โรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่กำเนิดในผู้สูงอายุ โรคหัวใจและหลอดเลือด แต่กำเนิด (CCD) เรียกว่าโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหมายถึงหัวใจของทารกในครรภ์ในการพัฒนาของแม่ของข้อบกพร่องหรือหยุดบางส่วนมีโรคหัวใจและหลอดเลือดหลังคลอดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดผู้สูงอายุ (ECCD) ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน (atrial septal defect, ASD) เป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุดเช่นเดียวกับหลอดเลือดตีบที่มีมา แต่กำเนิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0001% -0.0003% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูงในปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่กำเนิดในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในปัจจุบันโรคนี้ถือว่าเป็นโรคหลายปัจจัยส่วนใหญ่เกิดจากการทำงานร่วมกันระหว่างปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมของมดลูกอุบัติการณ์ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดในมารดาที่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดคือ 3 ‰ 16 ‰และพ่อเป็นเด็กที่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด อุบัติการณ์ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดคือ 1 ‰ ～ 3 ‰ซึ่งสูงกว่าความชุกของคนปกติมากแสดงว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดปัจจัยสิ่งแวดล้อมบางอย่างในมดลูกยังทำให้เกิดความเสี่ยงของโรคหัวใจพิการ การติดเชื้อไวรัสในมดลูก (เช่นไวรัสหัดเยอรมัน) ผลของยา (เช่น phenytoin, warfarin) เช่นเดียวกับสภาพแวดล้อมการคลอดก่อนกำหนดมารดาขั้นสูงผลการแผ่รังสี
(สอง) การเกิดโรค
เนื่องจากรอยโรคทางกายวิภาคที่แตกต่างกันมีความแตกต่างของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนส่วนใหญ่เป็นสิทธิบัตร foramen ovale, หลุมแรกไม่ได้ปิดและหลุมที่สองไม่ได้ปิดมันเป็นเรื่องธรรมดามากใน ASD ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดผู้สูงอายุ ASD เป็นหัวใจพิการ แต่กำเนิดของ atrial shunt จากซ้ายไปขวาใน ventricular systole วาล์วที่สองและ tricuspid จะถูกปิดและขั้นตอนความดันหัวใจห้องบนซ้ายและขวาไม่มาก (ความหนาผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย), ความดันเติมยังสูงและเลือดผ่านผนังกั้นหัวใจห้องบนผนังด้านขวาพบความต้านทานน้อยกว่า (ผนังหน้าท้องด้านขวาบางกระเป๋า) ความดันเติมยังต่ำช่องขวาด้านขวาง่ายต่อการขยาย สำหรับ shunt จากซ้ายไปขวาในช่วง diastolic ขนาดของ sub-flow ขึ้นกับการปฏิบัติตามโพรงซ้ายและขวาและขนาดของ defect ส่วนใหญ่ผู้ป่วย ASD สามารถอยู่รอดได้กับผู้สูงอายุโดยทั่วไปมีข้อบกพร่องเล็ก ๆ และอัตราการไหลไม่มาก พบว่าเมื่ออายุมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงหรือโรคหลอดเลือดหัวใจจะทำให้การทำงานของหัวใจห้องล่างลดลงเนื่องจากความดันโลหิตสูงหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ความแตกต่างของแรงดันเพิ่มขึ้น ในเวลานี้แม้ว่าขนาดของข้อบกพร่องจะไม่เปลี่ยนแปลง แต่ปริมาตรของเลือดของ shunt จากซ้ายไปขวาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในปอดในระยะยาวอาจนำไปสู่ภาวะ hyperplasia ของหลอดเลือดแดงในปอด ความดันโลหิตสูงในปอดเมื่อความดันโลหิตในปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาจมีการปัดฝุ่นจากขวาไปซ้ายซึ่งเป็นสาเหตุของอาการตัวเขียวที่เรียกว่ากลุ่มอาการ Eisenmenger
การป้องกัน
การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่กำเนิดในผู้สูงอายุ
หลีกเลี่ยงความเย็นเพื่อป้องกันโรคหวัดและดำเนินการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคหลัก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคหัวใจและหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตสูงในปอด
ซับซ้อนกับความดันโลหิตสูงในปอด, ภาวะ atrial, ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมและอื่น ๆ
อาการ
อาการของโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่กำเนิดในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ความเมื่อยล้าทันทีหลังจากใจสั่น, หอบหืด, อาการบวมน้ำ, การหดตัว, เสมหะในช่วงต้น, hepatoma, ไอเป็นเลือด, บ่น systolic
อาการทางคลินิก
อาการของโรคนี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดของข้อบกพร่องอาการไม่รุนแรงอาจไม่มีอาการอาการหลักคือใจสั่นหายใจดังเสียงฮืด ๆ อ่อนเพลียไอและไอเป็นเลือดหลังจากออกแรงในระยะต่อมาอาการตัวเขียวและหัวใจล้มเหลวทางขวา อาการบวมน้ำ ฯลฯ ผู้สูงอายุอาจมีอิศวร paroxysmal อิศวร, กระพือหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ
2. สัญญาณ
(1) เสียงที่เปล่งออกมาของหัวใจนั้นขยายใหญ่ขึ้นและขอบด้านข้างด้านหน้าด้านซ้ายของบริเวณสมองส่วนหน้าอาจมีการเต้นเป็นจังหวะ
(2) ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองบนเส้นขอบ sternal ด้านซ้ายสามารถได้ยินและส่งเสียงดังเอี้ยในช่วง 2 ถึง 3 systolic และบ่อยครั้งมากขึ้นโดยไม่มีการสั่นสะเทือน
(3) เสียงหัวใจที่สองของพื้นที่วาล์วปอดเพิ่มขึ้นและผู้ป่วยบางรายที่มีการแบ่งชัดเจน (ส่วนกว้างคงที่) มีการหดตัวในช่วงต้นของการหดตัวเมื่อความดันโลหิตสูงเป็นปัจจุบันหัวใจที่สองของพื้นที่วาล์วหลอดเลือดคือ hyperthyroidism
(4) เมื่อความดันหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเสียงพึมพำเหมือนอากาศ diastolic ที่เกิดจากการสำรอกของปอดญาติอาจจะได้ยินและบริเวณวาล์ว tricuspid อาจได้กลิ่นเสียงพึมพำเหมือน diastolic rucling หรือสัมพัทธ์ที่เกิดจากการตีบ tricuspid ญาติ ปิดเสียงบ่น systolic ที่สร้างขึ้นอย่างไม่สมบูรณ์
ตรวจสอบ
การตรวจโรคหัวใจและหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดในผู้สูงอายุ
การติดเชื้อทางเดินหายใจเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น
1. การตรวจเอ็กซเรย์: การเปลี่ยนแปลงเอ็กซ์เรย์ทั่วไปรวมถึง: ความแออัดของปอด, การแบ่งส่วนของหลอดเลือดในปอด, เงาของหลอดเลือดในปอดหนาและการเต้นเป็นจังหวะที่เพิ่มขึ้น; เอเทรียมขวาและช่องทางขวาเพิ่มขึ้น, รูปหัวใจ
2. Echocardiography: เสียงสะท้อนกลางของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนสามารถถูกขัดจังหวะ, ช่องทางด้านขวา, ห้องโถงด้านขวาจะขยาย, หลอดเลือดแดงปอดจะกว้างขึ้น, การไหลของสี Doppler แสดงคอลัมน์ปัดสีแดงของเยื่อบุช่องท้องและผู้ป่วยสูงอายุที่มีความดันโลหิตสูง ผนังห้องสามารถหนาขึ้นได้หากรวมโรคหลอดเลือดหัวใจเข้าด้วยกันสามารถแสดงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังปล้องและการถ่ายภาพอะคูสติกสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการตัวเขียว ASD
3. คลื่นไฟฟ้า: อาจจะมีบล็อกสาขากำขวาไม่สมบูรณ์บล็อกสาขากำมัดสมบูรณ์และยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาอดีตเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคลื่น P อาจเพิ่มขึ้นแกนขวาจะลำเอียง PR ระยะเวลาอาจขยาย
4. การสั่นด้วยคลื่นแม่เหล็ก: ข้อบกพร่องของเยื่อบุโพรงหัวใจห้องบนสามารถแสดงในระดับที่แตกต่างกัน
5. การสวนหัวใจ: สามารถพิสูจน์ได้ว่ามี shunt จากซ้ายไปขวาในระดับ atrial catheter หัวใจสามารถป้อน atrium ซ้ายจาก atrium ขวาผ่านข้อบกพร่องเพื่อทำความเข้าใจขนาดของการไหลและความต้านทานของหลอดเลือดแดงปอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหัวใจและหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
จากอาการและอาการแสดงทั่วไปและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการจึงไม่ยากที่จะวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างสูง: ม้ามระหว่างซี่โครงที่สองและสามและเสียงพึมพำ systolic มักจะมาพร้อมกับการสั่น systolic ซึ่งแตกต่างจาก ASD, การเต้นของหัวใจ B- อัลตราซาวด์จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
2. ปอดตีบพิการ แต่กำเนิด: สัญญาณคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและการค้นพบเอ็กซ์เรย์มีความคล้ายคลึงกันหลายอย่างกับโรค แต่ก่อนหน้านี้มีการผสมกับเสียงมักจะมาพร้อมกับแรงสั่นสะเทือนในขณะที่ P2 จะลดลงหรือไม่ได้ยิน การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความผิดปกติของลิ้นหัวใจและการใส่สายสวนหัวใจด้านขวามีหลักฐานการไล่ระดับความดันซิสโตลิกระหว่างช่องว่างด้านขวาและหลอดเลือดแดงปอดโดยไม่มีการเบี่ยงเบนซึ่งสามารถยืนยันได้
3. ความดันโลหิตสูงในปอดขั้นต้น: ผู้ป่วยมีอาการความดันโลหิตสูงในปอด แต่สนามปอดไม่แออัดหรือชัดเจนและไม่มีหลักฐานแสดงการแบ่งซ้าย - ขวาในสายสวนหัวใจหรือ echocardiography
4. หากผู้ป่วยมีอาการตัวเขียวจะต้องมีความแตกต่างจากโรคหัวใจปอด
