ลำไส้แปรปรวนในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับผนังอวัยวะลำไส้ใหญ่ในผู้สูงอายุ Colonic diverticulum หมายถึงรอยโรคที่มีรูปร่างคล้าย diverticulum ซึ่งเกิดจากการกำจัดของ colonic mucosa ผ่านข้อบกพร่องของชั้นกล้ามเนื้อของผนังลำไส้มันสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้ส่วนที่ดีที่สุดคือลำไส้ใหญ่ตามด้วยลำไส้เล็กส่วนต้น อาการ diverticulitis ทั่วไปรวมถึงอาการปวดท้องมีไข้คลื่นไส้อาเจียนท้องอืดท้องผูกและท้องเสีย เนื่องจากลำไส้ใหญ่ sigmoid เป็นส่วนที่พบมากที่สุดของผนังอวัยวะส่วนใหญ่อาการปวดท้องส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนล่างโดยเฉพาะในช่องท้องด้านล่างซ้ายนอกจากนี้ยังสามารถปรากฏในช่องท้องด้านล่างขวาหรือในผนังอวัยวะส่วนล่าง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องฝีในช่องท้องลำไส้ท้องผูกอุดตัน
เชื้อโรค
สาเหตุของผนังอวัยวะลำไส้ใหญ่ในผู้สูงอายุ
ความผิดปกติของมอเตอร์โคโลนิก (40%)
ในลำไส้ใหญ่ผนังลำไส้ระหว่างแถบโคโลนิกรักษาความตึงของกล้ามเนื้อแหวนเพื่อให้หลอดเลือดที่เข้าสู่ผนังลำไส้เป็นข้อบกพร่องในกล้ามเนื้อแหวนซึ่งกลายเป็นจุดอ่อน ภาวะ Hyperbaric ของลำไส้เกิดจากความผิดปกติของลำไส้ใหญ่และข้อบกพร่องของโครงสร้างบนผนังลำไส้ส่วนที่อ่อนแอที่อาจเกิดขึ้นของลูเมนในลำไส้มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดผนังอวัยวะที่หลอดเลือดเข้าไปในผนังลำไส้ใหญ่
การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยคอลลาเจน (15%)
เส้นใยคอลลาเจนในกล้ามเนื้อวงแหวนโคโลนิกเป็นแบบกระจายซึ่งรักษาความตึงของผนังลำไส้ใหญ่เมื่ออายุเพิ่มขึ้นเส้นใยคอลลาเจนภายในโพรงลำไส้ใหญ่จะบางลงการกระทำของเส้นใยอีลาสตินจะลดลงและความยืดหยุ่นและความตึงเครียดของผนังลำไส้ใหญ่ลดลง ดังนั้นลำไส้ใหญ่ sigmoid ที่แคบที่สุดและมากที่สุดคือไซต์ที่ชอบทำตัวทำผนังอวัยวะ
ปัจจัยอื่น ๆ (15%)
การอุดตันของลำไส้ชั่วคราว, ท้องผูก, ทวารลำไส้, ยาเสพติด (ความดันในลำไส้อาจสูงถึง 12kPa เมื่อกินฝิ่น) อาจทำให้เกิดโรคเพิ่มขึ้นเนื่องจากความดันในลำไส้เพิ่มขึ้น
กลไกการเกิดโรค
องค์ประกอบของผนังของผนังอวัยวะลำไส้ใหญ่ประกอบด้วยเยื่อบุลำไส้ใหญ่ของลำไส้ใหญ่และ serosa ที่ถูกปกคลุม แต่ไม่ได้มีชั้นกล้ามเนื้อดังนั้นจริง ๆ แล้วมันเป็นหลอก - diverticula กับ calibers ที่แตกต่างกันตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปหลายเซนติเมตรผนังลำไส้และลำไส้ โพรงมักจะสื่อสารผ่านรูขุมขนแคบ ๆ และเนื้อหาของลำไส้และก๊าซยังสามารถเข้าสู่ผนังอวัยวะโดยไม่ต้องถูกปล่อยออกมาได้ง่ายดังนั้น diverticulitis มักเกิดจากการระบายน้ำไม่ดีเช่นเดียวกับการอักเสบส่วนปลายทะลุเยื่อบุช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงการอักเสบอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังตามความยาวของโรคและการพัฒนาของการอักเสบอาจเกิดจากผนังลำไส้และเนื้อเยื่อบวมรอบหนาหนาพังผืดและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอื่นรองตีบลำไส้ และนำไปสู่ระดับต่าง ๆ ของลำไส้อุดตัน
การป้องกัน
การป้องกันโรคลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ผู้สูงอายุ
1. มาตรการป้องกัน
การป้องกันเบื้องต้น: การป้องกันสาเหตุการรักษาปัจจัยที่อาจทำให้เกิดแรงกดดันในลำไส้เพิ่มขึ้นเช่นการอุดตันของลำไส้ชั่วคราวท้องผูกอัมพาตยาเสพติด ฯลฯ การปล่อยสิ่งกีดขวางอุจจาระที่ราบเรียบบรรเทาอาการตะคริวในลำไส้ทันเวลาหลีกเลี่ยงการปลูกฝิ่น และยาอื่น ๆ
การป้องกันรอง: ระบุต้นของอาการผนังอวัยวะวินิจฉัยต้นของการป้องกันรองการวินิจฉัย diverticulitis ทั่วไปตามอาการและสัญญาณในขณะที่ผู้สูงอายุผู้ป่วยขึ้นอยู่กับฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันบกพร่องไม่ตอบสนองอาการไม่ปกติลำไส้ใหญ่เป็นไปได้ฟิล์มธรรมดาท้อง หรือตรวจสวนแบเรียม
การป้องกันตติยภูมิ: ส่วนใหญ่ของผนังอวัยวะเกิดขึ้นในผู้สูงอายุและการป้องกันและป้องกันภาวะแทรกซ้อนเป็นการป้องกันในระดับอุดมศึกษา
2. ปัจจัยความเสี่ยงและการแทรกแซง
(1) ปัจจัยเสี่ยง: การอุดตันของลำไส้ชั่วคราว, ท้องผูก, ทวารลำไส้และยาเสพติดสามารถเพิ่มความดันในลำไส้และเยื่อเมือกสามารถ exuded ผ่านส่วนที่อ่อนแอของผนังลำไส้
(2) การแทรกแซง: เลือกอาหารที่มีเส้นใยสูงเช่นรำข้าวสาลีเพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัยที่อาจทำให้ความดันในลำไส้เพิ่มขึ้น
3. การแทรกแซงทางสังคม
การให้ความรู้ด้านสุขภาพแก่ผู้ป่วยการเปลี่ยนนิสัยการกินและนิสัยที่ไม่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนลำไส้ใหญ่ผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน เยื่อบุช่องท้องฝีในลำไส้ท้องผูกลำไส้อุดตัน
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของลำไส้ใหญ่ diverticulitis คือ:
1 ทะลุ: ผู้ป่วยที่นำเสนอด้วยเยื่อบุช่องท้องแปล, เยื่อบุช่องท้องกระจายหรือฝีในช่องท้อง
2 เลือดออก: มากกว่าปฏิกิริยาการอักเสบของส่วนฐานของผนังอวัยวะที่เกิดจากการมีเลือดออกเล็กน้อยผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวแม้ว่า diverticulitis จะไม่ร้ายแรงนอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดการตกเลือดที่สำคัญ 10% ถึง 30% ของผู้ป่วย % ~ 5% ของสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารลดลงในผู้สูงอายุ
3 瘘: มันเป็นผลมาจากลำไส้ใหญ่ diverticulitis และอวัยวะภายในหรือรอบทะลุเรื้อรังฝีฝีสามารถสร้างริดสีดวงทวารภายในระหว่างลำไส้เล็กมดลูกมดลูกช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะหรือรูปแบบภายนอกริดสีดวงทวารระหว่างผนังหน้าท้องและผนังหน้าท้อง มันสามารถทำให้เกิด dysuria, pneumoconiosis และการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะลำไส้ใหญ่สามารถแยกได้จากแผล, แกรนูโลมา, ลำไส้ใหญ่และมะเร็ง
4 ลำไส้อุดตัน: มักจะกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง diverticulitis ที่เกิดจากการตีบของการ จำกัด ของพังผืดในลำไส้ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดท้องกำเริบเหลือซ้ายและอาการกำเริบก้าวหน้าของอาการท้องผูกนอกจากนี้เนื่องจากการอักเสบเฉียบพลันและการก่อฝี เมื่อลูเมนลำไส้ถูกปิดกั้นจะทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ใหญ่เฉียบพลันหรือลำไส้อุดตันเฉียบพลันเนื่องจากการยึดเกาะของลำไส้ใหญ่อักเสบไปยังลำไส้เล็ก
อาการ
อาการลำไส้ใหญ่ในผู้สูงอายุ อาการ ปวดท้องท้องอืด, ท้องอืด, ท้องร่วง, ท้องร่วง, คลื่นไส้, ท้องผูกเป็นเลือด, ปวดท้องลดลง, ความผิดปกติของลำไส้
ประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่มี diverticulosis มักจะไม่มีอาการทางคลินิกหากพวกเขาไม่มี diverticulitis พวกเขาถูกค้นพบโดยบังเอิญเมื่อพวกเขาถูกตรวจสอบโดยโรคทางเดินอาหารอื่น ๆ พวกเขาอาจมีอาการไม่รุนแรงและไม่มีลักษณะพวกเขามักไม่ดึงดูดความสนใจของผู้ป่วย มันอาจได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกับการอักเสบในทางเดินอาหารโดยไม่พิจารณาการวินิจฉัยโรคนี้อาการ diverticulitis ทั่วไปรวมถึงอาการปวดท้องมีไข้คลื่นไส้อาเจียนท้องอืดท้องผูกท้องเสียเนื่องจากลำไส้ใหญ่เป็นส่วนที่พบบ่อยที่สุดของผนังอวัยวะและปวดท้อง มันเป็นช่องท้องลดลงด้านซ้ายนอกจากนี้ยังสามารถแสดงในกึ่งกลางช่องท้องลดลงหรือในผนังอวัยวะระดับของความเจ็บปวดในช่องท้องลดลงด้านขวาแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของการอักเสบในระหว่างการตรวจร่างกายความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสามารถพบได้ในท้องถิ่น คล้ายกับไส้ติ่งอักเสบบางคนเรียกมันว่า "ไส้ติ่งซ้าย" บางครั้งผู้ป่วยสามารถแสดงอาการปวดท้องด้านล่างขวามันเป็นสิ่งสำคัญที่จะแยกแยะได้จากไส้ติ่งอักเสบลำไส้ใหญ่สามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุลำไส้บวมและอื่น ๆ หลังจากช่วงเวลาแห่งความแออัดของลำไส้กล่าวว่าเสมหะแมวมองการตรวจสวนแบเรียมอาจแสดงให้เห็นว่าลำไส้เป็นไส้เลื่อนปล้องปล้องบวมเยื่อเมือกยึดติดอยู่กับลำไส้ ตีบ ฯลฯ แต่บางคนคิดว่าระยะการอักเสบเฉียบพลันไม่เหมาะสำหรับการส่องกล้องเพื่อไม่ให้ซ้ำเติมโรคที่เกิดจากการแตกในลำไส้บางครั้งลำไส้ใหญ่ sigmoid ในลำไส้ยาวไม่ง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างกับมะเร็งลำไส้ใหญ่อุดกั้นในเวลานี้ diverticulitis ทั่วไปได้รับการวินิจฉัยตามอาการและอาการแสดงในขณะที่ผู้สูงอายุผู้ป่วยที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันบกพร่องไม่ตอบสนองและอาการไม่ปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจลำไส้ใหญ่ในผู้สูงอายุ
เมื่อผนังอวัยวะภายในเป็นอาการกระตุกของกระเพาะปัสสาวะอาจพบเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดจำนวนมาก
1. Sigmoidoscopy: นอกเหนือจากการสังเกตโดยตรงของเยื่อบุผนังลำไส้การตรวจชิ้นเนื้อยังสามารถใช้สำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อตรวจสอบว่าผนังอวัยวะมีการอักเสบเลือดออกและความผิดปกติของลำไส้ใหญ่อื่น ๆ แต่ถ้าการเตรียมลำไส้ไม่เป็นที่พอใจหรือผู้ปฏิบัติงาน ประสบการณ์ที่ไม่เพียงพอสามารถนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดได้ง่ายหากมีการฉีดก๊าซมากเกินไปหรือลำไส้ใหญ่ไม่ได้เข้าไปในโพรงผนังอวัยวะ
2. Fibrous colonoscopy: สิ่งบ่งชี้ที่ใช้นั้นเหมือนกับ sigmoid colonoscopy แต่เนื่องจากความเสียหายเล็กน้อยและระยะการสังเกตขนาดใหญ่จึงมีแนวโน้มที่จะค่อยๆเปลี่ยน sigmoidoscopy
3. ภาวะหลอดเลือด: การวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีเลือดออกจาก diverticulitis
4. B-ultrasound: สามารถใช้ในการสังเกต diverticulitis ด้วยการเจาะหรือการก่อตัวของฝีฝีซึ่งจะช่วยในการค้นหาอย่างชัดเจนและลักษณะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยผนังลำไส้ใหญ่ในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
สำหรับผู้สูงอายุ, โรคอ้วน, ท้องผูก, ลำไส้ใหญ่หรือยาที่ใช้บ่อยเพื่อทำให้เกิดความผิดปกติของลำไส้เรื้อรัง, ตามอาการทางคลินิกข้างต้นที่จะคิดว่าการวินิจฉัยของ diverticulosis, การวินิจฉัยบุคคลของความยากลำบากสามารถช่วยโดยวิธีการถ่ายภาพบางอย่างเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้
1. Diverticulosis และ diverticulitis: diverticulitis ควรมีไข้ระคายเคืองทางช่องท้องเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาว, แบเรียมสวนและการตรวจ CT สามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
2. มะเร็งลำไส้ใหญ่: อายุของทั้งสองโรคมีความคล้ายคลึงกันและอาการทางคลินิกจะทับซ้อนกันบางส่วนซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้, ตกเลือด, ทะลุ, การก่อทวาร, แบเรียมสวนช่วยในการระบุ, เยื่อบุผิดปกติ, คุณสมบัติทางรังสีของลำไส้อุดข้อบกพร่อง การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และเยื่อเมือกเป็นสิ่งชี้ขาดสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่
3. ulcerative colitis: ไข้เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นปวดท้องเลือดในอุจจาระเป็นลักษณะของลำไส้ใหญ่ ulcerative ผลการส่องกล้องและ X-ray แสดงการอักเสบกระจายของเยื่อเมือก, บวม, ความแออัด, submucosal หลอดเลือดไม่โปร่งใสและโรคที่รุนแรง การพังทลายของแผล, pseudopolyps, ฝ่อเยื่อเมือกที่เหลืออยู่ระหว่างแผล, ลูเมนเรียบและแข็ง, แคบของลูเมนของลำไส้, การหายตัวไปของลำไส้ใหญ่กระเป๋า ฯลฯ
4. ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด: ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันเป็นโรคที่พบบ่อยในผู้สูงอายุและโรคทั้งสองสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันได้
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรมีความแตกต่างจากอาการลำไส้ใหญ่อักเสบอาการลำไส้แปรปรวนและมะเร็งลำไส้ใหญ่
