ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในผู้สูงอายุ ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กหมายถึงภาวะโลหิตจางซึ่งธาตุเหล็กสะสมในร่างกายหมดลงและไม่สามารถตอบสนองความต้องการของภาวะเม็ดเลือดแดงแดงปกติซึ่งเป็นภาวะโลหิตจางชนิดหนึ่งของเซลล์ขนาดเล็กซึ่งเรียกว่าการขาดธาตุเหล็กในระยะก่อนโรคโลหิตจาง ธาตุเหล็กเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นในร่างกายมนุษย์นอกจากการมีส่วนร่วมในการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินมันยังมีส่วนร่วมในกระบวนการทางชีวเคมีบางอย่างในร่างกาย ดังนั้นเมื่อโรคโลหิตจางเกิดขึ้นนอกเหนือจากอาการของโรคโลหิตจางจะมีอาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการขาดธาตุเหล็ก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.27% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคกระเพาะตีบ
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในผู้สูงอายุ
ปริมาณธาตุเหล็กไม่เพียงพอ (30%):
ผู้ใหญ่ต้องการธาตุเหล็ก 1 ถึง 2 มิลลิกรัมต่อวันผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์เด็กทารกและเด็กที่มีการเจริญเติบโตและพัฒนาการมีความต้องการวัยรุ่นเพิ่มขึ้นหากปริมาณธาตุเหล็กในอาหารไม่เพียงพอหรือ malabsorption การขาดธาตุเหล็กมีแนวโน้มว่าจะเกิดขึ้นในเนื้อสัตว์ ธาตุเหล็ก Heme สามารถดูดซึมได้ง่ายในขณะที่ผักซีเรียลฟอสเฟตในชากรดไฟติกแทนนินและอื่น ๆ อาจมีผลต่อการดูดซึมธาตุเหล็กดังนั้นองค์ประกอบของอาหารมีผลกระทบต่อการบริโภคธาตุเหล็กมากขึ้น
ยาเสพติดหรือกระเพาะอาหาร, โรคลำไส้เล็กส่วนต้นยังสามารถส่งผลกระทบต่อการดูดซึมธาตุเหล็กเช่นการบริโภคโลหะ (แกลเลียม, แมกนีเซียม), ยาลดกรด (แคลเซียมคาร์บอเนตและแมกนีเซียมซัลเฟต) และตัวรับ H2 สามารถยับยั้งเหล็ก การดูดซึม, โรคกระเพาะตีบ, กระเพาะอาหารและการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นจะช่วยลดการดูดซึมธาตุเหล็ก
การสูญเสียเลือดเรื้อรัง (30%):
การสูญเสียเลือดเรื้อรังเป็นสาเหตุของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบทางเดินอาหารเรื้อรังหรือผู้หญิงที่มี menorrhagia มากขึ้นเช่นแผลในทางเดินอาหาร, เนื้องอกในทางเดินอาหาร, โรคพยาธิปากขอ, varices หลอดอาหารตกเลือดและแอสไพริน เลือดออก, ฯลฯ , เนื้องอกในมดลูกหรือมีเลือดออกที่ทำงานนำไปสู่ menorrhagia (ปริมาณเลือดออกรายเดือน> 40ml), นอกจากนี้, กำเริบตอนของ hemoglobinuria ออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal นอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากการขับถ่ายของเหล็กเฮโมโกลบิน.
เมื่อร่างกายมีธาตุเหล็กไม่เพียงพออาจเกิดจากภาวะโลหิตจางที่เกิดจากการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินลดลง:
(1) กิจกรรมของ ferritase จะลดลงซึ่งมีผลต่อวงจร oxidative glycolysis ของเซลล์ไมโตคอนเดรีย
(2) การสะสมของกรดแลคติคในกล้ามเนื้อโครงร่างหลังออกกำลังกายมากกว่าปกติซึ่งทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อและความแข็งแรงของร่างกายลดลง
(3) กิจกรรมของ monoamine oxidase จะลดลงซึ่งมีผลต่อการพัฒนาทางระบบประสาทและทางปัญญาของเด็ก
(4) Keratinization และการเสื่อมสภาพของโปรตีนเยื่อบุผิวและลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร
อื่น ๆ (10%):
ภายใต้สถานการณ์ปกติการดูดซึมและการขับถ่ายของเหล็กจะรักษาสมดุลแบบไดนามิกและเหล็กในร่างกายอยู่ในการไหลเวียนปิดโดยทั่วไปร่างกายมนุษย์มักจะมีแนวโน้มที่จะขาดธาตุเหล็กเฉพาะเมื่อปริมาณของธาตุเหล็กไม่เพียงพอและการบริโภคธาตุเหล็กไม่เพียงพอและการสูญเสียเลือด .
การป้องกัน
การป้องกันภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในผู้สูงอายุ
โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กสามารถป้องกันได้ส่วนใหญ่สำหรับผู้ป่วยที่ขาดธาตุเหล็กควรกินอาหารที่มีธาตุเหล็กและอาหารเสริมให้กินโปรตีนจากสัตว์เสริมสร้างความรู้ด้านโภชนาการและการดูแลสุขภาพของแม่และเด็กเช่นการปรับปรุงการเลี้ยงลูกด้วยนม และการรักษาทันเวลาและแข็งขันดำเนินงานควบคุมปรสิตสำหรับการป้องกันและรักษา menorrhagia ใช้ต่างประเทศของแหวนควบคุมการเกิดแอพลิเคชันประจำวันของ20μgของกระเทือนสามารถลดการมีประจำเดือน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน โรคกระเพาะแกร็น
โรคโลหิตจางรุนแรงอาจเกิดขึ้นปากเปื่อย, glossitis, โรคกระเพาะแกร็นและอื่น ๆ
อาการ
อาการของ โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กใน ผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อยการ ขาดธาตุเหล็กโรคโลหิตจางผิวหนังเยื่อเมือกซีดเวียนศีรษะง่ายต่อการรู้สึกอ่อนซีดอ่อนเพลียคลื่นไส้ความสนใจฟุ้งซ่านตาจอประสาทตาตกเลือด
1. อาการ
การเกิดภาวะโลหิตจางช้าอาการเริ่มแรกหรืออาการไม่รุนแรงผู้ป่วยมักจะปรับตัวได้ดีอาการที่พบบ่อย ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะอ่อนเพลียเหนื่อยล้าอ่อนเพลียใจสั่นหลังจากทำกิจกรรมหายใจถี่วิงเวียนและหูอื้อ
2. ประสิทธิภาพพิเศษ
อาการพิเศษของการขาดธาตุเหล็กคือ Cheilitis เชิงมุม, ลิ้นลีบลิ้น, glossitis, การขาดธาตุเหล็กที่รุนแรงสามารถมีเล็บรูปช้อน (ป้องกันเกราะ), สูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้และท้องผูก, ผู้ป่วยในยุโรปมักจะมีปัญหาในการกลืน -Vinson syndrome ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับสภาพแวดล้อมและยีน
3. อาการที่เกิดจากการขาดธาตุเหล็ก
เด็กที่มีการเจริญเติบโตช้าหรือพฤติกรรมผิดปกติปรากฏว่าหงุดหงิด, หงุดหงิด, ไม่ตั้งใจเรียนลดประสิทธิภาพการศึกษาและคราสเป็นอาการพิเศษของการขาดธาตุเหล็กผู้ป่วยมักไม่สามารถควบคุมอาหารบางชนิดเช่น ก้อนน้ำแข็ง, ดินเหนียว, แป้ง ฯลฯ
4. สัญญาณ
เยื่อเมือกของผิวหนังมีสีซีดขนแห้งริมฝีปากมี keratinized เล็บแบนมีความเงางามและทำให้มัวหมองและเสียง่ายผู้ป่วยประมาณ 18% มีแอนตี้เอประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กจะมีม้ามเล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพสามารถหายไปหลังจากการแก้ไขการขาดธาตุเหล็กและผู้ป่วยโรคโลหิตจางรุนแรงบางรายสามารถมองเห็นเลือดออกในจอประสาทตาและการหลั่ง
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในผู้สูงอายุ
1. เลือด: นำเสนอเซลล์โลหิตจางขนาดเล็กทั่วไป (MCV <80%, MCHC <30%) ระดับของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เม็ดเลือดแดงจะเกี่ยวข้องกับเวลาและขอบเขตของโรคโลหิตจางเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถมองเห็นได้ในเลือดพื้นที่สีกลางแสงจะขยายขนาด ไม่เท่ากันและพิการส่วนใหญ่ reticulocytes ปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อยการจัดหมวดหมู่เป็นเรื่องปกตินับเกล็ดเลือดมักจะสูงและทารกและเด็กต่ำ
2. ไขกระดูก: hyperplasia ไขกระดูกที่ใช้งานเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดงหนุ่มสัดส่วนที่เพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดแดงต้นและเซลล์เม็ดเลือดแดงเด็กและกลางอนุภาคโครมาตินหนาแน่นไซโตพลาสซึมน้อย granulocytes สีฟ้าสีม่วงและระบบ megakaryocyte เซลล์เด็กจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเหล็กเสริมเซลล์จะลดลงหรือหายไป
3. การตรวจสอบทางชีวเคมี
(1) ความมุ่งมั่นของซีรั่มเหล็ก: ซีรั่มเหล็กลดลง <8.95μmol / [(50μg / dl) ความสามารถในการจับเหล็กรวมเพิ่มขึ้น> 64.44μmol / L (360μg / dl) ความอิ่มตัวของ Transferrin ลดลงต่ำกว่า 15%, เนื่องจากความมุ่งมั่นของธาตุเหล็กในเลือดมีความผันผวนอย่างมากจึงควรมีปัจจัยมากขึ้นในการตัดสินผลประกอบกับการพิจารณาทางคลินิกเหล็กในซีรั่มและความสามารถในการผูกเหล็กรวมสามารถลดลงในผู้หญิง 2 ถึง 3 วันก่อนมีประจำเดือน ไม่ได้แปลว่าการขาดธาตุเหล็ก
(2) ความมุ่งมั่นของเซรุ่ม ferritin: ซีรั่ม ferritin ต่ำกว่า14μg / L แต่สามารถเกี่ยวข้องกับการอักเสบเนื้องอกและการติดเชื้อควรใช้ร่วมกับการย้อมสีไขกระดูกเหล็กหรือไขกระดูกทางคลินิกหรือผู้ป่วยโรคโลหิตจางขาดไขเหล็กในผู้ป่วยที่มีไขกระดูก และ extracellular iron จะลดลงหรือขาดหายไปในโรคเรื้อรังข้างต้นเหล็กในเซลล์เม็ดเลือดแดงที่สมบูรณ์จะลดลง แต่เหล็กชั้นนอกจะเพิ่มขึ้น
(3) การตรวจหาโปรโตพอร์ฟีรินอิสระของเม็ดเลือดแดง (FEP): FEP ที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่าการสังเคราะห์ heme ผิดปกติซึ่งใช้ในการบ่งชี้ว่ามีการขาดธาตุเหล็กซึ่งเป็นวิธีการที่ไวกว่า แต่ในกรณีของการขาดธาตุเหล็ก เมื่อเซลล์เป็นโลหิตจาง FEP ก็สามารถเพิ่มขึ้นได้และควรใช้ร่วมกับการทดสอบทางคลินิกและทางชีวเคมีอื่น ๆ
(4) ความมุ่งมั่นของเม็ดเลือดแดง ferritin: radioimmunoassay หรือการเชื่อมโยงของเอนไซม์ immunosorbent assay สามารถใช้ในการวัดเม็ดเลือดแดง ferritin อัลคาไลน์สะท้อนให้เห็นถึงสถานะของการจัดเก็บเหล็กในร่างกายเช่น <6.5μg / L เซลล์เม็ดเลือดแดงแสดงให้เห็นว่าการขาดธาตุเหล็ก ไม่สามารถใช้เป็นปกติได้
ภาวะโลหิตจางรุนแรงจำนวนเล็กน้อยการตรวจสอบโคมไฟร่องสามารถแสดงความผิดปกติได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ควรมีการวินิจฉัยภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กและควรระบุสาเหตุหรือโรคหลักของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
ทางการแพทย์, การขาดธาตุเหล็กและโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน: การขาดธาตุเหล็ก, การขาดธาตุเหล็ก erythropoiesis และโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กเกณฑ์การวินิจฉัยมีดังนี้:
1. การขาดธาตุเหล็ก: หรือระยะเวลาการขาดธาตุเหล็กที่อาจเกิดขึ้นในเวลานี้มีเพียงการบริโภคของเหล็กที่เก็บไว้ในร่างกาย, เซรั่ม ferritin <12μg / L หรือไขกระดูกการย้อมสีเหล็กไขกระดูกพบว่าเซลล์เม็ดเหล็ก <10% เหล็ก Extracellular ลดลงเล็กน้อย อย่างไรก็ตามตัวชี้วัดเช่นฮีโมโกลบินและเซรั่มเฟอริตินอิ่มตัวนั้นเป็นเรื่องปกติในเวลานี้
2. การขาดธาตุเหล็ก erythropoiesis: ในเวลานี้การบริโภคเซลล์เม็ดเลือดแดงน้อยกว่าปกติเหล็ก extracellular ลดลงปานกลางเซรั่ม ferritin <12μg / L ความอิ่มตัวของ transferrin <15%, FEP> 250μg / dl เซลล์เม็ดเลือดแดง เนื้อหาของฮีโมโกลบินไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นโรคโลหิตจางบวก
3. ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก: ในเวลานี้เซลล์เม็ดเลือดแดงและธาตุเหล็กภายนอกจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
เพื่อชี้แจงและระบุสาเหตุหรือโรคหลักของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กจำเป็นต้องดำเนินการตรวจเพิ่มเติมตามประวัติทางการแพทย์และเบาะแสที่พบในการตรวจร่างกายเช่นการตรวจเลือดไสยอุจจาระตรวจปัสสาวะประจำการทำงานของตับและไต Gastroscopy, และชีวเคมีที่เกี่ยวข้อง, การตรวจภูมิคุ้มกัน, ฯลฯ
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่จะแตกต่างจากโรคโลหิตจางเซลล์ขนาดเล็กอื่น ๆ
1. โรคโลหิตจางจากทะเลเมดิเตอร์เรเนียน: มักมีประวัติครอบครัวเป้าหมายเซลล์เม็ดเลือดแดงส่วนใหญ่ในเลือด, อิเลคโตรโฟรีซีสของฮีโมโกลบินที่ผิดปกติ, ซีรัมเหล็ก, ความอิ่มตัวของ Transferrin และการย้อมสีเหล็กไขกระดูกไม่ลดลง
2. โรคโลหิตจางเรื้อรัง: มักจะมาพร้อมกับเนื้องอก, โรคตับและไตหรือการติดเชื้อ, ความอิ่มตัวของ transferrin เป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย, เซรั่ม ferritin จะเพิ่มขึ้น, จำนวนเม็ดเหล็กในไขกระดูกจะลดลง, และอนุภาค hemosiderin เพิ่มขึ้น.
3. โรคโลหิตจาง granulocyte เหล็ก: โรคโลหิตจางส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติของการใช้เหล็กที่ได้มาในวันกำเนิดหรือวันที่ได้รับซึ่งเกิดขึ้นในผู้สูงอายุและลดความอิ่มตัวของการถ่ายโอนเหล็กเซรั่มเหล็ก ferritin และเซลล์เม็ดเหล็กรูปวงแหวนในไขกระดูก ทั้งสองเพิ่มขึ้น
