ภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยหลอดเลือดสมองเรียกรวมกันว่าภาวะสมองเสื่อม ก่อนอื่นจะต้องมีการชี้ให้เห็นว่าสมองเสื่อมจริงหมายถึงการลดลงของการทำงานของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดลงของสติปัญญาที่เกี่ยวข้องกับการทำงานและมีความจำเป็นต้องลดลงถึงระดับหนึ่งของโรค มันมักจะรวมถึงชุดของอาการและอาการแสดงเช่นหน่วยความจำความรู้ความเข้าใจอารมณ์และพฤติกรรมและเป็นเวลาหลายเดือนหรือมากกว่าปัจจัยหลอดเลือดส่วนใหญ่หมายถึงหลอดเลือดในสมองกล่าวคือหลอดเลือดแดง carotid และหลอดเลือดแดง basilar กระดูกสันหลัง อาจเป็นรอยโรคของหลอดเลือดเหล่านี้เองหรืออาจเป็นรอยโรคของหลอดเลือดใหญ่ขนาดใหญ่และหัวใจซึ่งส่งผลทางอ้อมต่อหลอดเลือดในสมองและปริมาณเลือดไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดการขาดเลือดและเนื้อเยื่อสมองขาดเลือดในที่สุด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความพิการทางสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ
อุดตันหลอดเลือดแดงสมอง (30%):
ทำให้หลายกล้ามเนื้อและปริมาตรของเนื้อเยื่อสมองเพื่อลดการตีบ atherosclerotic และการบดเคี้ยวซ้ำ ๆ ในการเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงภายในหรือกลางหลอดเลือดสมองส่งผลให้แผลขนาดใหญ่หลายในสมองซีกสมองหรือกลีบหน้าผาก กล้ามเนื้อต้นน้ำของสมองกลีบขมับและปริมาตรเนื้อเยื่อสมองลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยทั่วไปเชื่อว่าเมื่อปริมาตรของรอยโรคหัวใจวายเกินกว่า 80-100 มล. อาการทางคลินิกของความผิดปกติทางปัญญาอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียเส้นประสาทอย่างรุนแรง
ขาดเลือดและขาดออกซิเจน hypoperfusion (20%):
ส่วนสำคัญของเยื่อหุ้มสมองสมองที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของความรู้ความเข้าใจและรอยโรคเส้นเลือดเล็ก ๆ ที่เกิดจากความดันโลหิตสูงและเส้นเลือดอุดตันขนาดเล็กซึ่งมีความไวต่อการขาดเลือดและขาดออกซิเจนได้รับในรัฐขาดเลือดขาดเลือดทำให้เส้นประสาทในส่วนนี้ เนื้อร้ายล่าช้าเกิดขึ้นในการแพร่กระจายและความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจค่อยๆเกิดขึ้นผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมทางคลินิกอาจมีการสูญเสียความจำอารมณ์หรือการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหลังจากการโจมตีขาดเลือดซ้ำนักวิชาการต่างประเทศผ่านโรคหัวใจและหลอดเลือด จากการสำรวจผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางสติปัญญาพบว่าในผู้ป่วยที่มีประวัติภาวะหัวใจล้มเหลวหลายครั้งหรือมีภาวะผิดปกตินั้นสัดส่วนของภาวะสมองเสื่อมจะสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ
รอยโรคสสารสีขาว Subcortical (15%):
มีการเสื่อมสภาพของไฮยะลินในผนังของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในสสารสีขาวพังผืดและความหนาของผนังและการเปลี่ยนแปลง demyelination ที่กว้างขวางในสสารสีขาวซึ่งส่งผลต่อการเชื่อมต่อของเยื่อหุ้มสมองและ subcortical และมีองศาที่แตกต่างกัน ชนิดที่พบบ่อยคือโรคของบินสแวงเกอร์ตามด้วยโรคหลอดเลือดสมองที่โดดเด่น autosomal (CADASIL) กับกล้ามเนื้อหัวใจตายและ leukoencephalopathy
รอยโรคเลือดออก (10%):
รวมถึงคั่ง subdural และ subarachnoid ตกเลือดและ hemorrhagic hematoma ในซีกสมอง, ทำลายโดยตรงและการบีบอัดทางอ้อมของเนื้อเยื่อสมองและบล็อกทางเดินไหลเวียนของน้ำไขสันหลังอาการทางคลินิกขององศาที่แตกต่างของภาวะสมองเสื่อม
โรคหลอดเลือดสมองอักเสบชนิดต่าง ๆ (10%):
รวมถึง vasculitis ที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นเดียวกับวัณโรคซิฟิลิสเชื้อราปรสิต ฯลฯ อาจเป็นสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมในสมองในสมองนอกจากนี้โรคเลือดพิษคาร์บอนมอนอกไซด์และระบบประสาทส่วนกลาง de-sheathing บางครั้งอาจทำให้เกิดสมองขาดเลือดหรือสมอง กล้ามเนื้อและจากนั้นอาการของภาวะสมองเสื่อม, Wallin และคณะได้เสนอภาวะสมองเสื่อมในสมองที่ไม่ได้ถูกตรึงกล้ามเนื้อโดยขึ้นอยู่กับข้อบกพร่องของสารสื่อประสาท
กลไกการเกิดโรค
การกระจายของรอยโรคในสมองเสื่อมในสมองมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1 แผลหลาย ๆ ปริมาตรรวมของ infarcts ถึงระดับหนึ่ง
ด้านซ้ายมีรอยแผลขนาดใหญ่ 2 แผล
3 แผลพบมากในจำนวนกลีบขมับและฐานดอก
4 สสารสีขาวในกระเป๋าหน้าท้องในสมองก็มักจะได้รับความเสียหายเช่นกันจากมุมมองของฟังก์ชั่นการแปลความเสียหายในพื้นที่เหล่านี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับสิ่งกีดขวางที่เกิดขึ้นทางคลินิก
ฟังก์ชั่นของเปลือกสมองนั้นมีความซับซ้อนอย่างยิ่งผ่านการเชื่อมต่อ synaptic มือถืออย่างเข้มข้นข้อมูลต่าง ๆ จะถูกวิเคราะห์รวมและตอบสนองได้ตลอดเวลาเมื่อเนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหายโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสียหายของเยื่อหุ้มสมองทวิภาคี ฟังก์ชั่นระบบประสาทขั้นสูงอุปสรรคทางปัญญาต่าง ๆ ปรากฏขึ้น แต่เปลือกสมองมีการชดเชยสูงเฉพาะเมื่อความเสียหายถึงระดับหนึ่งก็สูญเสียความสามารถในการชดเชยและอาการทางคลินิกปรากฏขึ้น
สมองซีกซ้ายนั้นเป็นซีกโลกที่โดดเด่นในมือขวามันมีบทบาทนำในกิจกรรมทางระบบประสาทระดับสูงเช่นภาษาและการคิดเชิงนามธรรมเมื่อมีแผลขนาดใหญ่ปรากฏขึ้นมันก็ไม่ยากที่จะเข้าใจว่ามันจะแสดงการเสื่อมถอยของสติปัญญา
ในสมองและเยื่อหุ้มสมองย่อยแต่ละภูมิภาคมีหน้าที่ทางระบบประสาทที่เฉพาะเจาะจงซึ่งมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับกิจกรรมทางจิตเช่นกลีบหน้าผากกลีบขมับกลีบดอกฐานดอก ฯลฯ ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับหน่วยสืบราชการลับเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าสามารถเชื่อมต่อกับ subcortex ได้ : 1 dorsolateral prefrontal cortex ด้านข้างและ subcortical เพื่อ caudate นิวเคลียส, pallidus ลูกโลก, ฐานดอก, แผลสามารถปรากฏช้าในการพูดและการออกแบบคล่องแคล่ว, การเรียนรู้และความผิดปกติของหน่วยความจำ, ความผิดปกติของมอเตอร์, 2 กลีบด้านหน้าไปยังนิวเคลียส แผลอาจมีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ, ความบ้าคลั่ง, หงุดหงิด, พู prefrontal 3 กลีบเพื่อ cingulate gyrus, หน้าท้อง striatum, แผลปรากฏเงียบ, ไม่ปรารถนา, กระพริบตา แต่ไม่สามารถพูดได้ตามธรรมชาติ, ตอบคำถามบ่อยครั้ง มันเป็น monosyllabic, ปัสสาวะเล็ด, โดยทั่วไป, กลีบหน้าผาก, โดยเฉพาะอย่างยิ่งรอยโรคของพื้นผิว prefrontal และชั่วคราว, สามารถปรากฏความบ้าคลั่ง, ความเงียบ, ภาษาและการสูญเสียการเคลื่อนไหว, ขาดแรงจูงใจ, การไม่ตั้งใจ, หน่วยความจำเสื่อม
กลีบขมับโดยเฉพาะฮิปโปแคมปัสมีส่วนร่วมในหน่วยความจำวน (hippocampus- ap -papillary- thalamic นิวเคลียส - cingular gyrus), hippocampus ทวิภาคีหรือสมองซีกโลกเหนือซึ่งอาจมีความจำเสื่อม การสูญเสียและการสูญเสียความประมาทแผลกลีบขมับยังสามารถปรากฏความหลากหลายของความผิดปกติของการรับรู้กลิ่นลวงตาภาพลวงตาภาพบิดเบือนหรือกลายเป็นใหญ่และเล็กฝัน Deja vu หรือ "ไม่คุ้นเคย" ยังสามารถปรากฏความตื่นเต้นกีฬาจิตจาก การบาดเจ็บการกระทบกระทั่งการเคี้ยวโดยไม่รู้ตัวการออกกำลังกายการคลำและโรคอัตโนมัติอื่น ๆ อาการข้างต้นส่วนใหญ่จะเกิดอาการไม่ต่อเนื่องและอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน
ฐานดอกสามารถแบ่งได้เป็นสามกลุ่ม:
1 นิวเคลียสก่อนหน้าส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับทางเดินจมูกจมูกจากฮิปโปแคมปัสผ่านร่างกาย papillary จากโดมไปยังมลรัฐและจากนั้นสมอง papillary ไปยังนิวเคลียสด้านหน้าของฐานดอกฐานดอกและไปยัง cingulate gyrus ที่เกี่ยวข้อง
2 นิวเคลียสด้านข้างแบ่งออกเป็นสองส่วนของหลังและช่องท้องนิวเคลียสหน้าท้องด้านหน้าได้รับเส้นใยจากลูกโลกลูกโลก pallidus เป็นสถานีถ่ายทอดของระบบ extrapyramidal, posteromedial นิวเคลียสและนิวเคลียสด้านหลัง เส้นใยของเนินดินจะถูกส่งกลับไปที่เยื่อหุ้มสมองหลังกลาง
3 นิวเคลียสอยู่ตรงกลางแบ่งออกเป็นนิวเคลียสอยู่ตรงกลางหลังและนิวเคลียสกลางรับเส้นใยจากนิวเคลียสธาลามิคอื่น ๆ แล้วส่งเส้นใยไปยังสมองกลีบด้านหน้าแผลส่วนกลางทวิภาคีอาจมีอาการทางจิตที่เห็นได้ชัดเช่นการสูญเสียความจำไม่แยแส การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพง่วงและลืมโดยรอยโรค thalamic ไม่เพียง แต่มีอุปสรรคในการจำ แต่ยังได้รับการยอมรับความผิดปกติ abiliy. แผลที่พบบ่อยของภาวะสมองเสื่อม thalamic เป็นโฟกัส lacunar infarcts ของนิวเคลียสอยู่ตรงกลางของฐานดอกฐานดอก รอยโรคทวิภาคีบางครั้งรอยโรคเดียวที่ด้านซ้าย
รอยโรคสสารสีขาว (แสดงเป็นความหนาแน่นต่ำของ CT และ MRI สูง) โดยเฉพาะรอยโรคของสสารสีขาว paraventricular มักเกี่ยวข้องกับความฉลาดและสสารสีขาวที่อยู่ใกล้กับฮอร์นด้านหน้าของโพรงด้านข้างส่วนใหญ่ประกอบด้วย แผลส่วนใหญ่เป็นส่วนขยายของแผลกลีบหน้าผาก, ความผิดปกติทางคลินิกที่ชาญฉลาด, รอยโรคสีขาวข้างฮอร์นด้านหลังของโพรงด้านข้าง, มักจะแสดงภาพ visuo- ก่อสร้าง, ความสนใจ, อุปสรรคมอเตอร์นิ้วความเร็ว, และความหน่วงแฝงของความละเอียดการสัมผัสจะขยายออกไป
การป้องกัน
การป้องกันหลอดเลือดสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ
การป้องกันเบื้องต้น
ส่วนใหญ่สำหรับการป้องกันปัจจัยเสี่ยงและปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดแบ่งออกเป็นสองประเภท:
(1) ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแทรกแซงได้: รวมถึงปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดและโรคเลือดออกเช่นโรคความดันโลหิตสูงเบาหวานเบาหวานไขมันในเลือดสูงหลอดเลือดไขมันโรคหลอดเลือดหัวใจและภาวะต่างๆ ข้อมูลการสำรวจทางระบาดวิทยาในบางพื้นที่ของประเทศจีนและญี่ปุ่นแสดงให้เห็นว่าการสูบบุหรี่อาหารที่มีเกลือสูงและการดื่มมากเกินไปเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
(2) ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถแทรกแซง: อายุขั้นสูงความแตกต่างทางเพศความอ่อนแอทางชาติพันธุ์และประวัติทางพันธุกรรมของครอบครัวเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดสมองเสื่อม
ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่รู้จักสำหรับการแทรกแซงส่วนใหญ่เพื่อป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง, การรักษาและป้องกันภาวะหลอดเลือดสมอง, การควบคุมความดันโลหิตสูง, น้ำตาลในเลือดสูงและไขมันในเลือดสูงและเพื่อรักษาโรคหลักในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง การควบคุมอาการบวมน้ำสมองการใช้ activators การเผาผลาญอาหารสมอง ฯลฯ การลดความเสียหายของเซลล์ประสาทเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเพื่อป้องกันสมองเสื่อม
การวิเคราะห์ข้อมูลล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการรวมกันของสโตรเจนภายนอกหรือสโตรเจนรวมกับโปรเจสตินสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองความเสี่ยงสัมพัทธ์ของโรคหลอดเลือดสมองคือ 0.69 และช่วงความเชื่อมั่น 95% คือ 0.47-1.00 ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองถึงตายเท่ากับ 0.37 และช่วงความเชื่อมั่น 95% คือ 0.64 ถึง 0.920 การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนภายนอกมีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในสตรีวัยหมดระดูยกเว้นการใช้ยา ผู้สูงอายุควรมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในกิจกรรมทางสังคมหลังเกษียณหาเพื่อนปลูกฝังให้ความสนใจอยู่กับลูกอย่าออกจากครอบครัวและไม่ออกจากสังคมสิ่งเหล่านี้ล้วนมีบทบาทในการป้องกันการเกิดภาวะสมองเสื่อม การชะลอการเกิดและการพัฒนาของภาวะสมองเสื่อมควรกระตุ้นความกังวลของสังคมทั้งหมด
2. การป้องกันรอง
การวินิจฉัยและการรักษาในช่วงต้นส่วนใหญ่
ในปี 1974 Hachinski เสนอการวินิจฉัยของ "ภาวะสมองเสื่อมแบบ multi-infarct" ซึ่งถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดอันดับที่สองและสาเหตุโดยตรงของภาวะสมองเสื่อมในผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุในอดีตใช้ "arteriosclerosis สมอง" ในทางปฏิบัติ ความเสื่อมของการทำงานของสมองในผู้ป่วยสูงอายุก่อนอาการทั่วไปของภาวะสมองเสื่อมรวมถึงอาการทางร่างกายของอาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะและหูอื้อความบกพร่องทางจิตที่มีความสนใจลดลงสูญเสียความจำและประสิทธิภาพการทำงานลดลงและความคิดของภาวะซึมเศร้า ความผิดปกติทางอารมณ์และอื่น ๆ การแสดงเหล่านี้เรียกรวมกันว่า "กลุ่มอาการสมองเสื่อม" แต่นักวิชาการบางคนเชื่อว่าอาการเหล่านี้เป็นอาการทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อมก่อนวัยอันควรโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิก การรักษาสามารถป้องกันการปรากฏตัวและทำให้รุนแรงขึ้นของหลอดเลือดสมองเสื่อมดังนั้นหลอดเลือดสมองเสื่อมมีความสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคที่สำคัญกว่าโรคอัลไซเมอร์
3. การป้องกันสามระดับ
มันคือการบำบัดฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมนอกจากการรักษาทางการแพทย์รวมถึงจิตบำบัดการฝึกอบรมภาษาและการฝึกการทำงานทางกายภาพทั้งหมดควรได้รับการวางแผนอย่างเป็นขั้นเป็นขั้นตอนความขยันหมั่นเพียรและแน่นอนว่าจะดีขึ้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนจาก ความพิการทางสมอง
อาจมีความซับซ้อนโดยความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองเช่นความพิการทางสมอง, อัมพาต pseudobulbar
อาการ
อาการของโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ภาวะสมองเสื่อมเดินผิดปกติหงุดหงิดง่วงนอน, ซึมเศร้า, ภาพลวงตา, ความผิดปกติของหน่วยความจำ, สมองเสื่อม subcortical
อาการทางคลินิก
อาการทางคลินิกสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหนึ่งคืออาการทางจิตที่ประกอบด้วยภาวะสมองเสื่อมและอื่น ๆ เป็นอาการทางระบบประสาทของสมองเสียหายรองจากโรคหลอดเลือด
ในอาการทางจิตที่เป็นโรคสมองเสื่อมการสูญเสียความจำเป็นอาการหลักในระยะแรกซึ่งรวมถึงหน่วยความจำใกล้หน่วยความจำไกลและหน่วยความจำทันที แต่สิ่งที่ปรากฏเร็วที่สุดคือการสูญเสียความทรงจำที่อยู่ใกล้ พลังความสามารถในการคำนวณพลังการปฐมนิเทศและความเข้าใจลดลงเรื่อย ๆ ผู้เขียนบางคนสังเกตว่าเวลาที่พบได้บ่อยที่สุดคือการวางแนวเวลาพลังการคำนวณใกล้หน่วยความจำการเขียนและการถอดความที่เกิดขึ้นเอง ค่อนข้างน้อยหน่วยความจำและการตรวจสอบข่าวกรองอยู่ในรูปแบบของเครื่องชั่งเช่นความฉลาดทางหน่วยความจำ (MQ), Hasegawa Intelligence Scale (HDS), Simple Intelligence Scale (MMSE) ฯลฯ หากผู้ป่วยยากที่จะเสร็จสิ้นการทดสอบเนื่องจากการเจ็บป่วย แบบสอบถามสังคมสามารถใช้กับญาติหรือเพื่อนร่วมงานของพวกเขาเช่น Clayton Royal Behavioral Scale (CRBRS) เพื่อทำความเข้าใจความฉลาดของผู้ป่วยโดยทางอ้อมเมื่อประเมินผลของเครื่องชั่งเหล่านี้ อายุระดับการศึกษาสภาพจิตใจและสภาพแวดล้อมในขณะที่ทำการทดสอบความสามารถทางเทคนิคของผู้ทดสอบ ฯลฯ ควรเน้นเป็นพิเศษค่าระดับต่ำ มันไม่จำเป็นต้องมีภาวะสมองเสื่อมมันจะต้องได้รับการพิจารณาอย่างทั่วถึงและควรทำซ้ำถ้าจำเป็น
เนื่องจากความเสียหายของสมองที่เกิดจากโรคหลอดเลือดอาการ neuropsychiatric ต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับเว็บไซต์โดยทั่วไปรอยโรคที่อยู่ในสมองซีกซ้ายสมองซีกซ้าย (ซีกโลกเหนือ) อาจมีความพิการทางสมองเลิกใช้การสูญเสียการอ่านหนังสือ อาการเช่นการวินิจฉัยผิด, แผลที่เยื่อหุ้มสมองซึ่งอยู่ในซีกสมองซีกขวาอาจมีความผิดปกติของการมองเห็นในอวกาศแผลที่อยู่ในนิวเคลียส subcortical และกลุ่มการนำความร้อนอาจมีการเคลื่อนไหวที่สอดคล้องกันความรู้สึกและความผิดปกติของ extrapyramidal หัวเราะที่อาการของอัมพาต pseudobulbaric บางครั้งภาพลวงตาพูดคุยด้วยตนเองอาการมึนงงเงียบเงียบไม่แยแสและอาการทางจิตอื่น ๆ
อาการและอาการข้างต้นมักจะพัฒนาเป็นขั้นตอนในผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมหลายส่วนการโจมตีสามารถเกิดขึ้นทันทีหรือซ่อนเร้นหลังจากแต่ละตอนอาการ neuropsychiatric บางอย่างอาจถูกทิ้งทับซ้ำแล้วซ้ำอีกจนปัญญาเสื่อมอย่างเต็มที่และกลายเป็นภาวะสมองเสื่อม พื้นที่ขนาดใหญ่ของสมองเสื่อมกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นเฉียบพลันมากขึ้นและเงื่อนไขที่ร้ายแรงโชคดีที่ผู้รอดชีวิตจะมีอาการทางระบบประสาทที่รุนแรงและสัญญาณเช่นเสมหะ, ล้มป่วย, ความพิการทางสมอง, การสูญเสียความสามารถในชีวิตและสมองเสื่อมมากขึ้น
อุบัติการณ์ของโรคสมอง arteriosclerotic encephalopathy subcortical ซ่อนเร้นและ dyskinesia ยังไม่รุนแรงเงื่อนไขสามารถค่อนข้างคงที่เป็นเวลานาน แต่เงื่อนไขสามารถกำเริบอย่างรวดเร็วหลังจากหนึ่งจังหวะและสติปัญญาลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเสื่อมโทรมก้าวหน้า
ภาวะสมองเสื่อม Thalamic เป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยอาการทางจิตเช่นลืมอารมณ์ผิดปกติและง่วงเนื่องจากโรคต้นกำเนิดสมอง, ความยากลำบากในการมองเห็นแนวตั้งและอาการสมองกลางและอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นโดยทั่วไปพูดมอเตอร์อาการไม่ชัดเจนและไม่ถาวร .
ภาวะสมองเสื่อมในพื้นที่ลุ่มน้ำหายากในการปฏิบัติทางคลินิกส่วนใหญ่อาศัยการวินิจฉัยการถ่ายภาพ CT หรือ MRI ปรากฏภาพที่ผิดปกติในบริเวณใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงในสมองทางคลินิกมันเกิดขึ้นในกรณีต่าง ๆ ของการกระจายเลือดในสมองรอง การแก้ไข, หัวใจไม่เพียงพอ, การใช้ยาลดความดันโลหิตไม่เหมาะสม, อาการทางคลินิกอาจเบาและหนักขึ้นอยู่กับความเสียหายของสมอง, แผลในระดับทวิภาคีมีความรุนแรงมากขึ้นไม่กี่คนที่มีภาวะสมองเสื่อม
โดยทั่วไปภาวะสมองเสื่อมหลายส่วนในสมอง, สมองเสื่อม (thalamic dementia) และโรคบินสแวงเกอร์ส่วนใหญ่อยู่ในนิวเคลียส subcortical และสสารสีขาวอาการส่วนใหญ่อยู่ในช่วงภาวะสมองเสื่อม subcortical และพื้นที่ส่วนใหญ่ของสมองเสื่อมสมองเสื่อม มันเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมองและ subcortex อาการทางคลินิกและอาการของมันคือเยื่อหุ้มสมองและสมองเสื่อมผสม subcortical
2. ประเภททางคลินิกภาวะสมองเสื่อมสมองสามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภททางคลินิกคือภาวะสมองเสื่อมหลายวายพื้นที่สมองเสื่อมขนาดใหญ่ในสมอง, สมองเสื่อม subcortical arteriosclerotic, thalamic สมองเสื่อมและภาวะสมองเสื่อมในสมองเสื่อม
(1) ภาวะสมองเสื่อมหลายวาย: ภาวะสมองเสื่อมหลายวายเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดเนื่องจากภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากกล้ามสมองส่วนใหญ่ทางคลินิกมักจะมีความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดสมองกำเริบและอยู่หลังแต่ละตอน ภายใต้อาการทางระบบประสาทและจิตเวชมากหรือน้อยสะสมน้อยลงเรื่อย ๆ และในที่สุดก็กลายเป็นความเสื่อมทางจิตใจอย่างรุนแรง
(2) พื้นที่ขนาดใหญ่ของสมองเสื่อมกล้ามสมอง: มักจะเกิดจากการอุดตันของลำต้นของหลอดเลือดแดงในสมอง (เช่นหลอดเลือดสมองกลางกลางหลอดเลือดแดง basilar ฯลฯ ) ทำให้เกิดพื้นที่ขนาดใหญ่ของกล้ามสมองสมองบวมสมองอย่างรุนแรงและแม้กระทั่งสมองพิการ ในช่วงเวลานั้นมีผู้ป่วยหญิงจำนวนไม่มากที่มีระดับความผิดปกติของระบบประสาทที่แตกต่างกันไปรวมถึงภาวะสมองเสื่อมและการสูญเสียงานและชีวิต
(3) สมองอักเสบ subcortical arteriosclerotic: เร็วเท่าที่ 1894, Otto Binswanger กล่าวว่าผู้ป่วยบางคนที่มีภาวะสมองเสื่อมมีภาวะหลอดเลือดสมองอุดตันที่รุนแรงและสมองเสื่อมเรื่อง subcortical สีขาวในกระบวนการศึกษาอัมพาตสมองเสื่อม ในปี 1962, Olszewski ถูกเปลี่ยนชื่อ encephalopathy subcortical ateriosclerotic ตอนนี้มันเป็นที่รู้จักกันในชื่อโรคบินสแวงเกอร์ เครื่องมือการวินิจฉัยปัจจุบันมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งความคืบหน้าของการถ่ายภาพเป็นไปได้ที่จะได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องของโรค Binswanger โดย CT หรือ MRI แม้ว่าจะยังมีคำถามเกี่ยวกับว่าภาวะสมองเสื่อมชนิดนี้เป็นชนิดอิสระหรือไม่ ลักษณะทางคลินิกหรือพยาธิสภาพของมันมีลักษณะซึ่งควรนำมาประกอบกับหนึ่งในประเภทของสมองเสื่อมในสมอง
(4) Thalamic ภาวะสมองเสื่อม: ภาวะสมองเสื่อม Thalamic หมายถึงภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากกล้ามเนื้อขาดโฟกัสหรือรอยโรคของฐานดอกทั้งสองข้าง (บางครั้งด้านหนึ่งของฐานดอก) ซึ่งหาได้ยากในการปฏิบัติทางคลินิก ภาวะสมองเสื่อมที่เกิดขึ้นไม่รวมถึงการปรากฏตัวของรอยโรค thalamic ในกล้ามสมองหลาย
(5) ภาวะสมองเสื่อมจากการทำลุ่มน้ำลุ่มน้ำ: โรคสมองเสื่อมจากการทำลุ่มน้ำซึ่งรู้จักกันในชื่อภาวะสมองเสื่อมจากการกระทำของลุ่มเขตแดนหมายถึงการที่เลือดไปเลี้ยงในระยะต่ำที่บริเวณรอยต่อของส่วนหน้า, ส่วนกลางและส่วนหลัง นำไปสู่การขาดเลือดอย่างรุนแรงหรือแม้กระทั่งกล้ามเนื้อนำไปสู่ความผิดปกติของสมองอาการทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อมสามารถวินิจฉัยได้โดยการถ่ายภาพก่อนเกิดที่พบบ่อยน้อย
ในปัจจุบันมีการขาดเกณฑ์การวินิจฉัยที่ยอมรับสำหรับภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดสมองตามการจำแนกประเภทของความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรมที่เผยแพร่โดย ICD-10, จุดวินิจฉัยของภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด F01 มีดังนี้: สถานที่ของการวินิจฉัยเป็นโรคสมองเสื่อม โดยเฉลี่ยอาจมีสัญญาณของการสูญเสียความจำความเสียหายที่ชาญฉลาดและความเสียหายทางระบบประสาทโฟกัสความรู้ด้วยตนเองและการตัดสินสามารถรักษาได้การโจมตีอย่างกะทันหันหรือฉากการเสื่อมสภาพและอาการทางระบบประสาทโฟกัสทำให้การวินิจฉัย ความเป็นไปได้ของการสร้างจะเพิ่มขึ้นในบางกรณีสามารถใช้การตรวจ CT หรือการตรวจระบบประสาทครั้งสุดท้ายเท่านั้นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยลักษณะความดันโลหิตสูง, carotid บ่น, ความไม่แน่นอนทางอารมณ์กับภาวะซึมเศร้าชั่วคราวร้องไห้หรือระเบิดเสียงระเบิด ความขุ่นมัวหรืออาการชักมีสติมักจะกำเริบโดยกล้ามเนื้อต่อไปและบุคลิกภาพยังคงค่อนข้างสมบูรณ์ แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่เห็นได้ชัดเช่นไม่แยแสขาดการควบคุมหรือลักษณะบุคลิกภาพดั้งเดิมเช่นอัตตาริฐานหวาดระแวงหรือง่าย การระคายเคือง
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ
เลือดเลือดและปัสสาวะประจำการตรวจสอบตามปกติของน้ำไขสันหลังเป็นปกติ
การตรวจทางอิเล็กโทร
ในปัจจุบัน EEG ศักยภาพการมองเห็นและการได้ยิน (VEP, BAEP), มอเตอร์ปรากฏศักยภาพ (MEP), somatosensory ปรากฏศักยภาพ (SEP) และศักยภาพที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ (ERP) มีการตรวจสอบเป็นประจำในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม
(1) EEG ของผู้สูงอายุปกติ: อาการหลักคือว่าจังหวะαจะชะลอตัวลงจาก 11 จังหวะของผู้ใหญ่วัย 10 ถึง 11 Hz ถึง 9.5 Hz ในวัยชราและคลื่นช้าของ 3 ถึง 8 Hz ปรากฏขึ้นในภูมิภาคชั่วคราว กิจกรรมθหรือ use ที่เกิดขึ้นในเขตอำเภอและส่วนกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะง่วงนอนแสดงให้เห็นประสิทธิภาพของสมองเสื่อม
(2) EEG และปรากฏศักยภาพในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด: ในระยะเฉียบพลันของกล้ามสมองในพื้นที่ขนาดใหญ่เนื่องจากเนื้อเยื่อสมองขาดเลือดเนื้อร้ายและอาการบวมน้ำต่อพ่วงจังหวะพื้นฐานของพื้นที่แผลอาจชะลอตัวลงและความกว้างอาจลดลง ความผิดปกติของคลื่น irregular หรือδ, MEP และ SEP มีความล่าช้าเป็นเวลานานและลดความกว้างอัตราบวกของกล้ามเนื้อสมองในพื้นที่ขนาดใหญ่สูงกว่า 80% ～ 90%, อัตราบวกของกล้ามเล็ก ๆ คือ 30% ～ 50%, กลีบท้ายทอย การตรวจ VEP ของผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มสมองตาบอดที่เกิดจากกล้ามเนื้อ, รูปแบบของคลื่นที่ผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงระยะเวลาแฝงคิดเป็น 40% หลังจากการกู้คืนการทำงานของฟังก์ชั่นภาพทางคลินิก, รูปแบบของคลื่น VEP ยังดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 20% ～ 70%, ช่วงเวลาสูงสุด (EPL) ความล่าช้าของคลื่น I ～ V, ซึ่งผู้ป่วยที่มีก้านสมองมีความผิดปกติของ BAEP ในระดับทวิภาคี, รูปคลื่นของคลื่น N ～ V จะหายไป, และเวลาแฝงสัมบูรณ์ (PL)
(3) EEG และ ERP ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง: จากการเปลี่ยนแปลงของ EEG ที่เกิดจากรอยโรคกล้ามเนื้อสมองหลาย ๆ จังหวะαจังหวะจะชะลอตัวลงไปต่ำกว่า 8-9 เฮิร์ตซ์กระจายθปรากฏในภูมิภาคหน้าผากทวิภาคีชั่วคราวและภาคกลาง คลื่นพร้อมด้วยโฟกัส paroxysmal สูงแอมพลิจูδจังหวะการตรวจสอบ ERP ของผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมไม่ว่าจะใช้การทดสอบการเหนี่ยวนำภาพหรือการทดสอบการเหนี่ยวนำการได้ยิน P300 แฝงอย่างมีนัยสำคัญนานกว่ากลุ่มควบคุมอายุเดียวกันซึ่ง 40 % ของผู้ป่วยไม่สามารถรับรูปคลื่น P300 ได้อย่างชัดเจนแสดงถึงการด้อยค่าอย่างรุนแรงของการทำงานของความรู้ความเข้าใจ
2. การตรวจถ่ายภาพ
(1) การตรวจ CT ของกะโหลกศีรษะ: มันมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมของหลอดเลือดสมองสมองเสื่อมในสมองมักจะแสดงให้เห็นใน CT ว่าเป็นแผลเดียวหรือหลายที่มีความหนาแน่นต่ำขนาดต่าง ๆ ตั้งแต่เก่าถึงเก่า เบลอแผลเก่าจะถูกขอบอย่างประณีตส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในโพรงด้านข้างส่วนด้านล่าง (caudate nucleus, putamen), ฐานดอก ฯลฯ ซ้ายมากขึ้นกว่าด้านขวาหรือกระจาย bilaterally มักจะมาพร้อมกับช่องด้านข้างหรือช่องที่สามขยาย Loeb และคณะดำเนินการสังเกตทางคลินิกและ CT ในผู้ป่วย 40 คนที่มีภาวะสมองเสื่อมแบบ multi-infarct (MID) และ 30 กลุ่มควบคุมพบว่ากลุ่มผู้มีภาวะสมองเสื่อมหลายกลุ่มมีภาวะสมองเสื่อมที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมากกว่ากลุ่มที่ไม่มีภาวะสมองเสื่อม กลุ่มอดีตกล้ามทวิภาคีที่พบบ่อยมากขึ้นเยื่อหุ้มสมองฝ่อวูและการศึกษาอื่น ๆ เกี่ยวกับการค้นพบ CT ของโรคบินสแวงเกอร์ว่าโรคดังกล่าวแสดงให้เห็นเงาที่มีความหนาแน่นต่ำแบบสมมาตรใน CT รอบ ๆ วัตถุสีขาว periventricular ขอบพร่ามัวและดวงจันทร์เป็นรัศมีส่วนใหญ่ของพวกเขามาพร้อมกับกล้าม lacunar หลายและสมองห้องล่าง CT มีความสำคัญอย่างไม่ต้องสงสัยสำหรับการวินิจฉัยโรค Binswanger อย่างไรก็ตามตั้งแต่จุดเริ่มต้นของช่วงเวลานี้แพทย์จำนวนมากต้องอาศัยการถ่ายภาพ CT แล้วเจอกัน โรคถูกทำลายการสูญเสียกว้างเกินไปและมีการวินิจฉัยผิดพลาดหลายครั้งต่อมา Hachinski ตั้งชื่อว่า "Leukoraraeosis" สำหรับคุณสมบัติการถ่ายภาพนี้และเชื่อว่าการคลายสสารสีขาวนั้นไม่ซ้ำกับโรค Binswanger และอีกหลายกรณีโดยเฉพาะ มันเป็นภาวะสมองบวม, สมองขาดออกซิเจน, ความดันโลหิตสูง, ฯลฯ มันสามารถแสดงคุณสมบัตินี้ในการถ่ายภาพ Huang ยืนยันยืนยันทางพยาธิวิทยาว่ามีสาเหตุหลายประการสำหรับการเปลี่ยนแปลงนี้ผู้เขียนยังสงสัยอีกว่าโรค Binswanger ที่เรียกว่าดังนั้นจึงต้อง เมื่อรวมกับการพิจารณาทางคลินิกโรคนี้ไม่สามารถวินิจฉัยด้วย CT เพียงอย่างเดียว
(2) การตรวจ MRI ของสมอง: เช่นเดียวกับ CT สามารถแสดงรอยโรคในสมองข้อดีคือสามารถแสดงรอยโรคเล็ก ๆ ที่แยกแยะได้ยากโดย CT และรอยโรคที่อยู่ในก้านสมองซึ่งไม่ต้องสงสัยเลยว่ามีความสำคัญสำหรับการระบุสาเหตุ
3. การตรวจเวชศาสตร์นิวเคลียร์
(1) การตรวจสอบ SPECT: การสแกนคอมพิวเตอร์โฟตอนเดียว (SPECT) สามารถตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดในสมองในภูมิภาค Hachinski ได้สังเกตเห็นว่าการไหลเวียนของเลือดในสมองในระดับภูมิภาคโดยเฉลี่ยของสมองเสื่อมในสมองเสื่อมต่ำกว่า 36ml / นาทีต่อเนื้อเยื่อสมอง 100 กรัม Dong et al. ได้ประเมินการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดในสมองในกลุ่มโรคสมองเสื่อมหลายกลุ่มและกลุ่มกล้ามเนื้อสมองขาดหลายกลุ่มที่ไม่มีภาวะสมองเสื่อมโดย SPECT ใช้ดัชนีปริมาณการขาดเลือดไปเลี้ยงเป็นดัชนีและดัชนีของกลุ่มโรคสมองเสื่อมในสมองหลายกลุ่มอย่างมีนัยสำคัญ กลุ่มแสดงให้เห็นว่าการไหลเวียนของเลือดในสมองในเยื่อหุ้มสมองลดลงอย่างมีนัยสำคัญผู้เขียนบางคนพบว่าการไหลเวียนของเลือดในสมองในระดับภูมิภาคที่เกิดจากภาวะสมองเสื่อมหลายวายลดลงอย่างน้อย 2 ปีหลังจากอาการและสัญญาณที่เกี่ยวข้องปรากฏ
(2) การตรวจ PET: เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) สามารถให้การเผาผลาญออกซิเจนและการเผาผลาญกลูโคสในเนื้อเยื่อสมองในระยะแรกของภาวะสมองเสื่อมอาจมีความผิดปกติของการเผาผลาญในเนื้อเยื่อสมองก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่มองเห็น ในกลีบหน้าผากกลีบขมับ, megnert basal ganglia, ฐานดอก ฯลฯ การเผาผลาญออกซิเจนและการเผาผลาญกลูโคสอาจจะด้อยกว่าดังนั้น PET ไม่เพียง แต่มีความสำคัญบางอย่างสำหรับการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมในระยะแรก ราคาแพงโดยทั่วไปไม่ใช่การตรวจทางคลินิกตามปกติ
4. อื่น ๆ
เช่นการลบดิจิตอล angiography สมองทั้งสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนลำหลอดเลือดสมองและสาขาหลักของการเดินไม่ว่าจะมีการตีบ, การบดเคี้ยวมีหรือไม่มีความผิดปกติชดเชยการไหลเวียนของหลักประกัน ฯลฯ ไม่ต้องสงสัยมีความเข้าใจที่ชัดเจนของโรคหลอดเลือดสมอง นอกจากนี้สาเหตุบางอย่างจำเป็นต้องมีการตรวจทางเซรุ่มวิทยาภูมิคุ้มกันวิทยาชีวเคมีหรือการตรวจเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อซึ่งไม่ได้ทำซ้ำที่นี่
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
สมาคมจิตแพทย์อเมริกันเสนอเกณฑ์การวินิจฉัยต่อไปนี้สำหรับภาวะสมองเสื่อมในสมองหลายรายในปี 2522:
1. ภาวะสมองเสื่อม
2. อาการมีความก้าวหน้าในกระบวนการที่ก้าวหน้าโดยมีข้อบกพร่องเป็นหย่อม ๆ ในระยะแรก
3. อาการทางระบบประสาทโฟกัสและกลุ่มอาการของโรค (hyperactivity สะท้อนลึก, การสะท้อนการยืดสูง, pseudobulbar อัมพาต, การเดินที่ผิดปกติ, ความอ่อนแอของแขนขา ฯลฯ )
4. หลักฐานของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับโรคอย่างชัดเจนสามารถพบได้ในประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายหรือการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เมื่อเร็ว ๆ นี้ (1992) ศูนย์วินิจฉัยและรักษาโรคอัลไซเมอร์ในแคลิฟอร์เนียได้เสนอมาตรฐานการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบที่ขาดเลือดซึ่งสอดคล้องกับโรคอัลไซเมอร์มันแตกต่างกันไปตามอาการอาการและผลการถ่ายภาพ ข้อสรุปการวินิจฉัยรวมถึง "ยืนยัน", "น่าจะเป็น", "เป็นไปได้" และ "ไฮบริด" โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งที่เรียกว่าภาวะสมองเสื่อมแบบผสมอาจเป็นเพราะ IVD ที่เป็นไปได้และอาจเป็น ต่ำ
ในปัจจุบันยังไม่มีมาตรฐานที่เป็นที่ยอมรับสำหรับการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมในสมองในประเทศจีน แต่การวินิจฉัยทางคลินิกอาจรวมถึง 3 คะแนน:
1 จะต้องมีภาวะสมองเสื่อมอย่างแน่นอน
2 จะต้องมีโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีของภาวะสมองเสื่อมและได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพ
3 ยกเว้นสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมอื่น ๆ คะแนนการขาดเลือดของ Hachinski ถูกนำมาใช้ในการระบุโรคอัลไซเมอร์
เนื่องจากไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือดสมองควบคู่กับความนิยมในการตรวจ CT ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการวินิจฉัยกว้างเกินไปไม่สามารถพึ่งพา แต่เพียงผู้เดียวในกล้ามเนื้อสมองหลายหรือโรค paraventricular เรื่องขาว paraventricular มีความเชื่อกันว่าภาวะสมองเสื่อมไม่จำเป็นต้องมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดแบบเรื้อรังที่มีความก้าวหน้าอาจมีภาวะสมองเสื่อมด้วยเช่นกันดังนั้นจึงถือว่าการวินิจฉัยโรคไม่เพียงพอไม่ว่าการวินิจฉัยจะกว้างเกินไปหรือเข้มงวดเกินไป ฉันทามติจะเห็นได้ว่ามีความจำเป็นเร่งด่วนสำหรับเกณฑ์การวินิจฉัยที่ได้รับการยอมรับการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมในสมองควรมีการวินิจฉัยแยกโรคอย่างเข้มงวดการวินิจฉัยแยกโรครวมถึงสองด้านคือการวินิจฉัยว่ามีภาวะสมองเสื่อมหรือไม่ ความแตกต่าง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคอัลไซเมอร์ (Alzheimer's disease) โรคอัลไซเมอร์และภาวะสมองเสื่อมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุพวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยตัวเองหรืออยู่รวมกันหรือโรคหลอดเลือดสมอง การวินิจฉัยแยกโรคของการเอาชีวิตรอดเป็นเรื่องยากการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายต้องใช้การตรวจทางพยาธิวิทยาการระบุภาวะสมองเสื่อมในวัยชราและโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมโดยใช้มาตราส่วนการขาดเลือดของ Hachinski นั้นมีความเรียบง่ายและมีความแม่นยำ สำหรับ 1 หรือ 2 คะแนนผู้ที่มีคะแนน 7 หรือมากกว่านั้นมีสิทธิ์ได้รับภาวะสมองเสื่อมในขณะที่ผู้ที่มีคะแนน 4 หรือน้อยกว่านั้นเป็นผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม (ตารางที่ 1)
ตารางคะแนนบัตรประจำตัว Hachinski: มีเนื้อหาหลักของระดับขาดเลือด Hachinski รวมทั้งการสแกน CT ผู้ที่มีคะแนนรวมน้อยกว่า 2 คะแนนสามารถพิจารณาภาวะสมองเสื่อมในวัยชราได้ 3 ถึง 4 คะแนนสามารถวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมได้มากกว่า 4 คะแนน เส้นเลือดสมองเสื่อมที่ได้รับการยืนยัน (ตารางที่ 2)
นอกจากนี้วิธีการปรับปรุงคะแนน Rortra-Sanchey มีความสำคัญพินิจพิเคราะห์บางอย่างสำหรับภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา, โรคหลอดเลือดสมองเสื่อมและโรคสมองเสื่อมที่มีทั้งสองอย่างคือภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดสูงกว่า 6 คะแนนและภาวะสมองเสื่อมในวัยชราต่ำกว่า 3 คะแนน มีภาวะสมองเสื่อมแบบผสมระหว่างคนทั้งสอง (ตารางที่ 3)
2. โรคพิคเป็นชนิดที่หายากของภาวะสมองเสื่อมในวัยชราคิดเป็น 1% ถึง 7% ของชิ้นเนื้อสมองที่ตายแล้วมักจะเกิดขึ้นก่อนอายุ 65 ปีและค่อยๆสูญเสียการควบคุมตนเองไม่ตัดขอบขาดความเร่าร้อนพฤติกรรมหลงทางและการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ ภาษาซ้ำแล้วซ้ำอีกทักษะที่ผ่านมาทักษะจะเสื่อมโทรม แต่หน่วยความจำและความเสียหายของพลังงานคอมพิวเตอร์มีความรุนแรงน้อยกว่าอาการที่เกิดขึ้นค่อนข้างปลายการตรวจ neuroimaging ของหัว CT หรือ MRI ลักษณะที่มองเห็นฝ่อ frontotemporal การตรวจสอบ SPECT พบว่าการไหลเวียนของเลือดในสมองในพื้นที่ frontotemporal ลดลงอย่างมีนัยสำคัญการตรวจสอบ Neuropathological เผยเซลล์บวมและสีย้อมเบา ๆ ในเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า, เซลล์เลือกและไซโทพลาสซึมที่มีเงินรวมร่างกาย - เลือกร่างกายภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน พบว่าภายในมีการรวมตัวของไมโครฟิล์มและไมโครทูบูล
3. โรคพาร์กินสันเป็นโรค extrapyramidal ในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีอาการทางคลินิกมีอาการสั่นลดลงความแข็งแรงและการออกกำลังกาย 30% ของผู้ป่วยอาจมีภาวะสมองเสื่อมรุนแรงในช่วงของโรคแสดงให้เห็นการรับรู้ความผันผวน รู้ว่าผิดปกติและภาพหลอน paroxysmal ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการและอาการแสดงของ dyskinesia ข้างเดียวแขนขาไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะใน neuroimaging แต่ผู้ป่วยบางรายอาจมีโรคหลอดเลือดสมองในเวลาเดียวกัน
โรค 4.Creutzfeldt-Jacob เป็นโรคไข้สมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันที่เกิดจากการติดเชื้อเรื้อรังของพรีออน (Prion) อาการทางคลินิกในระยะเริ่มแรกจะเกิดอาการอ่อนเพลียและผิดปกติในการพูดรวมกับความผิดปกติทางจิตใจและพฤติกรรมมือและเท้าและกล้ามเนื้อ myoclonus ปลายกลืนลำบาก, อัมพาตและการรบกวนของจิตสำนึก, โดยมีระยะเวลาเฉลี่ย 6-12 เดือน, 80% ของผู้ป่วยแสดงการเปลี่ยนแปลงลักษณะของ EEG ในระยะสุดท้ายของโรค, และคลื่นที่ซับซ้อนของกระดูกสันหลังสูงช้ากระจายเป็นระยะบนพื้นหลังคลื่นช้า ช่วงเวลาคือ 0.5 ถึง 2 วินาทีไม่มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะใด ๆ ในหัว CT หรือ MRI ยกเว้นสมองลีบเล็กน้อยการตรวจชิ้นเนื้อสมองและการตรวจทางระบบประสาทก็จำเป็นที่จะต้องวินิจฉัยก่อนการคลอดด้วยเช่นกัน
การหลั่งน้ำไขสันหลังหรือความผิดปกติของการดูดซึมกลับและกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการอุดตันของทางเดินไหลเวียน, ประจักษ์ว่าการโจมตีช้า, ความผิดปกติของการเดินก้าวหน้า, ความผิดปกติของการเดินปัสสาวะไม่หยุดยั้ง ประวัติความเป็นมาของการตกเลือด subarachnoid หรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การตรวจการเจาะเอว CSF ปกติ, ผลการตรวจปกติและทางชีวเคมีเป็นปกติ; CT scan แสดงการขยายตัวของสมมาตรทวิภาคีในช่องท้องทวิภาคี, ช่องระบายน้ำที่สองช่องที่สี่
