เลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนในผู้สูงอายุ Hemorrhageofdigestivetract เป็นเลือดออกจากหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้และทางเดินน้ำดีท่อตับอ่อน ฯลฯ ในหมู่พวกเขาหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นและทางเดินน้ำดีและท่อตับอ่อนเหนือเอ็น Treitz สำหรับการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกใน jejunum, ileum, ลำไส้ใหญ่, ทวารหนัก, ฯลฯ ด้านล่างเอ็นเอ็นดัดโค้งจะมีเลือดออกในทางเดินอาหารลดลง; jejunal เลือดออกหลังจาก anastomosis กระเพาะอาหาร -jjunal อัตราสูงอัตราการตายสูงและครอบคลุมโดยโรคอื่น ๆ เช่นโรคหัวใจและหลอดเลือดได้อย่างง่ายดายและมักจะกลายเป็นเบาะแสการวินิจฉัยสำหรับโรคอื่น ๆ เช่นเนื้องอก มันมักจะจำเป็นต้องคำนึงถึงการรักษาห้ามเลือด, ภาวะแทรกซ้อน, การรักษาโรคหลักและโรคหัวใจและหลอดเลือด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% (พบมากในแผลในกระเพาะอาหาร, ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล, โรคตับแข็ง ฯลฯ ) คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อตโรคโลหิตจางช็อกเลือดในทางเดินอาหารเลือดในอุจจาระ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนในผู้สูงอายุ
เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน (35%):
(1) ทั่วไป: แผลในกระเพาะอาหาร, แผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน, โรคมะเร็งกระเพาะอาหาร, มะเร็งหลอดอาหาร, หลอดอาหารและ varices varices, หลอดอาหารและน้ำตาเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
(2) อื่น ๆ :
1 หลอดอาหาร: กรดไหลย้อน esophagitis, ไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหาร, diverticulitis หลอดอาหาร, แผลในหลอดอาหาร, หลอดอาหารบาร์เร็ตต์, ได้รับบาดเจ็บร่างกายหลอดอาหารจากต่างประเทศ, ได้รับบาดเจ็บจากหลอดอาหารได้รับบาดเจ็บรังสีหลอดอาหาร
2 กระเพาะอาหาร: โรคกระเพาะเรื้อรัง, เยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, การขยายในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน, แผลในกระเพาะอาหารโพสต์ (กรดไหลย้อนทางเดินน้ำดี anastomotic ปากเปื่อยและกระเพาะอาหารที่เหลือ, แผลในกระเพาะอาหารกำเริบ, มะเร็งกระเพาะอาหารที่เหลือ, ฯลฯ ) เนื้องอก, neurofibromatosis, ติ่งกระเพาะอาหาร, ฯลฯ ), การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในกระเพาะอาหาร (การขยายตัวของหลอดเลือดของ antrum, การผิดปกติของ gastroduodenal arteriovenous, ฯลฯ )
3 ลำไส้เล็กส่วนต้น: ลำไส้เล็กส่วนต้น, โรคพยาธิปากขอ, diverticulitis ลำไส้เล็กส่วนต้น
4 ตับอ่อนทางเดินน้ำดี: นิ่วในทางเดินน้ำดี, ascariasis ทางเดินน้ำดี, ถุงน้ำดีหรือมะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งตับ, มะเร็งตับ, มะเร็งตับอ่อน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
เลือดออกในทางเดินอาหารลดลง (30%):
(1) ทั่วไป: เสมหะหรือรอยแยกทางทวารหนักติ่งลำไส้หรือ polyposis มะเร็งทวารหนักมะเร็งลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ ulcerative ลำไส้ผิดปกติของหลอดเลือด
(2) อื่น ๆ :
1 ไส้ตรงและทวารหนักคลอง: แผล, แผล, proctitis ulcerative ไม่ทราบสาเหตุ, carcinoid ทวารหนัก
2 ลำไส้ใหญ่: ลำไส้อักเสบ, ลำไส้ใหญ่ขาดเลือด, ลำไส้อักเสบเป็นพิษ, ยาเสพติด, การอักเสบติดเชื้อ (แบคทีเรีย, อะมีบา, เชื้อรา, ปรสิต, วัณโรค, ซิฟิลิส ฯลฯ ), เนื้องอกอื่น ๆ (เนื้องอก, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, การปรับให้เรียบ) fibroids, lipomas, ฯลฯ ), schistosomiasis ขั้นสูง, โรคหลอดเลือด (mesenteric embolization ของหลอดเลือด, hemangioma, dysplasia หลอดเลือด ฯลฯ ), ภาวะลำไส้กลืนกัน, แรงบิดในลำไส้, ฯลฯ
3 ลำไส้เล็ก: ลำไส้อักเสบเฉียบพลันโรคฉีกขาด, โรคลำไส้ขาดเลือด, เนื้องอกลำไส้เล็ก (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอก, เนื้องอก, leiomyosarcoma, adenoma, ฯลฯ )
เลือดออกจากโรคทางระบบหรือโรคทางเดินอาหารทั้งหมด (20%):
อาจมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเลือดออกในทางเดินอาหารลดลงหรือเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนและล่าง
(1) ทั่วไป: การติดเชื้อรุนแรงอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง uremia เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด
(2) อื่น ๆ :
1 โรคเลือด (แพ้จ้ำ, จ้ำ thrombocytopenic, ฮีโมฟีเลีย, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว ฯลฯ )
2 โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน: โรคลูปัส erythematosus, polyarteritis เป็นก้อนกลม
3 โรคติดเชื้อโรคไข้เลือดออก: ไข้เลือดออกโรคระบาดโรคเลปโตสไปโรซีสและอื่น ๆ
สถานะความเครียด 4: การเผาไหม้บาดเจ็บการผ่าตัดใหญ่ช็อกภาวะขาดออกซิเจนหัวใจล้มเหลวและอื่น ๆ
5 โรคของ Crohn วัณโรคระบบทางเดินอาหารมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ
กลไกการเกิดโรค
1. ปัจจัยที่ทำให้เลือดออกและส่งผลกระทบต่อการแข็งตัวของเลือด
(1) ความเสียหายทางกล: เช่นความเสียหายต่อหลอดอาหารโดยสิ่งแปลกปลอม, รอยถลอกของเส้นเลือดขอดจากเม็ดยา, อาเจียนอย่างรุนแรง, การฉีกขาดของ cardia หลอดอาหารและเยื่อเมือก
(2) บทบาทของกรดในกระเพาะอาหารหรือปัจจัยทางเคมีอื่น ๆ : หลังเช่นตัวแทนการกัดกร่อนกรดและด่าง, ยาเสพติดกรดและด่าง
(3) ฟังก์ชั่นการป้องกันและซ่อมแซมเยื่อเมือกลดลง: แอสไพริน, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal, ฮอร์โมนเตียรอยด์, การติดเชื้อ, ความเครียด, ฯลฯ สามารถทำลายฟังก์ชั่นการป้องกันและซ่อมแซมของเยื่อบุทางเดินอาหาร
(4) การทำลายหลอดเลือด: การอักเสบแผลเนื้องอกมะเร็ง ฯลฯ สามารถทำลายหลอดเลือดหลอดเลือดทำให้เกิดเลือดออก
(5) ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดแข็งตัวในท้องถิ่นหรือระบบ: สภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของน้ำย่อยไม่เอื้อต่อการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการก่อตัวของลิ่มเลือดยาเสพติดยากันเลือดแข็ง, โรคเลือดออกในระบบหรือความผิดปกติของ coagulopathy .
2. การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาหลังจากมีเลือดออก
(1) การลดปริมาณเลือดหมุนเวียน: ผู้สูงอายุมีหัวใจมากขึ้นภาวะหลอดเลือดอุดตันของอวัยวะสำคัญเช่นสมองและไตและปริมาณเลือดไหลเวียนที่รุนแรงน้อยกว่าอาจทำให้เกิดอาการขาดเลือดที่เห็นได้ชัดของอวัยวะสำคัญเหล่านี้ ทำให้เกิดความผิดปกติหรือแม้แต่ความล้มเหลวของอวัยวะที่สำคัญอย่างหนึ่งหรือมีเลือดออกขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายและอวัยวะล้มเหลวหลาย
(2) การดูดซึมของผลิตภัณฑ์สลายโปรตีนในเลือด: ไนโตรเจนอาจเกิดจากการดูดซึมในลำไส้ของผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนประกอบของไนโตรเจนซึ่งมีความคิดว่าการดูดซึมของผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวในเลือดสามารถทำให้เกิด "การดูดซึมของความร้อน" และถือว่าเป็นไข้ เกิดจากความผิดปกติของกลาง thermoregulatory
(3) การชดเชยและซ่อมแซมร่างกาย:
1 ระบบไหลเวียนเลือด: อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและความต้านทานการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงเพิ่มขึ้นเพื่อรักษาเลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญ
2 ระบบต่อมไร้ท่อ: เพิ่มการหลั่งของ aldosterone และ neurohypophysin ลดการสูญเสียน้ำเพื่อรักษาปริมาณเลือด
3 ระบบเม็ดเลือด: กิจกรรมเม็ดเลือดไขกระดูกเพิ่มขึ้น reticulocyte เซลล์เม็ดเลือดแดงและปริมาณฮีโมโกลบินค่อยๆหายไป
การป้องกัน
ป้องกันการเกิดเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนในผู้สูงอายุ
รักษารอยโรคดั้งเดิมหลีกเลี่ยงการดื่มหลีกเลี่ยงอาหารที่สร้างความเสียหายต่อเยื่อบุทางเดินอาหารใช้ยาหากจำเป็นให้ใช้สารป้องกันเยื่อเมือกหรือยาลดกรดยาลดกรดหลอดอาหารหลีกเลี่ยงการกลืนอาหารหยาบยาทางปากต้องอยู่ในพื้นดิน Propranolol บวกไนเตรตช่วยลดความดันพอร์ทัลและผู้ป่วยที่มีเสมหะและติ่งลำไส้ใหญ่ให้ความสนใจเพื่อให้อุจจาระนุ่มและเรียบเนียน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหารส่วนบนตกเลือดในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจางช็อก, เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, เลือดในอุจจาระ
ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ แผลในท้องที่การเกิดใหม่การเจาะทะลุการกระแทกโลหิตจางและรอยแผลเป็น
อาการ
อาการเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ซ้ำเลือดออกเมื่อยล้าระบบทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกที่อ่อนแอความดันโลหิตความดันโลหิตลดลงความดันโลหิตต่ำกระหายการสูญเสียความหงุดหงิด
ตรวจสอบ
การตรวจเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนในผู้สูงอายุ
ภาพเลือดเปลี่ยน
หลังจากการตกเลือดทางเดินอาหารส่วนบนหลังจากระยะเวลาปกติ 3 ~ 4h หรือมากกว่าของเหลวเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดเพื่อให้เลือดเจือจางฮีโมโกลและเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงเนื่องจากการเจือจางทำให้เกิดโรคโลหิตจางตกเลือดเฉียบพลันโดยทั่วไปเซลล์บวก .
2. ไนโตรเจนยูเรีย, การทำงานของตับ, อิเล็กโทรไล, กรุ๊ปเลือด, กลไกการแข็งตัวและการทดสอบอื่น ๆ
3. เลือดออกรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจสามารถกำหนดโดยความดันเลือดดำกลางเพื่อช่วยกำหนดปริมาณของเหลวและอัตราการแช่
4. การส่องกล้อง
มันเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการทำความเข้าใจสถานที่และสาเหตุของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารอัตราความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงถึง 80% ~ 94% การส่องกล้องฉุกเฉินจะดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงของการตกเลือดซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการตรวจหาแผลในกระเพาะอาหาร การตรวจชิ้นเนื้อสามารถดำเนินการภายใต้การส่องกล้องโดยตรงเพื่อทำการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาและการส่องกล้องรักษาสามารถทำได้โดยการส่องกล้อง
5. X-ray แบเรียม angiography
รวมทั้ง angiography อาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหาร, angiography ก๊าซลำไส้เล็ก, angiography เสมหะ colonic ฯลฯ เหมาะสำหรับการมีเลือดออกเฉียบพลันได้หยุดหรือมีเลือดออกเรื้อรังเข้าใจสาเหตุและด้วยเหตุผลต่าง ๆ ไม่สามารถส่องกล้องแผลเยื่อเมือกผิวเผิน ง่ายต่อการวินิจฉัยการวินิจฉัยมันเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือด
6. การถ่ายภาพด้วย Radionuclide
การสแกนของคอลลอยด์ 99mTc หลังจากฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำเพื่อตรวจสอบหลักฐานของหลอดเลือดล้นจากเครื่องหมายไม่รุกราน แต่ต้องดำเนินการในระหว่างการมีเลือดออกที่ใช้งานอยู่
7. angiography เลือก
รวมถึงการเลือกช่องทางหลอดเลือดแดง celiac และ mesenteric angiography จะต้องดำเนินการในการมีเลือดออกที่ใช้งานอัตราการมีเลือดออก> 0.5ml / นาทีสามารถระบุเว็บไซต์ที่มีเลือดออกและสามารถวินิจฉัยโรคหลอดเลือดผิดปกติและแผลอื่น ๆ ในลำไส้เล็กตกเลือดเฉียบพลัน 40% ถึง 86%
8. การผ่าตัดเพื่อการสำรวจ
วิธีการอื่น ๆ ทั้งหมดไม่สามารถระบุสาเหตุและที่ตั้งของการมีเลือดออกและเมื่อสถานการณ์เป็นไปอย่างเร่งด่วนการผ่าตัดที่เป็นไปได้การส่องกล้องตรวจตกเลือดในลำไส้เล็กเป็นเรื่องยากและวิธีการอื่น ๆ ไม่สามารถระบุสาเหตุของเลือดออกได้ เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะเลือดออกในลำไส้เล็กซึ่งมีอัตราความสำเร็จ 83% ถึง 100% ซึ่งสามารถระบุตำแหน่งที่แน่นอนและสาเหตุของการมีเลือดออกในลำไส้เล็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนในผู้สูงอายุ
