หัวใจวายกะทันหันในผู้สูงอายุ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจในผู้สูงอายุ Senilesuddencardiacdeath (SCD) เป็นการเสียชีวิตที่ไม่คาดคิดและเป็นธรรมชาติซึ่งเกิดขึ้นภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ ในสหรัฐอเมริกามีการคาดการณ์ว่าอุบัติการณ์ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจอยู่ระหว่าง 200,000 ถึง 400,000 รายต่อปีหรือมากกว่า 50% ของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมด หลังจากหัวใจวายตายกะทันหันอัตราความสำเร็จของการฟื้นตัวจะอยู่ที่ประมาณ 20% เท่านั้น และคาดว่า 80% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหันไม่สามารถมีชีวิตอยู่เพื่อปลดปล่อยและ 50% ของผู้ป่วยที่รอดชีวิตตายภายใน 3 ปีจะเห็นได้ว่าการตายของหัวใจฉับพลันเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้คน ผู้ป่วยมีความระมัดระวังอย่างมากและมีการรักษาป้องกันที่มีประสิทธิภาพ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0004% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อหัวใจตาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจในผู้สูงอายุ
โรคหลอดเลือดหัวใจ (35%):
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (เหตุการณ์การขาดเลือดเฉียบพลัน, โรคหัวใจขาดเลือดเรื้อรัง) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหันการชันสูตรพลิกศพของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจพบว่าประมาณ 80% ของผู้ป่วยมีระดับของโรคหลอดเลือดหัวใจ ผู้ป่วยข้างต้นเป็นแผล 2 คนหรือมากกว่าและอุบัติการณ์ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยมีการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงหรือมีกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดจังหวะรุนแรง
Cardiomyopathy (20%):
อัตราการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจใน cardiomyopathy พองเป็น 2% และอัตราการตายของหัวใจอย่างกะทันหันสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติ. หัวใจวายตายกะทันหันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ป่วย อัตราการตายประจำปีของโรคคือ 3% ถึง 4% ซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคหัวใจวายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจขาดเลือด (hypertrophic cardiomyopathy) เงื่อนไขต่อไปนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหัน: 1 อายุน้อยกว่า 30 ปี มีประวัติเป็นลมหมดสติ 3 มีประวัติครอบครัวของหัวใจตายกะทันหันนอกจากนี้ cardiomyopathy และ cardiomyopathy arrhythmogenic cardiomyopathy ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ
การอักเสบของลิ้นหัวใจ (15%):
เป็นที่ทราบกันดีว่า mitral valve prolapse syndrome อาจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ แต่อุบัติการณ์ไม่สูงตาม Jersaty ผู้ป่วยที่มี mitral valve prolapse มีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจในกรณีต่อไปนี้: ผู้ป่วยเพศหญิงอายุประมาณ 140 ปี 2 มีประวัติเป็นลมหมดสติ 3 คลื่นไฟฟ้าหัวใจในการเปลี่ยนแปลงส่วน ST หรือกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรบ่อยและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องอื่น ๆ 4 มีเสียง "คัปปา" และ systolic ปลายหรือบ่นเต็ม systolic
เต้นผิดปกติ (15%):
(1) การเต้นผิดปกติของ supraventricular: โดยทั่วไปไม่ง่ายที่จะมีการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ แต่ในผู้ป่วยสูงอายุมักจะมีหลอดเลือดตีบที่รุนแรงหรือความดันโลหิตสูงที่เกิดจาก cardiomyopathy กระเป๋าหน้าท้องซ้ายซ้ายรั่วไหลออกมาอย่างรวดเร็ว จังหวะการเต้นของหัวใจกะทันหันก็มีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ
(2) การเต้นของหัวใจห้องล่าง: นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการเต้นของหัวใจห้องล่างอย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิดการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหัวใจโครงสร้างรุนแรงในปัจจุบันการหดตัวของหัวใจห้องล่าง ความสำคัญของเรื่องนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันนักวิชาการบางคนพบว่าการหดตัวของหัวใจห้องล่างไม่ได้เพิ่มอัตราการเกิดของหัวใจวายฉับพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งการหดตัวของหัวใจห้องล่างที่มีกระเป๋าหน้าท้องง่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายที่รุนแรงการหดตัวของหัวใจห้องล่างมีความสำคัญบางอย่างสำหรับการเกิดขึ้นของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งการควบรวมกิจการ มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนบล็อกการนำในร่มและการเปลี่ยนแปลง ST-T และกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจมากกว่าการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรในทางคลินิกเรามักจะใส่กระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือคู่ การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องที่มีหลายแหล่งและบ่อยครั้งที่เรียกว่า ventricular arrhythmias ที่ซับซ้อนและการเต้นของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อนของ Morganroth ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจที่เกิดจาก ventricular arrhythmias มันแบ่งออกเป็นอ่อนโยนคิดเป็น 30%, ฟังก์ชั่นหัวใจซ้ายและ hemodynamics เป็นปกติความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจมีน้อยที่สุดบัญชีมะเร็งที่มีศักยภาพสำหรับ 65% โครงสร้างหัวใจอ่อนหัวใจไม่เพียงพอและกระเป๋าหน้าท้องปั่นป่วน ectopic เช่นการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรและ / หรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ยั่งยืนไม่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต แต่เพิ่มความเสี่ยงของการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจวายฉับพลัน; กระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติคิดเป็น 5% เกือบทั้งหมดมีประสิทธิภาพการไหลเวียนโลหิต สัญญาณ (เป็นลมหมดสติ, หัวใจไม่เพียงพอ, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือความดันเลือดต่ำ) มีความเสี่ยงมากที่สุดในการเสียชีวิตจากการเต้นของหัวใจกระทันหันมีห้าประเภททางคลินิก: 1 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรกระเป๋าหน้าท้องอย่างต่อเนื่อง กระเป๋าหน้าท้องอิศวรเร่งอาจถูกแปลงเป็นห้องเร่งด่วนและ / หรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวร 3 กระเป๋าหน้าท้องที่มีความผิดปกติของเม็ดเลือดแดงอย่างรุนแรงเช่นเป็นลมหมดสติความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายและความดันเลือดต่ำ 4 pleomorphism รวมชนิดแรงบิดยอดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรพัฟ 5 กระเป๋าหน้าท้องและ / หรือกระเป๋าหน้าท้องภาวะเริ่มต้นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นหอผู้ป่วยในห้องพักและ / หรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง (เช่นภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ ซินโดรมของอาการชักและส่วนใหญ่ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจได้รับการยืนยันโดยคลื่นไฟฟ้า (65%) ～ 85%) เกิดจากหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติเช่นภาวะหัวใจห้องล่าง แต่ภาวะหัวใจเต้นช้าอาจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของหัวใจกะทันหันและอาจถูกเปลี่ยนเป็นภาวะหัวใจห้องล่างก่อนบันทึกภาวะหัวใจห้องล่าง .
(3) กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้น: ผู้ป่วยกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นที่มี atrioventricular อิศวรย้อนอิศวรภาวะ atrial fibrillation และ tachyarrhythmia อื่น ๆ คิดเป็น 40% ถึง 80% แต่ความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจอยู่ในระดับต่ำมีการตรวจสอบ ต่ำกว่า 4% ไม่มีรายงานการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ
อื่น ๆ (10%):
นอกเหนือจากการเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจโรคเบาหวานยังสามารถทำลายกล้ามเนื้อหัวใจตายและเพิ่มอัตราการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหันโดยเฉพาะอย่างยิ่งอุบัติการณ์ของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในผู้ป่วยเพศหญิงนั้นชัดเจนมากขึ้นซึ่งสูงกว่าผู้ป่วยกลุ่มอายุเดียวกัน
กลไกการเกิดโรค
1. การเกิดโรคเป็นที่รู้จักกันว่ากลไกของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจเป็นส่วนใหญ่มีกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติอย่างรุนแรงรวมถึงกระเป๋าหน้าท้องอิศวรภาวะหัวใจห้องล่างเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะ ฯลฯ และบางคนมีความผิดปกติอย่างรุนแรง .
(1) ภาวะขาดเลือด: โดยทั่วไปเชื่อว่าภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องเป็นภาวะกระตุ้นการทำงานของหัวใจห้องล่างอย่างรวดเร็วและผิดปกติที่เกิดจากการทำงานซ้ำหลายเวฟเล็ตย้อนกลับการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างจะต้องมีเงื่อนไขพื้นฐานต่อไปนี้: ก่อนการกระตุ้น, ความล่าช้าในการนำไฟฟ้าและการลดระยะเวลาการทนไฟของกระเป๋าหน้าท้อง, การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
ภาวะหัวใจห้องล่างขาดเลือดรวมถึงภาวะหัวใจห้องล่างที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคเก่าหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย. ถ้ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจตาย อุบัติการณ์ของการเต้นของหัวใจห้องล่างจะสูงขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันขาดเลือดเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในท้องถิ่นส่งผลให้การเผาผลาญพลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจในพื้นที่ขาดเลือดอย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่าปกติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เพิ่มโพแทสเซียมภายในเซลล์แมกนีเซียมไอออนไหลออกค่าลบของการพักผ่อนที่มีศักยภาพเพิ่มขึ้นต่อไปสร้างศักยภาพ diastolic ในขณะที่ความกว้างของการกระทำที่มีศักยภาพลดลงอัตราการสลับขั้วช้าอัตราการกระตุ้นการนำไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง การเพิ่มประสิทธิภาพทางเพศและง่ายต่อการฟอร์มเงื่อนไขของการย้อนกลับมามีกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่างและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องในขณะที่ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอุบัติการณ์ของการตายของหัวใจเต้นกระทันหันโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เป็นตัวพยากรณ์ที่แข็งแกร่งที่สุดของการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจฉับพลัน
(2) ภาวะ Reperfusion arrhythmia: ภาวะ Reperfusion arrhythmia เป็นที่ทราบกันดีว่าเป็นกลไกสำคัญของการเสียชีวิตแบบเฉียบพลันของหัวใจการเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ำของ Reperfusion สามารถมองเห็นได้จากการบรรเทาอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือคราบจุลินทรีย์ที่เกิดจากกลไกเพื่อเปิดหลอดเลือดที่อุดตันอย่างสมบูรณ์ซึ่งมักจะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซ้ำอีกครั้งเกิดขึ้นไม่กี่วินาทีหลังจากการกลับมาของหลอดเลือดหัวใจตีบซ้ำการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าภาวะการกลับเป็นซ้ำ อัตราอุบัติการณ์สูงถึง 82% ในบรรดาประเภทต่าง ๆ ของ reperfusion arrhythmias, 60% -80% เป็นอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างเต้นเร็วและมีกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรและภาวะหัวใจเต้นเร็วที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและ ภาวะหัวใจห้องล่าง, bradyarrhythmia รุนแรงสามารถทำให้เกิดการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจและประเภทของ reperfusion arrhythmia มีความสัมพันธ์บางอย่างกับ recanalization ของหลอดเลือดหัวใจห้องที่ถูกเร่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในด้านหน้าซ้ายลงและ reperfusion จังหวะการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง, หัวใจห้องล่างเต้นเร็วและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, ไซนัสหัวใจเต้นช้า, บล็อก atrioventricular, อุดตัน atrioventricular ขวา, reperfusion, ข้อเสนอแนะการศึกษาทดลอง กลไกของการเต้นผิดปกติของ reperfusion รวมถึงการกระตุ้นให้เกิด agonism, reentry agonism และการเพิ่มขึ้นของระบบประสาทอัตโนมัตินอกมดลูกในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการกระตุ้นสิ่งเร้าครอบครองตำแหน่งที่สำคัญในการเกิด reperfusion arrhythmia และกลไก reentry อาจเกี่ยวข้องกับ reperfusion หลังจากการกู้คืน electrophysiological เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจไม่สม่ำเสมอบาดเจ็บกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดทำให้เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจการเปลี่ยนแปลง electrophysiological ไม่เหมือนกัน reperfusion หลังจาก recanalization เพื่อเรียกคืนการไหลเวียนของเลือด แต่เรียกคืนการไหลเวียนของเลือดหลังจากการจัดหาเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและการกู้คืนการเผาผลาญ นอกจากนี้ยังมีความไม่สม่ำเสมอส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจในบริเวณที่ขาดเลือดหายไปอย่างไม่คงที่ซึ่งง่ายต่อการสร้างผู้ป่วยกลับเข้าสู่ร่างกายและทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและ / หรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องนอกจากนี้การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เพิ่มเอกสิทธิ์ของ excitatory foci ทำให้ ventricular arrhythmia, Pogwizd และเทคนิคการทำแผนที่สามมิติอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่า 75% ของ reperfusion arrhythmias เกิดจากการกระตุ้น agonism และ 25% ของ reperfusion arrhythmias เกิดจาก เกิดจากกลไกการย้อนเข้าไปใหม่
(3) การเต้นผิดปกติปฐมภูมิ: ไม่ทราบสาเหตุไม่พบหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เห็นได้ชัดและภาวะหัวใจห้องล่างเต้นรุนแรงและ / หรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องมักเกิดขึ้นโดยฉับพลันหรือภายใต้แรงจูงใจบางอย่าง การเสียชีวิตอย่างกะทันหันการศึกษาแสดงให้เห็นว่ากลไกของการเต้นของหัวใจห้องล่างปฐมภูมิส่วนใหญ่เป็นการกระตุ้นให้เกิดการกระตุ้นและบางส่วนเป็นกลไกการกลับเข้าสู่ร่างกาย
(4) Non-arrhythmia: การยกและการศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่า Non-arrhythmia ที่เกิดจากการเสียชีวิตของโรคหัวใจคิดเป็น 0.56% เท่านั้นซึ่งรวมถึงการแตกของหัวใจหรือหลอดเลือด, การขยายตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, การยับยั้งกล้ามอกหัวใจ การอุดตันทางกลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายอุบัติการณ์สูงสุดของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันหัวใจเต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายและมักจะเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกระจายและดังนั้นจึงอาจเกี่ยวข้องกับ การเต้นผิดปกติของเนื้อเยื่อที่ทำให้เกิดการตายของหัวใจกะทันหัน 36% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจและความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายที่เกิดจากหัวใจตายกะทันหันรุนแรงเต้นช้าหรือแยกไฟฟ้ากลไม่พร้อมกับหัวใจหยุดเต้น การเสื่อมสภาพของอาการหัวใจล้มเหลว bradyarrhythmia หรือการแยกทางกลไกไฟฟ้าอาจทำให้ความดันและปริมาตรในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันเนื่องจากภาวะหัวใจห้องล่างผนังหัวใจเต้นเนื่องจากความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายในขณะที่ vasoconstriction แม้แต่การยุบตัวและการเป็นลมหมดสติการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตไม่ใช่ความไม่แน่นอนของคลื่นไฟฟ้าหัวใจอีกต่อไป ผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอาจเกิดจากการเต้นผิดปกติ
2. การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาหลังจากหัวใจวายตายกะทันหัน
(1) การเปลี่ยนแปลงของหัวใจ:
1 การเปลี่ยนแปลงหลัก: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของหัวใจในการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจส่วนใหญ่มาจากการชันสูตรศพ แต่ผลการชันสูตรพลิกศพทางพยาธิวิทยาที่รายงานโดยนักวิชาการที่แตกต่างกันจะไม่สอดคล้องกันมากและนักวิชาการส่วนใหญ่ศึกษาการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของโรคหลอดเลือดหัวใจ จากข้อมูลพบว่าการค้นพบทางพยาธิวิทยาที่สำคัญคือการตีบหลอดเลือดอย่างรุนแรง, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรง Schwartz et al พบว่ามากกว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ข้อมูลบางอย่างที่บ้านและต่างประเทศแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันจากโรคหลอดเลือดหัวใจอยู่ที่ประมาณ 40% และไม่มีแผลเฉียบพลันที่เห็นได้ชัดในโหนด sinoatrial และระบบการนำในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจฉับพลัน กลไกของการเกิดขึ้นนั้นเกิดจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ไม่แน่นอนการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจเป็นโครงสร้างในผู้ป่วยบางรายหลังจากการเต้นของหัวใจกระทันหันอย่างกะทันหันแม้ว่าการตรวจสอบขั้นต้นของหัวใจ นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในโครงสร้างและฟังก์ชั่นเช่นช่องไอออนความผิดปกติของโครงสร้างโปรตีนและอื่น ๆ
การเปลี่ยนแปลงที่สอง 2: พลังงานที่จำเป็นสำหรับการทำงานของหัวใจปกติมาจากไขมันคิดเป็น 67% ของปริมาณการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมดตามด้วยกลูโคสและกรดแลคติคคิดเป็น 17.9% และ 16.46% ตามลำดับน้อยมากจากกรดอะซิติก ในเวลาเดียวกันหัวใจต้องพึ่งพา ATP เพื่อรักษาความตึงเครียดและการหดตัวของผนัง ventricular ผนังการศึกษาแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและขาดออกซิเจนเป็นเวลา 10 วินาทีสามารถหมดสิ้นลงของสารตั้งต้นการเผาผลาญหัวใจสมบูรณ์สูญเสียฟังก์ชั่น systolic ที่อุณหภูมิห้อง ～ 4 นาทีเนื้อหา creatine กรดฟอสฟอริกของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง 70% ถึง 75%, ATP ลดลง 15% เช่นการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพในช่วงเวลานี้การจัดหาเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจดีขึ้นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถฟื้นตัวได้อย่างเต็มที่ ischemia 8 ~ 10 นาที Endineous creatine และ ATP จะหมดลงอย่างสมบูรณ์หากการช่วยฟื้นคืนชีพที่มีประสิทธิภาพนั้นเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้การหดตัวและการทำหน้าที่ของ diastolic ของหัวใจยังคงสามารถฟื้นคืนมาได้หลังจากการช่วยชีวิตที่มีประสิทธิภาพ
(2) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของอวัยวะอื่น ๆ :
1 สมอง: การเผาผลาญพลังงานของสมองส่วนใหญ่มาจากกลูโคส แต่เนื้อเยื่อสมองนั้นมีปริมาณสำรองเพียงเล็กน้อยสำหรับกลูโคสซึ่งจะต้องจัดหาโดยการหมุนเวียนโลหิตและ 85% ถึง 90% ของการเผาผลาญของเนื้อเยื่อสมองคือการเผาผลาญออกซิเจนแบบแอโรบิค มันคิดเป็นเพียง 5% ถึง 15% ของการเผาผลาญเนื้อเยื่อสมองดังนั้นการบำรุงรักษาของการเผาผลาญเนื้อเยื่อสมองและการทำงานทางสรีรวิทยาขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพความผิดปกติของปริมาณเลือดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการทำงานของเซลล์สมองตาม ischemia และขาดออกซิเจน ความเสียหายหลักและรองของเนื้อเยื่อความเสียหายหลักคือเนื้อเยื่อสมองขาดเลือดและขาดออกซิเจน ATP ไม่สามารถสังเคราะห์ฟังก์ชั่นปั๊มโซเดียมเซลล์จะหายไปไอออนโซเดียมในเซลล์ไม่สามารถเคลื่อนย้ายไปยังด้านนอกของเซลล์โพแทสเซียมไอออนไม่สามารถหลบหนีจากเซลล์ การเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นของเยื่อหุ้มเซลล์จึงไม่สามารถสร้างกิจกรรมไฟฟ้าและเซลล์ก็สูญเสียหน้าที่ในการสร้างและส่งแรงกระตุ้นการศึกษาแสดงให้เห็นว่าในกรณีของการขาดออกซิเจนที่สมบูรณ์กิจกรรมฤทธิ์ทางชีวภาพของเยื่อหุ้มสมองสมอง กิจกรรม bioelectrical จะหายไปอย่างสมบูรณ์และความเสียหายรองที่เกิดจากการขาดเลือดและขาดออกซิเจนประกอบด้วยสองด้าน:
A. การรบกวนของอิเล็กโตรไลต์ภายในเซลล์และการสะสมสารต่าง ๆ ทำให้เกิดอาการบวมของเนื้อเยื่อสมองและสมองบวม
B. ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่นของเนื้อเยื่อสมองกำเริบมากขึ้นมันได้รับการแนะนำว่าเมื่อเนื้อเยื่อสมองเป็น hypoxic และ hypoxic ที่เกิดจากภาวะหัวใจหยุดเต้น, แผลส่วนใหญ่ปรากฏในฮิบโปของสมองหาก aggravated ต่อไปก็จะกระจายไปทั่วทั้งสมอง รวมถึงก้านสมองและไขกระดูกและหลังจากหัวใจวายตายกะทันหันในผู้ป่วยหากการช่วยฟื้นคืนชีพหัวใจสามารถทำได้ในเวลาที่เหมาะสมและมีประสิทธิภาพการไหลเวียนของเนื้อเยื่อสมองอาจได้รับการฟื้นฟู แต่เนื้อเยื่อสมองได้รับผลกระทบโดยขาดเลือดสมบูรณ์และสมองขาดเลือด และความผิดปกติของจุลภาคจะพัฒนาอย่างต่อเนื่องและความยาวของการขาดเลือดและขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อสมองส่งผลโดยตรงต่อการฟื้นตัวของการทำงานของสมองและการพยากรณ์โรคทางคลินิกของผู้ป่วย
2 ไต: เมื่อเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเลือดและฟังก์ชั่นการกรองของไตจะหยุดการทำงานอย่างสมบูรณ์ประการแรกคือท่อไตซึ่งทำให้เกิดการตายของเซลล์ท่อไตและค่อยๆส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินและไตทั้งหมดถ้าเวลาสั้น มันสามารถจะค่อนข้างไม่บุบสลายและการทำงานของไตสามารถคืนค่าได้อย่างไรก็ตามเวลาของการขาดเลือดและขาดออกซิเจนยาวเกินไปและ tubules ไตและ glomeruli สร้างความเสียหายอย่างกว้างขวางและรุนแรงซึ่งมีแนวโน้มที่จะไตวายเฉียบพลัน
3 ปอด: หลังจากเสียชีวิตอย่างกะทันหันปอดอาจจะแออัดบวมที่คุณสมบัติหลักของกล้องจุลทรรศน์คืออาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างปอดและการสร้าง microthrombus การขาดเลือดของปอดในระยะยาวและการขาดออกซิเจนมีแนวโน้มที่จะกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือดไม่เพียง ปอดขาดเลือดและภาวะขาดออกซิเจนสามารถทำให้รุนแรงขึ้นอีกเนื่องจากการอุดตันทางกลไกและการรวมตัวของเกล็ดเลือดก็สามารถเกิดขึ้นได้และสารเช่น 5-HT จะถูกปล่อยออกมาเพื่อผลิตเสมหะขั้วทางเดินหายใจและความผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซในเลือด
3. ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ
(1) บทบาทของระบบประสาทอัตโนมัติในการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ: ระบบประสาทอัตโนมัติมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคหัวใจตายกะทันหันการสังเกตทางคลินิกพบว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันมักจะเกิดขึ้นในช่วงเช้าและเที่ยง การเปลี่ยนแปลงจังหวะของ circadian ของกิจกรรมของเส้นประสาทมีความสอดคล้องกันในช่วงเวลานี้กิจกรรม sympathetic จะสูงขึ้นความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและการรวมตัวของเกล็ดเลือดก็เพิ่มขึ้นเช่นกันการศึกษาเชิงทดลองพบว่าการกระตุ้นประสาท อันตรายของการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสสามารถลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจห้องล่างดังนั้นการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจมากเกินไปสามารถส่งเสริมการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างของมะเร็งในขณะที่เส้นประสาทเวกัสตื่นเต้นมีผลในการปกป้องหัวใจและต้านภาวะหัวใจห้องล่าง ในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันหรือ reperfusion ขาดเลือดในผนังด้านหลังของผู้รับอวัยวะส่วนใหญ่เนื่องจากเส้นประสาทเวกัสจะกระจายอยู่ในผนังด้านหลังที่ด้อยกว่าของช่องที่หัวใจขาดเลือดหรือ reperfusion หลังจาก ischemia สามารถเรียกสะท้อน Bezold-Jarish ก่อให้เกิดหรือทำให้รุนแรงขึ้นภาวะช้าเช่นไซนัสหัวใจเต้นช้ารุนแรงบล็อก atrioventricular สูงเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง การขยายตัวและความดันโลหิตต่ำหัวใจหยุดเต้นอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้น
(2) กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจ: ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจเกิดขึ้นในการนอนหลับกลไกส่วนใหญ่เป็นความตื่นเต้นของเส้นประสาทเวกัสระหว่างการนอนหลับกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจขาดออกซิเจนในระบบการนำหัวใจหัวใจไม่เสถียรและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง เสียชีวิตอย่างกะทันหัน แต่ยังไม่ได้ให้พื้นฐานทางสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดหัวใจตีบ
การป้องกัน
การป้องกันการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของผู้สูงอายุ
1. การรักษาเชิงป้องกันสำหรับสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ เช่นการเลิกสูบบุหรี่แอลกอฮอล์ความดันโลหิตลดไขมันในเลือดและการรักษาอื่น ๆ
2. กลไกของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจในคลินิกคือการเต้นของหัวใจห้องล่างที่เป็นมะเร็งชนิดร้ายแรงเช่นภาวะหัวใจห้องล่างดังนั้นกุญแจสำคัญในการป้องกันการเสียชีวิตแบบเฉียบพลันของหัวใจคือการป้องกันการเต้นของหัวใจห้องล่างมะเร็งโดยทั่วไป การป้องกันเบื้องต้นหมายถึงการเกิดขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติของมะเร็ง แต่ไม่มีการเต้นของหัวใจห้องล่างมะเร็งทางคลินิกและการเกิดขึ้นของกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติของมะเร็งควรได้รับการป้องกันหากไม่มีข้อห้ามใช้ความต้านทาน rece-receptor Hysteresis สำหรับผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังการใช้สารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin-converting (ACEI) digitalis และยาขับปัสสาวะโดยใช้β-blockers การป้องกันระดับทุติยภูมิหมายถึงทางคลินิก การเกิดขึ้นของหัวใจห้องล่างเต้นผิดปกติไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน (เช่นต้นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโพแทสเซียมต่ำแมกนีเซียมต่ำยาเสพติด antiarrhythmic ผล arrhythmogenic ฯลฯ ) สามารถแก้ไขเพื่อป้องกันการกำเริบของการเต้นของหัวใจห้องล่างมะเร็งรอง การป้องกัน ICD ที่ต้องการ (เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังตัวที่ถูกฝังอยู่) เช่นการใช้ ICD แบบไม่มีเงื่อนไขควรใช้ amiodarone หรือการใช้ยาผสม antiarrhythmic
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคหัวใจวายฉับพลันผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน กล้ามเนื้อหัวใจตาย
การเสียชีวิตอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดภาวะอิเล็กโทรไลซิสของกรดเบสและน้ำและกล้ามเนื้อหัวใจตายอีกครั้ง
อาการ
อาการที่เกิดจากการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ภาวะหัวใจหยุดเต้นกระทันหันจังหวะการเต้นของผิวหนังเสียการสูญเสียการชักแน่นท้องหน้าอกความรู้สึกไม่สบายท้องกล้ามเนื้อหัวใจตาย
หลักสูตรของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันสามารถแบ่งออกเป็นสี่ช่วงคือระยะ prodromal จุดเริ่มต้นของเหตุการณ์ขั้วหัวใจหยุดเต้นและเสียชีวิตทางชีวภาพประสิทธิภาพของผู้ป่วยที่แตกต่างกันยังมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญตามสถิติของโรงพยาบาลโรคหัวใจและหลอดเลือด ผู้ป่วยสามสิบหกคนที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันจากโรคหลอดเลือดหัวใจแสดงอาการทันทีที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันและผู้ป่วย 20 คนที่หมดสติอย่างกะทันหันใน 36 รายรวมถึง 8 คนที่มีอาการชัก 8 คน 1 ในตอนเช้าในห้องน้ำ 1 ในห้องน้ำและ 6 คนนอนหลับ ทันใดนั้นความเจ็บปวดในบริเวณด้านหน้าของหัวใจ, หายใจดังเสียงฮืด ๆ และความรู้สึกไม่สบายท้องได้หายไปทันทีใน 8 รายภายใน 20 นาทีจะเห็นได้ว่าผู้ป่วยบางรายอาจมีความรู้สึกไม่สบายก่อนและใจสั่นก่อนเกิดหัวใจวายฉับพลัน ประสิทธิภาพที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นหายใจถี่อ่อนเพลีย แต่ยังไม่มีประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยตรงและบางรายงานตายในผู้ป่วยที่มีคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบไดนามิกเมื่อบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วนใหญ่เป็นภาวะหัวใจห้องล่างแสดงให้เห็นว่า ผู้ป่วยบางรายมีอาการของโรคหัวใจขาดเลือดหรือความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดขึ้นทันทีไม่พบความรู้สึกไม่สบายก่อนที่จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นและมีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการ สามารถระบุได้ว่าการลดลงอย่างฉับพลันของการไหลเวียนของเลือดในสมองหลังจากหัวใจหยุดเต้นสามารถนำไปสู่การสูญเสียสติอย่างกะทันหันสัญญาณต่อไปนี้สามารถตรวจสอบว่าหัวใจหยุดเต้นเกิดขึ้น: การสูญเสียสติการหายตัวไปของลำคอ บุญถ้าการตรวจคนไข้ได้ยินเสียงหัวใจหายไปจะสามารถวินิจฉัยได้หลังจากทำการวินิจฉัยแล้วควรทำการช่วยฟื้นคืนชีพที่มีประสิทธิภาพโดยทันที
ตรวจสอบ
การทดสอบการตายของหัวใจผู้สูงอายุ
เกล็ดเลือดมีความหนืดเป็นปกติ
1. คลื่นไฟฟ้า: เป็นที่ทราบกันดีว่าการเต้นของหัวใจมากเกินไปเป็นสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันการมีคลื่นสูงของกลุ่ม QR-wave และผนังกั้นทางเดินนำคลื่น Q อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน ในผู้ป่วยที่มีคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเกิดการอุดตันของกลุ่มสาขาที่ถูกต้องและความเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันที่ 6 เดือนประมาณ 30%
2. Holter: Holter สามารถวินิจฉัย 39% ถึง 82% ของผู้ป่วยที่มี ventricular arrhythmia และสามารถเข้าใจความถี่ความซับซ้อน circadian rhythm และการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ของ ventricular arrhythmia โดยเฉพาะกล้ามเนื้อหัวใจตายและ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบพบว่าภาวะ ventricular arrhythmias ที่เกิดจากการเต้นของคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบไดนามิกมีค่าการทำนายที่ชัดเจนสำหรับการเกิดโรคหัวใจตายกะทันหันความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากการเต้นของหัวใจกะทันหันเพิ่มขึ้น
3. การทดสอบการออกกำลังกาย: การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการทดสอบการออกกำลังกายมีค่าทำนายบางอย่างสำหรับการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหันในผู้ป่วยหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย
4. Ventricular ล่าช้าที่มีศักยภาพ (VLP): Ventricular ล่าช้าที่มีศักยภาพเป็นกระเป๋าหน้าท้องล่าช้าในท้องถิ่นกิจกรรมไฟฟ้ากระจายตัวของกิจกรรมที่บันทึกไว้บนพื้นผิวของร่างกายซึ่งมักจะปรากฏในส่วนขั้วของ QRS และสามารถขยายเข้าไปใน ST แสดงความถี่สูง (20 ~ 80Hz), แอมพลิจูดต่ำ (≤25μV = คลื่นกระจายตัว) เป็นเวลานานกว่า 10 วินาทีจากข้อมูลที่มีอยู่ศักยภาพของกระเป๋าหน้าท้องตอนปลายมีค่าบางอย่างในการทำนายภาวะหัวใจเต้นเร็วในผู้ป่วย Brethard และคณะ ผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีศักยภาพในการรักษาภาวะหัวใจห้องล่างคิดเป็น 3.3 เท่ามีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจกะทันหันมากกว่าผู้ที่เป็นโรคหัวใจห้องล่างในแง่ลบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหัวใจวายเฉียบพลันในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติและการตรวจร่างกาย: ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการหัวใจวายกะทันหันอาจมีอาการเจ็บหน้าอกแน่นหน้าอกใจสั่นหายใจถี่อ่อนเพลียและอื่น ๆ ในไม่กี่นาทีหรือหลายวันก่อนเริ่มมีอาการและบางรายอาจแสดงอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การหดตัวของหัวใจห้องล่างบ่อยดังนั้นผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ, cardiomyopathy หรือ myocarditis กระจายควรได้รับการแจ้งเตือนอย่างมากเพื่อป้องกันการเสียชีวิตของหัวใจกระทันหัน
2. ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ (HRV): ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีการศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจกับการเสียชีวิตของหัวใจอย่างกะทันหันในดัชนีความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ SDNN <50ms SDNN <100ms ที่ถูกยับยั้งไว้อย่างสูงเป็นการยับยั้งความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจในระดับปานกลางเช่นการยับยั้งความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ
3. การกระจาย QT (QTd): การกระจาย QT คือความแตกต่างระหว่างช่วงเวลา QT ที่ยาวที่สุดและสั้นที่สุด (QT) ของตะกั่วที่แตกต่างกันใน ECG การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า QTd สามารถสะท้อนให้เห็นถึงความคล้ายคลึงกันของ ความไม่แน่นอนทางเพศและไฟฟ้าค่าอ้างอิงปกติของ QTd คือ <50ms, 50 ~ 70ms มีค่าอ้างอิงและมีค่าการวินิจฉัย> 70ms. การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีอาการ QT ยาวมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหลังหัวใจวาย ผู้ป่วยที่เสียชีวิตอย่างกะทันหันและภาวะยากระตุ้นนั้นเพิ่มการกระจาย QT การศึกษาแสดงให้เห็นว่า QTd ในผู้ป่วยที่เสียชีวิตกะทันหันมากกว่าผู้ป่วยโรคหัวใจอื่น ๆ ดังนั้น QTd จึงมีผลทำนายการตายของหัวใจอย่างกะทันหัน
การวินิจฉัยแยกโรค
ในทางการแพทย์จะต้องมีความแตกต่างจากการเป็นลมหมดสตินอนกรนหรือโรคลมชัก
