โรคไตในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคไต กลุ่มอาการของโรคไต (Nephrotic syndrome) เป็นโรคไตที่มีโปรตีนในปัสสาวะสูง (≥3.5g / d), hypoproteine mia (≤ 30g / d), ไขมันในเลือดสูงและบวมน้ำและเป็นโรคที่เกิดจากไต ประสิทธิภาพทั่วไป กลุ่มอาการของโรคไตชราภาพแบ่งออกเป็นสองประเภทใหญ่ ๆ หนึ่งคือกลุ่มอาการของโรคไตหลักซึ่งเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคไตหลักหลักที่สองเกิดจากโรคทางระบบ สำหรับกลุ่มอาการของโรคไตรอง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: แขนขาที่ต่ำกว่าการเกิดลิ่มเลือดดำเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเส้นเลือดไตวายไตวายเฉียบพลันเนื้อร้ายท่ออย่างรวดเร็วโรคไตอักเสบอย่างรวดเร็วก้าวหน้าโรคไตอักเสบ prerenal ความล้มเหลวของไต
เชื้อโรค
สาเหตุของผู้สูงอายุที่เป็นโรคไต
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อุบัติการณ์ของกลุ่มอาการของโรคไตกำเริบในผู้ป่วยสูงอายุที่มีกลุ่มอาการของโรคไตสูงในกลุ่มที่มี amyloidosis ไตสูงที่สุดคิดเป็นประมาณ 15% ของผู้ป่วยสูงอายุที่มีกลุ่มอาการของโรคไตตามด้วยเนื้องอกต่างๆและมักทำให้เกิดโรคไตรองในผู้สูงอายุ ซินโดรมเช่นเนื้องอกในทางเดินอาหารมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปอด 11% และโรคอื่น ๆ เช่นโรคไตในผู้สูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานโรคตับอักเสบบียาบางชนิด (ยาต้านการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงการเตรียมทอง penicillamine) , vasculitis, cryoglobulinemia, macroglobulinemia, ฯลฯ ในกลุ่มอาการของโรคไตหลัก, ชนิดทางพยาธิวิทยาพบมากที่สุดกับโรคไตเยื่อเมือก. ตามข้อมูลจากต่างประเทศ 1980, บัญชีโรคเยื่อเมือกสำหรับ 36.5% รอยโรคขนาดเล็กคิดเป็น 19.4%, โรคไตอักเสบ proliferative ชนิดต่าง ๆ คิดเป็น 15.3% และเส้นโลหิตตีบไตโฟกัสโฟกัสคิดเป็น 7.7%. ประเภทอื่น ๆ หายาก.
(สอง) การเกิดโรค
สาเหตุของโรคไตยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์และการเกิดโรคไม่เหมือนกัน แต่ปัจจัยภูมิคุ้มกันถือได้ว่าเป็นกลไกหลักของการเกิดโรค
การป้องกัน
การป้องกันโรคไตผู้สูงอายุ
การป้องกันเบื้องต้น
(1) กิจกรรมที่เหมาะสมเพื่อทำให้อารมณ์มั่นคงเพื่อเพิ่มภูมิต้านทานและต้านทานโรค
(2) หลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้าเย็นเปียกหรือมากเกินไป
(3) ป้องกันโรคหวัดเพื่อไม่ให้เกิดโรค
(4) หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เป็นอันตรายต่อไต
(5) การทบทวนโครงการที่เกี่ยวข้องเป็นประจำ
2. การป้องกันรอง
(1) ทุกข์ทรมานจากยาเย็นและทันเวลา
(2) การรักษาทันเวลาของการติดเชื้อในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายให้ความสนใจกับอาการแพ้ยาเมื่อใช้ยาเสพติดเพื่อที่จะไม่ทำให้เกิดการทำให้รุนแรงขึ้นของโรค
(3) หากพบโปรตีนในปัสสาวะสาเหตุควรได้รับการระบุและรักษาโดยทันทีตรวจสอบสภาพ, กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะ, ไขมันในเลือด, โปรตีนในพลาสมาและความดันโลหิต
(4) ลดการใช้ยาที่ถูกขับออกโดยไตในช่วงที่ไตทำงานน้อยลงเพื่อหลีกเลี่ยงการสะสมยาพิษยาเสพติดและเพิ่มความเสียหายของไต
3. การป้องกันสามระดับ
การรักษาจะขึ้นอยู่กับการรักษาที่ใช้งานของโรคหลักลดความเสียหายของโรคไปยังไต
โรคแทรกซ้อน
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคไต ภาวะแทรกซ้อนที่ แขนขาที่ต่ำกว่าการเกิดลิ่มเลือดดำเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเส้นเลือดไตวายเฉียบพลันไตวายเฉียบพลันเนื้อร้ายท่ออย่างรวดเร็วโรคไตอักเสบอย่างรวดเร็วก้าวหน้าโรคไตอักเสบ prerenal ภาวะไตวายไต
1. การติดเชื้อ
เมื่อผู้สูงอายุทุกข์ทรมานจากโรคไต, ภูมิคุ้มกันของร่างกายจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญภายใต้การกระทำของฮอร์โมนซึ่งมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อและการติดเชื้อเป็นร้ายกาจอาการทางคลินิกไม่ปกติ intrinsic ยังเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อย่าวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเซลล์อย่างง่ายดายวัฒนธรรมของปัสสาวะควรแยกแยะว่าเป็นเชื้อแบคทีเรียหรือไม่โปรดทราบว่ากลูโคคอร์ติคอยด์มักทำให้ติดเชื้อแบคทีเรียซ้ำเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งความไวต่อการติดเชื้อวัณโรค การติดเชื้อส่วนใหญ่อยู่ในปอด, ช่องท้อง, เยื่อหุ้มสมองและทางเดินปัสสาวะส่วนล่างเมื่อติดเชื้อแล้วควรใช้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์อ่อนไหวและไม่มีพิษต่อร่างกายในเวลาอันควรสามารถใช้มาตรการป้องกันสำหรับผู้สูงอายุเช่นการฉีดวัคซีนและเซรั่มภูมิคุ้มกันสูง โกลบูลิ
2. การอุดตันเส้นเลือดอุดตัน
นี่เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่ร้ายแรงที่สุดมันได้รับการยอมรับว่ามีภาวะ hypercoagulable ในกลุ่มอาการของโรคไตซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการแข็งตัวของเลือด, anticoagulation และ fibrinolysis และเกี่ยวข้องกับโปรตีนต่ำและไขมันในเลือดสูง เกิดจากความเข้มข้นของเลือดเพิ่มขึ้นความหนืดของเลือดทำให้การแข็งตัวที่แท้จริงแนวโน้มการเกิดลิ่มเลือดที่รุนแรงมากขึ้นยาขับปัสสาวะที่แข็งแกร่งและในระยะยาวจำนวนมากของ glucocorticoids อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดอุดตันคิดเป็น 8% ถึง 50% ของกลุ่มอาการของโรคไต ในหมู่พวกเขา, การเกิดลิ่มเลือดในไต (RVT) พบมากที่สุด, โรคไตพังผืดสามารถเข้าถึง 50% หรือมากกว่าของผู้ป่วย, โปรตีนในปัสสาวะ, ปัสสาวะและแม้กระทั่งภาวะไตวายอาจเกิดขึ้น, ตามด้วยการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดปอด หลอดเลือดดำเกิดขึ้นในการเกิดลิ่มเลือดดำลึกของโพรงด้านล่างและหลอดเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่าอัตราการเกิดของผู้ใหญ่คือ 6% ซึ่งโดดเด่นด้วยอาการบวมของแขนขาที่ต่ำกว่าอุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำในไต
3. ความเสียหายของฟังก์ชั่นการทำงานของไต
(1) ภาวะไตวายเฉียบพลันไม่ทราบสาเหตุ: การเกิดโรคของโรคนี้ยังไม่ทราบส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการโจมตีของกลุ่มอาการของโรคไตประมาณ 1 เดือน, สาเหตุของ oliguria ฉับพลัน, ปัสสาวะ, การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของการทำงานของไตให้ของเหลวคอลลอยด์ การขยายตัวไม่เพียง แต่สามารถบรรลุผลขับปัสสาวะ แต่ยังทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดมักจะต้องรักษาไตสามารถบรรเทาการกู้คืนตามธรรมชาติใช้เวลาประมาณ 7 สัปดาห์ภาวะไตวายเฉียบพลันนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปีพยาธิสภาพอาการบวมน้ำคั่นระหว่างไต การเสื่อมสภาพของเซลล์เยื่อบุผิวท่อเนื้อร้ายไหลด้วยการฟื้นฟูแผลของไตมีน้ำหนักเบามากขึ้นกว่า 85% เป็นแผลที่ไม่รุนแรงเพราะผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นวัยกลางคนและผู้สูงอายุมักจะมี hysteresis arteriolar ขนาดเล็กและการขยายชั้นยืดหยุ่น บัตรประจำตัวของโรค:
1 โรคไตอักเสบอย่างรวดเร็วก้าวหน้า;
2 ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ sterol ที่เกิดจากโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าเฉียบพลันอาจมีกลุ่มอาการของโรคไตมักจะมาพร้อมกับโรคภูมิแพ้ระบบและไต
3 เนื้อร้ายเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อท่อ;
4 กลุ่มอาการของโรคไตที่ซับซ้อนจากภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำไตขนาดใหญ่สามารถวินิจฉัยได้หลังจากกำจัดสาเหตุข้างต้น
(2) ภาวะไตวายเฉียบพลัน prerenal: ส่วนใหญ่เนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอมักจะเกี่ยวข้องกับ hypoproteine mia อย่างรุนแรงและการใช้ยาขับปัสสาวะที่รุนแรงมากเกินไป oliguria ไม่มีปัสสาวะที่มีปริมาณเลือดไม่เพียงพอ (สี่แขนขาเย็นตำแหน่งของร่างกาย ความดันโลหิตลดลง, ความดันชีพจรมีขนาดเล็ก, เลือดมีความเข้มข้น, และฮีมาโทคริตเพิ่มขึ้นในเวลานี้พลาสมาหรือยาขยายตัวเป็นสิ่งที่ป้อนเข้ามาเพื่อรับการรักษา
(3) ความผิดปกติของไตท่อ: สามารถก่อให้เกิดโรคเบาหวาน, ปัสสาวะกรดฟอสฟอริกสูง, การสูญเสียโพแทสเซียมและการสูญเสียของไบคาร์บอเนต, อาการนี้มีผลกระทบที่ไม่ดีต่อ glucocorticoids, การป้องกันระยะยาวก็ไม่ดี
อาการ
อาการของโรคไตในผู้สูงอายุ อาการ บวมน้ำที่ใบหน้า, hypoproteine mia, โปรตีน, ปัสสาวะ, ปัสสาวะ, ปัสสาวะ, โซเดียมเอาท์พุท, อัลบูมินในพลาสมาต่ำมาก, ความดันโลหิตสูง, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ
โรคนี้มักจะเกิดจากการติดเชื้อ (ต่อมทอนซิลอักเสบหรือติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนทั่วไป) หรือทุกข์ทรมานจากความหนาวเย็นอ่อนเพลียเริ่มมีอาการเริ่มมีอาการเฉียบพลันบางครั้งการโจมตีที่ร้ายกาจประสิทธิภาพหลัก:
1. อาการบวมน้ำ: ระบบทางกายภาพอาการบวมน้ำเว้าพบมากในช่วงต้นของข้อเท้า, เปลือกตาในตอนเช้า, ใบหน้าบวมน้ำ, การพัฒนาของโรค, อาการบวมน้ำสามารถเข้าถึงทั้งร่างกายและหน้าอก, ช่องท้องและถุงอัณฑะไหลและแม้กระทั่ง ปริมาตรน้ำเยื่อ, หัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง
2. โปรตีนในปัสสาวะจำนวนมาก: โปรตีนในปัสสาวะ> 3.5 กรัม / 24 ชั่วโมงกรณีที่รุนแรงถึงหนึ่งโหลกรัมพร้อมโปรตีนที่เลือกหรือไม่เลือก
3. Hypoproteine mia: การลดลงของโปรตีนในพลาสมาทั้งหมดซึ่งส่วนใหญ่เป็นโปรตีนอัลบูมินส่วนใหญ่อยู่ในช่วง 10 ~ 30g / L (1 ~ 3g / dl) บางครั้งลดลงถึง 5.8g / L (0.58g / dl)
4. ภาวะไขมันในเลือดสูง: ในผู้ป่วยส่วนใหญ่คอเลสเตอรอลในเลือดฟอสโฟลิปิดและไตรกลีเซอไรด์สามารถเพิ่มขึ้นได้ใน 4 คะแนนจำเป็นต้องมีโปรตีนในปัสสาวะและโปรตีนในเลือดเป็นจำนวนมาก
ตรวจสอบ
การตรวจผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการไตอักเสบ
1. การตรวจปัสสาวะและการทำงานของไตตามปกติ: การตรวจปัสสาวะเป็นประจำแสดงให้เห็นว่ามีโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมากเพียง 15% ถึง 20% ของผู้ป่วยที่มีปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะขั้นต้นเป็นของหายากโปรตีนในปัสสาวะ 24h about3.5g ประมาณ 30% ของผู้ป่วย creatinine อ่อนเพิ่มขึ้น, serum creatinine เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยสูงอายุ, อัลบูมิน <3.0g / dl, ไขมันในเลือด, โคเลสเตอรอล, ไตรกลีเซอไรด์สูงกว่าปกติ
2. การตรวจหาอิเลคโตรโฟเรซิสของโปรตีนในเลือด: ส่วนใหญ่พบว่าอัลบูมินลดลง, เพิ่มขึ้นในα2และ glo2 โกลบูลิน, และลดลงตามปกติหรือลดลงในแกมม่าโกลบูลิน
3. ความมุ่งมั่นของปัสสาวะ C3: การเพิ่มขึ้นของเนื้อหา C3 ในปัสสาวะส่วนใหญ่จะพบในกรณีที่เจริญและ sclerosing และมีค่าอ้างอิงในการวินิจฉัยแยกโรคของโรคไต
4. ความมุ่งมั่นของผลิตภัณฑ์การย่อยสลายไฟบรินปัสสาวะ (FDP): การทดสอบนี้จะเป็นประโยชน์สำหรับประเภทของโรคไตและทางเลือกของการรักษาทางเลือกในกรณีของรอยโรคเล็ก ๆ น้อย ๆ ปัสสาวะ FDP <1.25μg / ml เป็นส่วนใหญ่ในขณะที่ ส่วนใหญ่ของโรคไตอักเสบ> 1.2μg / ml, ถ้าปัสสาวะ FDP> 3μg / ml, ยังคงไม่ลดลง, แนะนำว่ากิจกรรมแผลแข็งแกร่ง
การตรวจชิ้นเนื้อไต: การทดสอบนี้สามารถให้การวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาสำหรับการกำหนดกลุ่มอาการของโรคไตและประเภททางพยาธิวิทยาและมีความสำคัญชี้นำสำหรับแผนการรักษาเพื่อกำหนดและประมาณการการพยากรณ์โรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการไต
เกณฑ์การวินิจฉัย
อาการทางคลินิกของผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการไตมักเหมือนกับผู้ป่วยผู้ใหญ่ส่วนใหญ่จะถูกกำหนดตามเกณฑ์ของโปรตีนในปัสสาวะโปรตีนในพลาสมาและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดในห้องปฏิบัติการ เพศเป็นมากกว่าหลักดังนั้นจึงเป็นที่ชัดเจนว่าหลังจากการวินิจฉัยของโรคไตเราต้องพยายามหาสาเหตุเพราะเหตุผลต่าง ๆ ชนิดของการรักษาทางเลือกที่แตกต่างกันผลลัพธ์และการป้องกันก็แตกต่างกันมากฉันได้กล่าวถึงกลุ่มอาการของโรคไตชรา รองจากหลายโรคโรคเนื้องอกต่าง ๆ เนื้องอกในทางเดินอาหารมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งปอด myeloma หลายเช่นเดียวกับ hemangioma ไตโรคเบาหวาน, โปรตีนที่ผิดปกติ, โรคลูปัส erythematosus ระบบยาบางชนิดเช่น การเตรียมทอง, penicillamine, non-steroidal ต้านการอักเสบและสารยับยั้งการแปลงเอนไซม์ดังนั้นสาเหตุของโรคดังกล่าวจะต้องได้รับการยกเว้นเพื่อที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไตหลัก
พยาธิวิทยาประเภทต่าง ๆ ของโรคไตมีอาการและสาเหตุที่แตกต่างกัน:
1. ประเภทแผลที่น้อยที่สุด: คิดเป็น 25% ของกลุ่มอาการของโรคไตในวัยชราอาการทางคลินิก ได้แก่ ความดันโลหิตสูง diastolic และ creatinine ในเลือดสูงกว่าค่าปกติสูงกว่าผู้ใหญ่และปัสสาวะน้อยกว่าผู้ใหญ่
2. เยื่อบุผิวของไต: 70% ของกลุ่มอาการของโรคไตในวัยชรา, โรคไตชนิดเยื่อเมือกมักจะเกี่ยวข้องกับเนื้องอกและยาบางชนิด (การเตรียมทอง, penicillamine), เนื้องอกและปอดปอด, เนื้องอกในทางเดินอาหาร, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว อาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องไม่ได้พิเศษ
3. ไต amyloid: ส่วนใหญ่เป็น amyloidosis หลัก, myeloma รองและโรคเรื้อรังจำนวนเล็กน้อย, เช่นโรคไขข้ออักเสบ, เมื่อ amyloidosis สามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย, คองโกแดงอาจปรากฏในเหงือกหรือไส้ตรง การย้อมสีที่เป็นบวกและการพยากรณ์โรคไม่ดีไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมักจะเสียชีวิตภายใน 14 เดือนหลังจากการวินิจฉัย
การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคไตทั่วไปไม่ใช่เรื่องยาก แต่เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงอายุในไตของผู้สูงอายุและโรคทางระบบอื่น ๆ สามารถปกปิดประสิทธิภาพของกลุ่มอาการของโรคไตบางอย่างทำให้พวกเขาผิดปกติและทำให้วินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ มันไม่ใช่เรื่องง่ายดังนั้นเพื่อชี้แจงสาเหตุของโรคไตและกำหนดแผนการรักษาที่เหมาะสมนักวิชาการหลายคนเชื่อว่ามีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อไต แต่เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงอายุไตไตบางครั้งรวมกับข้อมูลทางคลินิกสำหรับการวิเคราะห์
การวินิจฉัยแยกโรค
จะต้องแตกต่างจากกลุ่มอาการของโรคไตรอง
