โรคลิ้นเมือกในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคลิ้น mucinous ในผู้สูงอายุ โรคลิ้นหัวใจในเยื่อเมือกในผู้สูงอายุหมายถึงการเสื่อมสภาพของเยื่อเมือกของลิ้นหัวใจทำให้วาล์ว atrioventricular อุดตันใน atria ในระหว่าง systole และวาล์ว semilunar ถูกแทงเข้าไปในกระเป๋าหน้าท้องไหลออกในช่วง diastole โดยมีหรือไม่มีลิ้นหัวใจเสื่อม โรคลิ้นหัวใจไม่อักเสบชนิดไม่เฉพาะเจาะจง การเสื่อมสภาพของเยื่อเมือกนี้สามารถนำไปสู่การย้อยของวาล์วหลายครั้ง, อาการห้อยยานของอวัยวะ mitral วาล์วที่พบมากที่สุด, ย้อยวาล์วของหลอดเลือดและการห้อยย้อยของอวัยวะที่สอง, ลิ้นปี่ของปอดที่เป็นของหายาก, โรคและภาวะแทรกซ้อน การแตกคอร์เดียเป็นสาเหตุของการสำรอกลิ้นและการผ่าตัดที่รุนแรงจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ Mitral annulus กลายเป็นปูนกลายเป็นเส้นเลือดอุดตันในสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคลิ้น mucinous ในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคนจำนวนมากขึ้นรองลงมาเป็นกลุ่มอาการของโรคฝาง, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, สิทธิบัตร ductus arteriosus) และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกลุ่มผู้ป่วย 47 รายและญาติพี่น้องระดับแรก 179 คนแสดงให้เห็นว่า autosomal เด่นอายุและเพศเป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลกระทบต่อการแสดงออกของยีนเมื่อเร็ว ๆ นี้โรคกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อลิ้นหัวใจเป็นชนิดของการเสื่อมสภาพที่ไม่เฉพาะเจาะจงไม่ใช่แผลอักเสบที่เกิดขึ้นกับอายุ สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงสาเหตุยังไม่ชัดเจนเป็นสาเหตุหลักของการเสื่อมของ mitral Valve ในผู้สูงอายุที่พบมากที่สุดในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 75 ปี
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาพื้นฐานของโรคคือการเสื่อมของ mucoid ของวาล์วและ chordae, ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกลีบหลังของ mitral valve, ตามด้วยกลีบหน้าของลิ้น tricuspid และลิ้นหัวใจด้านขวาของเอออร์ตาวาล์ว ร่มชูชีพมีสีขาวขุ่นเหมือนมุกบนพื้นผิวและสามารถเห็นการเสื่อมสภาพของเมือกในแผลของลิ้นใบได้ชัดเจนที่สุดคือสิ่งที่แนบมากับใบไม้และใบไม้มันเป็นสารเมือกที่เป็นกรดไฮยาลูโรนิก chondroitin ซัลเฟต หลังจากการเสื่อมสภาพของ mucoid ของวาล์วสารที่มีลักษณะคล้ายเมือกของฟองน้ำจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเพื่อให้ปริมาตรของใบปลิวเพิ่มขึ้นทำให้เกิดวาล์วขนาดใหญ่ที่ยาวเกินไปกว้างเกินไปและหนาเกินไปและบางครั้งกลีบหลังของ mitral valve สามารถเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า ชั้นที่มีเส้นใยของแผ่นพับนั้นมีความเสื่อมและผอมบางความต่อเนื่องของมันถูกขัดจังหวะหรือถูกแทนที่ด้วยสาร mucoid ใบปลิวทั้งหมดนั้นอ่อนเนื่องจากการสูญเสียของโครงและเรียกว่าฟลอปปี้วาล ความเสื่อมของเยื่อเมือกของใบทอดตัวลงไปจนถึงคอร์เดียซึ่งทำให้ความยาวของมันอ่อนลงทำให้ความแข็งแรงของมันอ่อนแอลงและแตกหักได้ง่ายวงแหวนจะส่งผลต่อแรงหดตัวปกติเนื่องจากรอยโรคเดียวกันเมื่อช่อง ventricle หดตัวภายใต้แรงกดดัน หรือ วาล์ว tricuspid จะโป่งหรือกลับสู่ atrium หาก chordae มีแนวโน้มที่จะยาวขึ้นแรงดึงจะลดลงทำให้เกิดการยั่วยุของ mitral หรือ tricuspid ย้อยเมื่อ ventricle ขยายตัววาล์วเอออร์ตาจะโป่ง วาล์วเอออร์ตาย้อย 20% ถึง 75% ของผู้ป่วยที่มีการสำรอกของหลอดเลือด, การเสื่อมสภาพของ mucoid ของใบปลิววาล์วสามารถเกิดขึ้นได้แผลและเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ใช่การติดเชื้อลิ่มเลือดอุดตันง่ายที่จะทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ การแตกของคอร์เดียสามารถทำให้เกิดภาวะลิ้นหัวใจวายเฉียบพลันซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวทนไฟและการเสียชีวิตความเสื่อมของลิ้นหัวใจจะหายไปเนื่องจากเซลล์หลอดเลือดและการอักเสบและไม่มีแคลเซียมซึ่งแตกต่างจากโรคลิ้นหัวใจรูมาติก
การป้องกัน
การป้องกันโรคลิ้น mucinous ในผู้สูงอายุ
การใช้ block-blockers ในระยะยาวสามารถทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดและควรใช้ด้วยความระมัดระวัง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคลิ้น mucinous ในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ mitral ห่วงกลายเป็นปูนเส้นเลือดอุดตันที่สมองเป็นลมหมดสติอย่างกะทันหัน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคนี้มีดังนี้:
1 เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 5% ถึง 10% พบมากในผู้ชาย, เชื้อที่พบบ่อยคือเชื้อ Staphylococcus และ Streptococcus, 95% มีอาการบ่นหรือเสียงพึมพำด้วยการคลิก แต่เพียงไม่กี่คลิก ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้น
2 chordae แตกร้าว: เนื่องจาก mucoid degeneration, chordae tendon อ่อนแอและลิ้นสำรอกช่วยเพิ่มความตึงเครียดของ tendon chordae, นำไปสู่การแตก chordae, อาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเป็นลมหมดสติ.
3 เยื่อบุหัวใจอักเสบชนิดไม่อุดตันที่ติดเชื้อ: พื้นผิวหัวใจห้องบนของ mitral Valve ได้รับความเสียหายอันเนื่องมาจากแรงฉุดและเนื้อเยื่อเยื่อบุหัวใจส่วนปลายถูกสัมผัสกับรูปแบบก้อนเลือดซึ่งอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมอง
4 mitral วงแหวนเป็นรูปวงแหวน: วาล์ว mitral มีขนาดใหญ่และความตึงเครียดสูงเนื่องจากการผ่อนคลายประมาณ 14% ของผู้ป่วยที่มีแคลเซียมเป็นรูปวงแหวน mitral ซึ่งสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของระบบการนำและภาวะหัวใจห้องบน ฯลฯ aggravating mitral เทพนิยาย ไหล
5 猝การเสียชีวิต: โรคนี้อาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหัน แต่หายากอาจเกี่ยวข้องกับการเต้นผิดปกติของมะเร็ง
อาการ
อาการที่เกิดจากโรคลิ้น mucinous ในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย จังหวะการเต้นผิดปกติ mitral วาล์วย้อย systolic บ่น angina pectoris รวมกับวาล์วย้อย diastolic ฉีเหมือนบ่นบ่นหายใจลำบาก tricuspid ย้อย
Mitral valve ย้อย
(1) อาการ: อาการแตกต่างกันไปในความรุนแรงและผู้ป่วยค่อนข้างน้อยไม่มีอาการอาการมักมีอาการดังต่อไปนี้:
1 หน้าอกหนาแน่นความเจ็บปวดในบริเวณหน้า: สามารถแสดงเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไป แต่ส่วนใหญ่ของพวกเขาเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผิดปกติซึ่งเกี่ยวข้องกับความตึงเครียดอย่างฉับพลันของแผ่นพับ prolapsed ก่อให้เกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจในกล้ามเนื้อ papillary และภายใต้
2 ใจสั่นหายใจถี่และอ่อนเพลีย: ใจสั่นอาจเกี่ยวข้องกับหัวใจเต้นผิดจังหวะ แต่เวลาใจสั่นและเต้นผิดปกติไม่เหมือนกันหายใจถี่เป็นส่วนใหญ่เพราะผู้ป่วยรู้สึกว่ามีก๊าซไม่เพียงพอและหายใจไม่ดีมักถอนหายใจหรือหายใจถี่เกินไป ซึ่งแตกต่างจากโรคอินทรีย์ผู้ป่วยรู้สึกอ่อนแอในการออกกำลังกายและการพักผ่อนในระยะสั้นอาการเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบวัตถุประสงค์
3 ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: ผู้ป่วยจำนวนมากมีทั้งเสียงตกขาวและเห็นอกเห็นใจกระตุ้นแสดงความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางคู่อาการต่าง ๆ เหล่านี้อาจจะเกี่ยวข้องกับเรื่องนี้นอกจากนี้ผู้ป่วยมักจะอยู่ในความวิตกกังวลหงุดหงิดและอารมณ์ ความตึงเครียด
(2) สัญญาณ: สัญญาณที่สำคัญที่สุดของโรคนี้คือ apical apical และ systolic non-eject snaps (หยุดอย่างกะทันหันของ lobes avalvular และความตึงเครียดของ chordae) และ systolic ที่ตามมา เสียงพึมพำ, ตำแหน่งด้านข้างซ้ายชัดเจน, เพียงเสียงคลิก, แสดงให้เห็นว่ามีเพียงวาล์ว mitral ย้อย, ถ้ามาพร้อมกับ systolic บ่น, แสดงวาล์วย้อย mitral เทพนิยาย mitral เทพนิยาย, ลักษณะของการตรวจคนไข้ของโรคนี้จะแตกต่างกัน การกรนและการบ่นของผู้ป่วยต่างกันผู้ป่วยรายเดียวกันมีการตรวจคนไข้ที่แตกต่างกันในแต่ละครั้งเนื่องจากโรคนี้เกิดจากความผิดปกติของ mitral valve และ ventricle ซ้ายการเพิ่มขึ้นของปริมาตรกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย (เช่น such, block-blocker) เมื่อใช้งานบูสเตอร์เสียงคลิกจะถูกปรับปรุงและย้ายกลับไปเป็นเสียงหัวใจที่สองเมื่อปริมาตรของหัวใจห้องล่างซ้าย (เช่นตั้งตรงหายใจเข้าและไนเตรต) ลดลงเสียงประสานจะค่อนข้างยาวและเสียงคลิกจะปรากฏขึ้นล่วงหน้า เสียงพึมพำนั้นยืดเยื้อและแข็งแกร่งขึ้นเสียงที่รุนแรง (10%) ได้ยินเสียงพึมพำแบบเต็ม systolic เท่านั้นในขณะที่เสียงพึมพำถูกปกคลุมด้วยเสียงพึมพำผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่ไม่ได้คลิกหรือพึมพำ สำหรับอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral valve ย้อยสัญญาณเฉพาะอีกอย่างคือการคลำ apex สามารถพบได้ในสองครั้ง หัวใจเต้นตำแหน่งด้านข้างซ้ายที่สามารถเข้าถึงได้เพราะในขณะที่คาร่าปรากฏเสียงหัวใจก็กลับมาในช่วงกลางหดหัวใจปกติตีออกมาจากการหยุดชะงักอย่างฉับพลันเนื่องจาก
2. วาล์วเอออร์ตาย้อย
(1) อาการและอาการแสดง: อาการทางคลินิกของการหย่อนสมรรถภาพทางเพศของหลอดเลือดขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีการสำรอกของหลอดเลือด, ระดับของการชดเชยการทำงานของหัวใจและระดับของ mucoidosis และการสำรอกหลอดเลือดมักจะไม่มีอาการและบ่น อุบัติการณ์ของการสำรอกหลอดเลือดเป็น 20% ถึง 75% อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจไม่เพียงพอสามารถเกิดขึ้นได้ค่อยๆกรณีทั่วไปสามารถมองเห็นได้ในพื้นที่ตรวจคนไข้วาล์วเอออร์ตาและในกรณีที่รุนแรงอาจมีเส้นเลือดรอบข้าง สัญญาณ
(2) อัลตร้าซาวด์: วาล์วหลอดเลือดเป็นเปลญวนเหมือนการเปลี่ยนแปลงของซอกใบและหลอดเลือดแดงซิสโตลิสั่นหรือ diastolic กระพือบ่งบอกถึงการย้อยวาล์วเอออร์ตาปิดวาล์วหลอดเลือดเป็นสองบรรทัดซ้ายช่องและขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือด เพิ่มกะบังกระเป๋าหน้าท้องและผนังด้านหลังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเต้นเพิ่มขึ้นกิจกรรม mitral วาล์วมีขนาดเล็กพนังหน้า diastolic mitral ก่อนหน้าพนัง diastolic หรือวาล์ว mitral ปิดต้นแสดงให้เห็นว่ามีการสำรอกหลอดเลือด
3. Tricuspid ย้อย: ไม่มีสำรอก tricuspid มักจะไม่มีอาการและบ่นสำรอก tricuspid อาจมีความรู้สึกของหัวและลำคอจังหวะการเต้นของหัวใจล้มเหลวทางขวาสัญญาณทั่วไปอยู่บนขอบ sternal ซ้ายหรือ ภายใต้ xiphoid, เสียงบ่น systolic ของระยะเวลา systolic จะเพิ่มขึ้น, การสูดดมจะเพิ่มขึ้น, การหายใจออกหรือการกระทำ Valsalva จะลดลง, อัลตร้าซาวด์ M- โหมดแสดงให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามีกระเป๋าหน้าท้องขยาย กระแสอัลตร้าซาวด์ Doppler สามารถประเมินระดับของการไหลย้อนกลับและความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา
ตรวจสอบ
การตรวจโรคลิ้นหัวใจในผู้สูงอายุ
เมื่อซับซ้อนกับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถยกระดับได้
Mitral วาล์วย้อย:
1. คลื่นไฟฟ้า
ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงแบบ II, III, avF lead ST-T, กำเริบเมื่อตั้งตรงและβ-blockers ได้รับการบรรเทาซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการดึงของกล้ามเนื้อ papillary การยืดระยะเวลาของ QT เกี่ยวข้องกับระดับของ catecholamines ความหลากหลายของการเต้นผิดปกติ แต่การหดตัวก่อนซิสโตลิกเป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุดภาวะ atrial fibrillation จะทำให้ mitral และ tricuspid ย้อยทำให้ซ้ำไปซ้ำมาซึ่งส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตลดลง 1/3 ของผู้ป่วยที่ออกกำลังกายเป็นบวก เซ็กเมนต์เลื่อนลงและส่วน ST มีแนวโน้มที่จะกู้คืนที่จุดสูงสุดของการออกกำลังกายและ block-blocker สามารถแก้ไขความผิดปกตินี้ได้
2. อัลตร้าซาวด์
นี่เป็นวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยโรคนี้ mitral valve ถูกแทนที่ในช่วงกลางและช่วงปลายของการหดตัวและเป็นการเปลี่ยนแปลงเปลญวนเหมือนมันสามารถโดดเด่นเป็นย้อย systolic ปลายหรือย้อย systolic เต็มรูปแบบสองมิติเรียลไทม์ echocardiography หลังการกำจัดถูกปิดและหนึ่งหรือสองกลีบของวาล์ว systolic mitral เคลื่อนตัวสูงกว่าระดับของวงแหวน mitral
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคลิ้น mucinous ในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่ชัดเจนสำหรับโรคลิ้นเสื่อมในวัยชราเยื่อเมือก, โรคนี้พบได้บ่อยที่สุดกับการมีส่วนร่วมของ mitral Valve ดังนั้นสำหรับผู้สูงอายุโดยเฉพาะผู้สูงอายุบริเวณปลายยอดสามารถดมกลิ่น เสียงรบกวนและไวต่อการกระทำบางอย่างและยาเสพติดถ้าคุณสามารถแยกออกเป็นแคลเซียม mitral ห่วง, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary, cardiomyopathy hypertrophic และโรคหัวใจรูมาติก (ตารางที่ 1) และโรคอื่น ๆ ควรพิจารณาการเสื่อมสภาพของเมือกเหมือน Apical valve Apical การตรวจอัลตร้าซาวด์จะมีประโยชน์มากสำหรับการวินิจฉัยการตรวจชิ้นเนื้อลิ้นมีค่าการวินิจฉัย แต่แทบจะเป็นไปไม่ได้นอกจากจะมีการเปลี่ยนลิ้น การเสื่อมของเมือกของ cusp หรือ aortic valve เรียกว่าย้อยวาล์วรวม
การวินิจฉัยแยกโรค
ความต้องการทางคลินิกแตกต่างจากการกลายเป็นปูนของ mitral, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary, cardiomyopathy hypertrophic และโรคหัวใจรูมาติก
