เลือดคั่งเรื้อรังในวัยชรา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเลือดคั่งในวัยชราเบื้องต้น ห้อ Subdural หมายถึงห้อที่มีแคปซูลสมบูรณ์ระหว่าง dura mater และ arachnoid membrane อาการที่ปรากฏหลัง 3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บเรียกว่า hematoma subdural hematoma (CSDH) เนื่องจากการทำงานผิดปกติมันมักจะสับสนกับเนื้องอกในสมองและโรคหลอดเลือดสมองในการปฏิบัติทางคลินิกดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้าใจลักษณะของมันอย่างถูกต้อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0035% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความเครียดแผลในกระเพาะอาหารหนาวสั่นภาวะไตไม่เพียงพอ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดภาวะเลือดคั่งเรื้อรังในวัยชรา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุหลักของ CSDH ในผู้สูงอายุคือการบาดเจ็บ craniocerebral, สมองฝ่อและ anticoagulation, ยาต้านเกล็ดเลือดและปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของโรคผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคนมักจะต้องปานกลางถึงการบาดเจ็บที่รุนแรงสามารถทำให้เกิดโรคในขณะที่ผู้สูงอายุ ความไม่สะดวกและเหตุผลอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะตกและการบาดเจ็บที่ไม่รุนแรงอาจทำให้เกิด CSDH อย่างรุนแรงการบาดเจ็บของสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจส่วนใหญ่สร้างความเสียหายหลอดเลือดดำสะพานหรือเยื่อหุ้มสมองและเลือดออกในเยื่อหุ้มสมองผู้สูงอายุส่วนใหญ่มีสมองฝ่อซึ่งสามารถขยายพื้นที่ subarachnoid และการเติมเพิ่มช่องโหว่ของหลอดเลือดฝ่อสมองยังทำให้โพรงกะโหลกค่อนข้างขยายเมื่อหัวเร่งหรือชะลอตัวหลอดเลือดสะพานสะพานเป็นเรื่องง่ายที่จะฉีกขาดหรือแตกและเลือดออกความดันในสมองผู้สูงอายุค่อนข้างต่ำเมื่อเยื่อเล็ก ๆ ดูรา อาการตกเลือดตอนล่างนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะหยุดด้วยตัวเองมันเป็นเรื่องง่ายที่จะก่อให้เกิดเลือดและสร้างซองจดหมายและ endothelium เส้นเลือดฝอยใหม่ในแคปซูลจะหลั่งเนื้อเยื่อ plasminogen activator (tPA) มากเกินไปซึ่งเป็นสาเหตุของการละลายลิ่มเลือดในท้องถิ่น ควบคู่ไปกับการแข็งตัวของเลือด, ยาต้านเกล็ดเลือด, ง่ายต่อการทำให้เกิดการตกเลือดของ neovascularization ของแคปซูล, นำไปสู่การขยายตัวของเลือดอย่างต่อเนื่อง, ซึ่งเป็นเหตุผลสำหรับ CSDH ที่เห็นได้ชัดในผู้สูงอายุที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อย.
(สอง) การเกิดโรค
เหตุผลหลักสำหรับ CSDH ในผู้สูงอายุคือการล้มง่ายเนื่องจากความไม่สะดวกการบาดเจ็บเล็กน้อยสามารถนำไปสู่โรคนอกจากนี้การเคลื่อนไหวที่สัมพันธ์กันของสมองและกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดการฉีกขาดของสะพานหลอดเลือดดำแม้ภายใต้ความรุนแรงเล็กน้อย คั่งง่าย
การป้องกัน
การป้องกันโรคเลือดคั่งในวัยชรา
ผู้ป่วยสูงอายุและผู้อ่อนแอโดยเฉพาะผู้ที่มีข้อ จำกัด ด้านการเคลื่อนไหวจำเป็นต้องได้รับการดูแลเพื่อป้องกันการหกล้มเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเลือดคั่งเรื้อรังในวัยชรา ภาวะแทรกซ้อน, ความเครียดจากความเครียด, หนาวสั่น, ภาวะไตวาย
คุณสมบัติอีกประการหนึ่งของ CSDH ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะก็คือมันมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่นการติดเชื้อในปอดและเลือด, ความดันในกะโหลกศีรษะต่ำ, แผลในกระเพาะอาหารความเครียด, การกำเริบเลือด, หัวใจและไตผิดปกติ
อาการ
อาการที่เกิดขึ้นในวัยชราเรื้อรัง subdural hematoma อาการที่ พบบ่อย สติความผิดปกติของหน่วยความจำความผิดปกติของบุคลิกภาพเปลี่ยนภาวะสมองเสื่อมอาการโคม่าโรคความดันในสมองต่ำ
1. ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บนั้นไม่รุนแรงหรือไม่ชัดเจนผู้ป่วย CSDH ที่เป็นเด็กและวัยกลางคนมักจะมีประวัติที่ชัดเจนของการบาดเจ็บที่สมองในระดับปานกลางและรุนแรงผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่าจะมีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะเพียงเล็กน้อย ปฏิเสธประวัติของการบาดเจ็บเพียงประมาณ 70% ของประวัติของการบาดเจ็บ craniocerebral
2. ระยะเวลาการฟักตัวนานหลังจากการบาดเจ็บของผู้สูงอายุอาการส่วนใหญ่จะมากกว่า 3 เดือนซึ่งบางส่วนเป็นเวลาหลายปีในขณะที่ผู้ป่วยเด็กและวัยกลางคนมีอาการในหลายวันถึงหลายสัปดาห์เนื่องจากการพัฒนาช้าของโรค ผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาลืมประวัติของการบาดเจ็บดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องติดตามประวัติของการบาดเจ็บอย่างระมัดระวัง
3. อาการทางจิตที่เน้นอาการแรกและที่พบบ่อยที่สุดของ CSDH ในผู้สูงอายุคืออาการทางจิตเวชเช่นภาวะสมองเสื่อมการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพความจำผิดปกติการวางแนวการตัดสินและการสูญเสียความรู้ตนเองเป็นต้นเนื่องจากเลือดที่ผลิตจากสมอง สัญญาณของร่างกายไม่ชัดเจนและอาการโคม่าและการรบกวนของสติเป็นของหายาก
4. ปริมาณของเลือดออกที่มีขนาดใหญ่เนื่องจากการมีเลือดออกใหม่ของ neovascularization ของแคปซูล ฯลฯ จำนวนเลือดออก CSDH ในผู้สูงอายุมีขนาดใหญ่กว่าของคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน (ปกติมากกว่า 100 มล.) และปริมาณเลือดออกมักไม่เป็นสัดส่วนกับอาการ
5. ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะไม่ชัดเจนเนื่องจากโพรงสมองมีขนาดใหญ่ขึ้นการบีบตัวของเนื้อเยื่อสมองและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะจึงไม่เป็นปกติเหมือนผู้ป่วยอายุน้อยและวัยกลางคน
6. CT แสดงให้เห็นว่าความหนาแน่นของความหนาแน่นเท่ากันนั้นมากขึ้น CT ของ CSDH แสดงความหนาแน่นสูง, ความหนาแน่นต่ำ, ความหนาแน่นเท่ากันและความหนาแน่นผสมผู้ป่วยสูงอายุจะแสดงความหนาแน่นมากกว่าเด็กที่อายุน้อยกว่าและอายุน้อยกว่า และปรากฏการณ์ของการขยับโครงสร้างเส้นกึ่งกลางและ MRI เพิ่มเติมหรือสมอง angiography หรือการตรวจ CT อย่างเข้มข้นเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจหาความตกเลือดเรื้อรังในวัยชรา
โรคติดเชื้อร่วม CSDH เลือดเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถยกระดับความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์อย่างรุนแรง
ชิ้นแบนของกะโหลกศีรษะแสดงให้เห็นว่าเส้นแตกหักสามารถระบุตำแหน่งของเลือดและสามารถมองเห็นความผิดปกติของ CT หรือ MRI
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของคั่ง subdural เรื้อรังในวัยชรา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยผู้สูงอายุ CSDH นั้นไม่ใช่เรื่องยากในประวัติศาสตร์ของการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างชัดเจนสัญญาณโฟกัสและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอย่างไรก็ตามเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถให้ประวัติของการบาดเจ็บได้นอกเหนือไปจากการทำความเข้าใจรายละเอียดของลักษณะทางคลินิก
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้จะต้องแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมอง, เนื้องอกในสมอง, hydrocephalus ความดันในกะโหลกศีรษะปกติและความเจ็บป่วยทางจิต
