หลอดเลือดโป่งพองในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดเลือดโป่งพองในผู้สูงอายุ โป่งพองของหลอดเลือด (aorticaneurysm) หมายถึงโรคที่เกิดจากการขยายตัวผิดปกติของหลอดเลือด intima intima และกล้ามเนื้อเรียบตรงกลางและเนื้อเยื่อยืดหยุ่นและอยู่ตรงกลางซึ่งกดขี่อวัยวะรอบ ๆ โรคนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0052% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกตายอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุของหลอดเลือดโป่งพองในผู้สูงอายุ
หลอดเลือด (30%):
ด้วยเหตุผลที่พบบ่อยที่สุดแผ่น atherosclerotic กัดกร่อนผนังหลอดเลือดทำลายชั้นกลางเสื่อมสภาพของเส้นใยยืดหยุ่นความหนาของผนังเนื่องจากหลอดเลือดความดันหลอดเลือดบำรุงความผิดปกติทางโภชนาการหรือการบำรุงของหลอดเลือด มันจะแตกและสะสมเลือดในชั้นกลางซึ่งพบได้บ่อยในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า
เนื้อร้ายเรื้อรัง (20%):
ส่วนใหญ่พบในหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดพบมากในผู้ชาย, โรคทางพันธุกรรมเช่นกลุ่มอาการฝาง Ma, กลุ่มเทอร์เนอร์, กลุ่มอาการ Ehlers Danlos การติดเชื้อถูกทำเครื่องหมายโดยซิฟิลิสมักจะบุกรุกเส้นเลือดใหญ่ทรวงอก
อื่น ๆ (25%):
รวมถึง aortitis ของเซลล์ยักษ์, โรคเบห์เซ็ต, โรคโลหิตอักเสบหลายเส้นและอื่น ๆ
1. การบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจโดยตรงส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เสียหาย
2. การค้นพบ แต่กำเนิดในเนื้องอกไซนัสหลอดเลือด
(สอง) การเกิดโรค
หลอดเลือดโป่งพองสามารถแบ่งออกเป็นหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกและโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องตามสถานที่ตั้ง. ปากทางหลอดเลือดทรวงอกสามารถแบ่งออกเป็น:
หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด 1 ลิตร: จากรากของหลอดเลือดไปจนถึงจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงที่ไม่อาจเปลี่ยนแปลงได้โดยการสำรอกหลอดเลือด
2 หลอดเลือดโป่งพองโค้ง: จากหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นจนถึงหลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย
3 หลอดเลือดโป่งพองทรวงอก: จากหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายไปยังกะบังลมของหลอดเลือดแดงใหญ่
4 ทรวงอกและหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง: จากล่างสุดของทรวงอกทรวงอกไปจนถึงปลายด้านบนของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง, เว็บไซต์สมัครใจของหลอดเลือดโป่งพองของทรวงอกคือ: ลงจากเส้นเลือดใหญ่ไป, เส้นเลือดใหญ่, ทรวงอกและทรวงอก หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นเรื่องธรรมดามากในระดับของหลอดเลือดแดงไตตามสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดสามารถแบ่งออกเป็น: ปากทาง saccular, ปากทางหลอดเลือดแดงกระสวย. ปากทาง saccular มีแนวโน้มที่จะแตกเนื่องจากความเข้มข้นของความดันของผนังหลอดเลือด หากไม่มีการเกิดลิ่มเลือดหรือการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นเพื่อป้องกันการพัฒนาต่อไปของเนื้องอกเนื้องอกค่อยๆเพิ่มขึ้นตามอายุในที่สุดก็จะแตกร้าวเพราะรอยโรคหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องมีความรุนแรงมากกว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกดังนั้นหลอดเลือด โป่งพองเป็นเรื่องธรรมดาในช่องท้องเส้นเลือดใหญ่
การป้องกัน
การป้องกันหลอดเลือดโป่งพองของผู้สูงอายุ
1. สำหรับผู้สูงอายุที่ไม่มีอาการให้หลีกเลี่ยงเสื้อผ้าที่เย็นและหนาวจัดในฤดูหนาวห้ามอาบน้ำด้วยน้ำเย็นหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแสงแดดที่เท้าและน่องบ่อย ๆ เดินเพื่อส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดแช่เท้าด้วยน้ำอุ่นและเช็ดให้แห้ง เพื่อหลีกเลี่ยงการแตกและติดเชื้อที่ผิวหนังรองเท้าและถุงเท้าต้องหลวมและสะดวกสบายอย่าสวมถุงเท้าที่มีแถบยางยืด
2. claudication ไม่ต่อเนื่องสำหรับผู้สูงอายุผลของการรักษาทางการแพทย์มี จำกัด แต่บางกรณีมีผลบางอย่างในช่วงระยะเวลาการรักษาเพื่อให้คำแนะนำในการเลิกสูบบุหรี่คนอ้วนส่งเสริมการลดน้ำหนักและกิจกรรมมากที่สุดเดินไปที่ช่วงเวลาหลังจากปวกเปียกควรพักผ่อนทันที จากนั้นเดินต่อไปเช่นการรักษาด้วยยาไม่เป็นที่น่าพอใจวิธีการเดียวคือการผ่าตัดเพื่อการปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดแดง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดโป่งพองของผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนของช็อตเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
การแตกของเนื้องอกที่พบบ่อยช็อกตกเลือดและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน Aneurysm re-rupture เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการเกิด endovascular embolization ซึ่งเกิดจากความผันผวนของความดันโลหิตอย่างรวดเร็วการกระตุ้นเชิงกลระหว่างการผ่าตัดและการเปลี่ยนแปลงกลไกการแข็งตัวของเลือดหลังการแข็งตัวของเลือด การแตกและการตายของเนื้องอกเพิ่มขึ้นตามอายุ ผู้ป่วยอาจมีอาการหงุดหงิดแสดงความเจ็บปวดหงุดหงิดปวดหัวอย่างรุนแรงในระดับที่แตกต่างกันของการรบกวนของสติและปัสสาวะเล็ด การตรวจ CT แบบเฉียบพลันแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกใน subarachnoid และพบว่ามีน้ำไขสันหลังในเลือดที่ไขสันหลัง การดูแลผู้ป่วยจะต้องสังเกตอย่างระมัดระวังตลอดเวลาพบและแจ้งให้แพทย์เพื่อจัดการกับ ห้องผ่าตัดทางระบบประสาทห้องไอซียูตรวจสอบสถานะของผู้ป่วยอย่างมีสติการเปลี่ยนแปลงรูม่านตาการออกกำลังกายสัญญาณชีพโดยเฉพาะความดันโลหิตและการเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินหายใจ
อาการ
อาการของโรคโป่งพองของหลอดเลือดในผู้สูงอายุ อาการ กลืนลำบาก, ปวด, หายใจลำบาก, เสียงแหบ, กลายเป็นปูน, ไอเป็นเลือด, การสั่นสะเทือน, อาการปวดหลังการเกิดนิ่ว, มวลท้อง, การบีบอัดไขสันหลัง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโป่งพองของหลอดเลือดจะไม่มีอาการในระยะแรกและมักพบเป็นครั้งคราวในระหว่างการตรวจร่างกายหรือการถ่ายภาพรังสีทรวงอกอาการและอาการแสดงต่อไปนี้จะปรากฏขึ้นเมื่อปริมาณปากทางเพิ่มขึ้นและส่วนต่างๆของโป่งพองเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ
1. ปวด
สำหรับอาการที่พบบ่อยความเจ็บปวดนั้นส่วนใหญ่เจ็บปวดและการเต้นมันอาจเกิดจากการขยายตัวของเส้นประสาทในผนังหลอดเลือดแดงหรือการบีบตัวของเนื้อเยื่อรอบ ๆ โดยปากทางความเจ็บปวดที่เกิดจากการโป่งพองของทรวงอกส่วนใหญ่ตั้งอยู่ด้านหลังกระดูกหน้าอก ปวดในกระดูกสันอกซี่โครงหรือกระดูกสันหลังและเส้นประสาทสามารถ aggravated ความเจ็บปวดในปากทางหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในสะดือและกลางหน้าท้องมันสามารถแผ่ออกไปที่เอวหรือต้นขาปวดสามารถเปลี่ยนได้กับตำแหน่งของร่างกาย ความเจ็บปวดเมื่อปริมาตรปากทางเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ความเจ็บปวดทั่วไปจะไม่รุนแรงหากความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันก็มักจะบ่งชี้ว่าเนื้องอกอยู่ใกล้ปากแตกร้าว
2. อาการบีบอัด
หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดสามารถกระตุ้นบีบอัดหลอดลมหรือบล็อกหลอดลมทำให้เกิดอาการไอและหายใจลำบากการบีบอัดของ Vena Cava ที่เหนือกว่าสามารถประจักษ์เป็นดาวน์ซินโดรมอุดตัน Vena Cava ที่เหนือกว่าการบีบอัดของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ Aphasia กลืนลำบากกลืนกินโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องโป่งพองหรือลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถเกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียนการบีบอัดหลอดเลือดแดง mesenteric สามารถปรากฏอาการอืดอืดอัมพาตถ้าการบีบอัดของไขสันหลังสามารถปรากฏส่วนที่แตกต่างกันของสัญญาณการบีบอัดกระดูกสันหลัง
3. ความผิดปกติของหัวใจ
เห็นส่วนใหญ่ในหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงน้อยไปมากเนื่องจากไม่เพียงพอวาล์วเอออร์ตาและกรดไหลย้อนสามารถค่อยๆปรากฏกระเป๋าหน้าท้องขยายตัวด้านซ้ายของความผิดปกติของการเต้นของหัวใจพื้นที่หลอดเลือดวาล์วตรวจคนไข้สามารถได้ยิน diastolic และบ่น systolic ฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจสามารถลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากหัวใจล้มเหลว
4. ความร้าวฉาน
การแตกของเนื้องอกจะเห็นได้ในผู้ป่วย 30% ถึง 50% ซึ่งอาจเป็นอาการที่ทำให้เสียชีวิตจากการโจมตีครั้งแรกเมื่อหลอดเลือดแดงโป่งพองในทรวงอกผู้ป่วยอาจมีอาการเจ็บหน้าอกเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและไม่สามารถบรรเทาอาการเจ็บปวดได้ หลอดลมเลือดหลอดลมอาจเกิดขึ้นการแตกหลอดอาหารอาจทำให้เกิดจำนวนมากของการเป็นเลือด, การแตกและการสั่นสะเทือนของเยื่อบุช่องท้องอาจทำให้เกิดการฉีกขาดของเยื่อบุช่องท้อง, หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมักจะแตกเข้าไปใน retroperitoneum ความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความเจ็บปวดในการกระโดด, ลำไส้ฟังเสียงที่อ่อนแอ, และหากหลอดเลือดโป่งพองแตกโดยไม่ต้องผ่าตัดฉุกเฉิน, ผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิต
5. มวลหน้าท้อง
มวล pulsatile หน้าท้องเป็นสัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมักจะอยู่ในช่องท้องส่วนบนหรือสะดือ. Palpation มีลักษณะของการขยายตัวและการเต้นเป็นจังหวะและบางครั้งเสียงบ่นของหลอดเลือดหรือสั่นสามารถได้ยินในเนื้องอก การวินิจฉัยมักจะเกิดขึ้นได้ แต่จะต้องมีความแตกต่างจากการเต้นของเส้นเลือดใหญ่ปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงที่มีรูปร่างผอมลงเช่นความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดในมวลท้องแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกนั้นใกล้จะแตก
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดโป่งพองในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดนอกจากอาการและอาการข้างต้นแล้วการตรวจสอบต่อไปนี้มีประโยชน์ในการวินิจฉัย:
การตรวจเอ็กซ์เรย์
ทรวงอกโป่งพองของทรวงอกสามารถพบได้จากการถ่ายภาพรังสีทรวงอกก่อนหน้าหลัง. สามารถมองเห็นเงาที่ผิดปกติของหลอดเลือดขยายตัว. มวล pulsatile สามารถสังเกตได้ภายใต้ fluoroscopy. Aorta แผ่นฟิล์มธรรมดาในช่องท้องสามารถแสดงขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง เงาเหมือนแคลเซียมจากเปลือกไข่ของโจวมีลักษณะเฉพาะและเงาของกล้ามเนื้อเอวสามารถหายไปได้เมื่อเนื้องอกแตก
2. หลอดเลือด angiography
สำหรับเทคนิคการตรวจวินิจฉัยที่ถูกต้องสามารถระบุตำแหน่งและขอบเขตของเนื้องอกและความสัมพันธ์ระหว่างโพรงเนื้องอกและอวัยวะภายในที่แน่นอนได้ซึ่งมีความหมายที่จะต้องตัดสินใจว่าสามารถทำการผ่าตัดได้หรือไม่ แต่มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง ความเป็นไปได้ของลิ่มเลือดอุดตันที่ไม่สม่ำเสมอในโพรงเนื้องอกอาจไม่แสดงหลอดเลือดแดง angiography ในปีที่ผ่านมา angiography ลบดิจิตอลใช้ซึ่งสามารถบริหารทางหลอดเลือดดำขนาดเล็กเป็นวิธีที่ง่ายและปลอดภัยและหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องสามารถทำได้ ผลเดียวกันของหลอดเลือด angiography ทั่วไป
3. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนที่ตั้งขอบเขตของหลอดเลือดแดงใหญ่, ผนังหลอดเลือดของเนื้องอก, ก้อนเนื้องอกและ peritumoral เงื่อนไขในโพรงเนื้องอก, เช่นห้อหลังช่องท้องห้อ, perirenal สะสมสิ่งของของเหลว, เพิ่มกล้ามเนื้อ lumbar CT, เบลอผลการวิจัย CT มันเป็นการแสดงที่ไม่ดีของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดโป่งพองและการมีส่วนร่วมของสาขาหลอดเลือดมี จำกัด มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องและการเปิดหลอดเลือดแดงไตเพิ่มชั้นสแกนของระดับหลอดเลือดแดงไต สำคัญอย่างยิ่ง
4. echocardiography สองมิติ
ชัดเจนสามารถแสดงความยาวเส้นผ่าศูนย์กลางและผนังก้อนของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องและกำหนดความหนาของผนังเนื้องอกมันได้กลายเป็นวิธีการตรวจสอบที่ไม่รุกรานที่สำคัญที่ใช้กันทั่วไปในปัจจุบันในปีที่ผ่านมาเทคโนโลยีอัลตราซาวด์ทรานส์ ข้อ จำกัด ของ cardiogram สามารถแสดงตำแหน่งและขอบเขตของโป่งพองของทรวงอกได้อย่างชัดเจนซึ่งมีค่าการวินิจฉัยที่ดี
5. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
มันสามารถแสดงตำแหน่งความยาวและการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกกำหนดเส้นผ่าศูนย์กลางด้านนอกของโป่งพองการวินิจฉัย MRI ของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องมีความแม่นยำมากสามารถแสดงขนาดรูปร่างขอบเขตความหนาของผนังเนื้องอกและหลอดเลือดแดงไตและ ความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานทั่วไป
จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นฮีโมโกลบินลดลงและมีเม็ดเลือดแดงอยู่ในปัสสาวะ
การตรวจเอ็กซเรย์, CT scan และ MRI สามารถพบได้ผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโป่งพองของหลอดเลือดในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยควรสังเกตว่าโรคที่ระบุเป็นมวล mediastinal, อาการจุกเสียดไต, ถุงตับอ่อน, แผลในกระเพาะอาหาร, ถุงน้ำดีอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบ, ลำไส้อุดตัน, กล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นต้น
