คลอดก่อนกำหนดในวัยชรา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการหดตัวก่อนมีประจำเดือนในผู้สูงอายุ การหดตัวก่อนวัยอันควรหรือที่เรียกว่าการเต้นก่อนวัยอันควรเรียกว่าการเต้นก่อนวัยอันควรเป็นอาการหัวใจที่เกิดจากแรงกระตุ้นในช่วงต้นของเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูก ตามจุดเดินไปเดินมาก็สามารถแบ่งออกเป็น atrial และเส้นเขตแดนและทั้งสองจะเรียกว่า supraventricular และมีการหดตัวของหัวใจห้องล่าง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% -0.03% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นก่อนวัยอันควรเป็นลมหมดสติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุการหดตัวพรีคลินิกในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ทั้ง supraventricular และ ventricular contractions สามารถเห็นได้ในผู้สูงอายุปกติ, ความเครียดทางจิตใจ, ความเมื่อยล้ามากเกินไป, การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรจะพบมากในความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, cardiomyopathy, mitoc Valve , ดิจิตัลหรือ quinidine เป็นพิษ, hypokalemia และอื่น ๆ
(สอง) การเกิดโรค
มันสามารถผลิตได้หลายวิธี
1. ความผิดปกติแบบหุนหันพลันแล่นที่เกิดจากการมีวินัยในตนเองที่ผิดปกติ
1 ภายใต้เงื่อนไขบางประการเช่นแรงกระตุ้นไซนัสเพื่อไปยังจุดที่เครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกเนื่องจากปรากฏการณ์ Weijinsky ศักยภาพของธรณีประตูจะลดลงและความลาดชันของ diastolic เปลี่ยนเป็นสาเหตุของการเต้นก่อนกำหนด
2 รอยโรคของเอเทรียมโพรงหรือเยื่อหุ้มเซลล์ของฟิลด์ Pu'er เปลี่ยนการซึมผ่านของไอออนที่แตกต่างกันดังนั้นเส้นใยที่ตอบสนองอย่างรวดเร็วจะถูกเปลี่ยนเป็นเส้นใยที่ตอบสนองช้าการสลับขั้วอัตโนมัติในระยะ diastolic จะเพิ่มขึ้น
2. ปรากฏการณ์ย้อนกลับ - วงกลมย้อนกลับหรือโฟกัสไมโคร - ย้อนย้อนหากเส้นทางย้อนเหมือนกันรูปแบบจังหวะก่อนวัยอันควรจะสอดคล้องกันถ้าความเร็วการนำความสอดคล้องใน reentry เวลาจับคู่ของจังหวะก่อนกำหนดและจังหวะก่อนหน้าได้รับการแก้ไข
3. การหดตัวแบบขนาน
4. กิจกรรมที่ถูกกระตุ้น
5. ทฤษฎีความคิดเห็นเชิงกล
เป็นที่เชื่อกันว่ามีช่องทางยืดเปิดใช้งานใน cardiomyocytes และการเพิ่มปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายสามารถเปิดใช้งานช่องทางยืดมากขึ้นดังนั้นการขยายหัวใจมีแนวโน้มที่จะมีกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติและช่วงชดเชยหลังจากกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควร การหดตัวของหัวใจห้องล่างก่อนวัยอันควร, การยืดของเนื้อเยื่อแผลเป็นที่ยื่นออกมาจากระยะ systolic หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นสาเหตุของการเต้นของหัวใจห้องล่าง
การป้องกัน
การป้องกันการหดตัวก่อนมีประจำเดือนในผู้สูงอายุ
สำหรับการป้องกันการหดตัวก่อนวัยอันควรในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจโครงสร้างนั้นส่วนใหญ่จะดำเนินการรักษาสาเหตุเช่นการปรับปรุงไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจ, การ จำกัด ขอบเขตของ AMI, การลบหลอดเลือดแดงโป่งพองกระเป๋าหน้าท้อง, ปรับปรุงการทำงานของหัวใจ ผู้ที่ได้รับพิษเช่นดิจิตัลหรือยา antiarrhythmic บางชนิดควรลดหรือเลิกยาหากพวกเขามีอาการทางประสาทอารมณ์หรือความเหนื่อยล้ามากเกินไปควรจะผ่อนคลาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการหดตัวก่อนวัยอันควรในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, การ ชักในช่วงต้น, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก, หัวใจล้มเหลว
การหดตัวก่อนวัยอันควรบ่อย (จังหวะก่อนวัยอันควร) สามารถมาพร้อมกับการเป็นลมหมดสติ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจล้มเหลวและอื่น ๆ
อาการ
อาการหดตัวก่อนมีประจำเดือนในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย หายใจลำบาก, แน่นหน้าอก, วิงเวียนศีรษะ, เสียงหัวใจ, หัวใจอ่อนแอ, ชีพจรอ่อนแอ, ความหนาแน่นหน้าอก
โดยทั่วไปการหดตัวล่วงหน้าเป็นระยะ ๆ ไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายใด ๆ เมื่อการหดตัวเกิดขึ้นบ่อยครั้งหรืออย่างต่อเนื่องในช่วงเวลาปัจจุบันเอาต์พุตของการเต้นของหัวใจสามารถลดลงและอวัยวะที่สำคัญกระจายปะปนสามารถลดลงอาจมีอาการสั่นแน่นหน้าอก ความยากลำบากและอาการอื่น ๆ หัวใจเต้นกะทันหันสามารถได้ยินเสียงกระทันหันในระหว่างการตรวจคนไข้เสียงหัวใจแรกดังกว่าปกติเสียงหัวใจที่สองอ่อนแอหรือไม่ได้ยินและจากนั้นมีช่วงเวลาชดเชยนานการวินิจฉัยชีพจรสามารถสัมผัสชีพจรอ่อนแอที่ปรากฏขึ้นก่อน จากนั้นจะมีช่วงเวลาชดเชยที่ยาวขึ้น
สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการควรใช้คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมง (โฮลเทอร์) ควรทำการวิเคราะห์เชิงคุณภาพและเชิงปริมาณในการหดตัวก่อนซิสโตลิกการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรจะให้คะแนนตามระดับ Lown และอ่อนโยน ระดับ III)
ตรวจสอบ
การตรวจการหดตัวก่อนมีประจำเดือนในผู้สูงอายุ
ภาวะโพแทสเซียมในเลือดอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
1. การหดตัวของหัวใจห้องบน
(1) คลื่น P ปรากฏล่วงหน้าและรูปร่างแตกต่างจากคลื่นไซนัส P สามารถเป็นบวกหรือลบได้และเรียกว่า P ช่วงเวลา PR คือ .120.12 s
(2) หลังจาก atrial P-wave, QRS complex เป็นเรื่องปกติและไม่มี QRS complex ที่เรียกว่า“ pre-atrial contraction และไม่ส่ง” เมื่อมีการนำความแตกต่างภายในอาคาร QRS complex ที่มีรูปร่างผิดปกติอาจปรากฏขึ้น หมายเหตุการระบุการหดตัวก่อนซิสโตลิก
(3) ช่วงเวลาชดเชยหลังจากการหดตัวก่อนซิสโตลิกมักจะไม่สมบูรณ์นั่นคือเวลาระหว่างความผันผวนของไซนัสทั้งสองก่อนและหลังการหดตัวก่อนซิสโตลิกน้อยกว่าสองเท่าของ RR ปกติ
2. Junctional (conjunctival) การหดตัวล่วงหน้า
(1) กลุ่มคลื่น QRS ปรากฏขึ้นล่วงหน้าและรูปแบบเป็น supraventricular
(2) ก่อนที่จะมี QRS complex ปรากฏขึ้นล่วงหน้าจะไม่เห็นคลื่น P หากมีคลื่น P ก็ควรเป็น retrograde และ PR <0.12s, RP <0.20s
(3) ช่วงเวลาการชดเชยหลังจากการหดตัวก่อนซิสโตลิกมักจะเสร็จสมบูรณ์
3. การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร
(1) กลุ่มคลื่น QRS ปรากฏขึ้นล่วงหน้าและไม่มีคลื่น P ก่อนหน้า
(2) QRS complex มีความผิดปกติขนาดใหญ่โดยมีเวลา จำกัด > 0.12 s, T wave และ Q3 การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร
(3) ช่วงเวลาการชดเชยหลังจากการหดตัวก่อนซิสโตลิกจะเสร็จสมบูรณ์ส่วนใหญ่และการหดตัวก่อนซิสโตลิกบางอย่างสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างความผันผวนของไซนัสสองครั้งในช่วง PP ปกติเรียกว่า metastatic pre-contraction
(4) จังหวะการเต้นของหัวใจคู่ขนาน: ไม่มีเวลาจับคู่ที่แน่นอนระหว่างการหดตัวก่อนซิสโตลิกและจังหวะการเต้นของหัวใจก่อนหน้านี้มีตัวหารที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งระหว่างช่วงการหดเกร็งก่อนซิสโตลิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการหดตัว premenstrual ในผู้สูงอายุ
1. ความต้องการทางคลินิกจะแตกต่างจากไซนัสจังหวะและส่วนที่เหลือไซนัส
2, วัยชรา, ความอ่อนแอ, โรคอ้วนและโรคโลหิตจางรุนแรงสามารถผลิตอาการหายใจลำบากแรงงาน แต่ไม่มีสัญญาณอื่น ๆ ของหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้าย
3, โรคหัวใจปอดเรื้อรังที่เกิดจากความไม่เพียงพอของปอด แต่ยังมีการหายใจลำบาก แต่มีหลอดลมเรื้อรังปอดและประวัติโรคทรวงอกมีสัญญาณของถุงลมโป่งพอง หัวใจขยายใหญ่ในช่องซ้ายและผมยากกว่าการหายใจ
4 ควรให้ความสนใจกับผู้ป่วยสูงอายุสามารถอยู่ร่วมกับความผิดปกติของหัวใจและปอด, โรคหัวใจปอดเรื้อรังที่มีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจไม่ได้ผิดปกติแล้วถ้ามันเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกออกอ่อนเพลียหัวใจซ้ายเฉียบพลันควรพิจารณา
