มะเร็งต่อมลูกหมากในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้สูงอายุ มะเร็งต่อมลูกหมากในผู้สูงอายุเป็นเนื้องอกมะเร็งที่เกิดจากต่อมลูกหมากและเป็นมะเร็งที่พบบ่อยของระบบสืบพันธุ์เพศชาย ในบรรดาเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะทั้งหมดประวัติศาสตร์ธรรมชาติของมะเร็งต่อมลูกหมากนั้นแตกต่างกันอย่างมากและแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและยากต่อการคาดการณ์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.005% - 0.009% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางในปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้สูงอายุ
ระดับแอนโดรเจน (30%):
ยังไม่ทราบสาเหตุของมะเร็งต่อมลูกหมากแม้ว่ามะเร็งต่อมลูกหมากจะไม่เกิดขึ้นในคนที่มีอัณฑะ แต่แทบจะไม่มีมะเร็งต่อมลูกหมากในเด็กที่เป็นอัณฑะ dysplasia มะเร็งต่อมลูกหมากสามารถลดลงได้อย่างมากหลังจากการตัดอัณฑะอย่างไรก็ตามไม่มีข้อมูล นอกจากนี้ยังไม่มีหลักฐานว่ามีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งต่อมลูกหมาก
อื่น ๆ (20%):
ชีวิตทางเพศที่มากเกินไปการติดเชื้อซ้ำของต่อมลูกหมากหรือการอักเสบเรื้อรังการสูบบุหรี่แคดเมียมสารก่อมะเร็งในอุตสาหกรรมและสมมติฐานสาเหตุอื่น ๆ ไม่สามารถอธิบายอุบัติการณ์สูงในยุโรปและสหรัฐอเมริกาและอุบัติการณ์ที่ต่ำในเอเชียและความแตกต่างในการแข่งขัน
ความเสียหายต่อเซลล์ (30%):
ในปีที่ผ่านมามีการศึกษามากขึ้นเรื่อย ๆ ที่แสดงให้เห็นว่าความเสียหายทางพันธุกรรมของเซลล์มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของมะเร็งต่อมลูกหมากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเช่นรังสีสารเคมีความเสียหายทางกายภาพที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของดีเอ็นเอหรือความผิดปกติอื่น ๆ การเปิดใช้งานของยีนเช่น Ha-ras, C-erbB-2, myc และการสูญเสียหรือการกลายพันธุ์ของยีนต้านมะเร็งเช่น P53 สามารถทำให้เกิดมะเร็งในเซลล์ที่มีความละเอียดอ่อน
กลไกการเกิดโรค
การจำแนกประเภทของเนื้องอกมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถแบ่งออกเป็น: ประเภทของเซลล์และแหล่งกำเนิด: 1 มาจากเยื่อบุผิวที่มี adenocarcinoma, มะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านและมะเร็ง neuroendocrine 2 มาจาก mesenchymal (stroma) กับ rhabdomyosarcoma และ leiomyosarcoma; มะเร็งสามารถเกิดได้โดยตรงจากมะเร็งกระเพาะปัสสาวะหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่และอาจเป็นมะเร็งระยะแพร่กระจาย (เช่นมะเร็งปอดมะเร็งผิวหนัง) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นของหายากมะเร็งต่อมลูกหมากคิดเป็น 95% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดและ 90% ของมะเร็งที่เปลี่ยนผ่าน .
1. ส่วนทางกายวิภาคของต้นกำเนิดของ adenocarcinoma สามารถแบ่งออกเป็นเขตภาคกลางเขตต่อพ่วงและสองภูมิภาคย่อยคือเขตการเปลี่ยนภาพและเขตท่อปัสสาวะใกล้กับส่วนที่ใกล้เคียงของท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากส่วนใหญ่ของมะเร็งต่อมลูกหมากมาจากเขตเปลี่ยน ในสิ่งที่เรียกว่า "ต่อมลูกหมากด้านนอก", ต่อมด้านนอกมีท่อสองชุดที่แตกต่างกัน, ซึ่งแบ่งออกเป็นสองส่วนที่แตกต่างกันในเนื้อเยื่อวิทยาและชีววิทยา:
1 เข็มขัดเส้นรอบวงด้านนอก;
2 Central Central, มะเร็งต่อมลูกหมากมีต้นกำเนิดจากโซนกลางเพียง 5% ถึง 10%, เนื้องอกที่อยู่ที่ฐานของต่อมลูกหมากไม่ได้ผิดปกติที่นี่, มากกว่าครึ่งหนึ่งของมะเร็งมาจากบริเวณรอบนอกและบัญชีโซนต่อมลูกหมากปกติ 70% การตรวจทางทวารหนักนั้นง่ายต่อการสัมผัสเนื้องอกและปีกด้านข้างด้านหน้าของโซนต่อพ่วงก็เหมือนกับโซนเปลี่ยนผ่านคาดว่าจะสามารถเข้าถึงได้เมื่อเนื้องอกมีขนาดค่อนข้างใหญ่มวลการเปลี่ยนแปลงมักเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับโรคต่อมลูกหมากโต ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตัดสินว่ามีความไวต่อการเกิดมะเร็งประมาณว่า 20% ของ adenocarcinomas เกิดจากเว็บไซต์นี้วรรณกรรมรายงานว่ามะเร็งต่อมลูกหมากที่อยู่ตรงหน้าหรือมะเร็งในระยะเปลี่ยนผ่านมีอยู่ในบริเวณที่เกิดเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล โรคมะเร็งเป็นครั้งคราว (ระยะ TA)
2. รอยโรคไพโอเนียร์
รอยโรค Precancerous นั้นดีที่สุดโดยการสังเกตระยะยาวของรอยโรคที่น่าสงสัยเช่นผิวกายและโพรงจนกระทั่งการแทรกซึมเกิดขึ้น แต่ต่อมลูกหมากเป็นอวัยวะสำคัญและไม่สามารถใช้วิธีการดังกล่าวข้างต้นเพื่อตรวจสอบรอยโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก รอยโรคทั้งสองที่เกิดขึ้นถือเป็นรอยโรคมะเร็ง:
(1) adenosis (adenosis): เป็นชนิดของ "ผิดปกติ adenomatoid hyperplasia" หรือ "adenomatosis" คล้ายกับต่อมลูกหมากโตต่อมลูกหมากโต hyperplasia, เซลล์ต่อมมีคอลัมน์สูง, พลาสซึมเป็นปกติอ่อนเพียง การขยายตัวและความผิดปกติของนิวเคลียสไม่คงที่และรอยโรคอื่น ๆ แสดงขนาดต่อมไม่สม่ำเสมอซึ่งเป็นเอกพจน์ในต่อมขนาดใหญ่
(2) duct-acinar dysplasia: นักวิชาการหลายคนเช่น Andrews และ McNeal อธิบายรอยโรคมะเร็งก่อนกำหนดอีกอันโดยการเพิ่มจำนวนเซลล์ในหน่วยต่อมท่อที่มีอยู่ก่อนและโรค adenoma มักจะไม่มีเซลล์ที่ผิดปกติและความผิดปกติของนิวเคลียร์ "หลอดต่อม dysplasia" เป็นที่รู้จักกันว่า "ต่อมลูกหมากโต intraepithelial neoplasia", dysplasia มักจะเป็นแผลขนาดเล็กที่มีขอบเขตที่ชัดเจนการย้อมสีเยื่อบุผิวในกรณีที่ไม่มีโรคมะเร็ง แผลภายในต่อมลูกหมากไม่ค่อยเกิน 4 มม. แต่พบได้บ่อยในมะเร็งต่อมลูกหมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งใกล้กับเนื้องอกแทรกซึมมักจะแนะนำระยะเปลี่ยนผ่านของโรคมะเร็งที่แพร่กระจาย
3. ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยา
มะเร็งต่อมลูกหมากขนาดเล็กที่สามารถตรวจพบได้อย่างน้อยในทางคลินิกมีมิญชวิทยาปานกลาง McNeal รายงานว่าปริมาณมะเร็งต่อมลูกหมากที่พบโดยการชันสูตรนั้นมีขนาดเล็กกว่าประมาณ 1% ประมาณ 70% และเนื้องอกขนาดเล็กนั้นเป็นผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก ในทางตรงกันข้ามในทางตรงกันข้ามประมาณ 80% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากมีปริมาณมากกว่า 1 มล. ความสัมพันธ์ทางชีวภาพระหว่างการชันสูตรศพและมะเร็งทางคลินิกยังคงเป็นที่ถกเถียงกันเวลาของโรคมะเร็งอาจเป็นปัจจัยประมาณครึ่งหนึ่งของมะเร็งคลินิก มะเร็งตรวจไม่พบในต่อมลูกหมากคือ multifocal รูปร่างของเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากคือ pleomorphic ระดับของความแตกต่างของเซลล์มักจะไม่ใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการจำแนกประเภทการตรวจ Immunohistochemical ใช้ PSA และ PAP เป็นเครื่องหมายตามการย้อมสี ความลึกสามารถใช้แยกแยะความแตกต่างของเซลล์มะเร็งในระดับสูงปานกลางหรือต่ำ แต่ในมะเร็งที่มีความแตกต่างกันมากการย้อมสีมีแนวโน้มที่จะมีความลึกและการจำแนกตามความลึกของการย้อมสีไม่น่าเชื่อถือมาก
พลาสซึมของมะเร็งต่อมลูกหมากที่แทรกซึมนั้นมีสีเข้มกว่าและสูญเสีย vacuoles ขนาดเล็กจำนวนมากที่มีอยู่ในเซลล์ปกติเซลล์มะเร็งที่มีความแตกต่างกันสูงสามารถเก็บ vacuoles ที่โปร่งใสและซีดซึ่งเรียกว่า "มะเร็งเซลล์ที่ชัดเจน" สำหรับ Gleasonl และ Grade 2 เกือบทั้งหมดมีต้นกำเนิดในเขตเปลี่ยนผ่านและผู้ป่วยดังกล่าวมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น
นิวเคลียสของมะเร็งต่อมลูกหมากเพิ่มขึ้นเกือบเท่าตัว แต่พบได้เพียงบางส่วนในเซลล์ของมะเร็งที่มีความแตกต่างที่ดีการขยายตัวของนิวเคลียร์มักจะมาพร้อมกับการย้อมสีและการขยายตัวของนิวเคลียส
4. โครงสร้างประเภท
เนื้อเยื่อชนิดเดียวที่สามารถแสดงลักษณะเนื้อเยื่อมะเร็งคือชนิดของมะเร็งต่อมลูกหมากประเภทนี้มีการจัดอันดับตามกระบวนการที่ไม่แตกต่างเพื่อประเมินการพยากรณ์โรคและแนวทางการรักษาในบรรดาวิธีการจำแนกประเภททั้งสองวิธีมีการใช้กันมากขึ้น:
(1) ระบบการให้คะแนน Mostofi ระบบ Mostofi แบ่งออกเป็นสามระดับโดยพิจารณาทั้งโครงสร้างของต่อมและลักษณะทางเซลล์วิทยาระดับที่ 1: การแยกของต่อมที่ดี, การเสียรูปของนิวเคลียสที่เล็กน้อย, การเปลี่ยนรูปทางนิวเคลียร์เล็กน้อย; Change; Grade III: ต่อมที่มีความผิดปกติทางนิวเคลียร์และเนื้อเยื่อเนื้องอกที่แตกต่างกันการจำแนกประเภทนี้ง่ายกว่า แต่ไม่สมบูรณ์แบบ
(2) ระบบการให้คะแนน Gleason เกรด Gleason ตามสัณฐานวิทยาที่มองเห็นภายใต้การขยายต่ำและโครงสร้างหลัก (หลัก) และโครงสร้างรอง (รอง) ที่มีสัณฐานวิทยาเนื้องอกที่โดดเด่นจากความแตกต่างเพื่อความแตกต่าง ที่เลวร้ายที่สุดแบ่งออกเป็น 5 ระดับ:
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: เนื้องอกประกอบด้วยโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกันเดี่ยวแยกหนาแน่นและมีขอบ
ระดับที่ 2: แม้ว่าเนื้องอกจะมีพรมแดน แต่ต่อมน้ำเหลืองจำนวนเล็กน้อยก็จะบุกรุกต่อมที่ไม่ใช่เนื้องอกที่อยู่ติดกันต่อมยังคงเป็นหนึ่งเดียวและแยกออกจากกัน แต่การจัดเรียงนั้นหลวมไม่เหมือนกันในระดับ 1
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3: เนื้องอกแทรกซึมเข้าไปในต่อมลูกหมากปกติขนาดและรูปร่างของต่อมจะแตกต่างกันและก้อนมะเร็ง sieving มะเร็งที่มีขอบเรียบเป็นเกรด 3
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: ต่อมไม่ได้แยกออกจากกัน แต่ผสานรวมกันและขอบไม่เรียบร้อย
ระดับ 5: เนื้องอกไม่ได้แยกความแตกต่างในต่อมคือมวลเซลล์ที่แข็งเซลล์ที่กระจัดกระจายแทรกซึมหรือทำรังกับเซลล์มะเร็งที่มีเนื้อร้ายส่วนกลาง
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งต่อมลูกหมากผู้สูงอายุ
การป้องกันระดับที่สาม
การป้องกันเบื้องต้น: หรือที่เรียกว่าการป้องกัน etiological มันเป็นมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของเนื้องอกมะเร็งตั้งแต่ปี 1940 ปัจจัยอาหารและโภชนาการได้กลายเป็นจุดสนใจของการเหนี่ยวนำให้เกิดเนื้องอกและลดไขมันสูง การรับประทานอาหารที่มีวิตามิน A, C, E และอาหารเซลลูโลสในระดับปานกลางจะช่วยลดการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมากโดยการทดลองทางเคมีของดร. Michael, Sporn ในช่วงกลางทศวรรษ 1970 คำจำกัดความของการใช้เคมีบำบัดคือ สารประกอบธรรมชาติหรือสังเคราะห์ถูกใช้เพื่อป้องกันมะเร็งแพร่กระจายโดยการย้อนกลับหรือยับยั้งมะเร็งในระยะแรกหรือระยะแรก Finasteride เป็นสารยับยั้ง5α reductase ที่บล็อกฮอร์โมนเพศชายจากการกลับสู่การใช้งาน metabolite dihydrotestosterone ซึ่งมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนามะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการทดลองทางคลินิกระยะที่ 3 ที่ไม่เคยมีมาก่อนในสหรัฐอเมริกาโดยกลุ่มทดลองป้องกันมะเร็งต่อมลูกหมาก (PCPT) สมาคมได้ทำการศึกษาติดตามผลการบริโภคอาหารเป็นเวลาหนึ่งปีและพบว่าอาหารที่มีมะเขือเทศและสตรอเบอร์รี่ แหล่งที่มาหลักของรงควัตถุ (แคโรทีนอยด์ที่ไม่ใช่วิตามินเอดั้งเดิมที่มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ) สามารถลดความเสี่ยงของมะเร็งต่อมลูกหมากด้วยผลิตภัณฑ์มะเขือเทศมากกว่า 10 เท่าต่อสัปดาห์และน้อยกว่า 1.5 เท่า ในทางตรงกันข้ามความเสี่ยงของมะเร็งต่อมลูกหมากนั้นแปรผกผันกันซีลีเนียมเป็นธาตุที่ไม่ใช่โลหะที่มีคุณสมบัติต่อต้านอนุมูลอิสระและต่อต้านการเจริญของเซลล์สามารถกระตุ้นการตายของเซลล์และส่งเสริมการสร้างความแตกต่าง Clark et al. บทบาทของซีลีเนียมได้รับการศึกษาทดลองและสามารถลดอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมลูกหมากโดยการติดตามผล
การป้องกันทุติยภูมิ: เนื่องจากระยะเวลาพรีนินนานของมะเร็งต่อมลูกหมากอุบัติการณ์ของผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทำการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากโดยทั่วไปมีวิธีการสำรวจสำมะโนประชากรสามแบบคือ: การตรวจร่างกาย การตรวจทางเซรุ่มวิทยาซึ่งกำหนดระดับแอนติเจนจำเพาะต่อมลูกหมากในซีรั่ม - PSA นั้นการวินิจฉัยด้วยภาพคืออัลตร้าซาวด์ transrectal - TRUS สมาคมมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งของอเมริกาแสดงข้อมูลความไวของ DRE 50% ความจำเพาะคือ 94% แนะนำว่าผู้ชายที่อายุมากกว่า 50 ปีหรือมีปัจจัยเสี่ยงสูงควรทำ DRE ทุกปีซึ่งแตกต่างจาก carcinoembryonic antigen, PSA ผลิตโดยต่อมลูกหมากเท่านั้นระดับ PSA สูงกว่ามากสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก ความจำเพาะระดับ PSA มากกว่า 10 ng / ml ความจำเพาะเกิน 90% เช่นการรวมกันของ PSA และ DRE จะดีกว่าวิธีใดวิธีหนึ่งอย่างเดียว
การป้องกันระดับตติยภูมิ: หลังจากการวินิจฉัยโรคตามขั้นตอนทางคลินิกของผู้ป่วยโรคมะเร็งสูงอายุสถานะทางกายภาพและคำนึงถึงความคาดหวังในชีวิตจริงของผู้ป่วยว่ายาวกว่าอายุขัยตามธรรมชาติของผู้ป่วยมะเร็งใช้การรักษาที่ครอบคลุมอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อยืดระยะเวลาการอยู่รอด การรักษาแบบประคับประคองของผู้ป่วยขั้นสูงช่วยบรรเทาอาการปวดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
2. ปัจจัยความเสี่ยงและการแทรกแซง
นักวิชาการหลายคนได้ศึกษาปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมลูกหมากและยังไม่ได้ข้อสรุปที่แน่นอนโดยทั่วไปเชื่อว่ามะเร็งต่อมลูกหมากเกิดขึ้นบ่อยในผู้ชายที่มีชีวิตทางเพศมากขึ้นและความอุดมสมบูรณ์มากขึ้น Viral type II, Simian virus และ cytomegalovirus เคยคิดว่าเป็นปัจจัยก่อมะเร็งซึ่งเป็นสาเหตุของการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ แต่มะเร็งปากมดลูกมักพบในคู่สมรสของผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากการศึกษาจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อมแนะนำว่าแคดเมียมและสังกะสีอาจ มันเป็นสารก่อมะเร็งสารเคมีของโรคนี้ แต่ยังไม่ได้ข้อสรุปการศึกษาเกี่ยวกับอาหารชี้ให้เห็นว่าการบริโภคไขมันมากเกินไปมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมลูกหมากรายงานญี่ปุ่นชี้ให้เห็นว่าผักสีเขียวและสีเหลืองมากกว่าสามารถลดอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมลูกหมาก การสำรวจระดับพบว่าอุบัติการณ์ของการศึกษาระดับประถมศึกษาอยู่ในระดับสูงต่ำโดยนักการศึกษามหาวิทยาลัยอุบัติการณ์สูงของการแต่งงานในช่วงต้นการแต่งงานตอนปลายต่ำการเกิดที่สูงของประวัติครอบครัวของมะเร็งต่อมลูกหมากอาจเกี่ยวข้องกับความอ่อนแอทางพันธุกรรม เด็กผู้ชายมากขึ้นสำหรับปัจจัยเสี่ยงสนับสนุนการแต่งงานตอนปลายการศึกษาน้อยให้ความสนใจกับอวัยวะสืบพันธุ์และเหมาะสม ชีวิตทางเพศที่สามารถลดอุบัติการณ์ของมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้ป่วยสูงอายุ
3. การแทรกแซงชุมชน
ตามการระบาดของมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้สูงอายุมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นทุกปี Tumor กลายเป็นปัญหาสังคมที่กำลังเติบโตเป็นหนึ่งในภาระทางการแพทย์ที่สำคัญในยุคปัจจุบันเพื่อให้บรรลุการวินิจฉัยและการรักษาต้น การสำรวจสำมะโนประชากรของมะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการดำเนินการสถานีอนามัยชุมชนมีหน้าที่ที่จะต้องดำเนินการสำรวจสำมะโนประชากรสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงผู้ชายที่มีอายุมากกว่าดำเนินการสำรวจสำมะโนประชากรประจำปีทำผลงานที่ดีในการเผยแพร่ประชาสัมพันธ์ต่อต้านมะเร็ง
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนมะเร็งต่อมลูกหมากผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจางในปัสสาวะ
ภาวะแทรกซ้อนหลักคือปัสสาวะโลหิตจางและการแพร่กระจายของกระดูก
อาการ
อาการของ โรคมะเร็งต่อมลูกหมาก ใน ผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ต่อมลูกหมากโตปวดท้องต่อมลูกหมากแข็งปมปัสสาวะ บ่อย ความถี่ปัสสาวะไหลเวียนของเลือดปัสสาวะช้าปัสสาวะเล็ดไม่หยุดยั้ง
อาการทางคลินิก
มะเร็งต่อมลูกหมากระยะแรกมักจะไม่แสดงอาการเมื่อเนื้องอกขยายตัวเพื่ออุดกั้นทางเดินปัสสาวะมีปรากฏการณ์คล้ายกันของการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะคล้ายกับภาวะต่อมลูกหมากโตเป็นพิษเป็นภัยมีการเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปในการไหลของปัสสาวะ ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ปัสสาวะไม่ปกติอาการปวดหลังปลายต่ำปวดขา (การบีบอัดระบบประสาท), โรคโลหิตจาง (การแพร่กระจายของกระดูกในวงกว้าง), อาการบวมน้ำที่ขา (น้ำเหลือง, การอุดตันทางหลอดเลือดดำ), ปวดกระดูก การแพร่กระจาย), dysuria (การบีบอัดทางทวารหนัก), oliguria, anuria, uremia อาการ (การบีบอัดท่อไตท่อปัสสาวะ) ผู้ป่วยบางรายแสวงหาการแพทย์ที่มีอาการแพร่กระจายโดยไม่มีอาการต่อมลูกหมากหลัก
2. การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล
การตรวจทางทวารหนักเป็นวิธีการวินิจฉัยเบื้องต้นตรวจขนาดรูปร่างการมีหรือไม่มีก้อนที่ผิดปกติขนาดของมวลความแข็งขอบเขตของการขยายตัวและถุงน้ำเชื้อในระหว่างการตรวจการต่อมลูกหมากโตแข็งก้อนในระหว่างการตรวจร่างกายประจำ พื้นผิวไม่สม่ำเสมอร่องกลางหายไปต่อมถูกแก้ไขหรือบุกเข้าทวารหนักและเนื้องอกที่เกิดขึ้นในเขตการเปลี่ยนแปลงสามารถเข้าถึงได้เมื่อมันเพิ่มขึ้นในระดับหนึ่งเนื้องอกมักจะยากเหมือนก้อนหิน แต่ความแตกต่างมีขนาดใหญ่การแทรกซึมที่กว้างขวางและความแปรปรวนเกิดขึ้น แผลอาจจะนุ่มและการตรวจทางทวารหนักต่อมลูกหมากที่เกี่ยวข้องกับการเป็นพิษเป็นภัยต่อมลูกหมากโตบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะการวินิจฉัยแยกของการแข็งตัวของต่อมลูกหมากโตคือ granulomatous prostatitis, ต่อมลูกหมากโต, แคลคูลัสต่อมลูกหมาก ควรระมัดระวังในการระบุตัวตน
ตรวจสอบ
การคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากผู้สูงอายุ
PSA เป็นเครื่องหมายมะเร็งต่อมลูกหมากที่สำคัญที่สุดความไวของต่อมลูกหมากโตกรดฟอสฟาเตสไม่ดีอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่เพิ่มขึ้นจะต้องใส่ใจว่ามีการแพร่กระจายของกระดูกที่กว้างขวางการบีบอัดมะเร็งต่อมลูกหมากในระดับสูง แรงยึดเกาะลดลง
1. กรดต่อมลูกหมากโต phosphatase (PAP)
เซรุ่มกรดฟอสฟาเตสถูกใช้เป็นเครื่องหมายสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นเวลา 40 ปีเนื่องจากการขาดความจำเพาะของกรดฟอสฟาเตสและความเสถียรของเอนไซม์ที่อุณหภูมิห้องต่ำมีการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพในเอนไซม์ภายใน 24 ชั่วโมงความสำคัญของการเพิ่มเอนไซม์ผิดปกตินั้นยาก นอกจากมะเร็งต่อมลูกหมากแล้วอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ อีกมากมายสามารถทำให้กรดฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้นได้ดังนั้นจึงส่งผลกระทบในทางปฏิบัติมากในปี 1974 คูเปอร์และคณะได้ใช้ radioimmunoassay เป็นครั้งแรกในการวัดเซรุ่มต่อมลูกหมาก เพศและความจำเพาะได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ Li Quanlin et al รายงานกลุ่มผู้ป่วยที่ใช้ PAP radioimmunoassay ที่ผลิตโดยสถาบันวิจัยพลังงานปรมาณูของมณฑลเจียงซูปรมาณูเพื่อการศึกษาตามปกติ radioimmunoassay ค่าปกติของผู้ใหญ่คือ <2.5 μg / L และต่อมลูกหมาก 4.18 + 3.33μg / L (0.15 ～ 13.64μg / L) ซึ่ง PAP สูงกว่าปกติคิดเป็น 63.3% อัตราการเพิ่มขึ้นของ PAP คือ 0 ในระยะ A, 44.4% ในระยะ B, 75% ในระยะ C, และ 81.8% ในระยะ D PAP ถูกวัดโดยการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเอนไซม์ในผู้ป่วย 30 รายมีผู้ป่วยเพียง 26.7% ที่สูงกว่าปกติความไวต่ำกว่าของ radioimmunoassay มากการเพิ่มขึ้นของ PAP ในผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมลูกหมากโตต่ำกว่า3.0μg / L ข้อมูลจากต่างประเทศ เหตุผล เครื่องหมายตั้งแต่ซีรั่มการทดสอบแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากใช้ในภายหลังนักวิชาการทางคลินิกได้เปลี่ยนหัวนมตรวจพบโดย PSA ในการสั่งซื้อเพื่อประหยัดเงิน
แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก
Prostate specific antigen (PSA) เป็นเอนไซม์ที่ผลิตโดย epithelium ต่อมลูกหมากเท่านั้นมันคือ glycoprotein ที่ hydrolyzes ก้อนของน้ำอสุจิหน้าที่ของมันเกี่ยวข้องกับภาวะเจริญพันธุ์ของเพศชาย PSA มีน้ำหนักโมเลกุลประมาณ 30,000 และมีกรดอะมิโน 240 ตัว และคาร์โบไฮเดรต 7% ซึ่งคล้ายกับโปรตีเอสของตระกูล kallikrein มันมีอยู่ในเลือดและน้ำอสุจิพลาสม่า PSA เป็นเครื่องหมายที่ไวกว่า PAP แต่เป็นลักษณะเฉพาะสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก เพศยังคงไม่สูงนัก PSA ในซีรั่มสามารถเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากและต่อมลูกหมากโต (BPH) อ่อนโยนมันเป็นเครื่องหมายที่สำคัญสำหรับการตรวจสอบการพยากรณ์โรคมะเร็งต่อมลูกหมากตามวรรณคดีในประเทศขีด จำกัด บนของซีรั่ม PSA เป็นปกติ: Gg / ml, radioimmunoassay (EIA) คือ 2.8 หรือ3.0μg / ml ค่าปกติของชุดที่ผลิตโดย บริษัท ที่แตกต่างกันจะแตกต่างกันเล็กน้อยจีนสามารถเตรียมแอนติบอดี monoclonal PSA ด้วยความจำเพาะสูงและ titer สูงและทางคลินิก PSA ( Radioimmunoassay)> 3μg / ml เป็นที่น่าสงสัยการเพิ่มขึ้นของ PSA ในผู้ป่วยเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลไม่สำคัญประมาณ0.3μg / ml / gBPH เพิ่มขึ้น PSA ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นสัดส่วนกับปริมาณของโรคมะเร็ง intracapsular ยกเว้นผู้ป่วย A1 รายงานในต่างประเทศ ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีระยะ A และ B PSA สามารถ นอกช่วงปกติมะเร็งต่อมลูกหมากทุกระยะจะสูงกว่าปกติ PSA <10μg / ml มากกว่าการแพร่กระจาย>> 50μg / ml การแทรกซึมและการแพร่กระจายที่กว้างขวางกว่ากรณีที่รุนแรงอาจสูงถึง500μg / ml หรือมากกว่ายกเว้นบางกรณีที่ D2 เซลล์มะเร็งที่เกิดจากเนื้องอกสูญเสียความสามารถในการแยกความแตกต่างการตรวจ PSA ฮิสโทเคมีแสดงให้เห็นว่าการย้อมสีมีน้ำหนักเบามากในกรณีนี้ PSA ที่ถูกหลั่งเนื้อเยื่อลดลงและค่า PSA ของผู้ป่วยในระยะที่สองเป็นปกติ
ระดับ PSA ในซีรั่มค่อนข้างคงที่และไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างความเข้มข้นและเวลากลางวันและกลางคืน PSA สามารถลดลงหลังจากนอนพักผ่อนการผ่าตัด Transurethral ของต่อมลูกหมาก (TURP) ต่อมลูกหมากรุนแรงการบำบัดด้วยรังสีหรือฮอร์โมนบำบัดสามารถลด PSA ได้ ในผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากหลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากที่รุนแรง, PSA สามารถลดลงเป็น 0, PSA สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ของการรักษาล้มเหลวหรือการเกิดซ้ำก็ควรสังเกตว่าค่า PSA ในเลือดสามารถเพิ่มขึ้น 1 ครั้งหลังจากการตรวจทางทวารหนั หลังจากเพิ่มขึ้น 4 เท่า TURP การตรวจชิ้นเนื้อสามารถเพิ่มขึ้นเป็น 53-57 เท่าค่า PSA 1 สัปดาห์หลังจากการตรวจทางทวารหนักทางทวารหนักอย่างน้อย 4 สัปดาห์หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อเป็นค่าพื้นฐานค่า PSA จะเพิ่มขึ้นเมื่อการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันที่มีอาการหนาวสั่นและมีไข้สามารถเพิ่มระดับ PSA ในเลือดอย่างมีนัยสำคัญและลดลงถึงค่าพื้นฐานหลังจากหลายเดือนต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรียจะไม่ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ PSA แม้ว่าจะมีของเหลวต่อมลูกหมากโต นอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นเครื่องหมายเพื่อแสดงมะเร็งที่แฝงอย่างชัดเจนในต่อมลูกหมากและเพื่อตรวจสอบว่ามะเร็งระยะแพร่กระจายนั้นมาจากต่อมลูกหมากหรือไม่ความจำเพาะสูงกว่า PAP Gu Fangliu รายงานกลุ่มผู้ป่วยต่อมลูกหมาก โมโนโคลนัลแอนติบอดีต่อแอนติเจนที่จำเพาะถูกตรวจโดยฮิสโตเคมีและมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งระยะแพร่กระจายนั้นเป็นไปในเชิงบวกเนื้องอกมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดอื่น ๆ เป็นลบแม้ว่าระดับ PSA จะสัมพันธ์กับการวินิจฉัยและการแสดงมะเร็งต่อมลูกหมาก อัตราบวกของผู้ป่วยต่อมลูกหมากโตคือ 32.5% ～ 47% และต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน 20% และผู้ป่วยต่อมลูกหมากเรื้อรัง 3.3% สามารถเพิ่ม PSA ได้ดังนั้น PSA จึงไม่สามารถใช้ร่วมกับการตรวจทางทวารหนักและทวารหนักได้ อัลตร้าซาวด์ควรรวมกับพยาธิวิทยา
3. เซลล์วิทยาและเนื้อเยื่อวิทยา
เนื่องจากสามารถตรวจพบเซลล์มะเร็งในของเหลวต่อมลูกหมากของผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจตะกอนปัสสาวะหรือการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ตรวจของเหลวทางทวารหนักและการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาสามารถทำได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม 80% ถึง 90%
B- อัลตร้าซาวด์ Transrectal
การตรวจอัลตราซาวด์ B-Transrectal นั้นเป็นวิธีการตรวจที่แม่นยำมากขึ้นซึ่งพบว่าก้อนเนื้องอกที่มีขนาดมากกว่า 4 มล. มักจะถูกตรวจพบว่ามีความไวสูงไม่ว่าจะเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายครั้ง ทำความเข้าใจกับภาพสามมิติของเนื้องอกและวัดปริมาตรของเนื้องอก
2. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก
มีการใช้การตรวจชิ้นเนื้อฝีเย็บหรือการตัดนิ้วแบบใช้นิ้วเป็นเวลาหลายสิบปี แต่เนื่องจากความแม่นยำต่ำอัตราการวินิจฉัยของก้อนมะเร็งก่อนหน้านี้อยู่ในระดับต่ำในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้การตรวจชิ้นเนื้อ B-transrectal สูงกว่าก่อนที่จะทำการตรวจทางทวารหนักดิจิตอลเพื่อทำความเข้าใจที่ตั้งของโหนกหรือคลำพื้นที่ผิดปกติแล้วทำการตรวจทางทวารหนัก B- อัลตราซาวนด์ความถูกต้องของการตรวจชิ้นเนื้อของก้อน hypoechoic สูงเนื่องจากโซน hypoechoic ในเขตต่อพ่วงของต่อมลูกหมาก ไม่เฉพาะเจาะจงและต่อมลูกหมากขยายจากทิศทางหัวถึงหางความยาวเฉลี่ยเพียง 4 ซม. Stamay แนะนำการตรวจชิ้นเนื้อระบบสำหรับการแก้ไข B-ultrasound และ 3 สำหรับสองแฉกด้านข้างในระนาบทัล เจาะนำเนื้อเยื่อทรงกระบอกขนาด 15 มม. จำนวน 6 ชิ้นชั้นนอกของเนื้อเยื่อทั้งชั้นในระนาบนี้ไม่ค่อยเกิน 10 มม. รวมอยู่ในเนื้อเยื่อที่นำเนื่องจากเนื้อเยื่อแกนเข็มส่วนปลาย (ลึกที่สุด) นำมาจากตัวอย่างของสายพานเคลื่อนที่ ปลายด้านหนึ่งของเนื้อเยื่อมีชีวิตถูกระบุด้วยหมึกสีน้ำเงินก่อนการจัดวางสารละลายฟอร์มัลดีไฮด์เพื่อแสดงเนื้อเยื่อเขตเปลี่ยนผ่าน
การตรวจชิ้นเนื้อระบบสามารถเข้าใจได้:
มะเร็ง 1 ช่วง (ปริมาตร);
2 ประเมินการจัดระดับ Gleason ทั้งหมดของเนื้องอกทั้งหมด
3 กำหนดตำแหน่งของเนื้องอกในปลายของต่อมลูกหมากหรือคอกระเพาะปัสสาวะสามารถช่วยหลีกเลี่ยงการบวกระยะขอบ;
มะเร็ง B1 ที่เห็นได้ชัด 4 คู่เมื่อการตรวจอัลตราซาวนด์เท่ากับเสียงก้อง (21%) การตรวจชิ้นเนื้อระบบเป็นวิธีเดียวที่จะเข้าใจว่าเนื้องอกบุกรุกใบอีกใบหรือมะเร็งที่แตกต่างดีกว่า (Gleason ≤ 3) สำหรับ hypoechoic ที่ไม่รุนแรงหรือเสียงสะท้อนที่เท่าเทียมกันเนื้องอกดังกล่าวมีโอกาสในการรักษาที่ดีบ่อยครั้งที่พบว่าเนื้องอกดังกล่าวที่อยู่ในบริเวณรอบนอกหรือในโซนกลางมักจะต้องได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจชิ้นเนื้อระบบ หากได้รับตัวอย่างชิ้นเนื้อเยื่อหกชิ้นจากพื้นที่สามมิติจะสามารถรับข้อมูลที่สมบูรณ์มากขึ้นเพื่อให้สามารถกำหนดปริมาณที่แน่นอนของเนื้องอกได้
3. การวัดคลื่นวิทยุโดยอัตโนมัติ
การฉายรังสีด้วยแอนติบอดี้ 131I-human seminal plasma โปรตีน (r-sm) สามารถแสดงมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งระยะแพร่กระจายระยะเวลาในการถ่ายภาพที่ดีที่สุดคือ 96h, T / NT เท่ากับ 6.9 และ 66 รายจากมะเร็งต่อมลูกหมาก 69 ครั้ง บวกอัตราบวกคือ 95.7% เส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกที่ตรวจพบน้อยที่สุดคือ 0.5 ซม. พบต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานและการแพร่กระจายของกระดูก 13 รายในเวลาเดียวกันและตรวจพบแหล่งที่มาของรอยโรคอัตราการตรวจพบสูงกว่า B-ultrasound และ CT, radioimmunoassay การถ่ายภาพเป็นการทดสอบแบบไม่รุกรานที่สามารถใช้เป็นการทดสอบแบบคัดกรอง แต่ค่าใช้จ่ายสูงและผลลบที่ผิดพลาดสามารถเกิดขึ้นได้ยังจำเป็นต้องให้ความร่วมมือกับการทดสอบข้างต้นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
4.CT และ MRI
CT และ MRI ไม่มีค่าในการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากระยะ A และระยะ B ทั้งสองวิธีนี้ไม่สามารถแสดงภาพการวินิจฉัยและไม่สามารถแสดงอาการทางชีวภาพของโรคมะเร็งได้ผู้ป่วยที่มีระดับ C และ D สามารถแสดงเนื้องอกด้วย CT และ MRI ไม่ว่าจะขยายไปถึงด้านนอกของแคปซูลและถุงน้ำเชื้อโดยมีหรือไม่มีการบีบอัดของท่อไตทำให้เกิด hydronephrosis
5. การตรวจ X-ray
pyelography ทางหลอดเลือดดำสามารถพบได้ในมะเร็งต่อมลูกหมากขั้นสูง, กระเพาะปัสสาวะเป็นเวลานาน, การบีบอัดของท่อไต, ไตท่อไตและการทำงานของไตในระดับทวิภาคีเมื่อการแพร่กระจายของกระดูกเกิดขึ้น, การทำลายกระดูก osteogenic สามารถพบได้จากภาพยนตร์ X-ray กระดูกหัก
6. การสแกนกระดูก
การสแกนกัมมันตภาพรังสีทั้งร่างกายของ Radionuclide สามารถตรวจพบการแพร่กระจายของกระดูกมะเร็งต่อมลูกหมากเร็วกว่าฟิล์ม X-ray ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงถ้าPSA≤20ng / ml การสแกนกระดูกจะไม่ถูกพบอย่างผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้สูงอายุ
มะเร็งต่อมลูกหมากมีความแตกต่างจากโรคต่อมลูกหมากที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยโรคที่พบได้บ่อยที่สุดของต่อมลูกหมากคืออ่อนโยนต่อมลูกหมากโตและต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังการตรวจหา PAP และ PSA และการตรวจหาพลาสมาสังกะสีนั้น
