ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกล้าม lacunar ในผู้สูงอายุ Lacunarinfarction เป็นแนวคิดของการบูรณาการทางพยาธิวิทยา -TT- คลินิกมันเป็นโรคที่พบบ่อยในผู้สูงอายุกลุ่มอายุที่มีความเสี่ยงสูงคือ 60-70 ปี ฟิชเชอร์ระบุว่ามันเป็น microinfarction ขาดเลือด (หรืออ่อนนุ่ม foci) ที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงเจาะลึก (หรือหลอดเลือดแดงขนาดเล็กอื่น ๆ ) และช่องผิดปกติที่พัฒนาหลังจากการรักษาแบบเรื้อรัง เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ที่เกี่ยวข้องกับแผลอยู่ที่ประมาณ200μmและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเป็นโพรงหรือกล้ามเนื้อ 2-20 มม. การสแกน CT ของกะโหลกศีรษะแสดงโซนลดความหนาแน่นของ 2-20 มม. (โดยทั่วไปไม่ควรเกิน 15 มม.) วินิจฉัยกลุ่มอาการ lacunar มากกว่า 20 ราย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005-0.01% คนที่อ่อนแอ: ดีสำหรับอายุ 60 ถึง 70 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: 瘫痪

เชื้อโรค

สาเหตุของกล้าม lacunar ในผู้สูงอายุ

ความดันโลหิตสูง (30%):

ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุโดยตรงที่สุดของโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความดันโลหิตสูงเรื้อรังเกิน 21.3 / 12.7 kPa (160/95 mmHg) อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีกล้าม lacunar เป็น 45% ถึง 90% และผลของการเพิ่มความดันโลหิต diastolic ในโรคที่ชัดเจน

ความดันโลหิตสูงนำไปสู่สองกลไกที่เป็นไปได้สำหรับกล้าม lacunar:

1 ความดันโลหิตสูงถาวรทำหน้าที่ในหลอดเลือดแดงเจาะลึกหรือผนังหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ของสมองซึ่งเพิ่มการซึมผ่านของหลอดเลือดฟังก์ชั่นการแข็งตัวและฟังก์ชั่นการแข็งตัวของเลือดนำไปสู่การเสื่อมสภาพของไขมันผนังหลอดเลือด microvascular fibrin เนื้อร้ายและ arteriole เนื้องอกและการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและการก่อตัวของ microemboli

2 ความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องทำให้หลอดเลือดแดงของสมองยืดออกหลอดเลือดแดงที่เจาะลึกจะถูกขับออกไปหลอดเลือดที่บิดเบี้ยวและการไหลเวียนของเลือดด้านข้างจะลดลงอีก

ภาวะหลอดเลือด (20%):

Lacunar infarction มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับ arteriosclerosis ฟิชเชอร์ใช้การแบ่งส่วนอย่างต่อเนื่องเพื่อยืนยันเบสฐานปมประสาทการให้อาหารหลอดเลือดแดงของแผลเปาะในบริเวณแคปซูลภายในมีภาวะหลอดเลือดสมองแตกอย่างรุนแรงเช่นการทำลายโครงสร้างของเซลลูโลส เนื้อร้ายหรือเนื้อร้ายของหลอดเลือดนักวิชาการอื่น ๆ ยังพบว่าการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในหลอดเลือดไขกระดูกคือความหนาของผนังของหลอดและแคบลงของลูเมนของเรือความถี่ของกล้ามเนื้อ lacunar ในแต่ละสมองเป็นสัดส่วนโดยตรงกับระดับของภาวะหลอดเลือด

โรคเบาหวาน (10%):

เป็นที่ทราบกันดีว่าโรคเบาหวานสามารถทำให้เกิดบาดแผลเล็ก ๆ ในแขนขา, ไต, จอประสาทตา, เส้นประสาทส่วนปลายและเส้นประสาทสมอง แต่บทบาทของโรคเบาหวานในรอยโรคเส้นเลือดขนาดเล็กของสมองยังไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจน หนึ่งในปัจจัยเสี่ยง แต่ยังคงไม่มีหลักฐานของความสัมพันธ์ระหว่างโรคเบาหวานและโรคกล้าม lacunar Mast et al ได้ยืนยันว่าโรคเบาหวานนั้นเกี่ยวข้องกับโรคกล้าม lacunar หลายโรค แต่ไม่ใช่ด้วยการถ่ายภาพเดี่ยว แต่เป็นโรคเบาหวาน การแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้นและความหนืด, การยึดเกาะของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่ต้องสงสัยสามารถเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงลึกของสมองมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของกล้าม lacunar

Embol (10%):

(1) หัวใจ emboli: สิ่งที่แนบมาของ embolus ผนังสำหรับโรคหัวใจรูมาติกหรือโรคหัวใจไม่รูมาติก

(2) เส้นเลือด emboli: รวมถึงหลอดเลือดที่มีหรือไม่มีแผล, โรคหลอดเลือด fibromuscular, thrombus ออกจากการผ่าโป่งพองโป่งพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเลือดใหญ่นูนขึ้นโดยคราบไขมันหลอดเลือดใน carotid มันเป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญของกล้าม lacunar และได้รับความสนใจมากขึ้น

ปัจจัยอื่น ๆ (10%):

ปัจจัยต่าง ๆ เช่นไขมันในเลือดสูง, hyperviscosity, การสูบบุหรี่, การดื่มและการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดในสมองยังมีผลต่อการเกิดของกล้าม lacunar

กลไกการเกิดโรค

โพรงทางพยาธิวิทยาเป็นโพรงเล็ก ๆ ที่มีน้ำในเนื้อเยื่อสมองซึ่งเกิดจากกล้าม lacunar และกล้ามสมองในสมองที่ไม่เกิดการฉีกขาดตาม Fisher et al. กล้ามเนื้อ lacunar ควรเป็นกล้ามเนื้อขาดเลือด ส่วนใหญ่พบในฐานปมประสาทและส่วนพื้นฐานของ pons เช่น lenticular nucleus, caudate nucleus, ฐานดอก, ฐานดอก, กัมมันตภาพรังสีมงกุฎ, แคปซูลภายใน, วัตถุสีขาวของสมอง, pons ฯลฯ และข้อมูลล่าสุดระบุว่านอกเหนือไปจากไซต์ที่กล่าวถึงข้างต้น ส่วนอื่น ๆ เช่น cerebellum, cerebral cortex, midbrain และ peduncle cerebral สามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน cerebral cortex ที่มีกลีบขมับมากที่สุดตามด้วยกลีบขมับและหน้าผากและกลีบท้ายทอย

ขนาดของกล้ามเนื้อ lacunar นั้นเกี่ยวข้องกับขนาดของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบมันพบมากที่สุดในหลอดเลือดที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2-5 มม. ส่วนใหญ่ของเนื้อเยื่อ lacunar รายงานมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ถึง 15 มม. และสูงสุด 20 มม. หรือหลายครั้งผนังแผลนั้นไม่สม่ำเสมอมีรูปร่างอื่น ๆ เช่นวงกลมและมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ดีในโพรงบางส่วนยังคงห่อด้วยหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำเรียวพวกเขามีไขมันและเหล็กที่มีธาตุเหล็กขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อเก่าและใหม่ จำนวนเซลล์ phagocytic ของ flavin ก็แตกต่างกันเช่นกันบางครั้งหลอดเลือดแดงที่เจาะลึกหรือกิ่งก้านสามารถมองเห็นได้หลอดเลือดแดงที่เป็นโรคมักมีการเปลี่ยนแปลงที่โปร่งใสส่วนกล้ามเนื้อชั้นยืดหยุ่นของเส้นใยและเยื่อหุ้มชั้นนอกจะถูกแทนที่ด้วย eosinophils หรือการขยายหลอดเลือดแดงที่ไม่ใช่แผลจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลง atherosclerotic เช่นการแตกของเส้นใยยืดหยุ่นการแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหรือการสะสมของคอลลาเจน

การป้องกัน

การป้องกันกล้ามเนื้อ lacunar ผู้สูงอายุ

มาตรการหลักในการป้องกันโรคนี้คือการควบคุมปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ ของโรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงสูงเช่นการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวและการรักษาที่ใช้งานมากขึ้นเพื่อป้องกันการพัฒนาของกล้ามสมองในสมอง

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของกล้าม lacunar ในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนของการเป็นอัมพาต

อาจมีความซับซ้อนความพิการทางสมองผิดปกติทางจิตและอื่น ๆ

อาการ

อาการที่เกิดจากกล้าม lacunar ในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ตอบสนองความผิดปกติของสติการสูญเสียสมองขาดเลือดของภาวะสมองเสื่อมอาการวิงเวียนศีรษะ dysphonia อาการง่วงนอนการเดินไม่มั่นคงกลืนลำบาก

Lacunar infarction เป็นโรคหลอดเลือดสมองที่พบมากที่สุดในผู้สูงอายุคิดเป็น 20% ของโรคหลอดเลือดสมองตีบอายุสูงสุดของการเริ่มต้นคือ 60-69 ปีผู้ชายมากกว่าผู้หญิงมากกว่าผู้หญิงมากกว่าผู้หญิง 2-6 เท่าและส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบในระหว่างวัน ส่วนใหญ่ไม่มีแรงจูงใจที่เห็นได้ชัดพวกเขาพบได้ทั่วไปในอาการกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังอาการมักจะสูงสุดที่ 12h ถึง 3 วันผู้ป่วยประมาณ 20% มีอาการขาดเลือดชั่วคราวก่อนโรค

ความหลากหลายของสถานที่จำนวนขนาดและอื่น ๆ ของกล้าม lacunar นำไปสู่ความหลากหลายของอาการทางคลินิกนอกจาก 21 ชนิดของโรค lacunar และรัฐ lacunar รายงานโดยฟิชเชอร์มันได้รับการแนะนำว่าควรกลับ ischemia การโจมตี (เช่น TLAs, RIND) และอาการทางคลินิกอื่น ๆ เช่นอัมพาต pseudobulbaric, ภาวะสมองเสื่อม lacunar หรือโรคสมอง arteriosclerotic subcortical (โรค Binswanger) ที่อาจเกิดจากความเสียหาย lacunar การแสดงที่ไม่มีอยู่จริงหรือหายากจะเห็นอย่างต่อเนื่องในวรรณคดี

1. คุณสมบัติทางคลินิก

อาการที่พบบ่อย ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะมึนงงแขนขาเวียนศีรษะสูญเสียความจำการไม่ตอบสนองการชักภาวะสมองเสื่อมสติและอาการทางจิตเวชอาการทางคลินิกหลักคือความฝืดของลิ้นการพูดช้า แขนขาด้านข้างเป็นอัมพาตหรือประสาทสัมผัสสัญญาณทางเดินเสี้ยมบางอย่างเป็นบวกและ ataxia เป็นของหายาก

2. ประเภทคลินิก

(1) hemiparesis ออกกำลังกายอย่างง่าย (PMH): ที่พบมากที่สุดคิดเป็น 40% ถึง 60% คุณสมบัติหลักคือการตรวจสอบวัตถุประสงค์โดยไม่ต้องรบกวนประสาทสัมผัสข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพสายตาพิการทางสมองผิดหรือการสูญเสียการรับรู้และมีเพียงด้านเดียวของใบหน้าและแขนขาบนและล่าง ไร้ความสามารถหรือเป็นอัมพาตไม่สมบูรณ์แผลสามารถเกิดขึ้นได้ในแคปซูลภายในแย่ก้านสมองสมองปมประสาทฐานสมองเยื่อหุ้มสมองสมองมงกุฎรังสี ฯลฯ มักจะฟื้นตัวภายใน 2 สัปดาห์ แต่ง่ายต่อการกำเริบของโรค

(2) จังหวะประสาทสัมผัสบริสุทธิ์ (PSS): ไม่มีความผิดปกติของกล้ามเนื้อ, วิงเวียน, ซ้อน, ความพิการทางสมองและข้อบกพร่องด้านการมองเห็น แต่เพียงด้านเดียวของใบหน้าและแขนขาบนและล่างของการรบกวนประสาทสัมผัสแผลอยู่ในนิวเคลียสด้านหลังของฐานดอก สาขาหลอดเลือดแดง thalamic perforating เกิดจากกล้ามบางกรณีอาจเกิดจากกระดูกสันหลังฐาน thalamus และแผลของ thalamic cortex นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากแผลบุกฐานดอกนอกและแขนขาด้านในของแคปซูลภายใน การฟื้นตัว

(3) Sensorimotor stroke (SMS): ประจักษ์เป็นด้านหนึ่งของใบหน้าลำตัวและแขนขาด้านบนและด้านล่างประสาทสัมผัสและใบหน้าแขนขาภาษาและด้านบนและด้านล่างหมดสติหมดสติหน่วยความจำเสื่อมความพิการทางสมองสูญเสียการรับรู้และการใช้ผิดประเภท ในอดีตประเภทนี้ได้รับการพิจารณาว่าเป็นของหายากในปีที่ผ่านมารายงานวรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศเป็นที่สองเท่านั้นที่ PMH รอยโรคที่ตั้งอยู่ในนิวเคลียสด้านหลังด้านหลังของฐานดอกและฐานแขนขาด้านในของแคปซูลภายใน ดี

(4) hemiparesis ที่เหนี่ยวนำให้เกิด Ataxia (HAH): ประจักษ์ว่าเป็น hemiparesis และ cerebellar ataxia ทางด้าน contralateral ของรอยโรคและแขนขาที่ต่ำกว่าหนักกว่าแขนขาบางครั้งมาพร้อมกับการรบกวนประสาทสัมผัสอาตา ทิ้งไปด้านหนึ่งแผลที่เกิดขึ้นในฐานหรือแคปซูลด้านในของ pons มงกุฎรังสีสมองน้อย ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้มักจะกู้คืนภายในไม่กี่สัปดาห์

(5) การประกบไม่ดี - ซินโดรมมือที่น่าอึดอัดใจ (DHS): ประจักษ์เป็น dysarthria ชัดเจนกินเสมหะกลืนลำบากอ่อนมืออ่อนแอและความผิดปกติของมอเตอร์ปรับเช่น ataxia และสามารถมาพร้อม ipsilateral กลางใบหน้า, ลิ้น, hyperreflexia และสัญญาณทางพยาธิวิทยาในเชิงบวก, ความไม่แน่นอนของการเดินในขณะที่เดิน, แต่ไม่มีการรบกวนทางประสาทสัมผัส, ไม่มี TLA ก่อนที่จะเป็นโรคชนิดนี้, การโจมตีเฉียบพลัน, อาการอย่างรวดเร็ว, แผลอยู่ที่ฐานของแย่ / 3 และ 2/3 แยกหรือส่วนบนสุดของกระเป๋าด้านในของหัวเข่า

(6) ตัวแปร PMH: มี 7 ตัวแปรของ PMH

1 PMH เมื่อรวมกับความพิการทางสมอง (motor aphasia) รอยโรคจะอยู่ที่หัวเข่าและฝ่าเท้าของแคปซูลภายในและส่วนล่างของภาพรังสีนั้นเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่มีลักษณะคล้ายถั่ว

2 PMH โดยไม่มีอัมพาตใบหน้าที่เกิดจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและการบดเคี้ยวมันอาจมีอาการรู้สึกหมุนและอาตาระหว่างการโจมตีอาจจะมาพร้อมกับอาการชาที่ผิดปกติและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อภาษาและอาจส่งผลกระทบต่อกรวย contralateral ในช่วงปลาย .

3 PMH ที่มีอัมพาตจ้องมอง ipsilateral แผลอยู่ในใจกลางของส่วนล่างของ pons แสดงอัมพาตใบหน้าและอัมพาตแขนขาบนและล่างด้วยสายตาจ้องมองชั่วคราวและอัมพาตกล้ามเนื้อตาระหว่างแกน (เช่นหนึ่งและครึ่ง) ซินโดรม) ในขณะที่ตัวเหนี่ยวนำประสาททำงานตามปกติ

4 PMH รวมกับ Weber syndrome เกิดจากกล้ามกลางก้านสมองที่เกี่ยวข้องกับเส้นใยประสาทกล้ามเนื้อ

5 PMH รวมกับอัมพาตของเส้นประสาทแผลที่ตั้งอยู่ตรงกลางของส่วนล่างสุดของแย่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท ipsilateral

6 รวมกับความผิดปกติทางจิตของ PMH, แผลที่เกิดขึ้นในแขนขาด้านหน้าและด้านหลังของขาหลังของแคปซูลภายในที่มีผลต่อกลีบสมองส่วนหน้าที่เกี่ยวข้องกับเส้นใยของฐานดอกฐานที่ประจักษ์เป็นความวิกลจริตเฉียบพลันความสนใจและความจำเสื่อม

7 PMH ประจักษ์เป็นกลุ่มอาการของโรค atresia: เกิดจาก PMH ทวิภาคีที่เกิดจากกล้ามเนื้อ corticospinal ทวิภาคีสามารถมองเห็นได้ในแคปซูลภายในทวิภาคี, แย่, เสี้ยมหรือกล้ามสมอง

(7) ดาวน์ซินโดร thalamic Midbrain: มักจะเป็นหลอดเลือดสมองส่วนหน้าและหลังของหลอดเลือดสมองส่วนหลังหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งในสี่หลอดเลือดแดงรวมถึงค่ามัธยฐานที่ดีกว่าและค่ามัธยฐานกลางและหลอดเลือดแดงกลาง เป็นผลให้หัวใจวายทั่วไปเป็นรูปผีเสื้อที่เกี่ยวข้องกับค่ามัธยฐานทวิภาคีกึ่งกลาง, ฐานดอกและฐานดอก, อาการทางคลินิกของอัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อหนึ่งหรือสองข้าง, กลุ่มอาการ Parinaud, หรือจ้องมองแนวตั้งด้วยอาการง่วงนอน, สูญเสียสติและความจำเสื่อม

(8) กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงฐานล่าง: เนื่องจากการอุดตันสาขาขนาดเล็กของส่วนล่างของหลอดเลือดแดง basilar หรือส่วนบนของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่งผลให้มลรัฐมลรัฐสมองก้าน invagination ของปกประจักษ์เป็นอาการวิงเวียนศีรษะตาวิสัยทัศน์ด้านอัมพาต อัมพาตของกล้ามเนื้อตาระหว่างตา, กลืนลำบาก, สมองน้อย ataxia, ความไม่มั่นคงของการเดิน, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, รู้สึกแสบร้อนในตาและมึนงงในพื้นที่กระจายประสาท trigeminal

(9) กลุ่มอาการอื่น ๆ อีกมากมาย:

1 กลุ่มอาการของโรค: สมองน้อย ataxia กับอัมพาตอัมพาต

2 ร่างกายบิดครึ่งซินโดรมด้านข้างไขกระดูก

3 สะพานขยายด้านข้างซินโดรม

4 ความจำเสื่อม

5 แขนขาด้านใดด้านหนึ่งไม่สามารถตกลงมาได้

6 dysarthria, สโทเนีย thalamic เฉียบพลัน

7 ท่าเต้นบางส่วน

8 ภาวะสมองเสื่อม thalamic

9 อัมพาตสมองเทียม

10 โรคพาร์กินสันหลอก

เนื่องจากความซับซ้อนของโครงสร้างและหน้าที่ของสมองมนุษย์ที่ตั้งขนาดและความไม่แน่นอนของกล้าม lacunar ได้นำไปสู่การเพิ่มจำนวนของรายงานของอาการทางคลินิกดูเหมือนว่ามีแนวโน้มไม่สิ้นสุดดังนั้นจึงจำเป็นต้องเรียนรู้และเข้าใจอย่างต่อเนื่อง สรุป

(10) สถานะโพรง: เป็นที่เชื่อกันว่ารัฐ lacunar ไม่เพียง แต่เกิดจากกล้ามเนื้อหลายฐานของปมประสาทหรือ pons แต่รอยโรคหลักคือโพรงของสสารสีขาวของกลีบหน้าผากและการกระจายอ่อนนุ่มไม่สมบูรณ์อาการทางคลินิกคือภาวะสมองเสื่อม ความผิดปกติของการออกเสียง, การกลืนลำบาก, ยากลำบากในการยืดลิ้น, hyperthyroidism, อัมพาต, สัญญาณทางพยาธิวิทยาทวิภาคี, การร้องไห้และหัวเราะที่รุนแรง, และอาการอื่น ๆ ของ pseudobulbaric palsy และความมั่นคงของกล้ามเนื้อ, การเดินช้า, การเดินสั้น ๆ ปัสสาวะเล็ด

(11) ภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด: ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายอัน (MID) ที่เกิดจากกล้าม lacunar หลายชนิดเป็นอาการทั่วไปของหลอดเลือดสมองเสื่อมซึ่งได้รับการยืนยันโดยการชันสูตรในผู้สูงอายุที่มีกล้ามเนื้อมากขึ้น คุณสมบัติทางคลินิกรวมถึง:

1 มีประวัติความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ภาวะหลอดเลือดในสมอง;

2 ส่วนใหญ่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมอง;

3 สามารถตรวจจับสัญญาณของโฟกัสและกระจายความเสียหายทางระบบประสาท;

4 มีระดับต่าง ๆ ของปัญญาอ่อนความจำพลังการปฐมนิเทศผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่แยแสขาดความว่องไว แต่บุคลิกภาพค่อนข้างดอง;

5CT หรือ MRI พบก้านสมอง luminal ที่ลึกหลายเส้นในสมอง

(12) ไม่มีอาการกล้าม lacunar: CT หรือ MRI สแกนของหัวบ่งชี้ว่ากล้าม lacunar แต่ไม่มีสัญญาณชัดเจนและอาการที่ชัดเจนในคลินิกเว็บไซต์กล้ามเนื้อร้ายเป็นเรื่องธรรมดาในฐานปม, กัมมันตภาพรังสีมงกุฎและแผล มีขนาดเล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1.5 ซม. บางส่วนของแผลถูกจำแนกเช่นนี้เพราะอาการและอาการแสดงของฟังก์ชั่นระบบประสาทบกพร่องมองข้ามได้ง่ายหรือขาดการรับรู้ (เช่นกล้ามเนื้อด้านหน้าขวานำไปสู่ความผิดปกติของภาพร่างกายโรค) การสูญเสียความรู้สึกหรือการเพิกเฉยฝ่ายเดียวกล้ามเนื้อบริเวณท้ายทอยนำไปสู่ ​​hemianopia หรือตาบอด Quadrant ฯลฯ )

ตรวจสอบ

การตรวจสอบกล้ามเนื้อ lacunar ในผู้สูงอายุ

การตรวจทั่วไปควรรวมถึงระดับกลูโคสในเลือดไขมันในเลือด hemorheology เวลาพลาสมา prothrombin และเวลา thromboplastin

1. คลื่นไฟฟ้าหัวใจการตรวจสอบความดันโลหิต

2. EEG: อิเลคโตรโฟแกรมรัมของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมโดยทั่วไปจะกระจายคลื่นช้าที่ความยาวคลื่นต่ำนั่นคือด้วยคลื่นθหรือ wide ที่หลากหลายเป็นพื้นหลังแสดงคลื่นโฟกัสที่ช้าหรือไม่สมมาตร ฟิวชั่นคลื่นที่คมชัดทางเพศสัมพันธ์การเปลี่ยนแปลง EEG ไม่สามารถแยกแยะประเภทของภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด

ขนาดของรอยโรคกล้าม lacunar เกี่ยวข้องกับอัตราการผิดปกติของ EEG ตัวอย่างเช่น 45% ของผู้ป่วยที่มีแผล 1.5 ถึง 3 มม. มีความผิดปกติถ้าน้อยกว่า 1.5 มม., 65% ของ EEG เป็นเรื่องปกติ

3. แผนที่การไหลเวียนของเลือดในสมองและ Doppler ultrasonography: การเปลี่ยนแปลงแผนที่การไหลเวียนของเลือดในสมองส่วนใหญ่เนื่องจากความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดและอัตราการผิดปกติจะสูงมาก Transcranial Doppler ultrasonography ไม่เพียง แต่ถูกต้องกำหนดระดับของหลอดเลือดตีบ สามารถตรวจสอบขนาดจำนวนและสถานะการไหลของก้อนได้แบบไดนามิก

ปรากฏศักยภาพ

(1) Somatosensory ปรากฏศักยภาพ (SEP): ความผิดปกติของ SEP เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของรอยโรคตัวอย่างเช่นรอยโรคเรื้อรังส่วนใหญ่มีการลดลงหรือหายไปของแอมพลิจูด N20 และ P22, N30 แอมพลิจูดจะลดลง P25 แอมพลิจูดลดลงรอยโรค thalamic P15, N20, การสูญเสียแอมพลิจูด P25 และ N20 peak latency (PL) เป็นเวลานาน, แผลในไขกระดูก N13, P14 แอมพลิจูดลดลง, SEP ของภาวะสมองเสื่อมส่วนใหญ่เกิดจาก เวลา (CT) นานขึ้นเมื่อรอยโรคสสารสีขาวมีความกว้างและมีความสำคัญมากกว่าซึ่งสามารถแยกความแตกต่างจากภาวะสมองเสื่อมในวัยชราการวัด SEP หลังส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติ

(2) Brainstem Audory Evoked Potential (BAEP): เนื่องจากกิจกรรมที่มีศักยภาพของ BAEP ถูกบันทึกไว้ในก้านสมอง, BAEP ของโรคหลอดเลือดสมองมุ่งเน้นไปที่การตรวจสอบของระบบหลอดเลือดกระดูกสันหลัง basilar กระดูกสันหลังความสัมพันธ์ระหว่าง BAEP ผิดปกติและเว็บไซต์แผล เส้นประสาทสมอง VIII และการไหลเวียนของประสาทหูคลื่น BAEP ไม่สามารถนำออกมาได้ส่วนล่างของ pons ในรอยโรคของนิวเคลียสประสาทหูทวิภาคีทวิภาคีเพียงเห็นฉันคลื่นส่วนล่างของ pons ถูกปกคลุมด้วยแผลคลื่น BAEPIII และความผิดปกติของคลื่น อีกด้านหนึ่งของ pons และทางแยก midbrain คลื่น V ipsilateral หายไปและ BAEP contralateral เป็นปกติ

(3) เหตุการณ์ที่เกิดขึ้น (ERP): ความหน่วงแฝง P300 ของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหลาย lacunar นานกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญอย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงของความล่าช้า P300 ไม่แตกต่างจากกลุ่มควบคุมปกติอย่างมีนัยสำคัญ ข้อสรุปของรายงานยังไม่เหมือนกัน

การวิเคราะห์ทางสถิติแสดงให้เห็นว่าไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่าง P300 latency และจำนวนผู้ป่วยที่มีแผล infarcted นั้นมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับขอบเขตของการขยายกระเป๋าหน้าท้องหรือลดความหนาแน่นเนื้อเยื่อรอบนอก (ความส่องสว่าง) ในภาพ CT และวัดด้วย Hasegawa Dementia Scale คะแนนความฉลาดมีความสัมพันธ์เชิงลบอย่างชัดเจน

(4) Visual evoke potential (VEP): lacunar infarct ของกลีบท้ายทอยไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเวลาแฝง P100 ใน VEP

5. CT scan ของศีรษะ (CT): ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของ lacunar infarction, 66% ถึง 76% ของผู้ป่วยที่มี lacunar infarction ใน CT, CT นั้นหาง่ายบนรอยโรคที่มี> 5mm บนพื้นผิว สำหรับรอยโรค <5 มม. หรืออยู่ในก้านสมองนั้นมักจะตรวจพบได้ยาก Rascal et al รายงานว่ากลุ่มอาการของโรคอัมพาตครึ่งซีกการออกกำลังกายอย่างง่ายมีอัตราบวก 97% ที่ 36 ชั่วโมงหลังจากโรคและมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกหลังจากประมาณ 10 วัน

(1) การสแกนที่ไม่ได้รับการปรับปรุง: แผลส่วนใหญ่จะอยู่ในฐานปม, ฐานดอก, แคปซูลภายใน, ก้านสมองหรือมงกุฎกัมมันตรังสีและโพรงด้านข้างที่มีความหนาแน่นต่ำวงกลมหรือวงรีรูปไข่ที่มีขอบเขตชัดเจนขนาด 2-20 มม. แสงโดยทั่วไปมีเพียงช่องที่อยู่ติดกันเท่านั้นที่ถูกบีบอัดและไม่มีการกระจัดของโครงสร้างกึ่งกลางความหนาแน่นของกล้ามเนื้ออยู่ใกล้กับความหนาแน่นของน้ำไขสันหลังหลังจากประมาณ 4 สัปดาห์และแสดงการเปลี่ยนแปลง atrophic เช่นช่อง ipsilateral และ / หรือสระสมอง ข้อ จำกัด ของคูขยายและโครงสร้างกึ่งอาจมีการกระจัด ipsilateral เล็กน้อย

(2) การสแกนขั้นสูง: 3 วันถึง 1 เดือนหลังจากกล้ามเนื้อแผลอาจมีลักษณะเหมือนกันหรือเป็นหย่อมและผลกระทบนี้จะเห็นได้ชัดเจนที่สุดใน 2 ถึง 3 สัปดาห์เมื่อความหนาแน่นของแผลเท่ากับความหนาแน่นของน้ำไขสันหลัง

(3) สัญญาณ CT สแกนของภาวะสมองเสื่อมหลายครั้ง:

1 เปลือกสมองหรือ subcortical infarcts ความหนาแน่นต่ำหลายขนาดที่แตกต่างกันส่วนใหญ่กระจายในฐานปมและปมหน้าผากหน้าผากขมับและท้ายทอยเยื่อหุ้มสมอง

2 กรณีส่วนใหญ่สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของสมองลีบนั่นคือการขยายช่องหรือ sulci, เยื่อหุ้มสมองสมอง, ไขกระดูกฝ่อ

3 อาจเกี่ยวข้องกับโรคของบินสแวงเกอร์ (subcortical arteriosclerotic leukoencephalopathy, SAE) คุณสมบัติ CT: เงาที่มีความหนาแน่นต่ำแบบสมมาตรในเรื่องสีขาวรอบโพรงและกึ่งรูปไข่มีรัศมีหรือรูปร่างกลมขอบเบลอและอื่น ๆ ตั้งอยู่ด้านหน้าหรือด้านหลังช่องด้านข้างอัตราส่วนความหนาแน่นสสารสีเทา / ขาวเพิ่มขึ้น

6. สนามแม่เหล็ก (MRI)

อัตราการตรวจจับของกล้ามเนื้อ lacunar โดย MRI นั้นดีกว่าการสแกนกะโหลก CT อย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับก้านสมองและกล้ามสมองสมองใน 72 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด MRI 75% ของผู้ป่วยสามารถแสดงรอยโรค lacunar ≤15mm, 5 ภายในวันเดียวอัตราที่เป็นบวกคือ 92% ในระยะเฉียบพลันภาพ MRI นั้นมีลักษณะที่ลดลงของสัญญาณ T1 และการเพิ่มขึ้นของสัญญาณ T2 และการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณ T2 มีความไวมากขึ้น

7. angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRA)

MRA สามารถให้ภาพที่ชัดเจนของ carotid artery และ vertebral artery และตรวจจับการอุดตันของหลอดเลือดได้อย่างรวดเร็วอย่างไรก็ตามมันไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดสมองเฉียบพลันหากเงื่อนไขอนุญาตควรพิจารณาผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดสมอง

8. เอกซเรย์ปล่อยโฟตอนเดี่ยว (SPECT)

การใช้เทคนิคนี้การไหลเวียนของเลือดในสมอง (rCBF) จะเปลี่ยนไปในบริเวณที่ตรวจพบได้ตามวัสดุกัมมันตรังสีที่ไล่ระดับสีส่วนต่าง ๆ ของเนื้อเยื่อสมองหลังจากจังหวะการปะทุของ rCBF จะเกิดขึ้นอย่างจริงจังดังนั้น SPECT จึงสามารถพบได้ภายใน 24 ชั่วโมง

การถ่ายภาพ SPECT-rCBF เป็นวิธีการที่ดีในการระบุโรคอัลไซเมอร์และ MID โรคอัลไซเมอร์มีลักษณะที่ลดสัดส่วนของการกระจายกัมมันตภาพรังสีในเสมหะ, ปลาย, ท้ายทอยและบริเวณหน้าผาก กระจายอยู่ภายในหรือเป็นหย่อม ๆ บริเวณปะหลายอย่าง

9. เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)

การทดสอบนี้สามารถสะท้อนการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดการเผาผลาญกลูโคสและการเผาผลาญออกซิเจน (CMRO2) ในเนื้อเยื่อสมองผู้ป่วยที่มีกล้าม lacunar ถูกตรวจพบโดย PET ตัวชี้วัดข้างต้นไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่พบเนื้อเยื่อและแผลที่อยู่ในกล้ามขนาดเล็ก Contralateral ซีกโลกน้อย CBF และ CMRO2 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญหลังชี้ให้เห็นว่าความผิดปกติของสัตว์เลี้ยงใน infarct ของโพรงไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับขนาดของแผล แต่ยังสถานที่ของรอยโรคเทคนิคการตรวจสอบ PET ที่ดีขึ้นสามารถแยกแยะความแตกต่าง 12 มิลลิเมตรและ pathophysiological .

เมื่อเปรียบเทียบกับสัตว์เลี้ยงในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงหลายชนิดและไม่มีภาวะสมองเสื่อมอัตราการเผาผลาญออกซิเจนของซีกสมองซีกซ้ายและขวาในสมองลดลง

PET ของโรคบินสแวงเกอร์แสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มสมองไหลเวียนของเลือดในสมองสีขาวและอัตราการเผาผลาญออกซิเจนในสมองลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสสารสีขาวของสมองมีความชัดเจนมากขึ้นและบริเวณสสารสีขาวรอบ ๆ

ซึ่งแตกต่างจากภาวะสมองเสื่อมหลายภาพ PET ของผู้ป่วยที่มีโรค Alzhenmer มักจะแสดงการเผาผลาญกลูโคสปกติในกลีบหน้าผากและการเผาผลาญกลูโคสและการไหลเวียนของเลือดในสมองในกลีบข้างขม่อมกลีบกลีบขมับลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือในส่วนต่าง ๆ ของเปลือกสมอง จากการลดลงของอัตราการเผาผลาญกลูโคสการลดลงของกลีบขม่อมและกลีบขมับนั้นเด่นชัดกว่า

10. การตรวจสอบการทำงานของความรู้ความเข้าใจของสมองเสื่อม

การตรวจทางคลินิกอย่างง่ายประกอบด้วยบทสนทนาและมาตรวัดซึ่งมักใช้ในวิธีต่อไปนี้:

1 การตรวจสอบสถานะของหน่วยสืบราชการลับ: รวมถึงการตรวจสอบสถานะของหน่วยสืบราชการลับอย่างง่าย (MMSE), ภาวะสมองเสื่อมที่ได้รับความสุข (BDS) และมาตรวัดภาวะสมองเสื่อมแห่งเซกาวะ (HDS)

2 การประเมินชีวิตประจำวันและความสามารถทางสังคม: รวมถึงกิจกรรมมาตราส่วนกิจกรรมประจำวัน (ADL) และแบบสอบถามกิจกรรมการทำงานของ Pfeffer (POD)

3 การทดสอบทางประสาทวิทยา: รวมถึงการทดสอบหน่วยความจำวัตถุ Fuld (FOM) ซึ่งตรวจสอบหน่วยความจำและความสามารถในการเรียนรู้การทดสอบคำศัพท์อย่างรวดเร็ว (RVR) สำหรับฟังก์ชั่นการพูดการทดสอบความกว้างดิจิตอล (DS) สำหรับประเมินความสนใจ / หน่วยความจำทันที การทดสอบแบบบล็อกอาคาร WISC (BD) สำหรับฟังก์ชันการจำแนกกราฟิก

(HDS รวบรวมโดยนักวิชาการชาวญี่ปุ่น Hasegawa ในปี 1974 ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อคัดกรองผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมเพื่อการตรวจและวินิจฉัยโรคต่อไปวิธีนี้ใช้งานง่ายและใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศจีน)

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและวินิจฉัยโรคกล้าม lacunar ในผู้สูงอายุ

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ lacunar infarction เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับแต่ละรายงานนั้นแตกต่างกัน แต่การใช้การผสมผสานระหว่างการสแกนทางคลินิกพยาธิวิทยาและ CT

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการประชุมโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติครั้งที่สี่ของสมาคมการแพทย์จีน:

(1) การโจมตีเกิดจากภาวะความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน

(2) อุปสรรคที่หมดสติจำนวนมาก

(3) ไม่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงในน้ำไขสันหลัง

(4) อาการทางคลินิกไม่ร้ายแรงประจักษ์บ่อยขึ้นเป็นจังหวะประสาทสัมผัสบริสุทธิ์ hemiparesis มอเตอร์บริสุทธิ์ ataxia hemiparesis, dysplasia - ซินโดรมมือเงอะงะหรือจังหวะ sensorimotor

(5) หากจำเป็นให้ทำการตรวจ CT เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

ภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด

Multi-infarct dementia เป็นชนิดของ vascular dementia. Lacunar infarction คือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่สำคัญ. อาการทางคลินิกคือ: การโจมตีอย่างฉับพลัน, การเสื่อมสภาพแบบขั้นตอน, ความผันผวนตามหลักสูตร, ความสับสนในเวลากลางคืน, การเก็บรักษาความสัมพันธ์ของบุคลิกภาพ การร้องไห้และหัวเราะรุนแรงมักมีความดันโลหิตสูงประวัติของโรคหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองรวมกับสัญญาณของหลอดเลือดสัญญาณและสัญญาณของความเสียหายทางระบบประสาทโฟกัส, CT หรือ MRI แสดงให้เห็น infarcts หลายในสมองและ (หรือ) ฝ่อสมอง

เกณฑ์การวินิจฉัยของการประชุมระดับชาติครั้งที่สี่ในโรคหลอดเลือดสมองของสมาคมการแพทย์จีน (ในเฉิงตูในปี 1995) คือ:

(1) ปฏิบัติตามคู่มือการวินิจฉัยและสถิติทางจิตเวชศาสตร์ฉบับที่สี่เพื่อวินิจฉัยมาตรฐานภาวะสมองเสื่อม

(2) อาการทางระบบประสาทและสัญญาณของการโจมตีเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน

(3) มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองในอดีต

(4) เส้นทางของโรคผันผวนในแบบขั้นตอน

(5) มักจะรวมกับความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคหลอดเลือดหัวใจ, ไขมันในเลือดสูงและอื่น ๆ

(6) คะแนนระดับการขาดเลือดของ Hachinski ≥ 7 คะแนน

(7) CT และ MRI ยืนยันว่ามีการเปลี่ยนแปลงของสมองหลายคอร์คอลหรือ subcortical ischemic ในสมอง

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรมีความแตกต่างทางคลินิกจากอาการตกเลือดในสมองเส้นเลือดอุดตันในสมองและรอยโรคที่ยึดครองในสมอง