เยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอดไหลและเยื่อหุ้มปอดในผู้สูงอายุ เยื่อหุ้มปอดไหล (pleural effusison) หมายถึงความไม่สมดุลของการผลิตของเหลวและการดูดซึมในโพรงเยื่อหุ้มปอดจำนวนของเหลวที่ผลิตเกินกว่าปริมาณที่ดูดซึมซึ่งทำให้ของเหลวในโพรงทรวงอกมากกว่าปกติมันอาจเป็นการรั่วไหลแบบไม่โต้ตอบ ผู้สูงอายุปอดไหลเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยมากซึ่งอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อหุ้มปอดตัวเองหรือโรคทางระบบ มันมักจะอยู่ร่วมในโรคอื่น ๆ การโจมตีมักจะร้ายกาจอาการไม่ปกติและมันง่ายที่จะชะลอการวินิจฉัยและการรักษามันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีเยื่อหุ้มปอดไหลเพื่อเอาของเหลวและบรรเทาการบีบอัดปอด เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เกิดจากหลายสาเหตุและเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการไหลของเยื่อหุ้มปอด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไอเป็นเลือด pneumothorax
เชื้อโรค
ผู้สูงอายุเยื่อหุ้มปอดไหลและสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการไหลของเยื่อหุ้มปอดในวัยชรามีความซับซ้อนมากและสามารถแบ่งได้เป็นสามประเภท:
exudative:
ที่พบบ่อยในโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นหัวใจล้มเหลว, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด, การอุดตัน Vena Cava ที่เหนือกว่า ฯลฯ โรคตับและไตที่มี hypoproteine mia
exudative:
ที่พบบ่อยในการอักเสบติดเชื้อเช่นวัณโรคไวรัสแบคทีเรียหนองเชื้อราปรสิต ฯลฯ เนื้องอกมะเร็งรวมถึงมะเร็งปอดปฐมภูมิมะเร็งปอดระยะลุกลามมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเยื่อหุ้มปอดอักเสบการแพ้เช่นระบบในร่างกาย โรคลูปัส erythematosus, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ ฯลฯ การอักเสบของสารเคมีเช่นยูเรีย
เลือด:
ที่พบบ่อยในเนื้องอกมะเร็ง, กล้ามเนื้อปอด, การบาดเจ็บและอื่น ๆ
(สอง) การเกิดโรค
ความสมดุลแบบไดนามิกของของเหลวในทรวงอก = ปัจจัยการกรอง× [(หมายถึงความดันไฮโดรสแตติก - เส้นเลือดฝอยเฉลี่ยเฉลี่ย) - (พลาสม่าความดันออสโมติกคอลลอยด์พลาสม่า - ความดันออสโมติก pericorporeal เส้นเลือดฝอย)] ภายใต้เงื่อนไขปกติ (ส่วนใหญ่เป็นเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อม) ปลายหลอดเลือดแดงของเส้นเลือดฝอย 80% ถึง 90% ซึ่งถูกดูดซึมจากปลายหลอดเลือดดำของเส้นเลือดฝอยและส่วนที่เหลือจะถูกกู้คืนโดยระบบน้ำเหลืองเมื่อความดันโลหิตสูงเฉลี่ยของเส้นเลือดฝอย เมื่อความดันออสโมติกคอลลอยด์ในพลาสมาลดลงเช่นตับเรื้อรังและโรคไตหรือเมื่อความดันออสโมติกคอลลอยด์ของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้นเช่นการอักเสบของเยื่อหุ้มปอดเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยและปริมาณโปรตีนมาก การไหลของเยื่อหุ้มปอดจะเกิดขึ้นจากการฟื้นตัวเนื้องอกมะเร็งจะกัดกร่อนหลอดเลือดส่วนประกอบการก่อตัวของเลือดและการรั่วไหลของโปรตีนเพิ่มแรงดันออสโมติกของเส้นเลือดฝอยและมันอาจกดเส้นเลือดน้ำเหลืองเพื่อเพิ่มความดันของเส้นเลือดฝอย
การป้องกัน
เยื่อหุ้มปอดไหลของผู้สูงอายุและการป้องกันเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
1. ผู้ป่วยสูงอายุอยู่ร่วมกับโรคหลายโรคส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของเยื่อหุ้มปอดไหลจึงเป็นสิ่งสำคัญมากในการรักษาโรคคอร์บิซิตี
2. ปริมาณของของเหลวในปอดไม่ควรมากเกินไปหรือเร็วเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุ
โรคแทรกซ้อน
เยื่อหุ้มปอดไหลผู้สูงอายุและภาวะแทรกซ้อนเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนเลือด pneumothorax
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือ pneumothorax, ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง, เลือดออกในช่องอก, การติดเชื้อ, ไอเป็นเลือดและอื่น ๆ
อาการ
ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดผู้สูงอายุและอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาการที่พบบ่อย ระบบทางเดินหายใจปอดไหลหายใจตื้นหน้าอกหนาแน่นช้าไหลเยื่อหุ้มปอดเมื่ออาการเจ็บหน้าอกหัวใจล้มเหลวหัวใจเต้นช้า hypoproteine mia หลอดลมและ mediastinum รางหลอดลม mediastinum และหัวใจ ...
อาการทางคลินิกของการไหลของเยื่อหุ้มปอดในวัยชราสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหนึ่งคือสัญญาณโรคหลักและอื่น ๆ คือการสะสมของสัญญาณไฮดรอลิ
อาการและอาการแสดง: ความรุนแรงของอาการบีบอัดขึ้นอยู่กับความเร็วของการไหลของเยื่อหุ้มปอดปริมาณการสะสมของของเหลวและการทำงานของปอดขั้นพื้นฐานเมื่อปริมาณของของเหลวเป็น <250ml อาจไม่มีอาการใด ๆ การไหลขนาดกลางหรือขนาดใหญ่อาจแสดงอาการชักแตกต่างกัน ความหนาแน่นของทรวงอกและหายใจลำบากผู้ป่วยที่มีปอดไหลไม่ดีหรือการทำงานของปอดขั้นพื้นฐานไม่ดีแม้ว่าปริมาณของปอดไหลมีขนาดเล็กจะมีอาการที่ชัดเจนเป็นที่น่าสงสัยว่าการหลั่งของเยื่อหุ้มปอดมีการตรวจร่างกายมากขึ้น ของเหลวไหลระหว่างใบอวัยวะปอดมักจะไม่มีสัญญาณที่เห็นได้ชัดจำนวนมากของการไหลออกในด้านที่ได้รับผลกระทบของทรวงอกเต็มรูปแบบการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจลดลงโซนคลำโซนไหลเป็นลมอ่อนแรงหรือหายไปกระทบเป็นเสียงจริงหายใจ การนำเสียงและการพูดจะลดลงหรือหายไปการตรวจสอบอย่างรอบคอบเหนือโซนปริมาตรสามารถเปิดเผยการสั่นสะเทือนที่เพิ่มขึ้นเสียงที่เปล่งเสียงกระทบและเสียงลมหายใจแบบท่อและเสียงหลอดลมและการเคลื่อนไหวของ mediastinal ไปทางด้านสุขภาพ
การวินิจฉัยการไหลของปอดในวัยชราสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน
ตรวจสอบ
ผู้สูงอายุหลั่งปอดและการตรวจเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
1. การตรวจร่างกายเป็นประจำรวมถึงลักษณะที่ปรากฏ, แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจง, การตกตะกอน, จำนวนเซลล์และการจำแนก, การตรวจจับโปรตีน, ของเหลวรั่วส่วนใหญ่เป็นของเหลวใสไม่มีสีหรือสีเหลืองอ่อนวางไม่แข็งตัว, แรงโน้มถ่วงเฉพาะ <1.018, จำนวนเซลล์ <0.3 × 109 / L ลบการทดสอบ Rivanta ปริมาณโปรตีน≤ 30g / L โปรตีนเยื่อหุ้มปอด / โปรตีนเซรั่ม <0.5 ปริมาณกลูโคส> 3.3mmol / L สารหลั่งมีความชัดเจนหรือขุ่นสีเฉดสามารถหญ้าสีเหลืองสีน้ำตาลสีเหลือง สีแดง, สีแดงเข้ม, สีขาว, สีเขียว, ฯลฯ , ง่ายต่อการจับเป็นก้อน, ความถ่วงจำเพาะ> 1.018, จำนวนเซลล์> 0.3 × 109 / L, บวกสำหรับการทดสอบ Rivanta, ปริมาณโปรตีน> 30g / L, โปรตีนเยื่อหุ้มปอด / โปรตีนในเลือด> 0.5, ปริมาณกลูโคส 3.3mmol / ลิตร
2. การตรวจทางเซลล์วิทยาของเซลล์มะเร็งที่พบในเยื่อหุ้มปอดจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวจำนวนของมะเร็งปอดและวัณโรคปอดไหลเป็นส่วนใหญ่ (0.5 ~ 2.5) × 109 / L และการไหลของเยื่อหุ้มปอดเป็นหนอง> 1 × 1,010 / L เซลล์โมโนนิวเคลียร์พบมากในวัณโรคหรือไวรัสและเซลล์ multinucleated ส่วนใหญ่จะเห็นในหนองและวัณโรคต้น
3. การตรวจสอบทางแบคทีเรียวิทยาสงสัยว่ามีการติดเชื้อเป็นหนองเปื้อนเยื่อหุ้มปอดเปื้อนเลอะเทอะหรือการหมุนเหวี่ยงของเชื้อแบคทีเรียก่อให้เกิดการวินิจฉัยที่ทำให้เกิดโรค
4. การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ สำหรับการไหลของเยื่อหุ้มปอด
(1) ค่า pH: ค่า pH ของของเหลวในช่องอกปกติคือ 7.32 ถึง 7.52 ค่าความเป็นกรดด่างของของเหลวรั่วไหลและเยื่อหุ้มปอดมะเร็งเป็นปกติในช่วงปกติและการไหลของเยื่อหุ้มปอดอักเสบมักจะน้อยกว่า 7.2
(2) การตรวจสอบเอ็นไซม์:
1 pleural lysozyme (LZM)> 20mg / L, lysozyme pleural fluid / ซีรั่ม> 1.2 มีการแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับการอักเสบ, lysozyme pleural fluid / serum <1.0 มีการชี้นำของโรคมะเร็งมากกว่า
2 adenosine deaminase pleural fluid (ADA)> 50U / L เป็นคำแนะนำอย่างมากของวัณโรค <45U / L สามารถแยกได้วัณโรค; 3 pleural lactate dehydrogenase (IDH) <200U เป็นพรอมต์รั่วไหลมากขึ้น สารหลั่ง
(3) การตรวจจับ Cytokine:
1 Interferon-γ (IFN-γ) มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการไหลของเยื่อหุ้มปอดวัณโรคผู้ป่วยโรคมะเร็งลดลงอย่างมีนัยสำคัญและโรคไขข้ออักเสบหายไปความไวและความจำเพาะของการทดสอบนี้คือ 90%
2 Tumor necrosis factor (TNF) วัณโรคเพิ่มขึ้นและผู้ป่วยมะเร็งลดลง
(4) การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน:
carcinoembryonic antigen (CEA) 1 pleural fluid> 20μg / L และ pleural fluid / serum CEA> 1.0 เพื่อช่วยในการไหลของมะเร็ง
2 pleural chain chain antigen 50 (CA50)> ความสูง 20kU / L แสดงถึงความเป็นไปได้ที่ร้ายกาจ
แอนติบอดีต่อต้าน 3 วัณโรค (ต่อต้าน PPD-IgG) เยื่อหุ้มปอดไหลวัณโรคต่อต้าน PPD-IgG สูงกว่าปอดไหลมะเร็งอย่างมีนัยสำคัญ
สัดส่วนและจำนวนสัมบูรณ์ของเซลล์ CD3 และ CD4 ในเยื่อหุ้มปอดไหลวัณโรคของชุดย่อย lymphocyte 4T สูงกว่าในเลือดส่วนปลายในขณะที่จำนวนสัมบูรณ์ของ CD3, CD4, CD8 และ CD8 ในปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดมะเร็งอย่างมีนัยสำคัญต่ำกว่าในเลือด
5 ปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรส (PCR) และเทคโนโลยีโพรบของกรดนิวคลีอิกมีความไวและความจำเพาะสูงกว่าสำหรับการวินิจฉัยการไหลของเยื่อหุ้มปอดวัณโรค
(5) การตรวจสอบทางเทคโนโลยีชีวภาพ: การปรากฏตัวของเซลล์ hyperdiploid และ polyploid chromosomal ในเยื่อหุ้มปอดแสดงให้เห็นถึงการไหลของมะเร็งเยื่อหุ้มปอดการย้อมสี cytochrome เยื่อหุ้มปอดของเซลล์ของเหลวเยื่อหุ้มปอดยังช่วยแยกแยะระหว่างเซลล์ใจดีและมะเร็ง
5. หน้าอก X-ray
ปริมาตรน้ำเล็กน้อยสามารถแสดงให้เห็นว่าด้านที่ได้รับผลกระทบของมุมซี่โครงนั้นเบลอหมองคล้ำหรือหายไปปริมาณน้ำไหลปานกลางสามารถมองเห็นได้ในด้านที่ได้รับผลกระทบของหน้าอกด้านล่างเงาที่หนาแน่นสม่ำเสมอขอบด้านบนโค้งด้านในสูงและต่ำด้านข้าง หน้าอกมีเงาที่สม่ำเสมอและหนาแน่นหลอดลมและเมดิแอสตินัมจะถูกย้ายไปที่ด้านตรงข้ามและด้านที่ได้รับผลกระทบจะถูกเคลื่อนย้ายลงมาปริมาตรที่ห่อหุ้มนั้นเป็นเงาที่หนาแน่นกลมหรือครึ่งวงกลมที่มีขนาดแตกต่างกัน ของเหลวนั้นมีความหนาแน่นที่หนาแน่นและสม่ำเสมอในเงาด้านข้างที่มีแกนยาวและรอยแยก interlobular นั้นอวัยวะในปอดจะสับสนได้ง่ายกับการยกตัวของกระบังลมบน anteroposterior และสามารถมองเห็นระดับกระบังลมด้านข้างได้ โดยปกติเยื่อหุ้มปอดจะกระจายไปตามผนังหน้าอกด้านล่างการตรวจเอ็กซเรย์ไม่เพียง แต่สามารถวินิจฉัยการไหล แต่ยังช่วยในการวินิจฉัยโรคหลัก
6. การตรวจ CT และ MRI
CT และ MRI มีลักษณะของความละเอียดสูงและภาพสองมิติซึ่งสามารถแยกความแตกต่างระหว่างเงาของเหลวและของแข็งมันสามารถแสดงรอยโรคขนาดเล็กหรือปริมาตรน้ำจำนวนเล็กน้อยในจุดบอดของฟิล์ม X-ray ซึ่งสามารถถูกปกคลุมด้วยปริมาตรของเยื่อหุ้มปอด เงาของปอดยังช่วยแยกแยะลักษณะของการไหล
7. ตรวจอัลตร้าซาวด์
มันมีความไวต่อการตรวจจับปริมาณของเยื่อหุ้มปอดไหลน้อยกว่า X-ray และก่อให้เกิดการเจาะตำแหน่ง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการไหลของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ขั้นตอนแรก: เพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีเยื่อหุ้มปอดไหลตามประวัติทางการแพทย์สัญญาณทางกายภาพรวมกับข้อมูลการตรวจ X-ray และอัลตราซาวนด์การวินิจฉัยโดยทั่วไปจะไม่มีปัญหา
ขั้นตอนที่สอง: เพื่อตรวจสอบปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดคือการรั่วไหลหรือสารหลั่งนักวิชาการต่าง ๆ ได้เสนอความหลากหลายของเกณฑ์การระบุการรั่วไหลสารหลั่งที่แตกต่างกันการใช้งานทางคลินิกครั้งแรกของการตรวจสอบประจำปอดไหลเยื่อหุ้มปอด "ลักษณะจำนวนเซลล์ทดสอบ Rivalta ปริมาณน้ำตาล และแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงที่จะแยกแยะ แต่ความไวและความจำเพาะไม่สูง 1972 แสงที่นำเสนอเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับสารหลั่งหนึ่งในสิ่งต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยได้:
1 ของเหลวเยื่อหุ้มปอดแลคเตทดีไฮโดรจีเนส (LDH)> 2/3 ของขีด จำกัด สูงสุดของ LDH เซรั่มปกติหรือ> 200U / L
2 ของเหลวเยื่อหุ้มปอด / ซีรั่ม LDH> 0.6
3 ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด / โปรตีนในซีรั่ม> 0.5 ความไวของแสงมาตรฐานคือ 98% ความจำเพาะคือ 83% เพราะมาตรฐานมีความกระชับและเชื่อถือได้ใช้โดยแพทย์ส่วนใหญ่เป็นที่น่าสังเกตว่ามาตรการรักษาบางอย่างเช่น ยาขับปัสสาวะสามารถเพิ่มเนื้อหาของโปรตีนในปอดของเหลวและ LDH และอาจทำให้เกิดการรั่วไหลของของเหลวที่จะถูกตัดสินว่าเป็น exudate ถ้าคอเลสเตอรอลของเหลวในปอดคือ> 1.43mmol / L หรือซีรั่ม albumin-pleural albumin ของเหลว umin0.12g / L เป็นมาตรฐานเสริมสามารถป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาด
ขั้นตอนที่สาม: สารหลั่งควรได้รับการพิจารณาเพิ่มเติมว่าเป็นพิษเป็นภัยหรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับกลางและขนาดใหญ่ของเหลวในซีรั่ม - เลือดที่เติบโตอย่างรวดเร็วควรจะแจ้งเตือนถึงความเป็นไปได้ของมะเร็ง CA50, ADA, IFN-γ, CEA การตรวจและวิธีการอื่น ๆ นั้นมีค่าอย่างมากในการตัดสินว่าดีและร้ายการตรวจ CT และ MRI นั้นเป็นประโยชน์ต่อการค้นพบและการแยกความแตกต่างของคุณภาพของรอยโรคปอดหลักหากจำเป็นการตัดชิ้นเนื้อปอดการแปรงเซลล์และการตรวจสอบ thoracoscopic การรั่วไหลของโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างมีนัยสำคัญหรือ hypoproteine mia ไม่ได้ผ่อนคลายความตื่นตัวของเนื้องอก
ขั้นตอนที่สี่: รวมกับประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกาย, การถ่ายภาพ, ห้องปฏิบัติการและข้อมูลการตรวจพิเศษอื่น ๆ เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรคหลัก
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดที่รั่วไหล (น้ำทรวงอก)
เมื่อภาวะหัวใจล้มเหลว, โรคไต, โรคตับแข็งและรูปแบบอื่น ๆ ของ hypoproteine mia นำไปสู่การลดความดันคอลลอยด์และการกักเก็บน้ำที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดไหลสาเหตุของการอุดตัน Vena Cava ที่เหนือกว่าส่วนหนึ่งของสาเหตุของน้ำในช่องท้อง โรคเยื่อหุ้มปอดไหลที่เกิดจากการระบายน้ำเหลืองในช่องอกทรวงอกอาการทางคลินิกของอาการบวมที่หน้าอกอาการหายใจถี่และโรคหลักการตรวจร่างกายของของเหลวเยื่อหุ้มปอดปอดไหลไม่มีสีและโปร่งใสความหนาแน่นสัมพัทธ์ <1.016 ปริมาณโปรตีน ต่ำกว่า 30g / L อัตราส่วนของของเหลวเยื่อหุ้มปอดต่อโปรตีนในซีรั่มคือ <0.5; กรดแลคติค dehydrogenase ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดน้อยกว่า 200U / L อัตราส่วนแลคเตท dehydrogenase ในของเหลวเยื่อหุ้มปอดและซีรั่มคือ <0.6 ปริมาณน้ำตาลกลูโคสในเลือด ต่ำกว่า 1 × 109 / L ไม่มีเชื้อโรค
2. เยื่อหุ้มปอดไหลวัณโรค
วัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นอาการแพ้อย่างมากต่อองค์ประกอบโปรตีนของวัณโรคมันเป็นผลมาจากการติดเชื้อเบื้องต้นของเด็กและวัยรุ่นหรือวัณโรคทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดอาการทางคลินิกสามารถเร่งด่วนมากขึ้น แต่ยังช้ามีไข้เจ็บหน้าอกไอแห้ง ในเวลาเดียวกันมีความเหนื่อยล้าการสูญเสียน้ำหนักเบื่ออาหารเหงื่อออกตอนกลางคืนและอาการอื่น ๆ ของวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งอาการเจ็บหน้าอกด้วยการหายใจลึกและไอเสียงแรงเสียดทานเยื่อหุ้มปอดเป็นสัญญาณที่สำคัญกับการเพิ่มขึ้นของปอดไหลผู้ป่วยค่อยๆรู้สึกหายใจถี่ ของเหลวมีสีเหลืองหรือโปร่งใสขุ่นเล็กน้อยและเป็นแก้วกราวด์ปริมาตรน้ำที่ยาวกว่าอาจเป็นความขุ่นสีเหลืองเข้มความหนาแน่นสัมพัทธ์ของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดมักจะสูงกว่า 1.016 และจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมดมักจะ (1 ~ 2) × 109 / L นิวโทรฟิลมีความโดดเด่นโดยมีเซลล์เม็ดเลือดขาวอยู่ในระยะเรื้อรังเซลล์ mesothelial โดยทั่วไปจะน้อยกว่า 1% ปริมาณโปรตีนสูงกว่า 25g / L ปริมาณน้ำตาลต่ำกว่า 2.8mmol / L; lysozyme และ adenosine ในของเหลวเยื่อหุ้มปอด มีการเพิ่มขึ้นของกรด deaminase; smear และเก็บแบคทีเรียไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหาวัณโรคประมาณหนึ่งในสามของวิธีการเพาะ, 1/2 กรณีของการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดสามารถมองเห็นในชีสหรือเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่ชีส granulomatous เมื่อ pleura มี adhesions อักเสบ สามารถทำเป็นแพ็คเกจ ห่อปอดไหล
3. ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดชนิดร้าย
มะเร็งปฐมภูมิส่วนใหญ่เป็นมะเร็งปอดและมะเร็งเต้านมรองลงมาคือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งรังไข่มะเร็งกระเพาะอาหารเนื้องอกในมดลูก ฯลฯ กลไกทางตรงของการไหลของเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากเนื้องอกคือการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอด ต่อมน้ำเหลือง Mediastinal ขัดขวางการระบายน้ำเหลืองการอุดตันทรวงอกหลอดลมอุดตันช่วยลดความดันเยื่อหุ้มปอดการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มหัวใจ (เพิ่มความดันโลหิต hydrostatic หลอดเลือดส่งผลให้เกิดการรั่วไหล) กลไกทางอ้อมของ hypoproteine mia ปอดอุดกั้น ภาวะแทรกซ้อน, มะเร็งปอดไหลออกมานอกเหนือไปจากอาการหลายอย่างของตัวเอง, คลินิกมักจะมีหายใจถี่, การสูญเสียน้ำหนัก, อาการเจ็บหน้าอก, ความเมื่อยล้าและอาการเบื่ออาหาร, การตรวจ X-ray สามารถมองเห็นได้จากปริมาณขนาดเล็กเพื่อปริมาตรหน้าอกทั้งหมด เนื้องอกในเมดิแอสตินัมและต่อมน้ำเหลืองเมดิแอสทีนัลมักจะระบุได้ยากในเวลานี้การตรวจ CT สามารถแสดงรอยโรคได้ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดที่เป็นมะเร็งมักจะมีเลือดปนมันเติบโตอย่างรวดเร็วหลังจากการสูบฉีด เซลล์เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดเนื่องจากมะเร็งตั้งอยู่ในอวัยวะภายใน pleura และเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมอาจกระจายอยู่เท่านั้นอัตราการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเยื่อหุ้มปอดจะไม่สูงนัก
4. empyema
ปอดไหลหนองเรียกว่า empyema, โรคทั่วไปเนื่องจากการติดเชื้อในปอด (เช่นปอดบวมฝีปอดปอดผู้ป่วยวัณโรค ฯลฯ ) แพร่กระจายไปยังโพรงเยื่อหุ้มปอดติดเชื้อติดเชื้อ (เช่น subarachnoid ฝี) หรือการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอด โพรงอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดทรวงอกภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่ผนังหน้าอกอกการรักษาที่ไม่เหมาะสมของเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคอาจกลายเป็น empyema วัณโรคอาการทางคลินิกของการโจมตีเฉียบพลันไข้สูงหนาวสั่นหายใจลำบากปวดหน้าอกและการสูญเสียน้ำหนัก ไอ, ไอและอาการตัวเขียว, อาการของเยื่อหุ้มปอดไหล, ของเหลวเยื่อหุ้มปอดเป็นหนอง, การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นกลิ่น, จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวในของเหลวเยื่อหุ้มปอดอยู่เหนือ 2 × 109 / L, ส่วนใหญ่นิวโทรฟิ; มีเชื้อโรคในวัฒนธรรมของเหลววัฒนธรรมควรรวมถึงแอโรบิกและแอนนาโรบิคแม้กระทั่งวัณโรควัฒนธรรมความเป็นกรด - ด่างและปริมาณน้ำตาลของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจะลดลงการตรวจ X-ray แสดงการไหลของเยื่อหุ้มปอดหรือการไหลของอวัยวะ ดูระดับของเหลว
5. หน้าอกเต้านม
ท่อทรวงอกที่หักหรืออุดตันเป็นสาเหตุให้ chyle ไหลล้นเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดเพื่อสร้าง chylothorax, สาเหตุที่พบบ่อยของวัณโรคต่อมน้ำเหลือง mediastinal หรือการขยายตัวของมะเร็ง, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็ง, granuloma มะเร็ง, การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดทรวงอก มีอาการหายใจถี่และมีน้ำไหลออกเยื่อหุ้มปอดของเหลวเป็นน้ำนมหลังจากยืนมีฟิล์มน้ำมันอยู่บนพื้นผิวตัวอย่างเช่นอีเธอร์สามารถทำให้ของเหลวใสและไม่มีกลิ่นแรงโน้มถ่วงเฉพาะของสารละลายไคล์คือ 1.012 ~ 1.025 และเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดแดง เซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นด่าง pH 7.4 ~ 7.8 ปริมาณโปรตีนสูงในของเหลวเยื่อหุ้มปอดที่อุดมไปด้วยไขมันเป็นกลางและไตรกลีเซอไรด์สูงกว่าพลาสมา แต่ต่ำกว่าพลาสมาอัตราส่วนคลอเลสเตอรอล / triacylglycerol <1 สามารถใช้ได้ Radionuclide lymphangiography ยืนยันว่ามีทวารระหว่างท่อทรวงอกและช่องอก
เยื่อหุ้มปอดอักเสบบางครั้งวัณโรค, โรคไขข้ออักเสบหรือเป็นมะเร็ง, เก่า (มากกว่า 1 ปี) ไหลปริมาตรห่อนอกจากนี้ยังสามารถน้ำนมด้วยคอเลสเตอรอลสูงคริสตัลเกล็ดเกล็ดมองเห็นได้ด้วยตาเปล่ายกเว้น การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่าเซลล์ความเสื่อมและผลึกโคเลสเตอรอลจำนวนมากมีความหนาแน่นสัมพัทธ์สูงกว่า 1.018 การทดสอบเชิงคุณภาพของ mucin นั้นเป็นบวกและลักษณะของ chyle เกิดจากการเสื่อมของเซลล์หนอง แต่ไม่ใช่ chyle จริง หลังจากเพิ่มไดเอทิลอีเทอร์เพื่อเขย่าแล้วจะได้รับอนุญาตให้ยืนสีไม่เปลี่ยนแปลงและไม่โปร่งใส
6. เยื่อหุ้มปอด Mesothelioma
มันเป็นเนื้องอกที่หายากที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอด Mesothelial หรือเนื้อเยื่อ mesothelial subpleural มันแบ่งออกเป็นสองประเภท: Mesothelioma เยื่อหุ้มปอดหน่วงและการแพร่กระจายของโรคมะเร็ง Mesothelioma กระจายหลังมักจะมาพร้อมเซรุ่มเซรุ่มหรือเลือดไหลของปอด ของเหลวโรคเป็นผู้ชายมากขึ้นอายุที่เริ่มมีอาการมากกว่า 40 ถึง 60 ปีส่วนใหญ่สำหรับอาการปวดหน้าอกทื่อถาวรและหายใจถี่อาการค่อยๆแย่ลงอาการเจ็บหน้าอกจะไม่ลดลงโดยของเหลวที่เพิ่มขึ้นยังคงมีความเมื่อยล้าลดน้ำหนักไอเป็นเลือด เป็นต้นสัญญาณของการไหลเยื่อหุ้มปอดปลายและเยื่อหุ้มปอดหนาจะกลายเป็นชัดเจนมากขึ้นหลังจากบุกรุกผนังหน้าอก "หน้าอกแช่แข็ง" สามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าจะมีความหนาเยื่อหุ้มปอดที่เห็นได้ชัดโดยไม่ต้อง intercostal หรือภาวะซึมเศร้าผนังหน้าอก การพัฒนาอย่างรวดเร็วของปอดไหลโรคก็เสียชีวิตจาก cachexia และการหายใจล้มเหลวของเหลวเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่จะเป็นเลือดเซลล์เนื้องอกที่พบในของเหลวเยื่อหุ้มปอดได้รับการยืนยันการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดและผลพยาธิสภาพ thoracoscopy สามารถยืนยันผลการเอ็กซ์เรย์ปอด หนาเยื่อหุ้มปอดปกติเงาหนาเยื่อหุ้มปอดบางครั้ง "อูฐเหมือน" CT ประจักษ์เป็นหนากระจายผิดปกติของเยื่อหุ้มปอดเป็นก้อนกลมเป็นวงกว้าง
7. โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบซับซ้อน
โรคลูปัส erythematosus ระบบโรคไขข้ออักเสบและอื่น ๆ ที่พบบ่อยปอดไหลสำหรับฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีส่วนใหญ่ขนาดเล็กถึงปานกลางจำนวนมักจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในโรคหลักโรคลูปัส erythematosus ระบบไหลเยื่อหุ้มปอด สารหลั่งหญ้าสีเหลืองจำนวนเล็กน้อยของเลือดหรือเป็นหนองเพิ่มขึ้นปริมาณโปรตีนแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์สามารถเป็นบวกอิมมูโนโกลบูลิเพิ่มขึ้นลดการเติมเต็มสามารถหาเซลล์ลูปัส; ป้องกันวัณโรคและยาปฏิชีวนะจะไม่ได้ผล corticosteroids ของเหลวเยื่อหุ้มปอดเป็นของเหลวขุ่นสีเหลืองสีเขียวเล็กน้อยนอกจากนี้ยังสามารถเป็น chylorrhea หรือ pseudo-chylorrhea ปริมาณโปรตีนสูงมักจะสูงกว่า 40g / L และระดับไขมันและคอเลสเตอรอลจะเพิ่มขึ้นความเข้มข้นของ dehydrogenase กรดแลคติคในซีรั่มสูงกว่า Glucocorticol มีปริมาณกลูโคสต่ำมากและปริมาณกลูโคสของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดไม่เพิ่มขึ้นเมื่อเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดหลังน้ำตาลกลูโคสในหลอดเลือดดำความเข้มข้นของส่วนประกอบในของเหลวเยื่อหุ้มปอดลดลงปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นบวกและระดับที่เฉพาะเจาะจงพบในของเหลวเยื่อหุ้มปอด เซลล์ไขข้ออักเสบเป็นพื้นฐานที่ทรงพลังสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดแสดงการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงและมีความสำคัญน้อยสำหรับการวินิจฉัย
