โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคอะไมลอยโดซิสของหัวใจในผู้สูงอายุ เร็วเท่าที่ 1850, Virchow ค้นพบว่ามีการฝากระหว่างเซลล์เนื้อเยื่อของมนุษย์ที่แสดงปฏิกิริยาสีเหมือนแป้งเมื่อติดต่อกับไอโอดีน Virchow เรียกมันว่า amyloid และเรียกว่าเงินฝาก amyloid การสูญเสียสภาพธรรมชาติได้รับการพิสูจน์แล้วว่าอะไมลอยด์เรียกว่าเป็นโปรตีนที่ประกอบด้วยส่วนประกอบต่าง ๆ ดังนั้นจึงเหมาะที่จะเป็นอะไมลอยด์มากกว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุอายุมากกว่า 50 ปีเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 0.001% -0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในผู้สูงอายุเต้นผิดปกติเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิด amyloidosis หัวใจในผู้สูงอายุ

หลัก (25%):

เนื่องจากการเพิ่มจำนวนและการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงของเซลล์พลาสมาเดี่ยวสัดส่วนของการสังเคราะห์ห่วงโซ่แสงหนักไม่สมดุลส่งผลให้โซ่แสงมากเกินไปซึ่งส่วนใหญ่เป็นโซ่แลมบ์ดาแสงซึ่งเกินขีดความสามารถ catabolic ของ macrophages และพอลิเมอร์ในรูปแบบเส้นใย amyloid กลไกการเกิด amyloid ที่เกี่ยวข้องกับ myeloma นั้นเหมือนกัน

รอง (20%):

การกระตุ้นแอนติเจนของโรคหลักต่าง ๆ จะกระตุ้นให้เกิด macrophages ภายใต้การกระทำของ interleukin-1 เซลล์ตับจะผลิตโปรตีนในซีรั่ม AA (SAA) จำนวนมากทำให้เกิดความผิดปกติของ macrophage ซึ่งไม่สามารถสลายตัวได้อย่างสมบูรณ์ การก่อตัวของโปรตีน AA ที่ละลายได้ไม่ดี, การถ่ายทอดทางพันธุกรรมของครอบครัวนั้นมีไข้แบบเมดิเตอร์เรเนียนและกลไกการผลิตโปรตีน AA ของอะไมลอยด์ไฟเบอร์นั้นคล้ายกัน

ข้อ จำกัด (15%):

ในบางกรณีพลาสมาเซลล์แทรกซึมเป็นเรื่องธรรมดาการวิเคราะห์ histochemical แสดงให้เห็นว่า amyloid เส้นใยเป็นอัลดังนั้นกลไกคล้ายกับหลักในบางกรณีฮอร์โมนที่สอดคล้องกันหลั่งต่อมไร้ท่อเช่นมะเร็งไขกระดูกต่อมไทรอยด์เป็นแป้ง ส่วนประกอบหลักของเส้นใยโปรตีนคือ procalcitonin การสะสมของโปรตีนอะไมลอยด์มี จำกัด และกลไกยังไม่ชัดเจน

ชรา (10%):

พรีอัลบูมินจะถูกแยกออกจากกล้ามเนื้อหัวใจในบางกรณีมันไม่ได้ผลิตโดย cardiomyocytes สันนิษฐานว่าสารตั้งต้นจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อ extracardiac และวางในแผลผ่านการไหลเวียนของเลือดในบางกรณีมันเป็น atrial natriuretic เปปไทด์ ส่วนใหญ่จะผลิตในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจห้องบน

ความสัมพันธ์การฟอกเลือด (5%):

เซลล์นิวเคลียสของมนุษย์ปกติผลิตβ2 microglobulin, 99.9% ถูกกรองโดย glomerulus, reabsorbed โดย tubules ไตและ catabolized โดย tubules ไต. tubules ไตของผู้ป่วยไตไม่สามารถสลายตัว, ส่งผลให้การเก็บรักษาจำนวนมากในร่างกาย ทองแดงเลียนแบบเมมเบรนหรือเซลลูโลสอะซิเตทเมมเบรนไม่สามารถตกตะกอน g2 microglobulin เพื่อให้มันถูกสะสมในร่างกายจำนวนมากและให้เงื่อนไขสำหรับการก่อตัวของเส้นใยอะไมลอยด์

แม้ว่าการศึกษาทางพยาธิวิทยาพบว่ารอยโรค amyloid ในผู้ป่วยหลักโดยทั่วไปบุกหัวใจมีเพียง 1/2 ถึง 1/3 ของอาการทางคลินิกของหัวใจน้อยกว่า 10% ของผู้ป่วยรองและผู้ป่วยสูงอายุน้อยลง ในผู้ป่วยที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของครอบครัวและผู้ป่วยที่มีการฟอกเลือดมีเพียงอาการทางคลินิกของหัวใจในระยะสุดท้ายของโรคเช่นเดียวกับ amyloidosis ความถี่ของการละเมิดของหัวใจและความแตกต่างในอาการทางคลินิกเป็นสิ่งที่ดีมาก

พยาธิวิทยา: การตรวจสอบขั้นต้น: หัวใจนุ่มขาดความยืดหยุ่นผนังกระเป๋าหน้าท้องและกะบัง interventricular เป็นยั่วยวนซึ่งสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นในการชันสูตรศพ 80% ของขนาดกระเป๋าหน้าท้องเป็นเรื่องปกติ 20% ของการขยายกระเป๋าหน้าท้องมักจะรวมกับโรคหลอดเลือดหัวใจ หรือโรคหัวใจปอดเรื้อรังส่วนใหญ่ของเอเทรียมทวิภาคีมีการขยายตัวในระดับปานกลาง 25% ของช่องหัวใจมีผนังก้อน, ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีผนังสีน้ำตาลหัวใจห้องบนพื้นผิวเรียบของเงินฝาก amyloid และส่งผลกระทบต่อวาล์วและหัวใจ ฟิล์ม

กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง: มีสารโปร่งใสเหมือนแก้วอสัณฐานระหว่าง cardiomyocytes ซึ่งกระจายอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซึ่งกระจายไปในกล้ามเนื้อหัวใจห้องบน การบุกรุกการย้อมสีคองโกสีแดงพบภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงโพลาไรซ์และการสังเกต birefringence สีเขียวเฉพาะซึ่งเป็นสิ่งที่เฉพาะเจาะจง

การสังเกตภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเลคตรอน: โปรตีนอะไมลอยด์ส่วนใหญ่ประกอบด้วยเส้นใยที่เรียวและแข็งแต่ละเส้นใยประกอบด้วยเส้นใยย่อยหน่วย funit การวิเคราะห์คริสตัล X-ray และการตรวจสอบสเปกโตรมิเตอร์อินฟราเรดแสดงรูปแบบการจัดเรียงพิเศษที่เรียกว่า โครงสร้าง fl-flap นอกจากนี้ยังมีสารรูปห้าเหลี่ยมที่เรียกว่าองค์ประกอบ P ซึ่งคล้ายกันมากในธรรมชาติกับโปรตีน C-reactive

การป้องกัน

การป้องกันโรคอะไมลอยโดซิสของหัวใจในผู้สูงอายุ

การป้องกันหลักของภาวะแทรกซ้อนเช่นการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวการใช้ยาขับปัสสาวะและ vasodilators เพื่อปรับปรุงอาการการรักษาโปรตีนอะไมลอยด์และยาเสพติด digitalis มีความสัมพันธ์บางอย่างแม้ในขนาดเล็กสามารถทำให้เกิดจังหวะการเต้นของหัวใจ ดังนั้นจึงไม่เหมาะที่จะใช้โดยเฉพาะแคลเซียมคู่อริซึ่งสามารถทำให้การทำงานของหัวใจแย่ลงและควรหลีกเลี่ยง

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนโรคอะไมลอยโดซิสของหัวใจในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, หัวใจเต้นผิดปกติ, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน

อาจมีความซับซ้อนโดยภาวะ atrial, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, และแม้แต่การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

อาการ

อาการของ amyloidosis หัวใจในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย การขยายตัวของตับ, ใจสั่น, amyloidosis, รบกวนประสาทสัมผัส, กลืนลำบาก, อัตราการเต้นหัวใจที่เพิ่มขึ้น, กล้ามเนื้อลีบ, บล็อกการนำ, เวียนศีรษะ

1. ประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดมักจะไม่มีอาการทางคลินิกในช่วงระยะเวลาการชดเชยหรือเพียงอาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียคลื่นไส้หลังจากเหน็ดเหนื่อยหายใจถี่ ฯลฯ หลังจากเข้าสู่ระยะเวลาการ decompensation

(1) ความผิดปกติของหัวใจด้านขวา: คัดตึงเส้นเลือดหัวใจตีบตันอ่อนแอเสียงหัวใจจะลดลงอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเสียงหัวใจที่สี่หรือการควบสามารถได้ยินส่วนใหญ่ของพวกเขาไม่มีบ่นหรือบ่น systolic อ่อนในพื้นที่ mitral วาล์ว ไม่มีการขยายตัวที่เห็นได้ชัดของหัวใจตับบวมสามารถสัมผัสได้, น้ำในช่องท้องอ่อนถึงปานกลาง, ภาวะซึมเศร้าและอาการบวมน้ำของแขนขาและหัวใจล้มเหลวซ้ายยังสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะต่อมา แต่อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันไม่ค่อยเกิดขึ้น

(2) เต้นผิดปกติ: สามารถนำเสนอความหลากหลายของการเต้นผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจห้องบนยังสามารถเกิดขึ้นได้กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยหรือองศาที่แตกต่างของ atrioventricular และมัดสาขาบล็อกเนื่องจากกระเป๋าหน้าท้องมะเร็ง tachyarrhythmia .

(3) การลดความดันโลหิต systolic: เนื่องจากการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงความดันโลหิต systolic มักจะลดลงส่งผลให้ความดันชีพจรขนาดเล็กประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพผู้ป่วยความดันโลหิตสูงผู้สูงอายุ กลับสู่ภาวะปกติควรเป็นโรคที่น่าสงสัย

(4) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris: เนื่องจากการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลง, การบุกรุกหลอดเลือดหัวใจหรือโรคหลอดเลือดหัวใจอยู่ร่วมกันผู้ป่วยมักจะมีความรัดกุมหน้าอกอาการปวดในภูมิภาคล่วงหน้าหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไป

2. อาการระบบในร่างกายเนื่องจากการสะสมของ amyloid ในเนื้อเยื่ออาจมีอาการเฉพาะดังต่อไปนี้

(1) เครื่องหมายลิ้นยักษ์: ลิ้นใหญ่ขึ้นและแข็งขึ้นดังนั้นภาษาที่คลุมเครือการเคี้ยวและกลืนเป็นเรื่องยากและมีเสียงกรนดังเมื่อนอนหลับ

(2) ซินโดรมอุโมงค์ carpal: carpal อุโมงค์เนื้อเยื่อเจริญเติบโตมากเกินไป, hyperplasia, การยึดเกาะ, การบีบอัดเส้นประสาทเฉลี่ยส่งผลให้เกิดความผิดปกติของนิ้วงอนิ้วกระจายพื้นที่เส้นประสาทมัธยฐานรบกวนพื้นที่ประสาทและกล้ามเนื้อฝ่อปลาขนาดใหญ่

(3) amyloidosis arthrosis: อาการปวดข้อ, บวม, แข็ง, ความผิดปกติของกิจกรรม แต่การอักเสบในท้องถิ่นไม่ชัดเจนถ้าข้อต่อนิ้วถูกบุกรุกมันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคไขข้อรูมาตอยด์หากมันละเมิดเนื้อเยื่อรอบ ๆ ข้อไหล่ "การจัดเก็บที่ไหล่"

(4) ความเสียหายผิว: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในขาหนีบใต้วงแขน, ทวารหนัก, ตา, คอและริ้วรอยอื่น ๆ , โรคผิวหนังสามารถสูงกว่าผิวของ papules, คราบจุลินทรีย์หรือจ้ำกระจายกลุ่มไม่คัน นอกจากนี้ยังอาจเป็นการแทรกซึมเหมือน scleroderma และประมาณ 55% ของผู้ป่วยหลักมีความเสียหายผิว

(5) ความเสียหายของกระดูก: ความเสียหายของกระดูกที่มองเห็นได้ในบางครั้งภาพ X-ray แสดงให้เห็นข้อบกพร่องเหมือนสิ่วและแม้กระทั่งทำให้เกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยาลักษณะของประเภททางคลินิกที่แตกต่างกันของอะไมลอยซิส

ตรวจสอบ

การตรวจ amyloidosis หัวใจในผู้สูงอายุ

แคลเซียมในเลือด, แคลเซียมในปัสสาวะเป็นปกติ

1. การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอก: หัวใจขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยซึ่งไม่ได้สัดส่วนกับความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาภายใต้ฟลูออโรสโคปหัวใจเต้นจะอ่อนแอลงอย่างเห็นได้ชัดนักวิชาการบางคนเรียกมันว่า .

2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: ความผิดปกติของ ST-T เป็นเรื่องปกติส่วนใหญ่มี QRS แรงดันต่ำและคลื่น Q ผิดปกติแม้ว่า echocardiography แสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปยั่วยวน ECG ไม่มีอาการและภาวะต่าง ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ 40 บันทึกก่อนคลอดในรายงานการชันสูตรคือ: แรงดันไฟฟ้าต่ำคิดเป็น 63%, คลื่น Q ผิดปกติคิดเป็น 83%, แกนคลื่น QRS ชดเชยคิดเป็น 73%, ส่วนใหญ่เป็นความเบี่ยงเบนของแกนซ้าย, จังหวะกำเนิดกำเนิดคิดเป็น 73% รวมถึง ภาวะหัวใจห้องบน, หัวใจเต้นเร็วและเส้นเขตแดนห้องหัวใจห้องบน; 45% ขององศาที่แตกต่างกันของบล็อก atrioventricular บล็อกมัดสมบูรณ์สาขาคิดเป็น 18%

3. Echocardiography: มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้คุณสมบัติหลักคือ: 1 กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนสมมาตรซ้ายซ้ายหนาของเยื่อบุกั้น interventricular นั้น 2 ขยายหัวใจเบาเบาลูเมนขนาดเล็กผนัง 3 ห้อง ในกล้ามเนื้อหัวใจแข็งตัว (hypertrophic myocardium) พบว่ามีการเพิ่มจุดคล้ายอนุภาคในผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการออกจากกระเป๋าหน้าท้องลดลง 550% ของผู้ป่วยมีการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจ

4. การตรวจชิ้นเนื้อ: เป็นวิธีการวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับโรคนี้ประการแรกการตรวจชิ้นเนื้อควรทำบนเนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่น่าสงสัยนอกหัวใจในปีที่ผ่านมาการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังหน้าท้องด้วยวิธีเจาะและอัตราบวกของ AL และ AA 95% และ 67% และการดำเนินการมีความปลอดภัยและเรียบง่ายอัตราบวกของการตรวจชิ้นเนื้อ extracardiac ที่แตกต่างกัน (ตารางที่ 4) หากการตรวจชิ้นเนื้อ extracardiac ไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนควรทำการตรวจชิ้นเนื้อหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและความแตกต่างของ amyloidosis หัวใจในผู้สูงอายุ

เกณฑ์การวินิจฉัย

ยี่สิบปีที่แล้วในประเทศที่พัฒนาแล้วมีผู้ป่วยเพียง 25% ที่ได้รับการวินิจฉัยโรคก่อนและสายเนื่องจากการรับรู้ที่เพิ่มขึ้นและการประยุกต์ใช้วิธีการตรวจชิ้นเนื้ออย่างกว้างขวางทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถยืนยันการวินิจฉัยก่อนคลอดได้

1. เงื่อนไขที่สงสัย: ผู้สูงอายุควรสงสัยว่ามีเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

1 หัวใจล้มเหลวทนไฟไม่มีสาเหตุของโรคหัวใจ;

2 echocardiography พบยั่วยวนคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่าแรงดันไฟฟ้าต่ำและคลื่น Q ผิดปกติ;

3 โรคไตทนไฟ, ความดันโลหิตไม่สูงหรือความดันโลหิตสูงเดิมไม่ได้รับการรักษาด้วยยาเสพติดและค่อยๆกลับสู่ปกติ;

4 มีอาการหัวใจผิดปกติและมีสัญญาณลิ้นยักษ์หรือโรค carpal อุโมงค์ไม่ได้อธิบาย;

5 มีโรคหลักที่ทำให้เกิดโรคและมีอาการของการมีส่วนร่วมของการเต้นของหัวใจ;

6 การเจาะอกเผยให้เห็นว่าหัวใจไม่ได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่จังหวะก็อ่อนแอลงอย่างมีนัยสำคัญและ echocardiography พบยั่วยวน;

7 มีประวัติครอบครัวของตระกูลที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมและมีกรณีของอาการหัวใจผิดปกติโดยไม่มีสาเหตุอื่น

2. เงื่อนไขการวินิจฉัย: เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคควรทำการตรวจชิ้นเนื้อและตรวจชิ้นเนื้อ extracardiac ควรเป็นบวกเมื่อรวมกับสถานการณ์ทางคลินิกการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยทั่วไปหากยังมีข้อสงสัยสามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อ endocardial ได้ โรคนี้ไม่ควรถูกปฏิเสธได้ง่ายเพราะรอยโรคสามารถกระจายได้อย่างมีสมาธิ

การวินิจฉัยแยกโรค

1. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบตีบตัน: อาการทางคลินิกและลักษณะการไหลเวียนโลหิตของโรคนี้มีความคล้ายคลึงกับ amyloidosis หัวใจ แต่โรคมีลักษณะดังต่อไปนี้ซึ่งสามารถแตกต่างจาก amyloidosis หัวใจ:

การตรวจสอบสาย 1X 50% ~ 75% แคลเซียมกลายเป็นเยื่อหุ้มหัวใจที่มองเห็นได้;

2 echocardiography แสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มหัวใจมีความหนาและกล้ามเนื้อหัวใจไม่ได้หนาและไม่มีจุดที่เหมือนอนุภาคเพิ่มขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจ;

3 อาการ extracardiac โดยไม่ต้อง amyloidosis การเต้นของหัวใจ;

การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก 4CT หรือสนามแม่เหล็กสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าแผลมีอยู่ในเยื่อหุ้มหัวใจโดยไม่มีความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจ

2. โรคหลอดเลือดหัวใจ: โรคนี้เป็นสาเหตุแรกของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้สูงอายุและมักจะจำเป็นต้องระบุมันลักษณะของมันคือ:

1 มีปัจจัยเสี่ยงหลอดเลือดและประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นเวลาหลายปี

2 การเปลี่ยนแปลงการขาดเลือดในช่วงต้นของ ECG มักเป็นภูมิภาค

3 echocardiography มักจะแสดงให้เห็นว่าปล้องมอเตอร์ลดทอนหลังจากหัวใจล้มเหลวมักจะออกจากการเปลี่ยนแปลงหัวใจขยาย

4 angiography หลอดเลือดแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในหลอดเลือดหัวใจ

3. Dilated cardiomyopathy: โรคนี้มีความแตกต่างได้ง่ายกว่าจาก amyloidosis หัวใจ แต่ในกรณีของ amyloidosis ในประเทศมีหลายกรณีของการวินิจฉัยผิดพลาดของโรคนี้โรคมีลักษณะดังต่อไปนี้และสามารถเกี่ยวข้องกับแป้งหัวใจ บัตรประจำตัวของโรค:

1 ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นหัวใจล้มเหลวซ้ายไม่หัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม

2 การตรวจร่างกายของหัวใจขยายอย่างมีนัยสำคัญ

3 echocardiography แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหัวใจห้องล่างซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้องกะบังผอมบางผนังด้านหลังของช่องซ้ายมากกว่าหนา;

4 ไม่มีอาการหัวใจผิดปกติของอะไมลอยโดซิส

4. Hypertrophic cardiomyopathy: โรคนี้มีลักษณะดังต่อไปนี้ซึ่งสามารถแตกต่างจาก amyloidosis หัวใจ:

1 ยอดเต้นเพิ่มบางครั้งยก;

2 การเพิ่มประสิทธิภาพของเสียงหัวใจพื้นที่ intercostal ที่สามถึงห้าของชายแดน sternal ซ้ายหรือยอดของเอเพ็กซ์สามารถได้ยินในกลางและปลายบ่นของเจ็ทหดหยาบและบรรเทาขากรรไกรล่าง;

3 คลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะแสดงให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและความเครียดและการเพิ่มขึ้นของคลื่น R ในบริเวณด้านหน้านำขวา;

4 echocardiography มักจะแสดงให้เห็นถึงการเต้นของหัวใจยั่วยวนไม่สมมาตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังในขณะที่กระเป๋าหน้าท้องผนังด้านขวามักจะไม่หนา

5. cardiomyopathy ที่ถูก จำกัด : โรคนี้หมายถึงโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ได้นิยามไว้อย่างชัดเจนและสามารถสร้างความแตกต่างจากภาวะหัวใจขาดเลือดด้วยวิธีต่อไปนี้:

1Echocardiogram แสดงให้เห็นส่วนใหญ่การเพิ่มประสิทธิภาพและความหนาของเยื่อบุหัวใจสะท้อนมากกว่าความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจ;

2 extracardiac อาการโดยไม่ต้อง amyloidosis การเต้นของหัวใจ;

3 การตรวจชิ้นเนื้อ endomyocardial โดดเด่นด้วยพังผืดคั่นระหว่างโดยไม่มีการสะสม amyloid ตามด้วยการบุกรุกระบบ scleroderma ของหัวใจนอกจากนี้ยังสามารถแสดงประสิทธิภาพของ cardiomyopathy จำกัด โดดเด่นด้วยพังผืดคั่นระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจ แต่ มันมีอาการของระบบของ scleroderma โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำให้ผิวแข็งและผิวคล้ำซึ่งง่ายต่อการแยกแยะจาก amyloidosis หัวใจ

6. Sarcoidosis หัวใจ: อาการทางคลินิกของโรคนี้สามารถคล้ายกับการเต้นของหัวใจ amyloidosis แต่โรคมีลักษณะดังต่อไปนี้ซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการระบุของ amyloidosis หัวใจ:

1 ภาพรังสีทรวงอกแสดงให้เห็นว่าต่อมน้ำเหลือง hilar ในระดับทวิภาคี, เป็นก้อนกลมหรือเงาเหมือนแทรกซึมเข้าไปในปอด

2 ผื่นแดงที่มองเห็นเป็นก้อนกลมบนผิวหนัง;

3 แคลเซียมในเลือด, แคลเซียมในปัสสาวะสูง

4 Sarcoidosis ทดสอบผิวแอนติเจน (ทดสอบ Kviem-Siltzbaih) บวก;

5 myocardium เยื่อหุ้มหัวใจหรือการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อที่น่าสงสัย extracardiac สามารถมองเห็นได้โดยการสะสมของ granuloma ที่เกิดขึ้นจากเซลล์เยื่อบุผิว