้อเยื่อเส้นใยในเซลล์ปฏิกิริยาต่างๆ เซลล์อาร์เอสทั่วไปที่มีจำนวนแตกต่างกันในพื้นหลังขององค์ประกอบและตัวแปร (รูปที่ 1) เซลล์อาร์เอสทั่วไปเป็นเซลล์ยักษ์ใหญ่แบบทวิภาคีหรือนิวเคลียสนิวคลีโอลีน eosinophilic ขนาดใหญ่และชัดเจนไซโตพลาสซึม "เซลล์กระจก", เซลล์ RS และผิดปกติ (ตัวแปร) เซลล์ RS เป็นเซลล์มะเร็งที่แท้จริงของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin เมื่อเร็ว ๆ นี้กล้องจุลทรรศน์เซลล์เดียวรวมกับ immunophenotypic และชุดตรวจจีโนไทป์แสดงให้เห็นว่าเซลล์ RS มาจากเซลล์เม็ดเลือดขาว ส่วนใหญ่มาจาก B ลิมโฟไซต์
2. การจำแนกทางจุลพยาธิวิทยา
ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมารูปแบบการจำแนกไรย์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin ที่พัฒนาขึ้นในปี 1965 มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในระดับสากลการจำแนก WHO ที่เสนอใหม่แบ่งประเภทของ Hodgkin lymphoma เป็น Nodular lymphocyte-เด่น (NLPHL) และโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคลาสสิกของ Hodgkin (คลาสสิก HL), อาการทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ใช้เป็นก้อนกลมเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่จะเติบโตเป็นก้อนกลมพื้นหลังส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เนื้อเยื่อ epithelioid เซลล์ RS ทั่วไปจะหายากขนาดใหญ่ ส่วนใหญ่ของเซลล์เม็ดเลือดขาวที่กลายพันธุ์และ histiocytes จะเรียกว่า L / H (lymphocytic / histocytic) เซลล์นิวเคลียสเป็น pleomorphic และ vacuolated นิวเคลียสมีขนาดเล็กและนิวเคลียสอยู่ใกล้กับนิวเคลียสมันถูกเรียกว่า "ข้าวโพดคั่ว" และเรียกว่าข้าวโพดคั่ว เซลล์ข้าวโพดคั่ว, L / H เซลล์แสดงแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับเซลล์ B (CD19, CD20, CD22, CD79a) บวก, เยื่อบุผิวแอนติเจน (EMA) บวกและ CD15 และ CD30 เป็นลบ, อาการทางคลินิกของแผลที่ปากมดลูก, ประสิทธิภาพการรักษาในท้องถิ่น ดี, การพยากรณ์โรคที่ดี, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin คลาสสิกแบ่งออกเป็นก้อนกลมเส้นโลหิตตีบ, lob คลาสสิคที่อุดมไปด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาว, เซลล์เม็ดเลือดขาวที่อุดมไปด้วย HL คลาสสิก HL, เซลล์ผสม HL) และเซลล์เม็ดเลือดขาวพร่อง (HL) สี่ชนิดย่อยคล้ายกับการจัดหมวดหมู่ข้าวไรย์การพัฒนาในยุโรปและสหรัฐอเมริกาที่มีประเภทเส้นโลหิตตีบเป็นก้อนกลมจีนมีประเภทเซลล์ผสมมากขึ้นการจัดหมวดหมู่ WHO สะท้อนให้เห็นถึงองค์กรที่แตกต่างกัน ความสัมพันธ์ระหว่างประเภทของโรงเรียนและหลักสูตรของโรคลักษณะทางคลินิกและการพยากรณ์โรคในปัจจุบันคือการส่งเสริมการประยุกต์ใช้การจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลกในประเทศจีน
การป้องกัน
การป้องกันโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของผู้สูงอายุ Hodgkin
มาตรการที่สำคัญในการป้องกันโรคมะเร็งของระบบเลือดรวมทั้งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองควรดำเนินการเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อให้เกิดโรค
1. ป้องกันการติดเชื้อไวรัสเช่นไวรัส Epstein-Barr, ไวรัส T-lymphocyte, HIV, ฯลฯ ป้องกันการเป็นหวัดในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงเสริมสร้างการป้องกันตนเองและเอาชนะนิสัยที่ไม่ดี
2. กำจัดปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเช่นหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับรังสีต่างๆและวัสดุกัมมันตรังสีบางชนิดและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารพิษที่เกี่ยวข้องเช่นเบนซีนไวนิลคลอไรด์ยางสารหนูน้ำมันเบนซินการเคลือบตัวทำละลายอินทรีย์ ฯลฯ
3. การป้องกันและรักษาโรคขาดภูมิต้านทานตนเองเช่นสถานะภูมิคุ้มกันต่ำหลังการปลูกถ่ายอวัยวะต่าง ๆ โรคขาดภูมิต้านทานเนื้อเยื่อมะเร็งชนิดต่าง ๆ หลังทำเคมีบำบัดเป็นต้นเนื่องจากโรคที่มีการรับสินบนกับโฮสต์หรือตัวแทนภูมิคุ้มกันสามารถเปิดใช้งานไวรัสและส่งเสริมการเหนี่ยวนำน้ำเหลือง ผลการเจริญของเนื้อเยื่อ
4. รักษาความคิดในแง่ดีมีความมั่นใจและมีสุขภาพดีการออกกำลังกายที่เหมาะสมช่วยให้ความมั่นคงของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและกำจัดการบุกรุกของปัจจัยภายนอกทันที
5. สำหรับการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกและการรักษาที่ครอบคลุมสำหรับผู้ที่เป็นอันตรายหรือผู้ที่พบปัจจัยเสี่ยง
การรักษาโรคนี้ควรจะครอบคลุมนอกเหนือไปจากการรักษาสาเหตุรวมถึงอาหารเสริมหากจำเป็นสำหรับใส่ท่อช่วยหายใจดำกลางและโภชนาการหลอดเลือดดำเสริมผลิตภัณฑ์เลือดตามที่จำเป็นความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการป้องกันภาวะแทรกซ้อนมักจะ การพยากรณ์โรคของโรคมีผลกระทบที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งการป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อฉวยโอกาสในระยะภูมิคุ้มกันในประเทศจีนควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการติดเชื้อวัณโรคเชื้อราตับอักเสบและ cytomegalovirus
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ Hodgkin ของผู้สูงอายุ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว แทรกซ้อน
ความซับซ้อนส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของอวัยวะหลายส่วนบุคคลสามารถเปลี่ยนเป็นโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว
อาการ
อาการมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของผู้สูงอายุประเดี๋ยวประด๋าวอาการที่พบบ่อย การสูญเสียน้ำหนักที่อ่อนแอความร้อนสูงเหงื่อออกตอนกลางคืนอาการคันมวลท้องคอต่อเนื่องร้อนขยายต่อมน้ำเหลืองก้อนความร้อนต่ำ
ต่อมน้ำเหลืองโต
การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin 90% ของผู้ป่วยที่มีการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองประมาณ 70% มีต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก, 50% มีต่อมน้ำเหลือง mediastinal และต่อมน้ำเหลืองมักจะไม่เจ็บปวด บวมที่เพิ่มขึ้น
2. อาการทางคลินิกของการมีส่วนร่วมของอวัยวะ extranodal
มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin นั้นหาได้ยากในอวัยวะหรือเนื้อเยื่อหลัก (<10%) การมีส่วนร่วมในระดับประถมศึกษาหรือนอกร่างกายของอวัยวะเอ็กซ์ทราโนดอลอาจทำให้เกิดความผิดปกติทางกายวิภาคและความผิดปกติของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง อาการทางคลินิกของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin)
3. อาการระบบในร่างกาย
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางระบบที่เห็นได้ชัดในช่วงเวลาของการวินิจฉัยเบื้องต้น 20% ถึง 30% ของผู้ป่วยที่มีไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนน้ำหนักลดไข้อาจเป็นไข้ต่ำบางครั้งมีไข้สูง (ไข้ Pel-Ebstein) นอกเหนือจากอาการคันอ่อนเพลียและอื่น ๆ
4. อาการทางคลินิกของเนื้อเยื่อที่แตกต่างกัน
เซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นก้อนกลมเด่นขึ้น 4% ถึง 5% ของ HL และอายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการคือ 35 ปีผู้ชายเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงคือ 3: 1 รอยโรคมักจะเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองต่อพ่วงส่วนใหญ่ รอยโรคทางเพศประมาณ 80% อยู่ในระยะที่ฉันและครั้งที่สองหลักสูตรธรรมชาติช้าการพยากรณ์โรคที่ดีอัตราการตอบสนองที่สมบูรณ์ของการรักษาสามารถเข้าถึง 90% และอัตราการอยู่รอด 10 ปีอยู่ที่ประมาณ 90% แต่ผู้ป่วยขั้นสูง (III, IV) Lymphocyte-type classic Hodgkin's lymphoma ประมาณ 6% และอายุเฉลี่ยมีขนาดใหญ่ขึ้นมันพบได้บ่อยในผู้ชายลักษณะทางคลินิกอยู่ระหว่าง Lymphocyte-based Lymphocyte-based และ Hodgkin Lymphoma ที่คลาสสิค แต่มีอัตราการรอดชีวิตต่ำกว่า NLPHL. เส้นโลหิตตีบก้อนกลมของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคลาสสิก Hodgkin เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในประเทศที่พัฒนาแล้วคิดเป็น 60% -80 % เด็กและวัยรุ่นที่พบบ่อยมากขึ้นผู้หญิงมากขึ้นเล็กน้อยมักจะแสดง mediastinal และส่วนอื่น ๆ ของแผลต่อมน้ำเหลืองการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีประเภทเซลล์ผสมในยุโรปและสหรัฐอเมริกาคิดเป็น 15% ถึง 30% อาจได้รับผลกระทบจากวัยที่แตกต่างกันอาการทางคลินิกของช่องท้อง ต่อมน้ำเหลืองและม้ามเกิดการเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยในช่วงเวลาของการรักษา ผู้ป่วยได้รับในขั้นสูง (III, IV), การพยากรณ์โรคไม่ดี, lymphopenia เป็นของหายากประมาณ 1% พบมากในผู้สูงอายุและการติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) ผู้สูงอายุมักจะเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องม้ามตับและไขกระดูก ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยก็มักจะแพร่กระจายอย่างกว้างขวางมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจาย hematogenous มักจะมาพร้อมกับอาการระบบความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของโรคและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
5. การแสดงละครและเผยแพร่ทางคลินิก
(1) การแสดงละครทางคลินิก: ระยะรอยโรค (การจัดเตรียม) ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin ดำเนินการโดยระบบการจัดแสดง Ann Arbor / Cotswords ขั้นตอนทางคลินิกจะพิจารณาตามอาการทางระบบการตรวจร่างกายการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพ การแสดงละคร, CS); บนพื้นฐานของการแสดงละครทางคลินิก, การตรวจชิ้นเนื้อที่จำเป็นของรอยโรค (ต่อมน้ำเหลืองและอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ), เช่นเดียวกับการตรวจด้วยกล้องแบบส่องกล้อง, การตัดม้ามเพื่อตรวจสอบขอบเขตและลักษณะของรอยโรค มันเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการพัฒนาแผนการรักษาที่ถูกต้องเนื่องจากรายงานล่าสุดไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการจัดเตรียมทางคลินิกและประสิทธิภาพของการฉายรังสีภาคสนามที่เพิ่มขึ้นตามการแสดงทางพยาธิวิทยาของ laparotomy เช่นเดียวกับการใช้ยาเคมีบำบัด มันไม่ใช่วิธีการตรวจสอบการผ่อนชำระแบบปกติอีกต่อไป
(2) วิธีการเผยแพร่: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin มักจะแสดงการแพร่กระจายปกติของเนื้องอกหลักตามทางเดินน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ติดกันและการแพร่กระจายของกระแสเลือดในช่วงปลาย
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของผู้สูงอายุ Hodgkin
1. ตรวจเลือดและชีวเคมี
โรคโลหิตจางพบมากในผู้ป่วยที่มีโรคขั้นสูง, เม็ดสีบวก, โรคโลหิตจางเซลล์บวก, บางครั้งโรคโลหิตจาง hemolytic, 2% ถึง 10% ของผู้ป่วยที่มีการทดสอบคูมบ์สเชิงบวก, การขยายตัวของนิวโทรฟิลในบางกรณี 109 / L), อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น, ซีรั่มแลคเตท dehydrogenase สูงสามารถใช้เป็นดัชนีการตรวจจับโรค
2. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
โรคนี้มีภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผิวหนังช้ามีน้อยการแสดงออกของ CD15 และ CD30 แอนติเจนในเซลล์ RS ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin คลาสสิกเป็นเครื่องหมายทางภูมิคุ้มกันที่สำคัญสำหรับการระบุเซลล์ RS
เมื่อมีผู้สงสัย mediastinal ต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองปอดมันจะถูกนำมาใช้เพื่อเอกซเรย์ด้านหน้าและด้านข้างของหน้าอกและการสแกนเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเอ็กซ์เรย์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin ผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
ต่อมน้ำเหลืองโตแบบไม่สามารถอธิบาย, มวล mediastinal, มวลท้องและไข้ระยะยาวหรือความร้อนเป็นระยะ ๆ โดยไม่ทราบสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุควรได้รับการพิจารณาในความเป็นไปได้ของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin การตรวจเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเช่นต่อมน้ำเหลือง
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของโรคนี้มักจะต้องแตกต่างจากวัณโรคต่อมน้ำเหลือง, การติดเชื้อไวรัสเช่น mononucleosis ติดเชื้อ, Sarcoidosis และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin และควรแยกความแตกต่างจากการแพร่กระจายของมะเร็งปากมดลูก มะเร็งในลำคอ, มะเร็งต่อมไทรอยด์, ฯลฯ , มวลของ mediastinal ต้องไม่รวมมะเร็งปอด, thymoma, ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบต่อมน้ำเหลืองควรจะแตกต่างจากมะเร็งเต้านม
การระบุโรคดังกล่าวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาเป็นพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin มันเป็นสิ่งสำคัญที่การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยามักจะมีเซลล์ RS ทั่วไปและจำเป็นต้องผูกเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์ ภาพเนื้อเยื่อโดยรวมของส่วนประกอบเซลล์ปฏิกิริยาต่างๆเช่น eosinophils เช่นเดียวกับการอ้างอิงถึง CD15, CD30 และเครื่องหมายภูมิคุ้มกันอื่น ๆ สำหรับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาแพทย์ควรวินิจฉัยอาการทางคลินิกของผู้ป่วยและการค้นพบทางพยาธิวิทยารวมถึงฮ็อดจ์ ประเภทพยาธิวิทยาและระยะลุกลามของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
