โรคหัวใจขาดเลือดในผู้สูงอายุ
บทนำ
โรคหัวใจขาดเลือดเบื้องต้นในผู้สูงอายุ cardiomyopathy ขาดเลือดในผู้สูงอายุหมายถึงการแปลของกล้ามเนื้อหัวใจหรือพังผืดกระจายเนื่องจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจในระยะยาวส่งผลให้การหดตัวและ / หรือฟังก์ชั่น diastolic ทำให้เกิดการขยายตัวของหัวใจหรือตึงแข็งหัวใจล้มเหลว ชุดอาการทางคลินิกของโรค อาการทางคลินิกของมันจะคล้ายกับ cardiomyopathy hyperemia หลัก แต่หัวใจขาดเลือด cardiomyopathy (ICM) เป็นความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรงที่เกิดจากการลดลงของปริมาณเลือดในหลอดเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.03% - 0.04% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เจ็บแปลบ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุของ cardiomyopathy ขาดเลือดในผู้สูงอายุ
หลอดเลือดหัวใจตีบ (30%):
เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, หลอดเลือดเป็นผลมาจากชุดของผลกระทบที่ซับซ้อนระหว่างเซลล์ผนังหลอดเลือด, เมทริกซ์ extracellular, ส่วนประกอบของเลือด, hemodynamics ท้องถิ่น, สิ่งแวดล้อมและปัจจัยทางพันธุกรรม, การศึกษาทางระบาดวิทยาได้แสดงให้เห็นหลอดเลือด การโจมตีของหลอดเลือดได้รับผลกระทบจากการรวมกันของปัจจัยรวมทั้งความดันโลหิตสูง, น้ำตาลในเลือดสูง, ไขมันในเลือดสูง, fibrinogen fibrinogen สูงและการสูบบุหรี่ซึ่งทั้งหมดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับหลอดเลือด อาหาร, โรคอ้วนหรือน้ำหนักเกิน, ขาดการออกกำลังกาย, ประเภทบุคลิกภาพและประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ
ผู้ป่วย ICM โดยเฉพาะอย่างยิ่ง cardiomyopathy ขาดเลือดมักจะมีการตีบ atherosclerotic อย่างมีนัยสำคัญในหลอดเลือดหัวใจหลายมีรายงานว่า 72% ของผู้ป่วยที่มี 3 แผลหลอดเลือดในโรคนี้มี 2 แผลหลอดเลือด 27%, โรคหลอดเลือดเดี่ยวเป็นของหายาก, แอตกินสันพบใน 35 ผลการชันสูตรศพของ cardiomyopathy ขาดเลือด, เฉลี่ยมากกว่า 2 รายของหลอดเลือดตีบหลอดเลือดหัวใจมากกว่า 75%, 26 กรณีที่มีหลักฐานของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ผู้ป่วยเก้ารายไม่มีอาการทางพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตายและ Edward พบว่า 100% ของผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ischemic มีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่การชันสูตรศพเนื่องจากการตีบหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรงซึ่งทำให้เกิด hypoperfusion ในระยะยาว การเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, เนื้อร้าย, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ผนังกระเป๋าหน้าท้องแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นขนาดใหญ่, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขยาย, ลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการปฏิบัติตามกระเป๋าหน้าท้องลดลง
การเกิดลิ่มเลือด (20%):
การศึกษาล่าสุดยืนยันว่าการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงเป็นสาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันบนพื้นฐานของคราบไขมัน atherosclerotic, ลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันเกิดขึ้นและประมาณ 3/4 ของคราบจุลินทรีย์ในก้อนเลือดหัก (หรือ) มีเลือดออก, 31 รายของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในโรงพยาบาลปักกิ่ง Fuwai ผลการชันสูตรศพพบในผู้ป่วย 21 รายที่มีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจตีบการชันสูตรศพพิสูจน์ให้เห็นว่าการอุดตันทั้งหมดถูกบล็อกในสาขาใกล้เคียงของหลอดเลือดหัวใจ ภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายหรือภาวะแทรกซ้อนช็อก cardiogenic เป็นเรื่องธรรมดาผู้ป่วยบางรายมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันซ้ำและผู้ป่วยบางรายมีลิ่มเลือดอุดตันส่งผลให้ตีบถาวรหรือการอุดตันของลูเมนหลอดเลือดในผู้รอดชีวิตหลังจากการกู้คืนเฉียบพลัน ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีการเคลื่อนไหวของผนังที่กว้างขวางลดลงหรือหายไปและช่องกระเป๋าหน้าท้องจะขยายอย่างมีนัยสำคัญ
Vasculitis (10%):
ความหลากหลายของโรคไขข้อสามารถสะสมโรคหลอดเลือดหัวใจ, กิจกรรมการอักเสบซ้ำการซ่อมแซมและเครื่องจักรอาจทำให้เกิดการตีบหลอดเลือดหัวใจนำไปสู่การขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นโรคลูปัส erythematosus, โรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ, knot polyarteritis เป็นก้อนกลม, หลอดเลือดหัวใจอักเสบจากเชื้อไวรัส, ฯลฯ polyarteritis เป็นก้อนกลมหรือที่เรียกว่าเป็นก้อนกลม periarteritis เป็นการสะสมที่สำคัญของ vasculitis necrotizing ของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กแผลสามารถปล้อง มันเกิดขึ้นที่การแยกไปสองส่วนของหลอดเลือดแดงและขยายไปยังหลอดเลือดแดงขนาดเล็กซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะฟอร์มโป่งพองเล็ก ๆ ประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่มี polyarteritis ก้อนกลมสามารถพัฒนาหลอดเลือดหัวใจตีบทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายและกล้ามเนื้อหัวใจตีบ กล้ามเนื้อและยังทำให้เกิด cardiomyopathy ขาดเลือด
อื่น ๆ (10%):
ปัจจัยที่สามารถทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเรื้อรัง ได้แก่ โรคหลอดเลือดหัวใจ microvascular (X syndrome) และโครงสร้างหลอดเลือดผิดปกติเช่นสะพานกล้ามเนื้อหัวใจ, ลำต้นหลอดเลือดหัวใจมนุษย์และกิ่งก้านขนาดใหญ่ส่วนใหญ่เดินอยู่ในเนื้อเยื่อไขมันใต้เยื่อหุ้มหัวใจชั้นล่าง หรือพื้นผิวที่ลึกของชั้นอวัยวะภายในของเยื่อหุ้มหัวใจบางครั้งปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายและหลังจากที่เดินไปในระยะกล้ามเนื้อหัวใจจะตื้นไปยังพื้นผิวของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนนี้ของหลอดเลือดแดงปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อหัวใจที่เรียกว่าผนังหลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจ ส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจนี้เรียกว่าสะพานกล้ามเนื้อหัวใจเมื่อสัญญาของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวมันจะบีบอัดหลอดเลือดหัวใจที่ล้อมรอบด้วยซึ่งสามารถนำไปสู่การตีบหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรงส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดในท้องถิ่นและทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
นอกจากนี้ภายใต้การกระทำของปัจจัยทางร่างกายและระบบประสาทการตอบสนองของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติและเกิดขึ้น vasospasm โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของหลอดเลือด, หลอดเลือดที่กว้างขวางมักจะแสดงการตอบสนองผ่อนคลายช้าซึ่งอาจทำให้เกิด vasomotor ความผิดปกติจะนำไปสู่การทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดกำเริบปัจจัยหลายอย่างมีส่วนร่วมในการควบคุมการหดตัวของกล้ามเนื้อเส้นเอ็นกล้ามเนื้อเรียบเช่น adrenergic alpha receptor agonism, การรวมตัวของเกล็ดเลือดในท้องถิ่นและการปล่อย thromboxane A2 แผล sclerosing สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาหลอดเลือดที่ผิดปกติและ ergometrine เป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการกระตุ้นเสมหะและไนโตรกลีเซอรีนและแคลเซียมคู่อริสามารถบรรเทาเสมหะนี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
กลไกการเกิดโรค
1. ความสมดุลของออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจน
ออกซิเจนในหัวใจและความไม่สมดุลของแอโรบิกนำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เนื้อร้าย, apoptosis, พังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจ, แผลเป็นของกล้ามเนื้อหัวใจและหัวใจล้มเหลว, แผลของเอ็นและเครือข่ายเส้นเลือดฝอยทำให้เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายและ ผลที่เกิดขึ้นโดยตรงอาจเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสะสมเรื้อรังดังนั้นอาจมีบริเวณเนื้อร้ายคล้ายบล็อกบนผนังหัวใจห้องล่างหรืออาจเกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายโฟกัสแบบไม่ต่อเนื่อง
กล้ามเนื้อหัวใจหดตัวอย่างต่อเนื่องและ diastolic ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจแม้ในสภาวะที่สงบกล้ามเนื้อหัวใจควรเพิ่มปริมาณ 75% ของออกซิเจนที่มีอยู่จากการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจและ myocardium ไม่สามารถตราบเท่าที่กล้ามเนื้อโครงร่าง การออกกำลังกายแบบไม่ใช้ออกซิเจนกล้ามเนื้อหัวใจจะต้องมีการหายใจแบบแอโรบิคกำหนดปริมาณการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจขึ้นอยู่กับปัจจัยหกประการต่อไปนี้: ความตึงของผนัง systolic ระยะเวลาความตึงเครียดกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวและการเผาผลาญพื้นฐาน ปัจจัยทั้งสามคือปัจจัยชี้ขาดที่กำหนดปริมาณการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนที่สามเป็นปัจจัยรองเมื่อความดันซิสโตลิกของหัวใจห้องล่างซ้ายปริมาตรและความหนาผนังเพิ่มขึ้นหรืออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ในทางคลินิกผลิตภัณฑ์ "คู่" ของความดันโลหิตและอัตราการเต้นหัวใจมักใช้เป็นดัชนีการบริโภคออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเมื่อความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นกระแสเลือดหัวใจสามารถเพิ่มขึ้นเพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนไหลเวียนของเลือดและความดันเลือด ขั้นตอนเป็นสัดส่วนกับความแตกต่างของความดันระหว่างหลอดเลือดหัวใจใกล้เคียงและห้องโถงขวาและสัดส่วนตรงกันข้ามกับความต้านทานหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจสามารถแบ่งออกเป็นสองส่วนตั้งอยู่ในชั้นอวัยวะภายในเยื่อหุ้มหัวใจ ส่วนหนึ่งของพื้นผิวลูเมนของเส้นเลือดมีขนาดค่อนข้างใหญ่ส่วนใหญ่ใช้สำหรับส่งกระแสเลือดและสร้างความต้านทานเพียงเล็กน้อยเรียกว่า "การส่งผ่านของหลอดเลือด" ส่วนนี้ของเส้นเลือดจะค่อยๆแตกตัวเป็นเส้นเลือดเล็ก ๆ จนกระทั่งเส้นเลือดฝอยด้านหน้า ส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเรือนี้มีบทบาทชี้ขาดในการต่อต้านการไหลเวียนของหลอดเลือดทั้งหมดเรียกว่า "หลอดเลือดต้านทาน" หลอดเลือดใน myocardium ถูกบีบระหว่างการหดตัวของโพรงหัวใจห้องล่างและการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายระหว่าง systole อัตราการไหลเพียง 7% ถึง 45% ของระยะ diastolic ดังนั้นเมื่อระยะ diastolic สั้นลงการไหลเวียนของเลือดหัวใจจะลดลงและเมื่อตัวรับอัลฟากระจายบนผนังหลอดเลือดหัวใจจะตื่นเต้นหลอดเลือดแดงรวมถึงหลอดเลือดหลักและหลอดเลือดที่ส่งจะเกิดขึ้น การหดตัวเพิ่มความต้านทานการไหลของเลือดและตัวรับเบต้า excitatory สามารถเพิ่มการไหลเวียนของเลือดหัวใจเนื่องจากการขยายหลอดเลือด
2. ความผิดปกติของการเผาผลาญพลังงาน Cardiomyocyte
การเผาผลาญพลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่มาจากสารประกอบฟอสเฟตพลังงานสูง (กรดฟอสฟอริกอะดีโนซีนและระบบช่วยเหลือฟอสโฟเซียติน) ที่ผลิตโดยเมแทบอลิซึมของกลูโคสและกรดไขมันพลังงานที่จำเป็นสำหรับกิจกรรมกล้ามเนื้อหัวใจ เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถสังเคราะห์กรดแลคติคได้อะดีโนซีนไตรฟอสเฟตที่ผลิตโดยไกลโคไลซิสไม่ได้เป็นเส้นทางหลักในการเพิ่มผลผลิตของกล้ามเนื้อหัวใจ แต่เมื่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและภาวะขาดออกซิเจน ความเสียหายไม่ลดลงอย่างรวดเร็ว แต่การสังเคราะห์กรดแลกติกในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นในพื้นที่ท้องถิ่นและการสะสมของกรดแลคติคในเนื้อเยื่อของฉันถ้า myocardium ยังคงอยู่ในสภาพเป็นพิษ ระดับจะลดลงอย่างรวดเร็วดิสก์เกิดขึ้นใน cardiomyocytes ความไวของโปรตีนที่หดตัวถึงแคลเซียมไอออนและการสะสมของฟอสเฟตและไขมันทำให้เกิดการตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายและซิสโตลิคของกล้ามเนื้อหัวใจตายทันที
3. ผลของการขาดเลือดต่อการทำงานของหัวใจ
ความเสียหายจากการขาดเลือดในการทำงานของหัวใจห้องล่างสามารถเป็นแบบเฉียบพลันย้อนกลับหรือเรื้อรังหรือการโจมตีแบบเฉียบพลันของความผิดปกติของหัวใจห้องล่างมักจะเกิดจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายชั่วคราว, ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องเรื้อรัง เกิดจากการกระจายหรือกระจายพังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการตีบของหลอดเลือดตีบ
เป็นเวลาเกือบ 40 ปีแล้วที่ผู้คนเชื่อว่าหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรงไม่ว่าจะเกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นอย่างไรก็ตามตั้งแต่ปี 1980 มีความชัดเจนว่ารุนแรง แต่ค่อนข้างสั้น หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมากกว่า 20 นาที myocardium จะไม่ได้รับความเสียหายอย่างถาวรหน้าที่ systolic สามารถกลับสู่ระดับปกติหลังจากผ่านไประยะเวลาหนึ่งความยาวของการกู้คืนขึ้นอยู่กับความยาวและความรุนแรงของเวลาขาดเลือดและสามารถยั่งยืนได้ นาทีชั่วโมงหรือวันแล้วฟื้นตัวเต็มที่ความผิดปกติของหัวใจขาดเลือดนี้เรียกว่า "stun ของกล้ามเนื้อหัวใจ", myocardium มีการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีและความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาเมื่อการไหลเวียนของเลือดถูกบล็อก myocardial จะหายไป ความเข้มข้นของ ATP ในเลือดลดลงอย่างรวดเร็วหากเลือดไปเลี้ยงต่อหลังจากขาดเลือด 15 นาทีความเข้มข้น ATP จะค่อยๆเพิ่มขึ้นหลังจากผ่านไปหลายวันและถึงระดับปกติหนึ่งสัปดาห์ต่อมา
myocardium นั้นแตกต่างจาก necrotic myocardium มันสามารถเอาชีวิตรอดและมีการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อ myocardium perfusion ลดลงเรื้อรัง myocardium สามารถรักษาความอยู่รอดของเนื้อเยื่อได้ การใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจลดการเผาผลาญของหลอดเลือดหัวใจโดยการลดการเผาผลาญอาหารจึงบรรลุความสมดุลใหม่ระหว่างอุปทานออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและแอโรบิกในสถานะนี้กล้ามเนื้อหัวใจเรียกว่า สถานะของปริมาณเลือดที่น้อยลงและการทำงานที่น้อยลงเป็นกลไกการป้องกันตนเองของ cardiomyocytes กล้ามเนื้อหัวใจที่จำศีลอยู่ได้นานเป็นเวลานานหลายสัปดาห์หลายเดือนหรือหลายปีเช่นเดียวกับ myocardium myocardium ที่จำศีลก็มีความสามารถในการหดตัว สำรองหลังจากแก้ไขภาวะขาดเลือดเรื้อรังการทำงานของหัวใจสามารถกลับสู่ปกติ
นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตีบตันและสามารถ จำกัด subendocardial myocardium หัวใจของการจำศีลเป็นเรื่องธรรมดาเหมือนกล้ามเนื้อหัวใจตีบ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีปริมาณเลือดไม่เพียงพออย่างไรก็ตามถ้าขาดเลือดยังคงอยู่และกลายเป็นรุนแรง myocardium และจำศีล myocardium พัฒนากลายเป็น myocardium necrotic นอกจากนี้การขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจที่สะสมยังสามารถทำให้เกิดการตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายและในที่สุด เนื้อเยื่อแผลเป็นของฟังก์ชั่นการหดตัวมีผลต่อการทำงานของช่องทั้งหมดขึ้นอยู่กับขนาดรูปร่างและตำแหน่งของมันภายใต้สถานการณ์ปกติความแข็งของกล้ามเนื้อหัวใจมีขนาดใหญ่กว่าระยะ diastolic ในระยะ systolic มากกว่า 10 เท่าซึ่งสามารถต้านทานการขยายตัว ผนังกระเป๋าหน้าท้องอาจมีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังเช่นการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งระหว่างการขาดเลือดแสดงให้เห็นว่าความแข็งลดลงเช่นเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจและการก่อตัวของแผลเป็นในส่วนนี้และความแข็งยังเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปพูดหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย 3 ~ หลังจาก 5 วันพื้นที่ infarct เริ่มแข็งและเนื้อเยื่อแผลเป็นจะกลายเป็นเข้มงวดมากขึ้นหลังจากที่เกิดขึ้นการเปลี่ยนแปลงนี้จะเป็นประโยชน์ในมือข้างหนึ่ง ป้องกันความขัดแย้งจากการหดตัวและลดผลข้างเคียงที่เกิดจากการเคลื่อนไหวที่ไม่พร้อมเพรียงของแผลในทางกลับกันก็มีผลกระทบในระยะ diastolic ของช่อง
ความหมายของการปฏิบัติตาม diastolic และการขยายตัวของ ventricle นั้นคล้ายกันในธรรมชาติมันสามารถแสดงได้โดยΔV / △ P นั่นคือการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของหน่วยหรือความดันทันทีในทางกลับกันมันสามารถแสดงได้โดย△ P / △ V ความแข็งและความสัมพันธ์ปริมาณความดันนี้เป็นเส้นโค้งที่เรียกว่า "การเปลี่ยนแปลงในกระเป๋าหน้าท้องความมั่นคงหรือการปฏิบัติตาม" ซึ่งหมายถึงความผิดปกติของความสัมพันธ์ความจุความดันเป็นตัวแทนจากการเคลื่อนไหวขนานหรือการเปลี่ยนแปลงลาดชันของเส้นโค้งนี้ การเพิ่มขึ้นของระดับหมายถึงความดัน diastolic ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณ diastolic ที่กำหนดใด ๆ เกินกว่าปกติ
การเปลี่ยนแปลงในปริมาตรของ diastolic ของ ventricle ปกติแทบจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในความดันนั่นคือเส้นโค้งความสัมพันธ์ของความดันและปริมาตรค่อนข้างแบนดังนั้นการเติม ventricular และปริมาตรของหลอดเลือดสมองแตกต่างกันอย่างกว้างขวางในขณะที่ ventricular end-diastolic pressure ความดันลิ่มยังคงอยู่ในระดับต่ำในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตายเส้นโค้งความจุความดัน diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายถูกเลื่อนไปทางซ้ายบนและความตึงของกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นกล้ามเนื้อหัวใจตีบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หรือพังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจใหญ่หรือการก่อตัวของแผลเป็นที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถเปลี่ยนแปลงสมบัติเชิงกลและรูปทรงเชิงกลของกล้ามเนื้อหัวใจตายส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในความสัมพันธ์ระหว่างความดันและความดัน
ถ้าช่วงกล้ามเนื้อหัวใจตายมีขนาดใหญ่และการขยายตัวของหัวใจห้องล่างอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นผลตรงข้ามของความแข็งของหัวใจห้องล่างสามารถกระทำได้นั่นคือเส้นโค้งความสัมพันธ์ความจุความดันจะเลื่อนไปทางขวาล่างมิฉะนั้นการเพิ่มขึ้นของปริมาณกระเป๋าหน้าท้อง อาการบวมน้ำที่ปอดแน่นอนแม้ว่าจะมีการขยายตัวของหัวใจห้องล่าง แต่อาการบวมน้ำที่ปอดยังสามารถเกิดขึ้นได้หากปริมาตร diastolic มีขนาดใหญ่มาก
ความสัมพันธ์ระหว่างปริมาตรและความดัน diastolic สามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างรุนแรงตามที่เห็นได้จากผลของการขาดเลือดเฉียบพลันต่อความฝืดเช่นความสัมพันธ์ diastolic ความดันปริมาณปริมาตรการเปลี่ยนแปลงในระหว่างการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เกิดจากการเต้นของหัวใจ ทางด้านซ้ายเมื่อ ischemia ถูกยกเลิกและค่อยๆกลับมาเป็นปกติโค้งจะย้ายกลับไปที่ตำแหน่งปกตินอกจากนี้เช่นเดียวกับการฟื้นตัวของการทำงานของระยะ systolic หลังจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจการฟื้นตัวของการทำงานของ diastolic ก็จะได้รับผลกระทบตามเวลา หลังจากการขาดเลือดการเพิ่มขึ้นของความตึงของกล้ามเนื้อหัวใจจะกลับสู่ปกติหลังจากผ่านไปสองสามวันดังนั้นกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจที่จำศีลก็จะส่งผลกระทบต่อการทำงานของ diastolic ของช่อง แต่ด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายและพังผืด เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจของแผลเป็นนั้นแตกต่างกันและพวกเขาก็ค่อยๆกลับสู่ภาวะปกติหลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้รับการแก้ไข
เนื่องจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ, ส่วนหนึ่งของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจเป็น necrotic, การสูญเสียการหดตัวจะลดลง, การส่งออกของการเต้นของหัวใจและปริมาณของโรคหลอดเลือดสมองจะลดลง, และปริมาณ end-diastolic ของกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้น. ความดันผนังเพิ่มขึ้นตามกฎของ Laplace ความตึงของผนังเป็นสัดส่วนกับความดันในช่องท้องและรัศมีหัวใจห้องล่างและแปรผกผันกับความหนาของผนังการขยายตัวเริ่มต้นของโพรงจะเพิ่มรัศมีหัวใจห้องล่างและความตึงของผนัง ในพื้นที่ที่ไม่มีเนื้อตายของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง, ฟังก์ชั่น hypertrophic ที่ก้าวหน้าสามารถลดลงได้ในเวลานี้ความเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจและความตึงเครียดของผนังสามารถกลับสู่ปกติหลังจากเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจขนาดใหญ่ แต่ระดับของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านขวามีน้ำหนักเบากว่าช่องทางซ้ายที่มีการตายของกล้ามเนื้อหัวใจตายหากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมีการจัดหาโลหิตที่เพียงพอแม้ว่าส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดการทำงาน สถานะการรวมตัวหากรอยโรคหลอดเลือดหัวใจกระจายเนื่องจากการคงอยู่ของภาวะขาดเลือดเรื้อรังและทางอ้อมหรือเฉียบพลัน ผลของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นเรื่องยากที่จะรักษาค่าตอบแทนที่ดีเพื่อให้จำนวนของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายที่เสียหายหรือเนื้อร้ายค่อยๆเพิ่มขึ้นในเวลานี้เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจตาย hypertrophic ยังขาดการเจริญเติบโตตามสัดส่วนของเครือข่ายเส้นเลือดฝอย กล้ามเนื้อหัวใจในเลือดยังมีแนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายและพังผืดซึ่งจะเพิ่มความตึงเครียดและความมั่นคงของผนังนั่นคือเนื้อร้ายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่เหลือยั่วยวน cardiomyocyte พังผืดหรือการก่อตัวของแผลเป็นและเพิ่มการสะสมของเนื้อเยื่อคั่นระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจ เกือบจะเป็นรูปแบบโครงสร้างของ cardiomyopathy ขาดเลือดและสามารถนำไปสู่ความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้นของผนังและความฝืดผนังผิดปกติ, การขยายตัวของหัวใจและหัวใจล้มเหลว
4. ผลกระทบของการขาดเลือดต่อกิจกรรมไฟฟ้ากล้ามเนื้อหัวใจ
cardiomyopathy ischemic มีความซับซ้อนและหลากหลายรวมถึงความแตกต่างของ cardiomyocyte ยั่วยวนซึ่งไม่ได้เป็นสัดส่วนกับการกระจายของเครือข่ายของเส้นเลือดฝอย, microcirculatory ความผิดปกติและ myocardium ทำงานได้และ nocrotic myocardium ตะลึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย ที่นำไปสู่การเต้นผิดปกติยังสามารถทำให้อาการทางคลินิกบางอย่างของ cardiomyopathy ขาดเลือดและการตอบสนองต่อการรักษาที่แตกต่างกัน
การขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจส่งผลกระทบต่อการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจไปยังไอออนส่งผลให้สูญเสียกิจกรรมของเครื่องสูบน้ำโซเดียมการกักเก็บน้ำโซเดียมในเซลล์ภาวะเลือดเป็นกรดเนื่องจาก glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจนใน cardiomyocytes และโพแทสเซียมสูงนอกเซลล์ การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดส่งผลกระทบต่อการสลับขั้วและ repolarization ของช่องทำให้เกิดความผิดปกติในการเปิดตัวและการนำของแรงกระตุ้นการเต้นของหัวใจดังนั้นภาวะหัวใจเต้นรุนแรงต่าง ๆ สามารถเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ischemic
5. ความผิดปกติของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาเกี่ยวกับ endothelium ของหลอดเลือดได้พบว่า vasodilators ภายนอกเช่นไนตริกออกไซด์ (NO) และ prostaglandin (PGI2) มีการผลิตและปล่อยออกมาในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจในขณะที่ vasoconstrictor endothelium ที่มีอยู่ นอกเหนือไปจากผลกระทบของหลอดเลือด, endothelin และ angiotensin II ยังส่งเสริม cardiomyocyte ยั่วยวน, พังผืดคั่นระหว่างและการแสดงออกของยีนโปรตีนโปรตีนของทารกในครรภ์หดตัว, เกี่ยวข้องโดยตรงในหัวใจล้มเหลว. กระบวนการ pathophysiological, ความผิดปกติของการทำงานของ endothelial, สามารถกระตุ้นการหดตัวของหลอดเลือด, การแพร่กระจายของกล้ามเนื้อเรียบและการสะสมของไขมันในผนังหลอดเลือด, และอาจส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด, ขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตาย, มองเห็น endothelium ความผิดปกติเป็นหนึ่งในกลไกสำคัญที่นำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและหัวใจล้มเหลวเมื่อเร็ว ๆ นี้ TREND (การทดลองในการพลิกกลับ Endothelial Dysfunction) ได้แสดงให้เห็นว่าสารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin ที่เปลี่ยนสามารถปรับปรุงหรือปรับปรุงความผิดปกติของ endothelial สมมติฐานรวมทั้ง 4S (การศึกษาการอยู่รอดของสแกนดิเนเวียนซิมวาสทาทิน) และการดูแล (คอเลสเตอรอล) และเหตุการณ์ที่เกิดซ้ำ) การทดลองยืนยันและให้พื้นฐานทางทฤษฎีบางอย่างสำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
พยาธิวิทยา: ผู้ป่วย ICM ที่มีหัวใจขยายน้ำหนักสูงถึง 450 ~ 830g, การขยายตัวของหัวใจส่วนใหญ่ที่เหลือการขยายตัวของโพรงหัวใจห้องล่างเช่นช่อง biventricular เป็นขยายอย่างจริงจังหัวใจสามารถทรงกลมผนังกระเป๋าหน้าท้องเนื่องจากการชดเชยความเจริญเติบโตมากเกินไปและเส้นใยท้องถิ่น หรือการก่อตัวของแผลเป็นและความหนาไม่สม่ำเสมอเมื่อเทียบกับคนปกติผู้ป่วย ICM ที่มีผนังหน้าท้องบางและความหนาของผนังมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ได้สัดส่วนกับหัวใจขยายหลอดเลือดหัวใจมักจะกระจายและหลอดเลือดตีบตันอย่างรุนแรงนำไปสู่หลอดเลือดหัวใจ ตีบโพรงและการเกิดลิ่มเลือดมักจะมีหลายโรคหลอดเลือดหัวใจการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อมักจะมีการเสื่อมสภาพของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจตายเนื้อร้ายและการก่อตัวของเส้นใยเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อแผลเป็นขนาดใหญ่มักจะพบในผนังกระเป๋าหน้าท้องเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย การสังเกตการทำลายเยื่อหุ้มกล้ามเนื้อหัวใจยลไมโตรลดเสมหะกิจกรรมเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจยลลดลงเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจที่มองเห็นได้ผมวงกว้างขึ้นการก่อตัวของถุงที่มองเห็นขาดเลือดอย่างรุนแรง
การป้องกัน
การป้องกัน cardiomyopathy ขาดเลือดผู้สูงอายุ
การป้องกันเบื้องต้น
(1) โครงสร้างอาหาร: ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นไขมันในเลือดความดันโลหิตสูงน้ำหนักเกินและโรคอ้วนการแข็งตัว ฯลฯ มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยโภชนาการอาหารการปรับปรุงโครงสร้างอาหารเป็นหนึ่งในมาตรการสำคัญในการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ การสำรวจของผู้สูงอายุแสดงให้เห็นว่าอาหารของผู้สูงอายุที่มีอายุยืนส่วนใหญ่เป็นมังสวิรัติไม่คราสบางส่วนไม่กินมากเกินไปข้อมูลทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าการกินไขมันจากสัตว์น้อยลงจะเป็นประโยชน์ในการลดอุบัติการณ์และการเสียชีวิตของโรคหัวใจและหลอดเลือด ลดการหลั่งของน้ำย่อยควรส่งเสริมการรับประทานอาหารไขมันไขมันสัตว์ที่ย่อยได้ง่ายขึ้นมีสารอาหารบางอย่างสนับสนุนการเลิกสูบบุหรี่หลีกเลี่ยงการดื่มหนักขณะนี้ถือว่ามีปริมาณแอลกอฮอล์เล็กน้อยดื่มแอลกอฮอล์ต่อวันน้อยกว่า 28.34 กรัมสามารถเพิ่มความหนาแน่นของเลือด ระดับของโคเลสเตอรอลไลโปโปรตีนนั้นดีต่อสุขภาพ
ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาการสำรวจของนักวิทยาศาสตร์จีนแสดงให้เห็นว่าอาหารแบบดั้งเดิมของคนจีนมีข้อดีและข้อเสียในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดลักษณะของอาหารจีนส่วนใหญ่เป็นอาหารพืชโดยเฉพาะธัญพืชผักผลไม้และอาหารอื่น ๆ ที่ไม่ใช่วัตถุดิบ มีผลิตภัณฑ์และปลาเพียงไม่กี่ตัวและมีนมเพียงไม่กี่ชนิดโครงสร้างอาหารชนิดนี้มีไขมันต่ำและคลอเรสเตอรอลต่ำ แต่วิตามินต้านอนุมูลอิสระน้อยกว่ารวมกับเกลือสูงโพแทสเซียมต่ำแคลเซียมต่ำและโปรตีนจากสัตว์ต่ำ ความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองในประชากรจีนดังนั้นอาหารจีนดั้งเดิมจำเป็นต้องได้รับการปรับปรุงเพื่อปรับปรุงสุขภาพป้องกันโรคเรื้อรังต่างๆและแก้ไขปัญหาการขาดอาหารแบบดั้งเดิม ในปี 1997 สมาคมได้นำแนวทางการบริโภคอาหารสำหรับชาวจีนมาใช้หลักการสำคัญคือ: 1 อาหารมีความหลากหลายธัญพืชที่โดดเด่น 2 กินผักผลไม้และมันฝรั่งมากขึ้น 3 กินนมถั่วหรือผลิตภัณฑ์ของพวกเขา 4 มักกินในปริมาณที่เหมาะสม ปลา, ไข่, เนื้อไม่ติดมัน, ไขมันน้อยลงและซอสหอยนางรม, 5 อาหารและการออกกำลังกายควรมีความสมดุล, รักษาน้ำหนักที่เหมาะสม, 6 กินอาหารเบาและปราศจากเกลือ , ⑦เช่นการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์จะถูก จำกัด , ⑧กินสะอาดไม่ได้อาหารที่ไม่ดี, อาหารที่เหมาะสมสามารถลดการเจ็บป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิต
(2) การควบคุมความดันโลหิตสูง: โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงแม้ว่าจะไม่มีอาการทางคลินิกหรือความดันโลหิตสูงเท่านั้น แต่ไม่ถึงเกณฑ์การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจมีสองเท่าลดลงความดันโลหิต ในช่วงปกติภาวะหลอดเลือดอาจล่าช้าได้ประการแรกการตรวจและควบคุมความดันโลหิตสูงควรได้รับการเสริมความแข็งแรงอาหารเกลือต่ำปริมาณโซเดียมในชีวิตประจำวันคือ 2.4-6g การควบคุมน้ำหนักยารักษาร่วมกับวิถีชีวิตที่ดีขึ้น แต่ในการรักษาผู้สูงอายุ ในความดันโลหิตสูงหลีกเลี่ยงความดันโลหิตมากเกินไปและทำให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะเป้าหมายไม่เพียงพอและมีความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ
(3) การควบคุมโรคเบาหวาน: ระดับน้ำตาลในเลือดสูงในระยะยาวสามารถเพิ่ม glycation ที่ไม่ใช่เอนไซม์ของโปรตีนในร่างกายและการก่อตัวของผลิตภัณฑ์สิ้นสุด glycation และเพิ่มการเกิด lipid peroxidation ซึ่งอาจเร่งการพัฒนาของหลอดเลือดหญิง หลังจากหมดประจำเดือนผลของฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อโรคหลอดเลือดหัวใจจะหายไปดังนั้นโรคหลอดเลือดหัวใจในสตรีสูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานจะสูงกว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานถึง 4 เท่านอกเหนือจากการควบคุมอาหารและยาเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด คำแนะนำการบริโภคอาหารระยะแรกหรือการรักษาด้วยฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนปรับปรุงคุณภาพชีวิตและปรับปรุงการพยากรณ์โรค
(4) การออกกำลังกาย: การออกกำลังกายสามารถปรับปรุงปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจโดยการลดความอ้วนเช่นการปรับปรุงการกระจายไขมันในร่างกายและลดอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานที่ไม่ขึ้นอยู่กับอินซูลินการออกกำลังกายระดับกลางยังมีประโยชน์ในการปรับความดันโลหิตและไขมันในเลือด เป็นที่ทราบกันดีว่าคนที่มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอมีอัตราความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจลดลงดังนั้นการออกกำลังกายจึงเป็นวิธีการรักษาที่สำคัญในการปรับปรุงปัจจัยเสี่ยงการยึดมั่นในการออกกำลังกายสามารถป้องกันและรักษาความดันโลหิตสูง เพิ่มลดโรคอ้วน, การวิจัย, กีฬายังสามารถลดคอเลสเตอรอลลดลง fibrinogen ลดการเปิดใช้งานของเกล็ดเลือดซึ่งจะช่วยลดการก่อตัวของเลือดอุดตันนอกจากนี้กีฬาสามารถปรับปรุงฟังก์ชั่น endothelial หลอดเลือดปรับปรุงกิจกรรมกระซิกผู้สูงอายุ กีฬาควรแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและเป็นไปตามการออกกำลังกายระยะยาวเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการป้องกันและรักษาโรค
(5) โรคหลอดเลือดหัวใจหญิงและการบำบัดทดแทนฮอร์โมน: โรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนข้อมูลทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์และการตายของโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนเป็นสี่ครั้งก่อนที่จะหมดประจำเดือนและ อายุล่าช้าประมาณ 10 ปีแสดงให้เห็นว่ามันเกี่ยวข้องกับการป้องกันของ premenopausal estrogen ฮอร์โมนทดแทน (HRT) สามารถลดอัตราการตายรวมของผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนได้ 46% ผ่านการป้องกันที่เป็นประโยชน์ของหลายระบบ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจมีประโยชน์มากที่สุด
HRT ไม่เพียง แต่ควบคุมการถดถอยของเนื้อเยื่อ atheromatous morphologically แต่ยังช่วยปรับปรุงสภาพร่างกายในร่างกายเช่นการป้องกันการทำงานของ endothelial, การกู้คืนและการบำรุงรักษาของหลอดเลือด, ระเบียบของการเผาผลาญไขมันและต่อต้านอนุมูลอิสระ, ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด ลักษณะทางโลหิตวิทยาได้รับการปรับปรุง, แผล atherosclerotic ที่มีอยู่มีแนวโน้มที่จะมีเสถียรภาพ, และมันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะได้รับความเสื่อมหรือความร้าวฉาน, ซึ่งช่วยลดอุบัติการณ์และการตายของเหตุการณ์ทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจ, แต่วิธีการใช้ยา ภายใต้คำแนะนำ
(6) ปัจจัยทางจิตสังคม: การวิเคราะห์อภิมานของ Lindon และคณะพบว่าโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นโรคทางจิตปัจจัยทางจิตวิทยาและปัจจัยเสี่ยงทางชีวภาพมีผลบางอย่างต่อการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจและผลการพยากรณ์โรคและการป้องกันโรค ทั้งสองมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยทางจิตสังคมผู้สูงอายุควรรักษาความมั่นคงทางอารมณ์การมองโลกในแง่ดีและการเข้าร่วมในกิจกรรมทางสังคมและกิจกรรมกลุ่มเพื่อลดการเกิดเหตุการณ์ความเครียดที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจในการทำงานและชีวิต
(7) ปัจจัยติดเชื้อ: ในปีที่ผ่านมาการศึกษาทางระบาดวิทยาขั้นพื้นฐานและทางคลินิกได้แนะนำว่าการอักเสบของหลอดเลือดหัวใจหรือส่วนอื่น ๆ มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคหลอดเลือดหัวใจจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดการอักเสบมักจะรวมถึง Chlamydia pneumoniae ไวรัสเริม , Helicobacter pylori, cytomegalovirus ฯลฯ กลไกหลักของการติดเชื้อที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจอาจเป็นไปได้ว่าการติดเชื้อและการอักเสบเริ่มต้นเซลล์อักเสบและผลิตเอนไซม์และผู้ไกล่เกลี่ยที่หลากหลายสร้างความเสียหายต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือด atherosclerotic การพัฒนาและความร้าวฉานส่งเสริมการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันในปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะเชื่อว่าหลอดเลือดมีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเรื้อรังการติดเชื้อหรือการอักเสบเป็นหนึ่งในสาเหตุของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน เพิ่มสมรรถภาพทางกายหลีกเลี่ยงการติดเชื้อเชื้อโรคต่าง ๆ ที่กล่าวมาและลดโอกาสการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ
2. การป้องกันรอง
ให้ยาตามการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตการออกกำลังกายการควบคุมน้ำหนัก ฯลฯ รวมถึงการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกเต้นผิดปกติเป็นต้น
(1) β-blockers: ชะลออัตราการเต้นของหัวใจและยืดเวลาการกระจายของกล้ามเนื้อหัวใจลดความดันโลหิตและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดความเสียหายแผ่นโลหะแตกความเสียหายและการเกิดลิ่มเลือดที่เกิดจากหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน เหตุการณ์นี้มีฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะการทดลองพิสูจน์ให้เห็นว่าการใช้งานβ-blocker อย่างต่อเนื่องหลังจาก AMI คือ≥90วันอุบัติการณ์ของการเกิดกล้ามเนื้อลดลง 35% -40% ในปีแรกและอุบัติการณ์ของการเสียชีวิตกะทันหันลดลง 18% -39% สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวแอปพลิเคชันยังสามารถได้รับการพิจารณาและขนาดแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล
(2) ไนเตรต: ผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดขยายหลอดเลือดหัวใจเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหรือขยายหลอดเลือดแดงส่วนปลายเพื่อลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายลดการเต้นของหัวใจหลังการลดปริมาณหัวใจหลังและซ้ายกระเป๋าหน้าท้อง ปริมาณของออกซิเจนจะลดลงเพื่อให้บรรลุผลของการปรับปรุงกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
(3) คู่อริแคลเซียม: ผลการรักษาต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีความสำคัญ แต่ยังคงมีการถกเถียงกันเกี่ยวกับการป้องกันโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่สองยังมีรายงานว่าสารที่ออกฤทธิ์สั้นมีอันตรายต่อความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจแคลเซียมไอออน แม้ว่าประสิทธิภาพได้รับการยืนยัน แต่ขาดการประเมินผลการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่, คู่อริแคลเซียมมีความเหมาะสมมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อน
(4) การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด: การศึกษาแสดงให้เห็นว่าจำนวนและกิจกรรมของเกล็ดเลือดในหลอดเลือดหัวใจของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเพิ่มขึ้นและเกล็ดเลือดสามารถเปิดใช้งานและรวมได้ง่ายจิตของผู้ป่วยการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ความเครียดทางจิตใจ ปัจจัยที่อาจส่งผลกระทบต่อการรวมตัวของเกล็ดเลือดการแตกของคราบจุลินทรีย์และการเกิดลิ่มเลือดดังนั้นยาต้านเกล็ดเลือดจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันแอสไพรินมักใช้ในขนาด 50-150 มก. / วันและ ticlopidine มันยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจาก ADP ภายนอกและภายนอกและบล็อกตัวรับ fibrinogen บนเกล็ดเลือดยับยั้งสารที่เกี่ยวข้องกับการรวมตัวกันพร้อมกันมันเป็นตัวยับยั้งเกล็ดเลือดในวงกว้างที่ใช้กันทั่วไป ขนาดยาคือ 0.25 ~ 0.5g / d ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคือคลื่นไส้อาเจียนมีจำนวนน้อยของเม็ดเลือดขาวและการทำงานของตับผิดปกติบางคนสามารถทำให้เกิดโรคโลหิตจาง aplastic
(5) ยาลดไขมัน: การรักษาด้วยการลดไขมันควรเริ่มจากการปรับปรุงอาหารซึ่งเป็นพื้นฐานของการบำบัดด้วยการลดไขมันหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งการรักษาด้วยอาหารที่ใช้งานไม่เป็นที่น่าพอใจและสามารถเพิ่มยาลดไขมันได้ในปี 1997 ในสังคมหลอดเลือดค่าเป้าหมายของคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำและคอเลสเตอรอลรวมถูกกำหนดตามอิทธิพลของโรคหลอดเลือดหัวใจและปัจจัยเสี่ยง: ขอแนะนำว่าควรมีน้อยกว่า 3.6mmol / L และ 5.7mmol / L ในกรณีที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจและปัจจัยเสี่ยงตามลำดับ โรคหลอดเลือดหัวใจ แต่มีปัจจัยเสี่ยงอดีตควรน้อยกว่า 3.1mmol / L หลังควรน้อยกว่า 5.2mmol / L ถ้าคุณมีโรคหลอดเลือดหัวใจควรน้อยกว่า 2.6mmol / L และ 4.7mmol / L ตามลำดับ ยาลดไขมันในบรรทัดแรกมีสี่ประเภทที่ใช้กันทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิก: clofibrate เช่น bezafibrate, fenofibrate, gemfibrozil เป็นต้น HMG-CoA reductase inhibitors เช่น pravastatin, simvastatin Statins, lovastatin, atorvastatin แคลเซียม (Lipitor), ไนอาซิน, เรซิ่นผูกมัดกรดน้ำดี, ควรจะแตกต่างกันไปตามเงื่อนไข, ยาลดไขมันที่แตกต่างกัน, HMG-CoA reductase ยับยั้ง มันสามารถลดโคเลสเตอรอล, ไตรอะซิลกลีเซอรอลและเพิ่มไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง เมื่อมีฤทธิ์ต้านการ atherosclerotic
(6) Angiotensin-converting inhibitor enzyme (ACEI): ACEI ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคหัวใจขาดเลือด (cardiomyopathy) ตั้งแต่ SAVE, SOLVD, CONSENSUS และการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่อื่น ๆ และการรักษาผู้ป่วยที่มีการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายผ่านการวิจัยทางคลินิกนักวิชาการบางคนเชื่อว่า ACEI สามารถนำมาใช้สองวันหลังจากเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถป้องกันการเปลี่ยนแปลงของกระเป๋าหน้าท้องและปรับปรุงการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย
3. การป้องกันสามระดับ
(1) ป้องกันการเต้นผิดปกติ: ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจอาจมีความหลากหลายของการเต้นผิดปกติของหัวใจเต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องอาจทำให้เกิดการเสียชีวิตกะทันหัน ความเห็นอกเห็นใจ excitatory ความเข้มข้นของ catecholamine กล้ามเนื้อหัวใจตายและการเปิดใช้งานของเกล็ดเลือดอาจมีส่วนร่วมในการเกิดขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติเป้าหมายหลักของการป้องกันและรักษาจังหวะคือการลดและกำจัดอาการป้องกันการเสื่อมสภาพของหัวใจมาตรการป้องกัน: โดยทั่วไปใช้เบต้าบล็อกเกอร์ ห้ามใช้ยา antiarrhythmic Class I เนื่องจากการศึกษาของ CAST การบริหารช่องปากในระยะยาวของยา IA และ IC แม้ว่าจะสามารถลดการหดตัวก่อนซิสโตลิก แต่การตายที่เพิ่มขึ้นอาจเกี่ยวข้องกับผลกระทบของ arrhythmogenic ของยา การเต้นของหัวใจห้องล่างอิศวร lidocaine และ amiodarone สามารถใช้ได้ผู้ป่วยที่มีอาการระบบไหลเวียนโลหิตแย่ลงควรซิงโครไนซ์กับ DC cardioversion ทันทีมี atrial fibrillation หรือการเขียนซ้ำการใช้ระยะยาวของดิจอกซินและ amiodarone
(2) แก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว:
1 การควบคุมอาหารของแคลอรี่รวมโครงสร้างอาหารและไขมันถือว่าสมเหตุสมผลเกลือรายวัน 0.2 ~ 2.0g และเลิกสูบบุหรี่ จำกัด แอลกอฮอล์พัฒนานิสัยที่ดีกินผักผลไม้ป้องกันอาการท้องผูก
2 ออกกำลังกาย: การออกกำลังกายที่เอื้อต่อการขยายหลอดเลือดหัวใจและการไหลเวียนของหลักประกันและปรับปรุงความสามารถในการชดเชยการเต้นของหัวใจลดการรวมตัวของเกล็ดเลือดและเพิ่มกิจกรรม fibrinolytic ผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ขาดเลือดควรเน้นการพักผ่อน แต่ยังใส่ใจกับการออกกำลังกาย ในกรณีที่รุนแรงมีความจำเป็นต้องขยายเวลานอนและเวลานอนผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงควรอยู่บนเตียงอย่างสมบูรณ์การพักผ่อนจะเอื้อต่อการปล่อยโซเดียมและน้ำและการถดถอยของอาการบวมน้ำเมื่อหัวใจล้มเหลวบรรเทาอาการต่าง ๆ จากแสงเป็นแสงและค่อยๆเพิ่มขึ้น ขอแนะนำไม่ให้รู้สึกไม่สบายเช่นแขนขาที่ใช้งานเดินทำยิมนาสติกและไทเก็ก
3 การรักษายาเสพติด: ยาขับปัสสาวะและ ACEI เป็นพื้นฐานของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว furosemide เป็นที่ต้องการยาเสพติดจะถูกดูดซึมรับประทานจะไม่ได้รับผลกระทบจากความแออัดของลำไส้กับความผันผวนของน้ำหนักตัวของผู้ป่วยเป็นตัวบ่งชี้แต่ละเพิ่มขึ้นหรือลดลง 40mg ให้ความสนใจกับการรักษาสมดุลระหว่างน้ำและอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปริมาณมากกว่า 80mg / d ACEI ควรใช้สำหรับผู้สูงอายุยาเสพติดที่มีเวลาเริ่มต้นช้าและระยะเวลานานเช่น perindopril ควรใช้ผลเริ่มต้นจากขนาดเล็ก ความดันโลหิตต่ำ, อาการไอแห้ง, และ angioedema ที่พบได้น้อยอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่ม bradykinin. การลดขนาดยาอาจช่วยลดอาการไอ Angiotensin II ตัวรับปฏิปักษ์ลดอุบัติการณ์ของอาการไอ สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงควรใช้การรักษาสามทางเช่น cardiotonic, ยาขับปัสสาวะ, และการรักษา ACEI มันจะต้องได้รับการยกเว้นจะทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของการทำงานของหัวใจปัจจัย predisposing (การติดเชื้อทำงานหนักเกินไปแช่มากเกินไป ฯลฯ ) หรือ
นอกจากนี้การใช้ยาแอสไพรินในระยะยาวควรป้องกันการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดในภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, vasodilators, โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ ฯลฯ ควรใช้เป็นระยะ ๆ เพื่อใช้ยาโดบูทามีน การฟื้นฟูและการปลูกถ่ายหัวใจ
4. การแทรกแซงชุมชน
เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ชุมชนควรจัดให้มีการให้ความรู้ด้านสุขภาพและการแพทย์แก่ผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดและญาติของพวกเขาเพื่อให้พวกเขาสามารถสร้างความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับโรคกำจัดปัจจัยความเครียดทางจิตใจวิตกกังวลกลัว ฯลฯ ร่วมมือกับการรักษาของแพทย์ การรักษาด้วยยา, การเลิกสูบบุหรี่, การถอนแอลกอฮอล์, โครงสร้างอาหารที่สมดุลและเหมาะสม, การตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอและการติดตามของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจในชุมชน, การตรวจสอบผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงด้วย cardiomyopathy ischemic ในเวลาที่เหมาะสม ปัจจัยเสี่ยงเช่นโรคอ้วน, ความดันโลหิตสูง, น้ำตาลในเลือดสูง, ไขมันในเลือดสูง, ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุเนื่องจากอุบัติการณ์ที่ซ่อนอยู่ค่อนข้างอาการและสัญญาณที่ไม่ปกติอาการของโรคควรสังเกตในช่วงต้นของการวินิจฉัยในช่วงต้น พื้นที่ขนาดเล็กควรดำเนินการออกกำลังกายที่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ischemic เช่นความรุนแรงต่ำ Tai Chi, ยิมนาสติก, ฯลฯ เพื่อปรับปรุงความอดทนของหัวใจและร่างกายปรับปรุงคุณภาพชีวิตและในเวลาเดียวกันเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ชุมชน ควรเป็นแนวทางในการรักษาด้วยยาของผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ขาดเลือด, การใช้เหตุผลของยาเสพติด, ป้องกันยาเสพติด, ลดผลข้างเคียงของยาเสพติด, การเปลี่ยนแปลงสถานการณ์ที่ควรให้คำแนะนำทันเวลาที่พวกเขาแสวงหาการรักษาทางการแพทย์เพื่อป้องกันไม่ให้การดำเนินของโรคและลดอุบัติการณ์ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ cardiomyopathy ขาดเลือดในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, เจ็บแปลบ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาจมีความซับซ้อนโดย angina pectoris, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและหัวใจตายกะทันหัน
อาการ
อาการของ cardiomyopathy ขาดเลือดในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย คลื่นไฟฟ้าที่ผิดปกติความอยากอาหารการสูญเสียความเมื่อยล้าเต้นผิดปกติวิงเวียนอ่อนเพลียหัวใจล้มเหลวทางขวาหายใจลำบากแออัดหายใจลำบากแออัดแรงงานหายใจลำบาก
ผลกระทบที่แตกต่างกันของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเนื้อร้ายในช่องทำให้ cardiomyopathy ขาดเลือดมีอาการทางคลินิกต่างๆ. ตามอาการที่แตกต่างกันของผู้ป่วย, cardiomyopathy ขาดเลือดสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทคือ, ภาวะเลือดคั่ง. cardiomyopathy ขาดเลือดและ cardiomyopathy ischemic จำกัด อาการทางคลินิกของพวกเขาจะคล้ายกับ cardiomyopathy พองและ จำกัด ใน cardiomyopathy หลัก แต่ในธรรมชาติ cardiomyopathy ขาดเลือดและหลัก cardiomyopathy นั้นแตกต่างกันการเกิดโรคของ cardiomyopathy ischemic ส่วนใหญ่เกิดจากหลอดเลือดตีบ atherosclerotic, การอุดตัน, เสมหะและแม้กระทั่งรอยโรคเครือข่ายเส้นเลือดฝอยในกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เกิดความไม่สมดุลระหว่างปริมาณออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและแอโรบิก และทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ, เนื้อร้าย, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, การก่อตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, หัวใจล้มเหลว, เต้นผิดปกติและการขยายตัวของห้องหัวใจ, ประจักษ์เป็นอาการทางคลินิกของ cardiomyopathy ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของ diastolic มีกระเป๋าหน้าท้อง, ความแข็งของผนังมีกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติ.
cardiomyopathy ขาดเลือดติดขัด
cardiomyopathy ขาดเลือดเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของ cardiomyopathy ischemic เป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุผู้สูงอายุส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยชายอัตราส่วนชายต่อหญิงอยู่ที่ประมาณ 5: 1 ถึง 7: 1 อาการมักจะค่อยๆ ประสิทธิภาพการทำงานส่วนใหญ่มีด้านต่อไปนี้:
(1) angina pectoris: angina pectoris เป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกที่พบบ่อยของผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ขาดเลือดอย่างไรก็ตาม angina pectoris ไม่ได้เป็นอาการที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ischemic ในขณะที่อาการของหัวใจล้มเหลวมากขึ้นเรื่อย ๆ หายไปปรากฏชัดว่าเป็นความหนาแน่นหน้าอกอ่อนเพลียเวียนศีรษะหรือหายใจลำบากลำบากไม่ได้เป็นเครื่องบ่งชี้ที่แม่นยำของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและเป็นตัวบ่งชี้ความผิดปกติของหัวใจในการหายใจลำบากเมื่อเหนื่อยผู้ป่วยสูงอายุบางรายอาจไม่มี ประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากพวกเขาขาดระบบป้องกัน "หัวใจเตือน" อาจเกิดจากเกณฑ์ความเจ็บปวดที่สูงขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุในความเป็นจริงความสำคัญทางคลินิกและอันตรายของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดเลือดด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะเหมือนกันเพราะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการนี้เป็นแบบถาวรและความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อหัวใจยังคงอยู่จนกระทั่งหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะจาก cardiomyopathy 72% ถึง 92% ของผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ischemic มีประสบการณ์เจ็บแปลบและมีรายงาน 1 / 3 ~ 1/2 กรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ได้รับ
(2) ภาวะหัวใจล้มเหลว: ภาวะหัวใจล้มเหลวมักจะเป็นอาการทางคลินิกของการพัฒนาของ cardiomyopathy ischemic ในระยะหนึ่งความคืบหน้าในช่วงต้นจะช้าและหัวใจล้มเหลวดำเนินการอย่างรวดเร็วในกรณีที่หัวใจล้มเหลวผู้ป่วยส่วนใหญ่อาจมีอาการหัวใจวาย ความล้มเหลวซึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย diastolic และความผิดปกติของ systolic ที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน. การศึกษาปัจจุบันได้แสดงให้เห็นว่าการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราวส่วนใหญ่เกิดความเสียหายฟังก์ชั่น diastolic ต้นนั่นคือ ความผิดปกติของ diastolic ตอนปลายคือการลดลงของการปฏิบัติตามกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มความฝืดกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่ขัดขวางเครือข่ายกล้ามเนื้อหัวใจตายคั่นกลางทำให้เกิดการขยายตัวของหัวใจห้องล่างเฉียบพลันเพิ่มขึ้นตามการเต้นของหัวใจ ยาเคมีบำบัดสามารถเพิ่มความแข็งแกร่งของห้องหัวใจและลดการปฏิบัติตามนั่นคือการขยายกระเป๋าหน้าท้องหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายและการปฏิบัติตามจะเพิ่มขึ้นหากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดยังคงมีอยู่ความผิดปกติของการบรรจุ diastolic ต้นและเพิ่มขึ้น
ผู้ป่วยมักมีความเหนื่อยล้าและหายใจลำบากในกรณีที่รุนแรงพวกเขาสามารถพัฒนาหัวใจล้มเหลวซ้ายเช่นนั่งหายใจและหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน paroxysmal อาการเหนื่อยและอ่อนเพลียเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวทางขวาขั้นสูงผู้ป่วยอาจสูญเสียความอยากอาหาร อาการบวมน้ำและท้องอืดปวดตับและอาการอื่น ๆ อาการบวมน้ำที่พัฒนาช้าและปกปิดผู้สูงอายุควรให้ความสนใจกับการตรวจสอบน้ำหนักตัวปริมาณปัสสาวะตรวจร่างกาย: ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติหรือต่ำความดันโลหิตสูงหายากอาจมีไส้เส้นเลือด ความโกรธความสำลักหายใจไม่ออกและเสียงที่เปียกชื้นที่ด้านล่างของปอดการตรวจการเต้นของหัวใจกว้างขึ้นการตรวจคนไข้ของหัวใจแรกฟังดูปกติหรืออ่อนแอลงเอเพ็กซ์สามารถได้ยินเสียงหัวใจที่สามและเสียงหัวใจที่สี่หากมีความดันโลหิตสูงในปอด เป็นที่ทราบกันว่าเสียงหัวใจที่สองของหลอดเลือดในปอดคือ hyperthyroidism เนื่องจากการขยายตัวของหัวใจและความดันโลหิตสูงในปอด, เสียงบ่น systolic ที่เกิดจากการสำรอก mitral และ tricuspid มักจะได้ยินระดับของลิ้นหัวใจไม่เพียงพอและกายวิภาคของลิ้นหัวใจ เมื่อเปรียบเทียบกับความเสียหายมักจะไม่รุนแรงจนถึงปานกลาง
(3) เต้นผิดปกติ: กล้ามเนื้อหัวใจตายเรื้อรังในระยะยาวสามารถนำไปสู่การตายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, กล้ามเนื้อหัวใจที่สวยงาม, การจำศีลของกล้ามเนื้อหัวใจและโฟกัสหรือกระจายพังผืดของกล้ามเนื้อหัวใจตายจนก่อให้เกิดแผลเป็นไฟฟ้าสามารถนำไปสู่ และการนำความสามารถสามารถผลิตความผิดปกติของประเภทของการเต้นผิดปกติสามารถเกิดขึ้นได้ในหลักสูตรของ cardiomyopathy ขาดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการหดตัวของหัวใจห้องล่างกระเป๋าหน้าท้องภาวะหัวใจห้องบนบล็อกสาขากำบล็อกร่วมกันมากขึ้นขาดเดียวกัน ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติของเลือดสามารถแสดงอาการผิดปกติได้หลายประเภทและประเภทของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นช้านั้นเป็นอาการชั่วคราวและแปรปรวนและประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดนั้นตายจากภาวะหัวใจเต้นรุนแรงต่างๆ
(4) การเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตัน: การเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตันที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ขาดเลือดเนื่องจากหัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจเต้น atrial, ภาวะหัวใจห้องบนก้อนที่เกิดขึ้นได้ง่ายในโพรงหัวใจไหลเวียนของเลือดช้าในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยที่อยู่บนเตียงเป็นเวลานานโดยไม่ต้องออกกำลังกายมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่แขนขาล่างปอดและเส้นเลือดอุดตันในสมองเกิดขึ้นหลังจาก embolization ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเรื้อรังควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด เส้นเลือดอุดตันก็มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ขาดเลือดเป็น 14% ถึง 24%
มันควรจะเน้นว่าแม้ว่าอาการทางคลินิกที่พบบ่อยของ cardiomyopathy ขาดเลือดเป็นหัวใจล้มเหลวมีผู้ป่วยบางรายที่มีอาการทางคลินิกไม่ได้สัดส่วนกับระดับของความเสียหายต่อการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายและการเปลี่ยนแปลงในความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ มีอาการและอาการแสดงที่รุนแรงมากขึ้น แต่มีเพียงความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่รุนแรงซึ่งอาจสัมพันธ์กับขนาดและตำแหน่งของช่วงกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยบางรายกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นในหลาย ๆ ที่ ภายในหลอดเลือดหัวใจที่ปกคลุมด้วยเส้นประสาทขอบเขตของเนื้อร้ายอาจไม่ใหญ่มากในแง่ของ infarct เดียว แต่เนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายในหลายไซต์มีผลต่อการทำงานของหัวใจห้องล่างมากกว่าผู้ที่มีเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจขนาดเดียวกัน ความเสียหายของเว็บไซต์หนึ่งมีมากขึ้นนอกจากนี้ความหนาผนังเฉลี่ยของหัวใจของผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ischemic สูงกว่าของผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy พองกำเริบที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายกำเริบ แต่ไม่มี cardiomyopathy ผนังกระเป๋าหน้าท้องของผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจบางซึ่งอาจเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันซึ่ง จำกัด ปริมาณเลือดอย่างรุนแรง ในกรณีที่ไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่สามารถเกิดภาวะหัวใจขาดเลือดปานกลางหรือยั่วยวนชั่วคราวของกล้ามเนื้อหัวใจในที่สุดเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการขยายตัวของหัวใจห้องล่าง เนื้อร้ายหรือแผลเป็นปรากฏว่ามีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดการยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญหรือลดการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย แต่ไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดความเสียหายกลับไม่ได้กับ cardiomyocytes จำนวนมาก
เมื่อเร็ว ๆ นี้ผู้คนได้ย้ำว่าการทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายและการจำศีลในกล้ามเนื้อหัวใจอาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกข้างต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการจำศีลของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งเกิดจากการขาดเลือดเรื้อรังเรื้อรังซึ่งสามารถนำมารวมกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการที่รุนแรงมากขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลวและการตรวจทางพยาธิวิทยาเพียงแผลกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่รุนแรง
ถูกต้องกำหนดว่าหัวใจล้มเหลวดังกล่าวกลับไม่ได้ (เกิดจากเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจ, พังผืดและเนื้อเยื่อแผลเป็น) หรือย้อนกลับ (เกิดจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ, จำศีลของกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจที่สวยงาม) ควรมีความสำคัญทางคลินิก การตรวจสอบเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา, การทำงานของหัวใจห้องล่างและรอยโรคหลอดเลือดหัวใจเช่น autometastasis ที่ผิดปกติหรือการสูญเสียการทำงานในกล้ามเนื้อหัวใจจากการไหลเวียนของเลือดที่แคบหรือการใช้หลักประกันและการประยุกต์ใช้การกระตุ้นแบบ inotropic เชิงบวก มีการปรับปรุงในการทำงานของหัวใจด้านหลังซึ่งบ่งบอกว่ามันยังคงสงวนกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวไว้และการผ่าตัดบายพาสหรือ angioplasty อาจช่วยปรับปรุงการทำงานของหัวใจเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและปรับปรุงการพยากรณ์โรค
นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยบางรายที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่รุนแรงมากขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลว แต่อาการทางคลินิกน้อยกว่าประมาณ 4% ของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ 8% ถึง 15% ของผู้ป่วยจะไม่มีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย การขยายตัวของหัวใจและคลื่นไฟฟ้าที่ผิดปกติบางครั้งมีภาวะหัวใจห้องบนอิศวรกระเป๋าหน้าท้องหรือการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรและภาวะอื่น ๆ และภาวะเกล็ดเลือดอุดตันเป็นร้องเรียนหลักดูการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย หนึ่งในข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับ cardiomyopathy ขาดเลือดค่อนข้างคั่งชนิด
ตอนนี้เห็นได้ชัดว่าไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดทั้งหมดที่มีอาการเจ็บหน้าอกเจ็บแปลบและไม่มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายทั้งหมดมีรายงานว่ามีรายงานของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เจ็บปวดเร็วเท่าที่ 40 ปีที่ผ่านมาและบางคนรายงานว่ามีประมาณ 1/3 ถึง 1 / 2 กล้ามเนื้อหัวใจตายได้รับการขาดซึ่ง 50% เป็นอาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดกำเริบนี้และมักจะไม่มีอาการหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจตายค่อยๆสามารถนำไปสู่การ cardiomyopathy ขาดเลือด
เหตุผลอีกประการหนึ่งสำหรับความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวและอาการทางคลินิกที่ค่อนข้างน้อยก็คือไม่มีความสัมพันธ์ที่แน่นอนระหว่างอาการทางคลินิกการออกกำลังกายหรือการเคลื่อนไหวและระดับความผิดปกติของหัวใจผู้ป่วยบางรายได้ลดสัดส่วนการออกจากกระเป๋าหน้าท้อง ไม่เพิ่มขึ้น แต่ด้วยความทนทานต่อการออกกำลังกายหรือการเข้าถึงคนปกติคนเหล่านี้อาจเหมาะสมกว่าโดยการเพิ่มปริมาตรและอัตราการเต้นของหัวใจ - diastolic เพิ่มการเพิ่มความแตกต่างของออกซิเจน arteriovenous และการชดเชยออกซิเจนในเนื้อเยื่อ การส่งออกของหัวใจและการส่งออกซิเจนบางทีบางคนไม่มีรอยโรคหลอดเลือดหัวใจที่รุนแรงมากและกล้ามเนื้อหัวใจตายที่อยู่ในระหว่างการออกกำลังกายมีปริมาณเลือดเพียงพอจากการไหลเวียนของหลักประกันที่มากขึ้นและทำให้สามารถออกกำลังกายได้มาก โหลดโดยไม่มีอาการชัดเจน
2. cardiomyopathy ขาดเลือด จำกัด
แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี cardiomyopathy ischemic ทำงานเหมือน cardiomyopathy พอง, อาการทางคลินิกของผู้ป่วยจำนวนน้อยส่วนใหญ่จะเหลือกระเป๋าหน้าท้องความผิดปกติของ diastolic และฟังก์ชั่นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นปกติหรืออ่อนผิดปกติคล้ายกับ cardiomyopathy อาการและสัญญาณเรียกว่า cardiomyopathy ischemic ที่ จำกัด หรือกลุ่มอาการของโรคหัวใจแข็งผู้ป่วยมักมีอาการหายใจลำบากออกแรงและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันดังนั้นจึง จำกัด กิจกรรมผู้ป่วยอาจไม่มีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตาย อย่างไรก็ตามเขามักจะพบแพทย์เพื่อรักษาอาการบวมน้ำที่ปอดอีกครั้งแม้ในช่วงที่กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันผู้ป่วยบางรายอาจมีกระเป๋าหน้าท้องออกมาทางซ้ายใกล้เคียงปกติแม้จะมีความแออัดของปอดหรืออาการบวมน้ำที่ปอด ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจ diastolic ขนาดของหัวใจในผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ischemic จำกัด อาจเป็นเรื่องปกติ แต่ช่องซ้ายมักจะมีความสัมพันธ์ที่ผิดปกติของความดันปริมาณปริมาตรผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านล่างสิ้นสุด diastolic ความดันจะสูงกว่าปกติความผิดปกติของหัวใจห้องล่างจะลดลงในการโจมตีของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ความตึงของหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้นอีกและความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย - diastolic เพิ่มความดัน อาการบวมน้ำที่ปอดและฟังก์ชั่นซิสโตลิสามารถเป็นปกติหรือบกพร่องอย่างอ่อนโยน
ตรวจสอบ
การตรวจ cardiomyopathy ขาดเลือดในผู้สูงอายุ
ด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถยกระดับได้
cardiomyopathy ขาดเลือดติดขัด
(1) คลื่นไฟฟ้า: ความผิดปกติจำนวนมากสามารถประจักษ์ในประเภทต่าง ๆ ของหัวใจเต้นผิดปกติไซนัสอิศวรบ่อย ๆ หลายแหล่งที่มีกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรหดตัวและภาวะหัวใจห้องบนและบล็อกสาขามัดซ้ายเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด มักจะมีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาของความผิดปกติของ ST-T และกล้ามเนื้อหัวใจตายเก่าบางครั้งการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจยังสามารถทำให้เกิดคลื่น Q ชั่วคราวหลังจากที่ขาดเลือดกลับตรงกันข้ามคลื่น Q สามารถหายไป
(2) การตรวจ X-ray: การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกของผู้ป่วยที่มีเลือดคั่ง cardiomyopathy สามารถแสดงการขยายตัวของหัวใจหรือสัญญาณของการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายรวมทั้งความแออัดของปอด, อาการบวมน้ำคั่นปอด, ปอดบวมน้ำและปอดไหล การกลายเป็นปูนของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถมองเห็นได้
(3) Echocardiography: การขยายตัวที่มองเห็นได้กว้างของหัวใจมักจะมีการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและเพิ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของกระเป๋าหน้าท้อง diastolic และ end-systolic เพิ่มขึ้นปลายปริมาตรปลาย systolic และปลาย diastolic เพิ่มขึ้นส่วนล่างของกระเป๋าหน้าท้องออกลดลงผนัง การออกกำลังกายแบบหลายส่วนลดลงหายไปหรือทำให้แข็งทื่อและบางครั้งการเกิดลิ่มเลือดในห้องหัวใจถูกพบในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาและปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ
(4) กระเป๋าหน้าท้อง angiography: แสดงห้องหัวใจขยาย, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผนังและเศษส่วนออกลดลงการถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจพบว่าหลายส่วนกล้ามเนื้อหัวใจตาย radionuclide การกระจายของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ
(5) การสวนหัวใจ: ความดันหัวใจห้องล่างซ้าย diastolic กระเป๋าหน้าท้อง, ความดันหัวใจห้องบนซ้ายและความดันลิ่มปอดเพิ่มขึ้นกระเป๋าหน้าท้อง angiography แสดงให้เห็นว่าท้องถิ่นหรือกระจายหลายส่วนผนังความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในผนังหลายภูมิภาคซ้าย สำรอกวาล์วและอื่น ๆ
(6) angiography หลอดเลือด: ผู้ป่วยมักจะมีมากกว่า 70% ของหลอดเลือดตีบ 71% ของผู้ที่มีโรคหลอดเลือด 3, 27% ของ 2 แผลและ 2% ของโรคหลอดเลือดเดี่ยว มีรอยโรคหลอดเลือดแดงจากด้านหน้าลดลง 88% มีโรคหลอดเลือดหัวใจด้านขวาและ 79% เป็นโรคหลอดเลือดแดงหมวก
2. cardiomyopathy ขาดเลือด จำกัด
(1) X-ray ภาพรังสีทรวงอก: อาการบวมน้ำที่ปอด, ความแออัดของปอดและปอดไหล, หัวใจไม่ใหญ่และไม่มีการขยายโพรงหัวใจ, บางครั้งหลอดเลือดและกลายเป็นปูนหลอดเลือด.
(2) คลื่นไฟฟ้า: สามารถแสดงเป็นความหลากหลายของการเต้นผิดปกติไซนัสอิศวรหัวใจห้องบนต้นหัวใจห้องบนภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่างและบล็อกการนำ
(3) Echocardiography: มักจะแสดงให้เห็นข้อ จำกัด diastolic กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างแสดงให้เห็นว่าการหดตัวอ่อนทั่วไปไม่มีถุงลมโป่งพองกระเป๋าหน้าท้อง, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวผนังในท้องถิ่นไม่มีเทพนิยาย mitral
(4) สายสวนหัวใจ: แม้หลังจากอาการบวมน้ำที่ปอดลดลงมีการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านล่าง - diastolic ด้านซ้ายเพิ่มขึ้นในปริมาณ end-diastolic และลดลงเล็กน้อยในกระเป๋าหน้าท้องออกซ้าย
(5) angiography หลอดเลือด: มักจะมีมากกว่า 2 แผลหลอดเลือดกระจาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย cardiomyopathy ขาดเลือดในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
cardiomyopathy ขาดเลือดจะต้องมีสาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในระยะยาวเนื่องจากสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นเงื่อนงำการวินิจฉัยที่สำคัญ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่เจ็บปวดผู้ป่วยส่วนนี้ควรได้รับความสำคัญสูงเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับตามการตรวจทางคลินิกและการตรวจเสริมต่างๆสำหรับผู้ที่มีประสิทธิภาพต่อไปนี้:
1 หัวใจได้รับการขยายอย่างมีนัยสำคัญโดยมีช่องซ้ายขยาย
2 echocardiography มีสัญญาณของการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ
3 angiography หลอดเลือดพบหลายตีบหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่จะต้องได้รับการยกเว้นจากโรคหลอดเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อ papillary, กระเป๋าหน้าท้องผนังกั้นและความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ หัวใจล้มเหลวและการขยายตัวของหัวใจพวกเขาไม่ได้เป็นผลโดยตรงจากการขาดออกซิเจนในระยะยาวของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตายถึงแม้ว่าส่วนการขับออกจะลดลง แต่ไม่ค่อยน้อยกว่า 35%
การวินิจฉัยแยกโรค
cardiomyopathy ขาดเลือดจะต้องได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างกับการขยายหัวใจและหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากโรคหัวใจอื่น ๆ หรือสาเหตุอื่น ๆ
cardiomyopathy ขยาย
cardiomyopathy ischemic เก่าและ cardiomyopathy พองยากที่จะแยกแยะในหัวใจล้มเหลวมีความคล้ายคลึงกันจำนวนมากระหว่างทั้งสองมี แต่การเกิดโรคของ cardiomyopathy ขาดเลือดเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจและการขยายตัวไม่ได้อธิบายสาเหตุ Cardiomyopathy นั้นแตกต่างกันอย่างมากดังนั้นจึงมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นเบาหวานไขมันในเลือดสูงไขมันในเลือดสูงโรคอ้วน ฯลฯ โดยเฉพาะผู้ที่มีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เอื้อต่อการเกิดโรคหัวใจขาดเลือด การวินิจฉัยโรค
ประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในโรคหัวใจขาดเลือดพบได้ใน 42% ถึง 92% ของผู้ป่วย, 64% ถึง 85% ของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเก่าและการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเพียง 10% ถึง 20% ของผู้ป่วยที่ไม่ทราบสาเหตุ คลื่นไฟฟ้ามีการเปลี่ยนแปลงน้อยกว่า 10% ของรูปแบบการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายแม้ว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหรือการตรวจด้วยกัมมันตภาพรังสี, การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายและความผิดปกติของผนังกั้นการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตามผนังปล้องบางครั้งหน้าอกเอ็กซ์เรย์และการตรวจ CT ความเร็วสูงพิเศษแสดงให้เห็นการกลายเป็นปูนหลอดเลือดหัวใจ
cardiomyopathy Idiopathic เป็น cardiomyopathy แบบกระจายและ cardiomyopathy ขาดเลือดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับช่องซ้ายดังนั้นการกำหนดหน้าที่ของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาจะเป็นประโยชน์สำหรับการระบุของทั้งสองและ cardiomyopathy ischemic มีความเสียหายน้อยกว่าการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา Iskandrian et al รายงาน 90 รายของ angiography หลอดเลือดและ radionuclide angiocardiography ในหมู่ผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องออกเศษส่วนน้อยกว่า 30%, 69 เป็น cardiomyopathy ขาดเลือดและ 21 เป็น cardiomyopathy ไม่ทราบสาเหตุ ส่วนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายออกมีความคล้ายคลึงกันในสองกลุ่ม แต่ส่วนกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาออกสูงกว่าใน cardiomyopathy ขาดเลือดและ cardiomyopathy ไม่ทราบสาเหตุต่ำกว่าของผู้ป่วย 59 รายที่มีกระเป๋าหน้าท้องออกขวา≥30%, 50 เป็น cardiomyopathy ขาดเลือดนอกจากนี้อัตราส่วนของปริมาณกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา - diastolic ปลายซ้ายปริมาตร - diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายคือ 0.57 ใน cardiomyopathy ขาดเลือดและ 1.07 ในผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ไม่ทราบสาเหตุเพื่อตรวจจับการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา การวินิจฉัยแยกโรค
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิชาการในและต่างประเทศได้ตระหนักว่าหลอดเลือดส่วนปลายโดยเฉพาะอย่างยิ่ง carotid atherosclerosis เป็นผู้พยากรณ์ที่แข็งแกร่งเกี่ยวกับหลอดเลือดตีบตันนักวิชาการบางคนได้ศึกษาตัวบ่งชี้นี้ มันมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับค่าการทำนายและการวินิจฉัยแยกโรคของ cardiomyopathy พองและ cardiomyopathy ขาดเลือด
ในผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy พอง carotid โล่เส้นเลือดในแง่บวกเท่านั้นคิดเป็นส่วนหนึ่งในขณะที่เนื้อเยื่อ carotid โล่และกระดูกต้นขาเป็นบวกทั้งหมดในผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy ischemic แนะนำว่าผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy พองแน่นอน แผ่นโลหะเส้นเลือดเป็นลบ แต่เมื่อหลอดเลือดแดง carotid และแผ่นโลหะกระดูกต้นขาเป็นลบการวินิจฉัยของ cardiomyopathy ขาดเลือดได้รับการพิจารณา. หลอดเลือดแดง carotid และแผ่นโลหะเส้นเลือดแดงมีความรุนแรงในผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy พองและ cardiomyopathy ขาดเลือด ระดับของความแตกต่างจะแตกต่างกันมากส่วนใหญ่ของคะแนนโล่หลอดเลือดในผู้ป่วยที่มี cardiomyopathy พองอยู่ในระดับปานกลางและรุนแรงแน่นอนการตรวจสอบควรพิจารณาว่าการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ carotid มีความอ่อนไหวต่ออายุการสูบบุหรี่ไขมันในเลือดสูงและสูง อิทธิพลของปัจจัยต่าง ๆ เช่นความดันโลหิต
angiography หลอดเลือดและการตรวจชิ้นเนื้อ endocardial สามารถดำเนินการได้เมื่อการระบุเป็นเรื่องยากมาก angiography คัดสรรของ cardiomyopathy พองแสดงให้เห็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่อุดกั้นการตรวจชิ้นเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจและพังผืด .
2. Hypothyroidism
ทางการแพทย์มีอาการที่ชัดเจนของพร่องเช่นการแสดงออกที่ไม่แยแสเย็นการเคลื่อนไหวช้าผมเบาบางและอาการบวมน้ำเมือกหายใจลำบากหลังจากเหนื่อยล้าอ่อนเพลียและเจ็บแปลบขยายของหัวใจความหมองคล้ำปลายยอด เสียงหัวใจอ่อนแอไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าหัวใจเต้นช้าไซนัสคลื่น P และกลุ่มคลื่น QRS มีแรงดันไฟฟ้าต่ำและคลื่น T ต่ำหรือคว่ำในมัลติตะกั่วเมื่อระบบการนำไฟฟ้ามีส่วนร่วมก็สามารถทำให้เกิดบล็อกสาขามัดหรือบล็อก atrioventricular Hysteresis, echocardiography แสดงให้เห็นว่าหัวใจมีขนาดใหญ่ขึ้นการเต้นของหัวใจนั้นอ่อนแอลงและมักจะมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบไหล
ประสิทธิภาพการทำงานของอาการบวมน้ำ mucinous ในผู้ป่วยสูงอายุสามารถผิดปกติหากมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขยายหัวใจเต้นผิดปกติและหัวใจล้มเหลวด้วยกันมันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็น cardiomyopathy ขาดเลือด, พร่องมักจะ T3, T4 ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในซีรั่มเพิ่มขึ้นพลาสมาโปรตีนไอโอดีนที่ถูกผูกไว้ต่ำกว่าปกติอัตราไทรอยด์ 131I ต่ำกว่าปกติในขณะที่อัตราการขับถ่ายของปัสสาวะ 131I เพิ่มขึ้นปริมาณฮีโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดงลดลงอัตราการเผาผลาญพื้นฐานลดลง echocardiography เนื่องจากความช้าของน้ำไหล, อาการของการบีบรัดหัวใจไม่ชัดเจน, และความดันเลือดดำเป็นเรื่องปกติ. การไหลนั้นอุดมไปด้วยคอเลสเตอรอลและโปรตีน.
3. โรคหัวใจความดันโลหิตสูง
ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจผู้ป่วยสูงอายุมักมีความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจและอาจมีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, กล้ามเนื้อหัวใจตายและอาการอื่น ๆ หัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นในช่วงปลาย ปกติหรือต่ำความเสียหายของหัวใจความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของความดันโลหิตและการเพิ่มขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายนำไปสู่การเต้นของหัวใจยั่วยวนซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการขยายหัวใจและหัวใจล้มเหลวซ้ำ
ในระยะแรกของความดันโลหิตสูงไม่มียั่วยวนในช่องซ้ายและฟังก์ชั่น systolic ปกติ. กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหัวใจห้องล่างซ้ายอาจเกิดขึ้นในขณะที่โรคดำเนินไป. ตัวอย่างเช่นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายปล่อยหัวใจ, ดัชนีการเต้นของหัวใจ ฟังก์ชั่น diastolic ของหัวใจมักจะมีประสิทธิภาพที่ผิดปกติในขณะที่สภาพเลวลงอาการของหัวใจไม่เพียงพออาจเกิดขึ้นการตรวจการเต้นของหัวใจอาจแสดงการเพิ่มขึ้นของจังหวะ apical ซึ่งยกและขยับไปทางซ้ายและหัวใจฟังไปทางซ้ายเพื่อขยาย อำเภอ hyperthyroidism เสียงที่สอง, การตรวจ X-ray, ซ้ายขยายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, การขยายหลอดเลือด, การบิดเบือน, การยืด, เงาหัวใจสามารถเปลี่ยนแปลงประเภทหลอดเลือดดังนั้นประวัติความดันโลหิตสูงในระยะยาวรวมกับการตรวจร่างกายความดันโลหิตสูง สัญญาณเชิงบวกของโรคหัวใจ, echocardiography, การตรวจเอ็กซ์เรย์, การวินิจฉัยไม่ยากที่จะระบุ
4. หลอดเลือดตีบ
ตามพึมพำการเต้นของหัวใจทั่วไปและ echocardiographic เปลี่ยนลิ้นลักษณะมันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะ
