Hyperthyroidism ในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะ hyperthyroidism ในผู้สูงอายุ Hyperthyroidism เรียกว่า hyperthyroidism เป็นกลุ่มของโรคต่อมไร้ท่อทั่วไปที่เกิดจากการสังเคราะห์ต่อมไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้นและการหลั่งของฮอร์โมนไทรอยด์ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย ความชุกของภาวะ hyperthyroidism ในผู้สูงอายุประมาณ 0.4% ถึง 2.3%, คิดเป็น 10% ถึง 15% ของผู้ป่วย hyperthyroidism ทั้งหมด, และผู้หญิงสูงกว่าผู้ชาย. hyperthyroidism ที่เก่ากว่านั้นแตกต่างอย่างมากจากกลุ่มอายุอื่น ๆ ในหลาย ๆ ด้านเช่นสาเหตุและอาการทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: Hyperthyroidism, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เต้นผิดปกติ, โรคหัวใจล้มเหลว, บล็อก atrioventricular, กลุ่มอาการของโรค A-s, ท้องร่วง, อาการโคม่า, ช็อก, กลืนลำบาก, myasthenia gravis, โรคโลหิตจาง, โรคเบาหวาน, โรคลูปัส thrombocytopenic purpura
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะ hyperthyroidism ในผู้สูงอายุ
ปัจจัยทางพันธุกรรม (25%):
ปัจจัยทางพันธุกรรม: กลุ่มญาติพี่น้องระดับแรก 204 คนของผู้ป่วยโรคเกรฟส์ในมณฑลกวางตุ้งทางตะวันออกพบว่าความชุกของญาติระดับแรกของผู้ป่วย hyperthyroidism อยู่ที่ 3.23% และความชุกของภาวะ hyperthyroidism ในคนแรกในภูมิภาคนี้มีเพียง 0.145% ความแตกต่างคือ 22.3 ครั้งการถ่ายทอดทางพันธุกรรมคือ 68.6% ± 3.8% ใกล้กับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมสูงรูปแบบทางพันธุกรรมมีแนวโน้มที่จะเป็น polygenic กลุ่มอื่น ๆ คือ 600 กรณีของหลุมฝังศพ hyperthyroidism 200 กรณีของ thyroiditis เรื้อรังต่อมไทรอยด์ 52 กรณีของต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ ใน 48 รายของ papillary carcinoma และ 800 วิชาควบคุมญาติคนที่หนึ่งและสองของครอบครัวพบว่า hyperthyroidism, thyroiditis lymphocytic เรื้อรังและเนื้องอกของต่อมไทรอยด์อาจเป็น polygenic และมีความเสี่ยงของการกำเริบของโรคทั้งสาม แต่หัวนม ความชุกของญาติของมะเร็งไม่แตกต่างจากกลุ่มควบคุม
ไอโอดีนเหนี่ยวนำ (25%):
นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุสำคัญของ hyperthyroidism มันปลอดภัยสำหรับคนทั่วไปที่บริโภคไอโอดีน100-200μgทุกวันหากการบริโภคประจำวันเกิน200μgหรือมากกว่านั้นอาจทำให้เกิด hyperthyroidism ยาที่ใช้กันทั่วไปในผู้สูงอายุเช่น amiodarone 200 มก. ไอโอดีนอินทรีย์ 75 มก., ฟรีไอโอดีน 6 มก., และง่ายต่อการปลดปล่อยหลังจากเข้าสู่ร่างกายเป็นเรื่องง่ายที่จะสะสมสารไอโอดีนอินทรีย์ความคมชัด 100ml ที่มีไอโอดีนประมาณ 30 กรัมทั้งสองเกินกว่าปริมาณที่ปลอดภัยกลไกที่แน่นอนของ hyperthyroidism ไอโอดีนยังไม่ชัดเจน ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หรือ hyperthyroidism ที่อาจเกิดขึ้น (เช่นโรคพลัมเมอร์, โรคเกรฟส์ ฯลฯ )
ปัจจัยสิ่งแวดล้อม (25%):
ความเครียดทางจิตใจหรือการทำงานข้อพิพาทความโกรธการติดเชื้อการผ่าตัดการบาดเจ็บและปัจจัยอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดหรือซ้ำเติมโรคและมากกว่า 80% ของผู้ป่วยสามารถค้นหาปัจจัยจูงใจ
1. สาเหตุ
(1) ต่อมไทรอยด์: รวมถึงคอพอกพิษกระจาย (โรคเกรฟ), คอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลม, พิษต่อมไทรอยด์ adenoma, iodothyroid, hyperthyroidism ที่เกิดจากกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง thyroiditis น้ำเหลือง
(2) ต่อมใต้สมอง (หายาก)
(3) iatrogenic: hyperthyroidism เกิดจากการรับฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป
hyperthyroidism ที่พบบ่อยในผู้สูงอายุเป็นพิษกระจายและคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลมและ hyperthyroidism ที่เกิดจาก thyroiditis น้ำเหลืองเรื้อรัง
2. การจำแนกประเภท
ตามสาเหตุที่แตกต่างกัน hyperthyroidism สามารถแบ่งออกเป็นหลายประเภท hyperthyroidism ของผู้สูงอายุส่วนใหญ่สามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:
(1) hyperthyroidism ภูมิต้านทานตนเอง:
1 คอพอกพิษกระจาย (โรคเกรฟ) บัญชีประมาณ 60% ถึง 70% ของ hyperthyroidism
2 lymphocytic thyroiditis เรื้อรัง (Hashimoto thyroiditis, Hashimoto thyroiditis) ด้วย hyperthyroidism
3 thyroiditis กึ่งเฉียบพลันเจ็บปวด lymphocytic กับ hyperthyroidism
(2) คอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลม:
1 คอพอก multinodular พิษ (โรคพลัมเมอร์)
2 พิษคอพอกก้อนเดียว (พิษต่อมไทรอยด์ adenoma)
(3) hyperthyroidism ที่เกิดจากไอโอดีน
(4) thyroiditis กึ่งเฉียบพลันที่ไม่ได้เกิดการอุดตันด้วย hyperthyroidism
(5) การขับเสมหะของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH) adenoma hyperthyroidism
(6) มะเร็งต่อมไทรอยด์ทำให้เกิด hyperthyroidism
(7) การหลั่งนอกมดลูกของ hyperthyroidism TSH: ส่วนใหญ่เกิดจากการหลั่งเนื้องอกมะเร็งของ TSH นอกมดลูก
(8) Hyperthyroidism เกิดจากฮอร์โมนไทรอยด์จากภายนอก
ในผู้สูงอายุที่พบมากที่สุดคือโรคต่อมไทรอยด์แพ้ภูมิตัวเองที่เกิดจาก hyperthyroidism ตามมาด้วยพิษคอพอกก้อนกลมก้อนต่อมไทรอยด์ในผู้สูงอายุพบได้บ่อยมากพร้อมกับ hyperthyroidism ไม่จำเป็นต้องเป็นพิษคอพอกเป็นก้อนกลม hyperthyroidism ที่เกิดจากไอโอดีนนั้นพบได้ทั่วไปในผู้สูงอายุและ hyperthyroidism ประเภทอื่น ๆ นั้นหาได้ยากในผู้สูงอายุ
Hyperthyroidism เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคต่อมไทรอยด์แพ้ภูมิตัวเองโรค Graves และ thyroiditis ของ Hashimoto กับ hyperthyroidism เป็นตัวแทนมีแอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์จำนวนมากในผู้ป่วยรายนี้ส่วนใหญ่ TSH รับแอนติบอดี (TRAb) ต่อมไทรอยด์ Globulin antibody (TGAb), ต่อมไทรอยด์เซลล์ microsomal antibody (TMAb) หรือต่อมไทรอยด์ peroxidase antibody (TPOAb), TRAb ส่วนใหญ่ผลิตโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือพลาสมาพลาสมาแทรกซึมในต่อมไทรอยด์ซึ่งโดยเฉพาะสามารถผูกกับตัวรับ TSH, TRAb มีอย่างน้อยสองประเภทของแอนติบอดี: ต่อมไทรอยด์กระตุ้นแอนติบอดี (TSAb) และต่อมไทรอยด์กระตุ้นการปิดกั้นแอนติบอดี (TSBAb) เมื่อ TSAb ผูกกับตัวรับ TSH บนเยื่อหุ้มเซลล์ของต่อมไทรอยด์ การสังเคราะห์และหลั่งของไทรอยด์ฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นยังสามารถกระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิวของต่อมไทรอยด์ที่นำไปสู่ hyperthyroidism และการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ TSBAb ทำหน้าที่ตรงกันข้ามกับ TSAb ซึ่งขัดขวางกิจกรรม adycllyl cyclase และบล็อก นำไปสู่การต่อมไทรอยด์ฝ่อและความผิดปกติดังนั้น TSAb เป็นสาเหตุหลักของ hyperthyroidism autoimmune ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีโรค Graves, TSAb เมื่อ TSAb ครอง เมื่อศักยภาพลดลงหรือหายไป hyperthyroidism มีแนวโน้มที่จะโล่งใจผู้ป่วย Graves ส่วนบุคคลยังมีความเด่น TSBAb ในระยะหนึ่งและภาวะพร่องปรากฏขึ้น TGAb และ TMAb (TPOAb) เป็นระบบภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง แอนติบอดีทางเพศซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำลายต่อมไทรอยด์และความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่พบในผู้ป่วยที่มี thyroiditis Hashimoto ของผู้ป่วยที่มี Hashimoto thyroiditis สามารถพัฒนา hyperthyroidism เนื่องจากการปรากฏตัวของ TSAb หรือเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ทำลายโดย TGAb และ TMAb ในช่วงเวลาสั้น ๆ เพิ่มเติมเป็นจำนวนมากของไทรอยด์ฮอร์โมนที่ปล่อยออกมาจากเซลล์เข้าสู่เลือดที่เกิดจาก hyperthyroidism ชั่วคราวพิษ hyperthyroidism เป็นก้อนกลมที่เกิดจาก hyperthyroidism ส่วนใหญ่เนื่องจากก้อนหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ (ก้อนร้อน) สาเหตุที่แน่นอนยังไม่ชัดเจน
Hyperthyroidism เกิดจากมะเร็งต่อมไทรอยด์น้อยมากเพราะในเซลล์มะเร็งแม้ว่ามะเร็ง papillary หรือมะเร็ง follicular ดีกว่าปกติฟังก์ชั่นส่วนใหญ่จะต่ำกว่าปกติดังนั้นมันมักจะแสดงเป็น "ก้อนเย็น" หรือ "หวัดก้อน" แต่ หากปริมาณของเนื้อเยื่อมะเร็งมีขนาดใหญ่เช่นมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่มีการแพร่กระจายอย่างเป็นระบบจำนวนรวมของฮอร์โมนไทรอยด์ที่หลั่งออกมาจากเซลล์มะเร็งยังสามารถทำให้เกิด hyperthyroidism จำนวนน้อยมากของโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์สามารถก่อให้เกิด
thyroiditis ต่าง ๆ ทำให้เกิด hyperthyroidism ส่วนใหญ่เกิดจากการปล่อยจำนวนมากของเซลล์ของต่อมไทรอยด์ปล่อยไทรอยด์ฮอร์โมนเข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิดฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้นและ hyperthyroidism ในการไหลเวียนของเลือด hyperthyroidism นี้มักจะชั่วคราวพร้อมด้วยเซรั่ม thyroglobulin ( TG) เพิ่มขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันภาวะ hyperthyroidism ในผู้สูงอายุ
การป้องกันเบื้องต้น: การป้องกันสาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
1 เสริมสร้างความรู้ด้านสุขภาพเสริมสร้างความตระหนักในการดูแลตนเองของผู้คนเปลี่ยนวิถีชีวิตที่ไม่ดีนิสัยการกินพัฒนาคุณภาพจิตใจที่ดีและรักษาทัศนคติที่ดี
2 ป้องกันการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียและกำจัดปัจจัยกระตุ้นการติดเชื้อจากโรคแพ้ภูมิตัวเอง
3 ใช้ไอโอดีนอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันโรคคอพอกทำงานและการใช้ยาที่มีส่วนผสมของไอโอดีน
4 มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายและกิจกรรมที่เหมาะสม
5 คนที่สงสัยว่ามีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินปกติตรวจสอบแปดรายการและตรวจอัลตร้าซาวด์สีต่อมไทรอยด์
การป้องกันรอง: เรื่องนี้คือ hyperthyroidism จุดประสงค์คือเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นเพื่อควบคุมสภาพผ่านการรักษาที่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นต่างๆเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดปกติต่อไปหัวใจล้มเหลวและ hyperthyroidism
การป้องกันระดับอุดมศึกษา: มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการป้องกันภาวะ hyperthyroidism ในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมไทรอยด์สูงป้องกันหัวใจล้มเหลวอันเนื่องมาจากภาวะ hyperthyroidism ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงและป้องกันการเสื่อมสภาพของภาวะวิกฤต hyperthyroid จากอันตรายของชีวิตผู้ป่วย
1. ปัจจัยความเสี่ยงและการแทรกแซง
(1) ความอ่อนแอทางพันธุกรรม: เช่นโรคหลุมฝังศพ autoimmune โรคข้อบกพร่องภูมิต้านทานเนื้อเยื่อถูกควบคุมโดยยีนทางพันธุกรรมโรคนี้มีปรากฏการณ์การรวมครอบครัวที่เห็นได้ชัดมากปรากฏการณ์ homology ของ hyperthyroidism ในฝาแฝดเหมือนกันคือ 50% โรคเกิดขึ้น เกี่ยวข้องกับคอมเพล็กซ์ histocompatibility (MHC) บางอย่างเช่น HADR antigen หรือ HCAB8, B46 ฯลฯ ปัจจัยทางจิตใจเช่นการบาดเจ็บความโกรธเป็นปัจจัยโน้มเอียงที่สำคัญสามารถนำไปสู่การ decompensation ประชากร TS เซลล์ยังสามารถส่งเสริม การผลิตพิษต่อเซลล์
(2) ภูมิคุ้มกันข้ามปฏิกิริยา: ยีนต่อมไทรอยด์ที่เฉพาะเจาะจงรวมถึงยีนรับ TSH, ยีน peroxidase, ไทรอยด์ยีนที่ไม่เฉพาะเจาะจงรวมถึงยีน HLA, ยีน HLA, ผู้ให้บริการโปรตีนยีน, ยีน cytokine, ยีนผู้รับของเซลล์ TCR และโรคเบาหวานประเภท 1 ความคล้ายคลึงกันระหว่างยีนแบคทีเรียไวรัสและแอนติเจนของโปรตีนในมนุษย์เป็นเรื่องธรรมดาและสามารถเกิดปฏิกิริยาข้ามระบบภูมิคุ้มกันในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการเสนอว่าแบคทีเรียหรือไวรัสสามารถทำให้เกิดโรคต่อมไทรอยด์จากภูมิต้านทานผิดปกติได้
1 โมเลกุลล้อเลียนโครงสร้างโมเลกุลที่คล้ายกันระหว่างตัวแทนการติดเชื้อและตัวรับ TSH ใน epitope ทำให้แอนติบอดีที่จะข้ามปฏิกิริยากับตัวรับ TSH ของตัวเองเช่นใน enterocolitica Yersinia มันมีสารคล้ายตัวรับ TSH และในผู้ป่วยนี้ 72% มีแอนติบอดี Yersin
2 ปัจจัยการติดเชื้อทำหน้าที่โดยตรงกับต่อมไทรอยด์และเซลล์เม็ดเลือดขาว T, กระตุ้นไซโตไคน์, กระตุ้น MHC คลาส II, HLA-DR จะแสดงในเซลล์ต่อมไทรอยด์, และเซลล์เม็ดเลือดขาว T มีการให้ autoantigens เป็นเป้าหมายการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
3 ปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อก่อให้เกิดโมเลกุลของ superantigen ที่ทำให้เกิด T lymphocytes เพื่อตอบสนองต่อเนื้อเยื่อของตัวเอง
(3) การเสริมไอโอดีนที่มากเกินไปและการใช้ยาที่มีไอโอดีนอาจทำให้เกิด hyperthyroidism: เช่นสารที่มีไอโอดีนยังมีการใช้ในทางคลินิกผู้สูงอายุมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางครั้งผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต้องใช้ amiodarone ไอโอดีนในผู้ป่วยที่มีโรคเกรฟส์อัตราการเกิดมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นไอโอดีนไม่เพียง แต่เป็นวัตถุดิบสำหรับการสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ แต่ยังสามารถเสริมสร้างแอนติเจนของส่วนประกอบเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์กระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันตามพื้นฐานของความอ่อนแอทางพันธุกรรม สถานการณ์นี้มักจะเกิดขึ้นหลังจากการเสริมไอโอดีนในพื้นที่ที่ขาดสารไอโอดีนตามประสบการณ์ในต่างประเทศหลังจาก 3 ถึง 5 ปีของการเสริมไอโอดีนอุบัติการณ์ของโรคต่อมไทรอยด์ภูมิต้านตนเองต่าง ๆ ได้กลับคืนสู่ระดับก่อนการเสริมไอโอดีน การรักษาโรค Graves ยังส่งผลต่อประสิทธิภาพของการบริโภคไอโอดีนและเวลาที่ใช้ในการควบคุมการทำงานของต่อมไทรอยด์ให้อยู่ในสภาวะปกติเป็นเวลานานนอกจากนี้การบริโภคไอโอดีนที่มากเกินไปยังช่วยลดอัตราการให้อภัยในระยะยาว ในระยะไม่แสดงอาการคือไม่มี hyperthyroidism ระดับ TSH ในซีรั่มลดลงและผู้ป่วยควร จำกัด ปริมาณไอโอดีนเพื่อลดการโจมตีและส่งผลต่อการรักษา
2. การแทรกแซงชุมชน
ระดมกำลังทุกด้านของสังคมเพื่อสร้างระบบบริการทางการแพทย์เชิงสังคมที่เอื้อต่อสุขภาพของผู้สูงอายุมากที่สุดให้บริการด้านการศึกษาด้านสุขภาพการฉีดป้องกันการตรวจทางการแพทย์เป็นประจำ คำแนะนำด้านสุขภาพทางการแพทย์การตรวจหาผู้ป่วย hyperthyroidism ในเวลาที่เหมาะสมและการรักษาและการตรวจสอบที่ได้มาตรฐาน
โดยสรุปการหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บป้องกันการติดเชื้อการใช้ยาที่มีส่วนผสมของไอโอดีนอย่างมีเหตุผลและการเสริมไอโอดีนที่เหมาะสมนั้นมีความสำคัญในการแทรกแซงในกรณีที่เกิดภาวะ hyperthyroidism
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ hyperthyroidism ในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, hyperthyroidism, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เต้นผิดปกติ, โรคหัวใจล้มเหลว, โรค atrioventricular บล็อก, กลุ่มอาการของโรค A-s, ท้องร่วง, อาการโคม่า, ตกใจ, กลืนลำบาก, myasthenia gravis, โรคโลหิตจาง, โรคเบาหวาน, โรคลูปัส thrombocytopenic purpura
1. Hyperthyroidism (โรคหัวใจ)
มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ hyperthyroidism รายงานในประเทศคิดเป็น 8.6% ถึง 17.5% ของผู้ป่วยในโรงพยาบาล hyperthyroidism อัตราการ hyperthyroidism รวมกับ hyperthyroidism สูงในผู้สูงอายุ
(1) กลไกหลักของการก่อให้เกิดโรคหัวใจ:
1 เนื่องจากฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้นระบบ hypermetabolism ระบบเพิ่มการใช้ออกซิเจนเนื้อเยื่อส่งเสริมอิศวรเพิ่มขึ้นโหลดของกล้ามเนื้อหัวใจตายขาดออกซิเจนกล้ามเนื้อหัวใจนำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบกล้ามเนื้อหัวใจตาย
2 การเปิดใช้งานฮอร์โมนไทรอยด์สูงเปิดใช้งาน ATPase ของเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจซึ่งเพิ่มความไวของตัวรับβ-adrenergic ของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อ catecholamine เพิ่มความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายและหดตัวและมีแนวโน้มที่จะจุดเต้นนอกมดลูก
3 เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของโหนดไซนัสและฟังก์ชั่นโหนด atrioventricular ภายใต้การกระทำของฮอร์โมนไทรอยด์สูงรวมกับความไวที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อ catecholamines อัตราการเต้นหัวใจที่เพิ่มขึ้นและการหดตัวที่เพิ่มขึ้นทำให้ผ่อนคลายกล้ามเนื้อหัวใจเกิน systolic เนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจ, รากฐานของหัวใจไม่ดีและอุบัติการณ์ของโรคเล็บจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
(2) เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเล็บ: ผลกระทบของ hyperthyroidism ในหัวใจเป็นที่แพร่หลายตัวอย่างเช่นการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้า แต่มันไม่สามารถพิจารณาว่าเป็นโรคหัวใจดังนั้นมันจะต้องพบกับเกณฑ์บางอย่างก่อนการวินิจฉัยไม่มีมาตรฐานการวินิจฉัยแบบครบวงจรและหลักการทั่วไป ดังต่อไปนี้:
1 ขยายหัวใจ
2 จังหวะที่เห็นได้ชัด (ภาวะหัวใจห้องบน, อิศวร supraventricular, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรบล็อกการนำและการหดตัวก่อนวัยอันควร ฯลฯ )
3 ภาวะหัวใจล้มเหลว
4 เจ็บแปลบ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
hyperthyroidism, ความเสียหายของหัวใจจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหรือหายไปในกรณีของการวินิจฉัยของ hyperthyroidism หนึ่งในเงื่อนไขดังกล่าวข้างต้นสอดคล้องกับหนึ่งใน 1 ถึง 4 บวกที่ห้าและสาเหตุอื่น ๆ ของการเกิดโรคหัวใจสามารถจัดตั้งได้ ภาวะหัวใจห้องบน (รวมถึง paroxysmal หรือถาวร) มีอุบัติการณ์สูงที่สุดตามด้วยการขยายตัวของหัวใจและหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุที่มีบล็อก atrioventricular ระดับ III และแม้กระทั่งกลุ่มอาการของโรค A-S และกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยก็รายงาน
2. Hyperthyroidism
โรคนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ hyperthyroidism อัตราการตายสูงถึง 60% ถึง 80% ผู้สูงอายุเป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้เงื่อนไขที่ hyperthyroidism ไม่ได้ควบคุมมันเป็นสิ่งกระตุ้นที่เกิดจากการกระตุ้นความเครียดที่พบบ่อยที่สุดเช่นการติดเชื้อที่รุนแรงบาดเจ็บการผ่าตัดเป็นต้น ปัจจัยในการดำเนินงานของ hyperthyroidism เมื่อ hyperthyroidism ไม่ได้ควบคุมอย่างเต็มที่หรือในผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism รุนแรง 131 การรักษาด้วยรังสีไอโอดีนไม่ได้ใช้มาตรการที่จำเป็นนอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่วิกฤต hyperthyroidism
(1) การเกิดโรค: การเกิดขึ้นของ hyperthyroidism อาจเกิดจากปัจจัยหลายอย่าง: 1 ปล่อย thyroxine จำนวนมากเข้าสู่การไหลเวียนเลือด 2 เพิ่ม thyroxine ฟรีในเลือด 3 ปฏิกิริยาที่ผิดปกติของร่างกายต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนเพิ่มขึ้น 4 กิจกรรม adrenergic 5 ลดระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในตับ
(2) คุณสมบัติทางคลินิก: Hyperthyroidism ที่เกิดจากคอพอกกระจายและเป็นก้อนกลมอาจทำให้เกิดวิกฤตอาการทางคลินิกทั่วไปของไข้สูงเหงื่อออกอิศวรอาเจียนและท้องเสียอัมพาตอัมพาตแม้แต่โคม่าอิเล็กโทรไลต์ ไม่สมดุลและในที่สุดก็เสียชีวิตจากการหายใจล้มเหลวและการไหลเวียนเลือดผู้ป่วยส่วนใหญ่มีคอพอกชัดเจนผู้ป่วยสูงอายุอาจมีหัวใจผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งหัวใจเต้นผิดปกติหรืออาการระบบทางเดินอาหารและสาเหตุของโรคที่ชัดเจนมากขึ้น
(3) หลักการรักษา:
1 ปกป้องอวัยวะของร่างกายป้องกันความล้มเหลวในการทำงาน: ไข้เบาใช้แอสไพรินจำนวนมากเพราะมันสามารถเพิ่มอัตราการเผาผลาญของผู้ป่วย แต่ยังแข่งขันกับไทรอยด์ฮอร์โมนไทรอยด์โปรตีนที่มีผลผูกพันเพิ่มฮอร์โมนฟรีไข้สูง เมื่อการระบายความร้อนทางกายภาพที่ใช้งานอยู่ในกรณีที่จำเป็นจำศีลประดิษฐ์เนื่องจากการเผาผลาญเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญควรให้ออกซิเจนเนื่องจากไข้สูงอาเจียนและเหงื่อออกจำนวนมากต้องเพิ่มน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่ถูกต้องเพิ่มน้ำตาลและวิตามิน
2 ลดระดับฮอร์โมนไทรอยด์ที่ไหลเวียน: ทางปากหรือกระเพาะอาหารหลอดจมูกให้อาหารขนาดใหญ่ของยาเสพติด thiourea antithyroid (โพรพิล thiouracil 600 ~ 1,000mg / d หรือ methimazole 60 ~ 100mg / d) ได้อย่างรวดเร็ว (ภายใน 1 ชั่วโมง) ป้องกันการจับตัวของไอโอไดด์อินทรีย์ในต่อมไทรอยด์และรักษาปริมาณหลังจากใช้ยาไธโอยูเรียเป็นเวลา 1 ชั่วโมงเริ่มไอโอดีน (30 หยดสารละลายสารประกอบไอโอดีนหรือสารละลายไอโอดีน 3 ~ 4 มล. / วัน) การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มเติมที่ผลิตโดยไอโอดีนที่ใช้นั้นถูกยับยั้งอย่างสมบูรณ์
3 ลดการตอบสนองของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ต่อมไทรอยด์ฮอร์โมน: ยาลดความเห็นอกเห็นใจสามารถลดผลกระทบของเนื้อเยื่อรอบข้างใน catecholamines, propranolol ที่ใช้กันทั่วไป (ปากเปล่าทุก 6h, 40 ~ 80mg ต่อวันหรือฉีดทางหลอดเลือดดำ 1 ~ 5mg), reserpine และ呱乙啶เป็นต้น
4 แรงจูงใจในการควบคุม: จัดการกับสาเหตุของโรคต่าง ๆ ที่ก่อให้เกิดวิกฤตรวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาการติดเชื้อ
(4) การพยากรณ์โรค:
3 วันแรกหลังจากเริ่มการรักษาเป็นช่วงเวลาสำคัญสำหรับการช่วยเหลือหากการรักษาสำเร็จผู้ป่วยจะดีขึ้นภายใน 1 ถึง 2 วันหลังการรักษาและฟื้นตัวภายใน 1 สัปดาห์หลังจากการฟื้นฟูวิกฤติไอโอดีนและคอร์ติโคสเตียรอยด์จะค่อยๆลดลง
2. ไทรอยด์ hyperthyroidism เรื้อรัง
(1) การวินิจฉัย: hyperthyroidism เรื้อรังเป็นโรคประสาทของ hyperthyroidism ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับ: 1 การวินิจฉัยทางคลินิกของ hyperthyroidism มีหรือไม่มีกล้ามเนื้ออ่อนแรงเรื้อรังและกล้ามเนื้อลีบ 2 กล้ามเนื้อ แผนภาพไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าการ จำกัด เวลาของหน่วยการออกกำลังกายนั้นสั้นลงเพื่อเน้นการเปลี่ยนแปลงชนิดผงาดของร่างกายและแผลเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ 3 ส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหาย myogenic และ 4 แผลที่เกิดจากกล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้ออื่น ๆ
(2) ลักษณะทางคลินิก: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เริ่มมีอาการของต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนบางรายที่มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงของแขนขาเป็นอาการแรกหรือต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนเพิ่มประสิทธิภาพและการสูญเสียกล้ามเนื้อเกิดขึ้นพร้อมกันกล้ามเนื้ออ่อนแรงส่วนใหญ่ ปลายใกล้เคียงที่สุดของขาส่วนล่างอาจมีปัญหาในการกลืน
(3) การรักษาและการพยากรณ์โรค: การรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์หลังจากการควบคุมของ hyperthyroidism, ผงาดจะหายค่อยๆและการรักษา hyperthyroidism เป็นเวลา 3 ถึง 5 เดือนผงาดสมบูรณ์สามารถกลับสู่ปกติ
3. อื่น ๆ
Hyperthyroidism มีความหลากหลายของโรคภูมิคุ้มกันเช่น myasthenia gravis, โรคโลหิตจางอันตราย, เบาหวาน, โรคไขข้ออักเสบ, glomerulonephritis, lupus erythematosus, โรค Sjogren, idiopathic thrombocytopenic crust, ฯลฯ มันเป็นเรื่องยากในการปฏิบัติทางคลินิก
อาการ
อาการของ hyperthyroidism ในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ความโกรธ, การสูญเสียน้ำหนัก, ภาพหลอนตา, ปิดล้อม, ความเมื่อยล้า, คลื่นไส้, ปวดท้อง, ท้องร่วง, ความอ่อนแอ
อาการทางคลินิกของ hyperthyroidism ส่วนใหญ่รวม T3, T4 กลุ่ม hypersecretion, คอพอกและสัญญาณตา แต่ในผู้สูงอายุอาการทางคลินิกของ hyperthyroidism ไม่ปกติมักจะได้รับการรักษาด้วยประสิทธิภาพพิเศษวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย
1.T3, T4 หลั่งซินโดรม
(1) กลุ่มอาการของโรคเมตาบอลิซึมสูง: เนื่องจากมีการหลั่ง T3 และ T4 มากเกินไปสารอาหารหลักทั้งสามของน้ำตาลไขมันและโปรตีนที่มี hypermetabolized, ออกซิเดชันจะถูกเร่งการผลิตความร้อนและการกระจายความร้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เห็นได้ชัดในฝ่ามือหลังคอหน้าอกและใต้วงแขนสามารถมีความร้อนต่ำและมีไข้สูงในภาวะวิกฤตเนื่องจากการใช้พลังงานมากขึ้นโปรตีน catabolism เร่งให้สมดุลไนโตรเจนเชิงลบทำให้เกิดการบริโภคกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออื่น ๆ มากเกินไป การสูญเสียน้ำหนักอ่อนแอผู้ป่วยมักจะบ่นเมื่อยล้าและการลดน้ำหนักและประมาณ 80% ของผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะ hyperthyroidism สามารถเห็นการสูญเสียน้ำหนักซึ่งเป็นเงื่อนงำที่สำคัญยิ่งกว่า hyperthyroidism ผู้สูงอายุ
(2) ระบบประสาททางจิต: T3, T4 ทำหน้าที่เกี่ยวกับระบบประสาทและมักทำให้ผู้ป่วยประสาทมีแนวโน้มที่จะตื่นเต้นตื่นเต้นหงุดหงิดสมาธิสั้นบางครั้งขาดสมาธิสมาธิหลอนประสาทหลอนหวาดระแวงและแม้กระทั่งการฆ่าตัวตาย ความคิดและตอนที่รุนแรง ฯลฯ วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นอาการป่วยทางจิตเงื่อนไขเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้ป่วย hyperthyroidism ที่อายุน้อยกว่าและบัญชีผู้สูงอายุเพียง 25% บางครั้งผู้สูงอายุที่มีภาวะ hyperthyroidism นั้นโง่ง่วงซึมเศร้าและไม่สนใจ แม้ cachexia สภาพนี้เรียกว่า "ไม่แยแส hyperthyroidism" มักจะมีอาการบางอย่างที่โดดเด่นอาจเป็นเพราะในระยะยาวยังไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษา hyperthyroidism - นำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายและง่ายที่จะทำให้เกิดวิกฤต ระวังเช่นเปลือกตาปิดเล็กน้อยลิ้นขยายออกมือเหยียดไปข้างหน้าและมีการสั่นสะเทือนเล็กน้อยบางครั้งร่างกายสั่นสะเทือนเอ็นสะท้อนการเคลื่อนไหวหรือสมาธิสั้นและเวลาในการสะท้อนจะสั้นลง
(3) ระบบหัวใจและหลอดเลือด: เนื่องจาก hypermetabolism ฮอร์โมนไทรอยด์ทำหน้าที่โดยตรงในกล้ามเนื้อหัวใจและระบบหลอดเลือดส่วนปลายกิจกรรมความเห็นอกเห็นใจจะเพิ่มขึ้น catecholamines จะถูกปล่อยออกมาและไทรอยด์ฮอร์โมนสามารถเพิ่มความไวของกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อ catecholamines แรงหดตัวที่เพิ่มขึ้นปริมาณจังหวะที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นรวมกับ hyperthyroidism, การขยายตัวของหลอดเลือดความต้านทานต่อพ่วงลดลงเพื่อให้ความดันโลหิตซิสโตลิเพิ่มขึ้นความดันโลหิต diastolic จะลดลงเล็กน้อย ภาระของหัวใจของผู้ป่วยบ่นของใจสั่นรัดกุมหน้าอกหายใจถี่เพิ่มขึ้นหลังจากกิจกรรมกรณีที่รุนแรงสามารถนำไปสู่ hyperthyroidism แต่การวินิจฉัยจะต้องยกเว้นโรคหัวใจรูมาติก, โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหัวใจสูง ฯลฯ สัญญาณที่พบบ่อยมีดังนี้ ไซนัสส่วนใหญ่มักจะ 90 ~ 120 ครั้ง / นาทีส่วนที่เหลือและยาระงับประสาททั่วไปเป็นเรื่องยากที่จะบรรเทาเป็นหนึ่งในลักษณะของโรคนี้ แต่ประมาณ 40% ของผู้ป่วยสูงอายุที่มีอัตราการเต้นหัวใจ hyperthyroidism <100 ครั้ง / นาที; 2 จังหวะโดย จังหวะแรกคือที่พบบ่อยที่สุด atrial, ventricular และ borderline สามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการหดตัวของ pre-atrial บางครั้ง paroxysmal หรือภาวะ atrial fibrillation ถาวรและห้อง ในบางครั้งบล็อก atrioventricular ในผู้ป่วยสูงอายุภาวะ atrial fibrillation และ conduction block นั้นค่อนข้างบ่อยนักวิชาการบางคนแนะนำว่าความเป็นไปได้ของภาวะ atrial fibrillation แบบใหม่ควรได้รับการพิจารณาเพื่อยกเว้น hyperthyroidism 3 หัวใจเสียงและพึมพำเนื่องจากการหดตัวของหัวใจเพิ่มขึ้น หัวใจแรกเสียง hyperthyroidism พื้นที่วาล์ว mitral มักจะมีฉัน ~ II systolic บ่นบ่น diastolic เป็นของหายาก 4 ยั่วยวนหัวใจขยายตัวหรือแม้กระทั่งความล้มเหลวมักจะมีกระเป๋าหน้าท้องหัวใจล้มเหลวที่พบบ่อยในผู้สูงอายุ ภาวะหัวใจและหลอดเลือดข้างต้นโดยทั่วไปดีขึ้นหรือหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากการควบคุม hyperthyroidism
(4) ระบบย่อยอาหาร: ความอยากอาหารมากเกินไป แต่น้ำหนักตัวลดลงอย่างมีนัยสำคัญเป็นหนึ่งในลักษณะของโรคนี้ แต่ในผู้ป่วยสูงอายุน้อยกว่า 1/4 ของความอยากอาหารและ 1/3 ถึง 1/2 ของผู้ป่วยเบื่ออาหาร อาจเกี่ยวข้องกับอาการระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ เช่นปวดท้องคลื่นไส้และอาเจียนอาละวาด hyperthyroidism มักจะมาพร้อมกับอาการท้องเสีย แต่ในผู้สูงอายุอาจมีอาการท้องผูกตับอาจขยายเล็กน้อยความเสียหายของการทำงานของตับอาจมีอะลานีน aminotransferase สูงลิตร แอมพลิจูดสูงไม่ใหญ่และสามารถกู้คืนได้หลังจากการควบคุมของ hyperthyroidism บางคนอาจมีอาการตัวเหลือง แต่อาการตัวเหลืองที่รุนแรงนั้นหายาก
(5) ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: เนื่องจาก thyroxine มากเกินไปทำหน้าที่เกี่ยวกับกล้ามเนื้อส่งเสริมการสลายตัวของ creatine และ phosphocreatine ยับยั้งกิจกรรม kinase phosphocreatine kinase, ความผิดปกติของการเผาผลาญพลังงานยลและกล้ามเนื้อของ creatine; กล้ามเนื้อโครงร่าง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย และการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีเช่นกล้ามเนื้อ extraocular ค่อยๆพัฒนาไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเนื่องจากกล้ามเนื้อใกล้เคียงมีไมโทคอนเดรียที่อุดมไปด้วยดังนั้นโรคกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ก่อนเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อใกล้เคียงเช่นกล้ามเนื้อกระดูกสะบักและกระดูกเชิงกราน กล้ามเนื้อแขนขากระจายสมมาตรกล้ามเนื้อสะบักและกระดูกเชิงกรานสามารถปรากฏฝ่อสมมาตรอาการทางคลินิกของผงาดเฉียบพลันและเรื้อรังผู้ป่วยบ่นของความอ่อนแอความยากลำบากในการดำเนินการโดยเฉพาะอย่างยิ่งบนพื้นตั้งตรงและต่อเนื่องหวี瘫痪พบมากใน แต่ผู้สูงอายุบางครั้งก็มีอาการอัมพาตเป็นระยะเป็นอาการหลักบางครั้ง hyperthyroidism ยังเกี่ยวข้องกับ myasthenia gravis นอกจากนี้ thyroxine มากเกินไปสามารถเร่งการสลายกระดูกและ osteogenesis แต่กิจกรรมการสลายกระดูก osteolytic ใช้งานมากขึ้น, แคลเซียมในเซลล์และอัตราการหมุนเวียนของแมกนีเซียม, การขับถ่ายแคลเซียมในปัสสาวะเพิ่มขึ้น, การดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ลดลง, รวมกับระบบ hyperthyroidism, กระดูก เมทริกซ์สสารสีขาวไม่เพียงพอส่งผลให้เกิดโรคกระดูกพรุนโดยเฉพาะในผู้หญิงสูงอายุที่เป็นวัยหมดประจำเดือนโรคกระดูกพรุนจะมีความชัดเจนมากขึ้นเพิ่มความเสี่ยงของการแตกหักมีการแตกหักทางพยาธิวิทยาน้อยมาก หรือกระดูกต้นขาคอเลือดแคลเซียมเป็นปกติมากขึ้น แต่แคลเซียมฟรีสามารถเพิ่มขึ้นกิจกรรมอัลคาไลน์ด่างอัลคาไลน์ฟอสฟาจะเพิ่มขึ้น hydroxyproline ปัสสาวะ pyridinol และ deoxypyridinoline ขับถ่ายเพิ่มขึ้นความหนาแน่นของกระดูกลดลง
(6) ระบบเลือด: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะ hyperthyroidism มีจำนวนเม็ดเลือดแดงขนาดและรูปร่างปกติความเข้มข้นของฮีโมโกลบินปกตินิวโทรฟิลมักลดลงดังนั้นจำนวนเม็ดเลือดขาวต่อพ่วงลดลงบางครั้งน้อยกว่า 3.0 × 109 / L ค่าและเปอร์เซ็นต์และ monocytes เพิ่มขึ้นชีวิตเกล็ดเลือดสั้นลงและผิวหนังมีแนวโน้มที่จะจ้ำ
2. คอพอก
โรคคอพอกเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกหลักของผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism แต่ผู้ป่วยสูงอายุจำนวนมากมักจะไม่มีโรคคอพอกที่เห็นได้ชัดสำหรับโรคเกรฟส์, โรคคอพอกโดยทั่วไปจะขยายใหญ่โต, สมมาตรทั้งสองข้างและคอคอดขยาย นุ่มผู้ป่วยระยะยาวมีความเหนียวมากขึ้นใบซ้ายและขวาบางครั้งสามารถสัมผัสการสั่นสะเทือนและฟังเสียงพึมพำหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้างต้นบอกว่าปริมาณเลือดที่อุดมไปด้วยซึ่งเป็นหนึ่งในลักษณะของโรคนี้บางครั้งต่อมไทรอยด์บวมอยู่ในกระดูก ใน mediastinum หลังการถ่ายภาพเรดิโอรังสีหรือเอ็กซ์เรย์จะต้องพบว่าคอพอกสามารถแบ่งทางการแพทย์ได้อย่างง่ายดายแบ่งออกเป็นสามองศา: ฉันองศาการขยายต่อมไทรอยด์ไม่ชัดเจนและขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางสามารถเข้าถึงได้ ภายใน 3 ซม.; ระดับที่สอง, การคลำหรือการตรวจสอบด้วยสายตาสามารถมองเห็นได้เมื่อกลืน, แต่อาการบวมจะไม่เกินกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid; ระดับ III, ต่อมไทรอยด์ขยายอย่างมีนัยสำคัญ, เกินกว่ากล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างความรุนแรงของ hyperthyroidism
3. สัญญาณตา
รวมถึง exophthalmos อ่อนโยนและ exophthalmos infiltrative, exophthalmos อ่อนโยนมักจะไม่มีอาการสัญญาณตาเท่านั้น: 1 ตากว้างขยับขยายจ้องมองจ้องมองสายตาทั่วไป <18mm; 2 หดตัวเปลือกตาบน (挛), เมื่อลูกตามองลงเปลือกตาบนจะไม่สามารถหมุนได้เมื่อลูกตามองขึ้นผิวหน้าผากไม่สามารถเหี่ยวย่นได้ 4 เมื่อเห็นวัตถุใกล้ตาทั้งสองข้างจะเกาะติดกันและโรคตาส่วนใหญ่เกิดจากการกระตุ้นอะดรีนาลีนมากเกินไป หลังจากควบคุม thyrotoxicosis ได้อย่างมีประสิทธิภาพโรคตามักจะฟื้นตัวด้วยตัวเองและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี
exophthalmos แบบ infiltrative มักจะมีอาการผู้ป่วยมักจะบ่นเรื่องแสงการมองเห็นสองครั้งการสูญเสียการมองเห็นความรู้สึกร่างกายแปลกปลอมความเจ็บปวดการรู้สึกเสียวซ่าการฉีกขาดการเคลื่อนไหวของตาลดลงแม้สายตาปกติคงที่> 19mm บางครั้งถึง 30 มม. ซ้ายและขวาสายตาของดวงตาทั้งสองข้างอาจแตกต่างกันอาจมีด้านหนึ่งของตาเนื่องจากตาสูง, เปลือกตาไม่สามารถปิด, เยื่อบุและกระจกตามักจะสัมผัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนอน, ไวต่อการกระตุ้นภายนอก, ทำให้เกิดความแออัด, บวม Eversion โป่งขององศาที่แตกต่างของเยื่อบุตาอักเสบด้วย exudation, keratitis ยังเกิดขึ้นสามารถสร้างแผลที่กระจกตาและการอักเสบของตารวมทำให้ตาบอด, exophthalmos แทรกซึมส่วนใหญ่เนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบวม, hyperplasia เซลล์และการแทรกซึมของไขมัน นอกจากนี้การแทรกซึมของกล้ามเนื้อเซลล์เม็ดเลือดขาว extraocular, อาการบวมน้ำ, การแตกของเส้นใยกล้ามเนื้อและเนื้อร้ายหรืออัมพาตเป็นลักษณะเฉพาะของโรค Graves 'ประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism อาจปรากฏก่อนที่การโจมตีของ hyperthyroidism หรืออาจล่าช้าจนถึง 15 ถึง 15 20 ปีต่อมาและการเสื่อมสภาพหรือการปรับปรุงของมันมักจะไม่ได้รับผลกระทบจากหลักสูตรทางคลินิกของ hyperthyroidism ระดับของ exophthalmos ไม่เกี่ยวข้องอย่างมีนัยสำคัญกับสภาพของ hyperthyroidism ประมาณ 5% ของกรณีอาจไม่มี hyperthyroidism exophthalmos Euthyroid หรือหลุมศพของโรคที่ทำให้เกิดโรคที่แน่นอนยังไม่ชัดเจนก็เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเป็นผลมาจากผลรวมของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและโทรศัพท์มือถือ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะ hyperthyroidism ในผู้สูงอายุ
1. การตรวจสอบทั่วไป
(1) เลือดประจำวัน: จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดลดลงค่าสัมบูรณ์และเปอร์เซ็นต์ของเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและฮีโมโกลบินเป็นปกติมากที่สุด
(2) น้ำตาลในเลือด: thyroxine บนมือข้างหนึ่งเพิ่มการใช้กลูโคสในเนื้อเยื่อรอบ ๆ และในเวลาเดียวกันจะส่งเสริมการสลายตัวของไกลโคเจนและเร่งการดูดซึมของกลูโคสในลำไส้การอดอาหารกลูโคสในเลือดเป็นเรื่องปกติและระดับน้ำตาลในเลือดสูงสุดจะเพิ่มขึ้น แต่ก็ไม่มีความล่าช้าในการหลั่งอินซูลินการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญกลูโคสที่เกิดจาก hyperthyroidism ตัวเองกลับสู่ปกติหลังจากการควบคุมของ hyperthyroidism ตัวอย่างเช่นหลังจาก hyperthyroidism เบาหวานเดิมโรคเบาหวานสามารถทำให้รุนแรงขึ้น
(3) ไขมันในเลือด: การสังเคราะห์และการสลายตัวของคอเลสเตอรอลและ triacylglycerol จะเพิ่มขึ้นเมื่อ hyperthyroidism แต่การสลายตัวเป็นมากกว่าการสังเคราะห์ดังนั้นคอเลสเตอรอลในเลือดมักจะต่ำ triacylglycerol สามารถลดลงเล็กน้อยและกรดไขมันและกลีเซอรอลสูง
(4) อื่น ๆ : การทดสอบการทำงานของตับอาจมี transaminase และ alkaline phosphatase ที่เพิ่มขึ้นจำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยที่มีบิลิรูบินเพิ่มขึ้นแคลเซียมในเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งแคลเซียมฟรีแนวโน้มเพิ่มขึ้นกิจกรรมกระดูกและแคลเซียมในกระดูก ระดับของฮอร์โมนเพิ่มขึ้นการขับถ่ายของแคลเซียมและฟอสฟอรัสในปัสสาวะและอุจจาระแคลเซียมและฟอสฟอรัสเพิ่มขึ้นและการขับถ่ายของ hydroxyproline ปัสสาวะ pyridinol และ deoxypyridinoline เพิ่มขึ้น
2. การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์
(1) การกำหนดอัตราการเผาผลาญพื้นฐาน: อัตราการเผาผลาญพื้นฐานหมายถึงปริมาณของความร้อนที่เกิดขึ้นต่อตารางเมตรของพื้นที่ผิวของร่างกายต่อชั่วโมงหลังจากที่ร่างกายมนุษย์ถูกอดอาหารเป็นเวลา 14 ถึง 16 ชั่วโมงและตำแหน่งการพักและอุณหภูมิแวดล้อมอยู่ระหว่าง 16 ถึง 20 ° C ช่วงอยู่ที่ -10% ถึง 15% และผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperthyroidism ประมาณ 95% นั้นสูงกว่าปกติระดับของการเพิ่มขึ้นนั้นสอดคล้องกับความรุนแรงของโรคทางคลินิก 15% ถึง 30% มีน้ำหนักเบา 30% ถึง 60% มีน้ำหนักปานกลางและ> 60% นั้นหนัก อย่างไรก็ตามมีหลายปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการกำหนดอัตราการเผาผลาญพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยและการประเมินผลการรักษาปัจจัยอื่น ๆ ที่มีอิทธิพลเช่นการตั้งครรภ์, ไข้, หัวใจไม่เพียงพอ, โรคโลหิตจางและเนื้องอกมะเร็งควรได้รับการยกเว้นสูตรต่อไปนี้ หลังจากการนอนหลับ 8 ชั่วโมงอัตราชีพจรและความดันโลหิตจะถูกวัดในตอนเช้าเมื่อนอนนิ่งแล้วคำนวณตามสูตร
อัตราการเผาผลาญพื้นฐาน (%) = (อัตราชีพจรแตกต่างของความดันชีพจร) - 111
อัตราการเผาผลาญพื้นฐาน (%) = 0.75 × [อัตราชีพจร (0.74 ×ความแตกต่างของความดันชีพจร)] - 72
(2) ความมุ่งมั่นของ thyroxine ในซีรัมทั้งหมด (TT4): เป็นการตรวจคัดกรองที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการทำงานของต่อมไทรอยด์สามารถตรวจสอบได้จากการตรวจจับโปรตีนที่มีผลต่อการแข่งขันและ radioimmunoassay (RIA) วิธีแรก ๆ นั้นเรียบง่าย 4 ～ 12μg / dl, แต่ความจำเพาะต่ำกว่า RIA. ค่าปกติของ RIA คือ 7.6 ±1.3μg / dl. ความมุ่งมั่นของ TT4 ไม่ได้รับผลกระทบจากไอโอดีนในอาหารและยา, แต่มันได้รับผลกระทบจากซีรั่ม thyroxine ที่มีผลผูกพันโปรตีน (TBG) ผลจะเพิ่มขึ้นหรือลดลงตามการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของ TBG TBG จะเพิ่มขึ้นโดยสโตรเจน, การตั้งครรภ์, ไวรัสตับอักเสบและปัจจัยอื่น ๆ และได้รับผลกระทบจาก androgen, โรคตับอย่างรุนแรง, hypoproteine mia และ prednisone นอกจากนี้ TT4 อาจทำให้เกิด TT4emia สูงในโรคเฉียบพลันและเรื้อรังหลายชนิดเนื่องจากการลดลงของ T4 ในเนื้อเยื่อต่อพ่วงถึง T3 แต่ในเวลานี้การทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติเช่นโรคติดเชื้อในระบบกล้ามเนื้อหัวใจตายตับและไตผิดปกติ เนื้องอก ฯลฯ ควรให้ความสนใจกับการวิเคราะห์ของ TT4, TT4 ระดับความสูงไม่สามารถใช้เป็นการวินิจฉัยเชิงบวกของ hyperthyroidism
(3) เซรั่มรวม triiodothyronine (TT3): วัดโดย RIA ได้รับผลกระทบจาก TBG ค่าปกติคือ 100 ~ 150μg / dl ต้นในช่วงแรกของ hyperthyroidism มักจะเพิ่มขึ้น T4 เร็วขึ้นและเร็วขึ้นผลหลังการรักษา การสังเกตและการกำเริบมีความไวมากกว่า T4 และมีความหมายสำหรับการวินิจฉัย T4 hyperthyroidism ดังนั้นการพิจารณา T3 อาจเป็นวิธีการคัดกรองที่แนะนำสำหรับ hyperthyroidism ในผู้สูงอายุที่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติค่า T3 โดยทั่วไปปกติหรือลดลงดังนั้น T3 จึงสูงมาก อาจจะเป็น hyperthyroidism
(4) การกำหนด anti-T3: T4 จะถูกแปลงเป็น T3 ที่แอคทีฟในรอบนอกและยังแยกไอโอดีนผ่านวงแหวนด้านในเป็น 3,3 ', 5'-triiodothyronine ( rT3) 95% -98% ของซีรั่ม rT3 มาจาก T4, 2% ～ 5% ถูกหลั่งโดยต่อมไทรอยด์ค่าปกติคือ 0.56 ~ 0.92nmol / L (radioimmunoassay) ซีรั่ม rT3 จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อ hyperthyroidism T4 เป็นแบบขนาน แต่ในความเครียดที่รุนแรงและโรคเรื้อรัง rT3 ก็เพิ่มขึ้นเช่นกันดังนั้นการเพิ่มขึ้นของ rT3 จึงไม่สามารถนำมาใช้เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัยภาวะ hyperthyroidism
(5) การตรวจหา T4 อิสระในซีรั่ม (FT4) และฟรี T3 (FT3): thyroxine ส่วนใหญ่ในเลือดอยู่ในสถานะที่ไม่ปลอดรวมกับโปรตีนในซีรั่มที่มี TBG และเนื้อหา thyroxine ฟรีนั้นมีขนาดเล็กมาก 0.03% ของ T4, FT3 คิดเป็น 0.3% ของ T3 ทั้งหมดการตรวจหา thyroxine อิสระไม่ได้รับผลกระทบจาก TBG และแสดงถึงระดับฮอร์โมนในเนื้อเยื่อมันเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญและมีค่ามากที่สุดของการทำงานของต่อมไทรอยด์ ค่าปกติของ FT4 โดยทั่วไปคือ 10 ~ 25pmol / L ผู้ป่วยที่มี hyperthyroidism เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ FT3 ปกติคือ 2.2 ~ 6.8 plmol / L โดยไม่คำนึงถึงแสงกรณีทั่วไปหรือผิดปกติอัตราการวินิจฉัยบังเอิญสูงกว่า TT3 และ TT4 การวินิจฉัยภาวะ hyperthyroidism อัตราการปฏิบัติตามสูงถึง 100%
(6) การวัดฮอร์โมนต่อมไทรอยด์กระตุ้น (TSH): เซรั่ม TSH ช่วงปกติคือ 0.3 ~ 5.0mU / L เมื่อ hyperthyroidism ข้อเสนอแนะการยับยั้งการเปิดตัว TSH ทั่วไป RIA (ค่าปกติ 0 ~ 10μU / ml) มักจะไม่สามารถผู้ป่วย hyperthyroidism และปกติ มนุษย์ TSH มีความโดดเด่นเมื่อเร็ว ๆ นี้ TSH-IMA ถูกใช้เพื่อตรวจสอบ TSH พบว่า hyperthyroidism และแม้กระทั่ง hyperthyroidism ไม่แสดงอาการลดลง TSH มันเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยของ hyperthyroidism และมีการทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์กระตุ้นปล่อยฮอร์โมน (TRH) บทบาทของการทดสอบ excitatory การเพิ่มขึ้นของ TSH โดยทั่วไปสามารถยกเว้นการวินิจฉัยของ hyperthyroidism เช่น hyperthyroidism กับ TSH ที่เพิ่มขึ้นเพียงหายากในต่อมใต้สมอง TSH เนื้องอกหรือต่อมใต้สมองจะเลือกที่จะไม่เลือก T3 หรือ T4
(7) การทดสอบ TRH กระตุ้น: ฉีดทางหลอดเลือดดำของเทียม TRH 200 ~ 500μgภายใต้สภาวะปกติ TSH เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว 5 ~ 25μU / มล. แหลมที่ 30 นาทีกลับสู่ปกติที่ 120 นาทีเพิ่มขึ้น FT3 และ FT4 ในเซลล์ต่อมใต้สมอง มีการยับยั้งดังนั้น TSH จึงไม่ตื่นเต้นกับ TRH หลังจากการกระตุ้น TSH TSH จะไม่เห็นใน hyperthyroidism แบบไม่แสดงอาการการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องปกติและโรคต่อมใต้สมองนั้นเกี่ยวข้องกับการหลั่ง TSH ที่ไม่เพียงพอมันควรสังเกตในระหว่างการวินิจฉัย TSH ไม่จำเป็นต้องแนะนำนิวไคลด์เข้าสู่ร่างกายผลข้างเคียงขนาดเล็กใช้งานง่ายเพียง 1 ~ 2 ชั่วโมงปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจโดยทั่วไปแทนที่การทดสอบการยับยั้ง T3 แต่ในปีที่ผ่านมาด้วยการประยุกต์ใช้วิธี TSH-IMA TRH ตื่นเต้น การทดลองมีแนวโน้มที่จะถูกแทนที่ด้วย
(8) Anti-thyroid autoantibodies: ความหลากหลายของ autoantibodies กับต่อมไทรอยด์เช่น TSH receptor antibodies (TRAb) แอนติบอดีต่อ thyroglobulin และ anti-peroxidase แอนติบอดีและ glial แอนติบอดีตัวที่สองสามารถวัดได้ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Graves ในหมู่พวกเขา TRAb บวกไม่เพียง แต่มีค่าการวินิจฉัยสำหรับโรคเกรฟส์ (บวก 80% -95%) แต่ยังช่วยอำนวยความสะดวกในการติดตามและตัดสินการกลับเป็นซ้ำหลังการรักษาตัวอย่างเช่นการสิ้นสุดการรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์ TRAb เป็นบวกอย่างต่อเนื่องและอาจเกิดขึ้นอีกหลังจากหยุดแอนติบอดีต่อต้าน peroxidase titer สูงแนะนำ thyroiditis ของ Hashimoto
3. การถ่ายภาพต่อมไทรอยด์ไทรอยด์
รวมถึงการวัดไอโอดีนของต่อมไทรอยด์และการสแกนต่อมไทรอยด์ถ้าคุณต้องการเข้าใจการทำงานของต่อมไทรอยด์ radionuclide ไม่ควรเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการตรวจร่างกาย แต่ควรทำการทดสอบในหลอดทดลองก่อนและควรใช้อัตราการดูดซึมไอโอดีนของต่อมไทรอยด์ เพื่อทำความเข้าใจการทำงานของต่อมไทรอยด์นอกเหนือไปจากข้อมูลทางสัณฐานวิทยา (เช่นการวินิจฉัยก้อนต่อมไทรอยด์หรือโรคทางชีวภาพใหม่อื่น ๆ ) การสแกนต่อมไทรอยด์จะต้องดำเนินการเพื่อระบุโรคเกรฟและก้อนหลายก้อนหรือ adenomas พิษเดี่ยว ฯลฯ นิวไคลด์คือ 131I, 125I, 123I และ 99Tc (TcO4 perrhenate ion) ซึ่ง 99 Tc มีการแผ่รังสีต่ำไม่ได้ถูกทำให้เป็นไทรอยด์จากต่อมไทรอยด์และสามารถสแกนเป็นเวลา 30 นาทีหลังจากฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำโดยไม่ได้รับผลกระทบจากยา antithyroid สามารถเข้าใจถึงปริมาณเลือดของต่อมไทรอยด์มีข้อดีบางอย่าง แต่ 99Tc ไม่เหมาะสำหรับการสแกนหลังกระดูกสันอกหรือคอพอก mediastinal
4. การตรวจอัลตราซาวด์ไทรอยด์
สามารถเข้าใจขนาดของต่อมไทรอยด์พื้นที่เป็นเรื้อรังหรือแข็งสำหรับคลินิกยากที่จะตรวจสอบก้อนเล็ก ๆ อัลตราซาวนด์ที่มีความสำคัญนอกเหนือไปจากสี Doppler อัลตราซาวนด์ยังสามารถวัดการไหลเวียนของเลือดของต่อมไทรอยด์
5. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมไทรอยด์
เมื่อผู้ป่วย hyperthyroidism จำเป็นต้องกำหนดลักษณะของก้อนต่อมไทรอยด์หรือเพื่อระบุโรคหลุมฝังศพหรือ thyroiditis Hashimoto ของการทดสอบนี้สามารถได้รับการพิจารณาส่วนใหญ่ของการใช้งานในประเทศของเข็มเจาะทะลุตรวจชิ้นเนื้อ (FNAB) ความถูกต้องในการวินิจฉัย ข้างต้นมีความจำเพาะสูงการผ่าตัดนั้นง่ายปลอดภัยและผู้ป่วยนั้นยอมรับได้ง่าย แต่ก็ขึ้นอยู่กับระดับของผู้เขียนและประสบการณ์ในการสังเกตเซลล์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะ hyperthyroidism ในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
hyperthyroidism ผู้ใหญ่เป็นเรื่องปกติของอาการทางคลินิกรวมกับผลของการตรวจสอบการทดลองเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยในขณะที่ hyperthyroidism เก่าไม่ในผู้สูงอายุต่อมไทรอยด์หลั่งลดลงเมื่อ hyperthyroidism เมื่อหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้น แต่อาจเกิดจากฮอร์โมนไทรอยด์เลือดผูกพัน ลดลงความสามารถของเนื้อเยื่อในการตอบสนองต่อฮอร์โมนนี้ลดลงและมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงอายุอื่น ๆ ที่นำไปสู่อาการทางคลินิกของผู้สูงอายุ hyperthyroidism มีแนวโน้มที่จะวินิจฉัยผิดพลาดวินิจฉัยพลาดหรือการวินิจฉัยล่าช้า แต่ประสิทธิภาพดีกว่า hyperthyroidism ผู้ใหญ่เพื่อปรับปรุงระดับการวินิจฉัยและการรักษา ไม่เพียง แต่คุณจะต้องคุ้นเคยกับอาการทางคลินิกของ hyperthyroidism ทั่วไป แต่คุณจะต้องคุ้นเคยกับอาการพิเศษของ hyperthyroidism ในวัยชรามีหลายโรคที่ทำให้เกิด hyperthyroidism ในผู้สูงอายุ (ตารางที่ 1) เนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกันและอาการทางคลินิกของพวกเขา จะต้องระบุอย่างแม่นยำ
ผู้สูงอายุพิษกระจายคอพอก: คอพอกกระจายพิษหรือที่เรียกว่าโรคเกรฟส์ (เรียกว่า GD) เป็นโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่ออวัยวะเฉพาะที่มีการหลั่งเพิ่มขึ้นของไทรอยด์ฮอร์โมน (TH) นอกเหนือไปจากโรคคอพอกและ hypermetabolic ยังคงมี exophthalmia และเสมหะ mucinous edema หรือปลายนิ้วหนาน้อยกว่าอาการเหล่านี้อาจปรากฏในการรวมกันหรืออยู่คนเดียวเช่น hyperthyroidism โดยไม่ต้อง exophthalmos หรือ exophthalmos รุนแรง แต่ขาด hyperthyroidism
การวินิจฉัยแยกโรค
1. hyperthyroidism โรคหลุมฝังศพ
โรคนี้เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของ hyperthyroidism ต่อมไทรอยด์บวมบวมและมีพื้นผิวสม่ำเสมอมันอ่อนหรือปานกลางหากได้รับการรักษาด้วยไอโอดีนหรือไอโอดีนมากเกินไปก็อาจเป็นเรื่องยากถ้ามันมาพร้อมกับดวงตาที่คิดค้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรุกราน exophthalmos หรือศักดิ์สิทธิ์ mucinous อาการบวมน้ำเป็นหลักฐานลักษณะของ Graves 'โรคคอพอกเป็นปมพบมากในผู้สูงอายุมันไม่ง่ายที่จะระบุด้วยโรคของ Graw เมื่อมันเกี่ยวข้องกับโรค Graves มันได้รับการพิสูจน์โดยการตรวจหาแอนติบอดี autoimmune การปรากฏตัวของแอนติบอดีเช่น TRAb เอื้อต่อการวินิจฉัยโรค Graves 'การสแกน radionuclide แสดงก้อนเย็นหรือก้อนเย็นและเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์นอกก้อนแสดงการกระจายกัมมันตภาพรังสีสม่ำเสมอซึ่งเอื้อต่อการวินิจฉัยโรคเกรฟส์
2. thyroiditis ของ Hashimoto ด้วยภาวะ hyperthyroidism
hyperthyroidism ในผู้สูงอายุลักษณะทางคลินิกคือการขยายต่อมไทรอยด์ยากหรือแข็งพื้นผิวที่ไม่สม่ำเสมอหรือรูปร่างเป็นก้อนกลมการคลำของโหนกไม่ชัดเจนการสแกนไทรอยด์แสดงการกระจายของสารกัมมันตรังสี ในกลุ่มและบริเวณที่กระจัดกระจาย TGAb แอนติบอดี autoimmune, TMAb บวกการตรวจชิ้นเนื้อเข็มทะเยอทะยานปรับแสดงให้เห็นจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เยื่อบุผิวต่อม pleomorphic ซึ่งสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
3. เนื้องอกต่อมไทรอยด์ที่เป็นพิษและโรคพลัมเมอร์
การปรากฏตัวของก้อนต่อมไทรอยด์เป็นคุณสมบัติที่สำคัญของโรคนี้ แต่ก้อนไม่จำเป็นต้องเป็นโรคกุญแจสำคัญคือการพิสูจน์ความสามารถในการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ด้วยตัวเองผ่านการสแกนนิวเคลียร์หากจำเป็นด้วย T3 (ยาเม็ดไทรอยด์) เพื่อทดสอบการยับยั้ง ความเป็นอิสระของการหลั่งถ้าการสแกน radionuclide แสดงให้เห็น "ก้อนร้อน" และการทำงานของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์โดยรอบถูกยับยั้งเป็นลักษณะอาการของโรคนี้ถ้าก้อนเล็ก ๆ หลายมันแสดงให้เห็นว่าการกระจายกัมมันตรังสีของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ไม่สม่ำเสมอ จุดจะเพิ่มขึ้นและจะไม่ถูกยับยั้งโดย T3 ภายนอกหรือฮอร์โมนไทรอยด์และแอนติบอดี autoimmune เป็นลบ
4. hyperthyroidism ที่เกิดจากไอโอดีน
ผู้ป่วยที่มีประวัติของการบริโภคไอโอดีนมากเกินไป (amiodarone, ตัวแทนความคมชัดไอโอดีน, ฯลฯ ), ต่อมไทรอยด์ขนาดเล็กหรืออ่อนโดยทั่วไป, ยาก, ไม่มีการบ่นของหลอดเลือด; hyperthyroidism ไม่รุนแรง, hyperthyroidism ไม่รุนแรง, exophthalmia; ลบการตรวจหาฮอร์โมนไทรอยด์มักขึ้นอยู่กับการเพิ่มขึ้นของ TT4, FT4 หลังจากหยุดการบริโภคไอโอดีนด้วยการลดลงของไอโอดีนในร่างกาย hyperthyroidism สามารถค่อย ๆ คลาย
5. กึ่งเฉียบพลัน thyroiditis ทำให้เกิด hyperthyroidism
ในระยะแรกของโรคเซลล์ของต่อมไทรอยด์ถูกทำลายโดยการอักเสบและฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์ที่เก็บอยู่ในต่อมไทรอยด์รูขุมขนถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดนำไปสู่ hyperthyroidism ทางการแพทย์มีประวัติของหวัด 1 ถึง 3 สัปดาห์ก่อนที่จะเริ่มมีอาการ กระจายไปทางด้านหลังของหูพร้อมกับไข้ที่ไม่สอดคล้องกับ hyperthyroidism นั้นต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์สามารถสัมผัสแข็งกระด้างเจ็บปวดหรือแม้กระทั่งคอพอกทั้งหมดแข็งผิวของแข็งกระด้างเรียบและคุณภาพสม่ำเสมอการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อเพิ่มการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง FT4, FT3 เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมักจะโดดเด่นกว่าด้วย TT4 และ FT4, TSH ลดลงอัตรา 131I ของต่อมไทรอยด์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ hyperthyroidism เป็นชั่วคราวกับการอักเสบลดลง hyperthyroidism หายไปอย่างรวดเร็วแล้วชั่วคราว พร่อง
6. กึ่งเฉียบพลัน lymphocytic thyroiditis เจ็บปวดทำให้เกิด hyperthyroidism
โรคนี้เกิดจาก thyroiditis ในระยะแรกและการปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์เข้าสู่กระแสเลือดนำไปสู่ hyperthyroidism โรคนี้เกิดจากผู้หญิงวัยกลางคนหรือหลังคลอดและยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้สูงอายุมักรายงานว่า hyperthyroidism hyperthyroidism ประเภทนี้โดยทั่วไปจะไม่หนัก บวมปานกลางไม่มีอาการปวดและความอ่อนโยนไม่มี exophthalmia ยกระดับไทรอยด์ฮอร์โมนมักจะเพิ่มขึ้นโดย TT4 และ FT4 ในขณะที่อัตราการดูดซึมของต่อมไทรอยด์ 131I ลดลงการตรวจหา autoantibody ของ TGAb, TMAb มักจะเป็นบวกโดยทั่วไป Hyperthyroidism เปลี่ยนแปลงด้วยตนเองภายใน 2 ถึง 4 สัปดาห์และแตกต่างจากโรคเกรฟส์
7. การหลั่ง TSH ที่มากเกินไปทำให้เกิด hyperthyroidism
หลั่งต่อมใต้สมองของ adenoma TSH ที่เกิด hyperthyroidism คลินิกหายากมาก hyperthyroidism ประเภทนี้มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยซีรั่ม TSH ระดับสูงง่ายต่อการแยกแยะความแตกต่างกับโรคหลุมฝังศพหรือรูปแบบอื่น ๆ ของ hyperthyroidism ระดับสูง TSH โดยทั่วไปไม่รุนแรง อาการ hyperthyroidism สูงมักจะไม่รุนแรงปานกลางโดยไม่ต้องมี exophthalmos ที่รุกรานและอาการบวมน้ำที่ด้านหน้าเยื่อเมือกแข้งแอนติบอดี autoimmune เชิงลบเชิงลบต่อมใต้สมอง CT หรือการตรวจสอบแม่เหล็กนิวเคลียร์สามารถพบได้ในเนื้องอกต่อมใต้สมองทั้งสองหลั่ง TSH ยังหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) และโปรแลคติน (PRL) ดังนั้นกลุ่มอาการของ acromegaly และ amenorrhea ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในทางคลินิกเช่นกัน
8. มะเร็งต่อมไทรอยด์ Follicular ทำให้เกิด hyperthyroidism
hyperthyroidism ประเภทนี้หายากมากและสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ระยะแพร่กระจายหรือมะเร็งต่อมไทรอยด์หลัก (ก้อนร้อน) ที่มีฟังก์ชั่นการหลั่งสูงตามประวัติทางการแพทย์, คลินิกและห้องปฏิบัติการ (รวมถึง autoantibody) การตรวจสอบ การสแกนและการตรวจชิ้นเนื้อ FNAB, hyperthyroidism ประเภทนี้สามารถระบุได้ด้วย hyperthyroidism ประเภทอื่น ๆ
